学术投稿

靶控输注不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响

钟锦秀;张培冰;吴少娟;黄康强

关键词:舒芬太尼, 依托咪酯, 高龄患者, 气管插管, 血流动力学
摘要:目的:观察靶控输注(TCI)不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响。方法2014年6月至12月需行气管插管全身麻醉(全麻)高龄患者60例作为观察对象,按照数字随机法分为A、B、C三组,每组各20例,TCI舒芬太尼A组0.30μg/L,B组0.35μg/L,C组0.40μg/L,待达到效应室、血浆浓度平衡后TCI依托咪酯0.50mg/L。三组患者均于诱导前、舒芬太尼平衡时、依托咪酯平衡时、气管插管即刻等比较不同时间血流动力学相关指标。结果三组患者诱导前血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05);舒芬太尼、依托咪酯达到平衡时C组心率显著慢于A组、B组(P<0.05);插管即刻B组、C组平均动脉压及心率均低于A组,(P<0.05);插管5min时刻C组平均动脉压及心率均低于A组、B组(P<0.05)。A组于T4时刻出现3例血压>160mmHg,C组于T1、T2时刻出现4例心率<50次/min,B组未出现血压、心率剧烈波动。结论 TCI舒芬太尼0.35μg/L负荷依托咪酯0.50mg/L应用于高龄患者气管插管对血流动力学影响较小,可达到满意麻醉效果,效果较佳,安全性较高,具有重要临床价值。
浙江临床医学杂志相关文献
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    作者:徐婷花 刊期: 2016年第08期

  • 老年髋部骨折术后谵妄的危险因素分析

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    作者:诸葛军;熊良平 刊期: 2016年第08期

  • 环形球结膜切除联合羊膜移植治疗恶性蚕蚀性角膜溃疡的有效性与安全性研究

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    作者:卢丹 刊期: 2016年第08期

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    作者:王娟;陈传国;费世早 刊期: 2016年第08期

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    目的:探讨并比较腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术和传统腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的疗效。方法选取2014年5月至2015年6月卵巢囊肿患者96例,将其随机分为观察组和对照组,每组各48例。观察记录两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间、术后月经恢复时间并进行比较。结果两组患者比较,手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间等差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者的手术时间、术中出血量、术后月经恢复时间及住院时间显著缩短。结论腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术具有创伤小、出血量少,手术时间短,尤其对卵巢皮质的保护作用明显,减少术后盆腔粘连机会,有较好的临床应用推广价值。

    作者:魏冬梅;朱剑红 刊期: 2016年第08期

  • 影响Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素分析

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    作者:陶应珍;丁成玉;岳阳 刊期: 2016年第08期

  • 附加导联在诊断右束支传导阻滞中意义的探讨

    目的:探讨心电图附加导联在诊断右束支传导阻滞(RBBB)中的意义。方法观察450例正常人心电图V1'、V1'、V1''及V3R导联QRS波形态及演变规律。结果 V1'→V1'→V1''QRS波演变趋势:r波振幅逐渐降低,出现r'波的概率及r'波振幅逐渐增高,即出现r'>r波概率越来越高。V3R导联无1例出现r'波。 V1'、V1'、V1''及V3R导联出现RBBB图形分别是18例(4%)、105例(23%)、193例(43%)、0例(0%)。结论附加导联作为RBBB早期诊断,V1'、V1'、V1''可能存在假阳性;而V3R导联则未见假阳性,具有较高的可靠性。

    作者:李晓东;项静静;罗晖;潘医歌 刊期: 2016年第08期

  • 酒精戒断综合征合并横纹肌溶解综合征一例

    横纹肌溶解综合征(RM)是指由于各种原因所致横纹肌细胞的损伤和崩解,肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)等细胞内容物进入细胞外液及血液循环,引起内环境紊乱、急性肾功能衰竭(ARF)甚至合并多器官衰竭(MOOS)而危及生命。2015年9月本院收治酒精戒断综合征合并 RM 患者1例,该患者起病隐匿,并发症较多,后期并发 MOOS,病情较危重,现报道如下。

    作者:李斌;范录平;张有超 刊期: 2016年第08期

  • 胰岛素对糖尿病大鼠膀胱逼尿肌病理组织形态学表现的影响

    目的:探讨胰岛素(INS)对糖尿病大鼠膀胱逼尿肌病理组织形态学表现的影响。方法使用链脲佐菌素(STZ)建立诱导糖尿病大鼠模型,按照随机原则分为INS注射组(28例)与实验观察组(28例),且设置正常对照组(28例)。在7、11周时分别对上述3组大鼠进行膀胱逼尿肌切片标本常规HE染色,并且观察大鼠膀胱逼尿肌在光镜下的组织学形态,并随机选择一些膀胱逼尿肌切片在电镜下进行超微病理检查。结果在光镜下观察的HE染色石蜡切片中,糖尿病观察组的膀胱逼尿肌肌束之间排列疏松紊乱,间隙显著变宽,胶原组织含量减少,在11周时比7周时更明显;而对照组的膀胱逼尿肌横断切面和纵行切断面所观察的肌束之间排列非常整齐,肌束之间的结构连接紧密,间隙中有丰富的结缔组织;INS注射组与对照组比较无明显差异。在电镜下观察HE染色石蜡切片中,糖尿病观察组肌束内平滑肌细胞(SMC)的细胞直径变大,间隙变小,胶原纤维含量减少,SMC肌膜致密带密度减小,密度带之间分界不清晰,肌膜各区域的密度逐渐相同,肌细胞的中间连接、密斑变少,但仍然可观察到神经;上述改变较少随着时间的增加而改变;INS注射组和对照组的超微结构大体相同。结论糖尿病大鼠早期即有膀胱逼尿肌组织形态学上的变化,早期注射INS治疗可以对预防和减轻上述变化有良好的效果,可能与INS在预防和延缓糖尿病神经原膀胱的发生、发展方面有关,提示临床医生对临床上已经诊断出患有早期糖尿病神经原膀胱的患者应尽早使用INS治疗。

    作者:赵雷;邓远飞;刘莉 刊期: 2016年第08期

  • 显微细分动脉皮支及动脉弓截流方法手指末节甲根部离断再植分析

    目的:寻找一种稳定及不需要吻合指腹静脉的末节甲根部离断或单纯指腹离断再植方法。方法通过观察两种采取不同的再植手术方式的病例组,对比其数据不同得出研究结果,其中观察组采用新方法再植研究,对照组采用常规再植方法。结果38例病例随访6~9个月,其中常规方法组21例出现完全坏死3例,行残端修整术治疗,小切口放血后部分坏死4例,2例通过伤口换药后愈合,1例指腹坏死采用邻指皮瓣修复,1例甲床坏死采用腹部皮瓣修复;其中新方法组17例,再植指全部成活,2例通过伤口换药时需针刺放血成活,其余顺利成活,新方法组均不需要小切口放血处理,再植指均无坏死出现,获得良好效果。结论观察组病例成活过程顺利,再植指指体未出现部分坏死情况并且不需小切口放血治疗,住院时间短,减轻了患者经济负担,再植指体成活质量更高,使得末节再植成活过程更稳定,护理更简单。

    作者:毕镜铭;刘志德;邓玉斌;庾肖云;范志礼;蔡廷将 刊期: 2016年第08期

  • 紧急临时心脏起搏患者的临床分析

    目的:通过对行紧急临时心脏起搏患者的临床分析,以期更好的指导临床实践。方法选择2013年1月至2015年8月行紧急临时心脏起搏患者72例,分析紧急临时起搏植入患者的病因、相关并发症、死亡发生的原因等。结果行紧急临时起搏植入患者病死率达27.8%。结论加深对紧急临时起搏适应证的了解,加强认识行紧急临时起搏手术的注意事项,尽可能减少并发症,挽救患者的生命。

    作者:陈萍;杨明;韩凌;赵燕;陈欣;胡文泽 刊期: 2016年第08期

  • 颈髓损伤早期呼吸衰竭相关因素分析

    目的:分析颈髓损伤早期发生呼吸衰竭的主要影响因素。方法统计2009年1月至2014年12月共121例颈髓损伤患者的呼吸衰竭发生率,并进一步分析年龄、颈髓损伤程度、损伤节段、合并肺部疾病、血流动力学情况等与呼吸衰竭之间的关系,找出影响呼吸衰竭发生的临床因素。结果121例颈髓损伤患者中发生呼吸衰竭28例,高龄、颈髓损伤严重程度、颈髓损伤节段、既往肺部疾病史、低血压与呼吸衰竭的发生率之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论年龄、颈髓损伤节段、颈髓损伤程度、合并肺部疾病、血流动力学变化是颈髓损伤患者发生呼吸衰竭的主要影响因素。

    作者:朱烨;陈剑;何登伟;刘飞俊;吴忠伟 刊期: 2016年第08期

  • 增强CT MRI及超声造影对肾脏占位性病变的诊断价值比较

    目的:比较增强CT、增强MRI以及超声造影对肾脏占位性病变的诊断价值。方法2011年5月至2014年5月期间经手术病理诊断为肾脏占位性病变80例患者(86个病灶)。所有患者均行CT、MRI以及超声检查,其中行超声造影病灶80个,行增强CT病灶41个,增强MRI病灶35个,同时行增强CT、增强MRI病灶患者8个。研究分析增强CT、增强MRI以及超声造影在肾脏占位性病变中的诊断价值。结果80例患者(86个病灶),恶性病灶52个、良性病灶34个。增强CT、增强MRI以及超声造影诊断的阳性准确率分别为92.86%、87.5%、91.38%,三种方法比较阳性准确率无明显差异(P均>0.05)。增强CT诊断灵敏度和特异性分别为92.31%、73.33%;增强MRI诊断灵敏度和特异性分别为95.24%、71.43%;超声造影诊断灵敏度和特异性分别为94.23%、73.53%;三种方法灵敏度、特异性比较无明显差异(P均>0.05)。结论在肾脏占位性病变的临床诊断中,增强CT、增强MRI以及超声造影诊断价值相当,无显著差异,对于患者不同情况使用适当的诊断方法更为适合。

    作者:张远鸿;任海红;骆玉辉;滕录霞;陈雄钊;冯兆章 刊期: 2016年第08期

  • 群体性创伤事件急诊协定临时医嘱单的设计与使用效果检验

    群体性伤害事件通常为≥1种致病因素同时造成>3人次的病员,其特点是发生突发、事件紧急、伤员多、抢救难度大、社会影响大,创伤是常见的事件类型[1-2]。事件来临时,大批伤员同时聚集在急诊科,造成急诊科人力物力紧缺,抢救现场极易混乱[3]。医嘱开具不全、开医嘱时间过长、医嘱核对流程不畅等医嘱相关问题是群体性创伤事件应急处置中的大障碍。作者将实践中遇到的问题予以分析并持续改进处置方法,设计了一种针对群体性创伤事件的协定临时医嘱单,并在群体性创伤事件和应急演练中予以检验,取得良好的效果,报道如下。

    作者:陈子红;居俏燕;杨冬梅;曹伟中;郁慧杰 刊期: 2016年第08期

  • MSCT对原发性肠脂垂炎的诊断价值

    目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对原发性肠脂垂炎(PEA)的诊断价值。方法回顾性分析17例临床随访证实的PEA的MSCT表现,主要分析病灶的部位、大小、形态、密度、边界及与周围结构的关系。结果病灶位于乙状结肠旁9例,回盲部6例,结肠肝曲2例。病灶大小1.5cm×2.0cm~3.0cm×5.0cm,平均直径约2.0cm×4.0cm;2例病灶表现为肠壁边缘圆形或卵圆形稍高密度影,15例表现为肠壁边缘戒指样或环形稍高密度影,中央可见点状较高密度影,周围可见少许条索影。病灶周围边界均不清楚。15例局部腹膜稍增厚,并受牵拉轻微凹陷;1例局部肠壁稍增厚、水肿改变;2例结肠旁沟及盆底少量积液。保守治疗2~4周CT复查,患者临床症状及腹部包块消失而确诊本病。结论 PEA MSCT表现具有一定特征性,结合临床表现及MSCT资料容易作出诊断,并指导临床治疗,避免不必要的手术治疗。

    作者:许轲;刘红南;金中高;王永锋;浦智韬;王成伟 刊期: 2016年第08期

  • 术中经皮穴位电刺激预防瑞芬太尼导致的痛觉过敏

    目的:观察全身麻醉(全麻)术中经皮电刺激内关穴预防瑞芬太尼导致的痛觉过敏。方法90例全麻下择期行结直肠手术患者随机分为3组,每组各30例。穴位刺激组在术中持续刺激右侧内关穴,非穴位刺激组采用相同电流刺激,对照组不给予电刺激。术中主要镇痛药为瑞芬太尼,术后以舒芬太尼镇痛。观察术后镇痛效果以及测定机械痛阈值。结果穴位刺激组术后24h镇痛效果显著优于其他两组,术后6h、24h痛阈下降例数显著低于其他两组。结论术中经皮电刺激内关穴能够预防瑞芬太尼导致的痛觉过敏,改善术后镇痛效果。

    作者:王奎荣;张雄信 刊期: 2016年第08期

  • 丝素蛋白取向电凝胶仿生诱导羟基磷灰石复合物合成的实验研究

    目的:用丝素蛋白取向电凝胶作为模板在模拟体液中仿生诱导羟基磷灰石的合成,并系统研究不同浓度的取向电凝胶和预钙化温度对所合成材料的表面形貌和钙磷摩尔比的影响。方法制取三种不同浓度具有一定取向性的丝素蛋白电凝胶,经过预钙化3次后分别放入模拟体液中静置24h,并研究不同预钙化温度下复合材料表面的形貌特征变化。结果通过改变取向电凝胶浓度和改变预钙化温度,与未经过电场作用的类凝胶仿生矿化诱导生成的羟基磷灰石比较,表面形貌发生了明显的变化。并对所得材料进行测试表征,复合材料的钙磷摩尔比与人体骨组织和牙体硬组织非常接近。结论以丝素蛋白取向电凝胶作为模板,钙磷离子在精确的调控和引导下,所制备的复合材料在组成、结构上及形态上与人体骨组织和牙体硬组织相似。有望为组织工程、整形外科和牙科领域提供一种性能优良的修复材料。

    作者:谢雪梅;葛自力 刊期: 2016年第08期

  • 宫腔镜子宫中隔切开术对不良孕产史不孕中隔子宫患者生殖预后改善疗效

    目的:探讨宫腔镜子宫中隔切开术对有不良孕产史及不孕的中隔子宫患者生殖预后改善作用。方法2012年8月至2015年8月80例有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者,分为经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术组(切开术组,n=40)和经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术组(切除术组,n=40)。给予切除术组患者经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术治疗,给予切开术组患者经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术治疗,然后对两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量、术后宫腔镜复查情况及生殖预后进行统计分析。结果切开术组患者的手术时间显著短于切除术组(P<0.05),术中出血量、膨宫液用量均显著少于切除术组(P<0.05),术后残隔发生率2.5%显著低于切除术组17.5%(P<0.05),内膜上皮化满意度62.5%显著高于切除术组37.5%(P<0.05),术后妊娠率62.5%显著高于切除术组37.5%(P<0.05),妊娠状态中比例2.5%显著低于切除术组22.5%(P<0.05)。结论宫腔镜子宫中隔切开术较宫腔镜子宫中隔切除术更能有效改善有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者生殖预后。

    作者:杨文颖;徐彩凤;韦丽娜 刊期: 2016年第08期

  • 鼓膜置管联合腺样体切除对分泌性中耳炎临床疗效分析

    目的:针对耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除对分泌性中耳炎患者听觉、术后感染及临床疗效的影响进行分析研究。方法选择2012年2月至2015年2月期间收治的160例分泌性中耳炎患者,分为对照组和观察组,每组各80例。对照组实施耳内窥镜下鼓膜置管引流治疗,观察组实施耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗,对两组患者的治疗有效率以及术后产生的并发症等指标进行观察比较。结果观察组与对照组患者临床治疗总有效率为97.50%、81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者的并发症发生率为6.25%、27.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者听力不全发生率为1.25%、8.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者术后感染发生率为1.25%、10.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者的复发率为0.00%、5.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在分泌性中耳炎患者的治疗中,对其实施耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗,可以提高患者的临床治疗效果,降低并发症的产生,并有效的预防病情的复发,降低术后感染、听觉障碍的发生率,所以可以将耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗,在临床上进行推广应用。

    作者:周霓;李玲波;林琳 刊期: 2016年第08期

  • 参麦注射液对中晚期肺癌化疗患者血清前白蛋白的影响

    目的:观察参麦注射液对中晚期肺癌化疗患者血清前白蛋白(PA)的影响。方法102例肺癌患者,随机分为观察组(参麦注射液联合化疗)和对照组(单纯化疗),每组各51例。观察两组胃肠道反应、治疗前后血清PA水平及KPS评分变化。结果观察组胃肠道反应发生率为52.94%,明显低于对照组的74.51%(P=0.023);治疗后观察组PA水平为(25.06±18.58)mg/L,明显高于对照组的(-0.98±13.94) mg/L(P=0.011);观察组KPS评分稳定率为86.27%,高于对照组的68.63%(P=0.041)。结论参麦注射液可改善中晚期肺癌化疗患者的营养状况。

    作者:谢小妹;张一帆;李向阳;郭永忠 刊期: 2016年第08期

浙江临床医学杂志

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