钟滢；朱星瑜；吴立东
食管癌是世界第8位常见恶性肿瘤［1］。生存率较低，病死率比发病率高达0.84。我国食管癌发病率居各类恶性肿瘤第5位，病死率居第4位［2］。根据流行病学的监测结果显示，食管癌患者5年生存率近30年来有部分改善［3］。对于局灶食管癌，手术已成为金标准。然而，由于5年生存率低，部分患者发现时已失去手术机会。食管癌手术的病死率为5%~23%［4］，与医院的整体实力以及医生的经验有关。近些年，由于手术技术、围手术期处理以及术后护理的进步，食管癌手术病死率降低了32%，这归因于综合实力强的食管癌治疗中心［5］。正是由于这些进步，对于接受食管癌手术的患者，食管癌微创手术（minimally invasive esophagectomy， MIE）才有巨大的潜力改善患者的预后［6-7］。本文主要探讨MIE 的适应证、手术技术以及效果。
作者：曾敏；林称意；张军；原野 刊期： 2016年第08期
目的：针对耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除对分泌性中耳炎患者听觉、术后感染及临床疗效的影响进行分析研究。方法选择2012年2月至2015年2月期间收治的160例分泌性中耳炎患者，分为对照组和观察组，每组各80例。对照组实施耳内窥镜下鼓膜置管引流治疗，观察组实施耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，对两组患者的治疗有效率以及术后产生的并发症等指标进行观察比较。结果观察组与对照组患者临床治疗总有效率为97.50%、81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者的并发症发生率为6.25%、27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者听力不全发生率为1.25%、8.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者术后感染发生率为1.25%、10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组患者的复发率为0.00%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在分泌性中耳炎患者的治疗中，对其实施耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，可以提高患者的临床治疗效果，降低并发症的产生，并有效的预防病情的复发，降低术后感染、听觉障碍的发生率，所以可以将耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，在临床上进行推广应用。
作者：周霓；李玲波；林琳 刊期： 2016年第08期
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是指具有功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫体以外的部位种植、生长，引起病理进展，并出现痛经、慢性盆腔疼痛和不孕等症状。目前，EMs 的发病机制尚不明确，1921年 Sampson［1］提出的“经血逆流”学说被众多学者所认可，但在育龄期妇女中，经血逆流的发生率约为90%，其中仅有20%的妇女会发展为 EMs［2］，这不能完全解释 EMs 的发病原因。如今，越来越多的研究认为免疫因素尤其是巨噬细胞在 EMs 的发生发展过程中起重要作用，其中 M2型巨噬细胞与 EMs 的发病有着密切的联系，现综述如下。
作者：锁漉萱；张真真；万贵平 刊期： 2016年第08期
目的：探讨宫腔镜子宫中隔切开术对有不良孕产史及不孕的中隔子宫患者生殖预后改善作用。方法2012年8月至2015年8月80例有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者，分为经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术组（切开术组，n=40）和经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术组（切除术组，n=40）。给予切除术组患者经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术治疗，给予切开术组患者经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术治疗，然后对两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量、术后宫腔镜复查情况及生殖预后进行统计分析。结果切开术组患者的手术时间显著短于切除术组（P<0.05），术中出血量、膨宫液用量均显著少于切除术组（P<0.05），术后残隔发生率2.5%显著低于切除术组17.5%（P<0.05），内膜上皮化满意度62.5%显著高于切除术组37.5%（P<0.05），术后妊娠率62.5%显著高于切除术组37.5%（P<0.05），妊娠状态中比例2.5%显著低于切除术组22.5%（P<0.05）。结论宫腔镜子宫中隔切开术较宫腔镜子宫中隔切除术更能有效改善有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者生殖预后。
作者：杨文颖；徐彩凤；韦丽娜 刊期： 2016年第08期
目的：通过对行紧急临时心脏起搏患者的临床分析，以期更好的指导临床实践。方法选择2013年1月至2015年8月行紧急临时心脏起搏患者72例，分析紧急临时起搏植入患者的病因、相关并发症、死亡发生的原因等。结果行紧急临时起搏植入患者病死率达27.8%。结论加深对紧急临时起搏适应证的了解，加强认识行紧急临时起搏手术的注意事项，尽可能减少并发症，挽救患者的生命。
作者：陈萍；杨明；韩凌；赵燕；陈欣；胡文泽 刊期： 2016年第08期
目的：对煤气烧伤进行分析，提出预防煤气烧伤的建议措施。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月煤气烧伤患者165例临床资料。结果男女之比为1.04：1，以31~60岁年龄段为常见，占70.3%；7~10月份为煤气烧伤高发期，占全年的59.4%；以瓶装煤气烧伤为主，管道燃气烧伤少见，常见于出租房、家庭或酒店厨房内烧伤；烧伤部位以双上肢和头面颈为常见，以二度烧伤为主，烧伤合并吸入性损伤患者占20.6%。结论煤气烧伤是住院患者火焰烧伤的首位原因，主要发生在出租房内购买非正规渠道经营的“黑煤气”，建议相关部门应大力宣传煤气使用安全事项，提醒市民不要购买非正规渠道经营的“黑煤气”。
作者：郑玥玲；吴继炎；吕瑞林；王海林；陈筱莉；金方 刊期： 2016年第08期
目的：了解浙江地区住院患者Rh表型分布规律，建立Rh表型库为本地区血液中心合理备血、建立稀有表型血源资料库提供依据。方法用Rh表型微柱凝胶分型卡测定Rh表型D、C、E、c、e。结果经统计分析浙江地区住院患者有效数据29338例，D、C、E抗原的阳性率分别为99.54%、89.51%和47.56%，Rh阳性表型分布规律为CCDee> CcDEe> CcDee> ccDEE> ccDEe> CCDEe> CcDEE> ccDee>CCDEE，Rh阴性表型分布规律为Ccdee> ccdee> CCdee> ccdEe> CcdEe。结论掌握本地区住院患者的Rh血型系统表型的分布状况，为血液中心及时提供Rh配型相合的血液，防止高频抗体的产生，对保障合理、安全用血具有重要临床意义。
作者：吴争胜；江涛 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年髋部骨折患者术后发生谵妄的高危因素。方法回顾性分析2014年12月至2015年12月行髋部骨折手术的老年患者97例，根据是否发生术后谵妄分为谵妄组（18例）和非谵妄组（79例）。记录患者的年龄、性别、体重指数、手术时间、术中出血量等指标。采用单因素和多因素Logistic回归分析术后谵妄的危险因素。结果共18例患者出现术后谵妄，发生率为18.6%。单因素危险分析表明，谵妄组和非谵妄组在年龄、BMI、受伤至手术间隔时间、手术时间、术中失血量、术后疼痛评分和术后睡眠时间减少方面差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析显示高龄、低BMI、手术时间长、术后疼痛评分高、术后睡眠时间减少是谵妄的独立危险因素。结论老年髋部骨折术后谵妄的发生率高，高龄、低BMI、手术时间长、术后疼痛评分高和术后睡眠时间减少是术后谵妄的高危因素，在围手术期要综合防治。
作者：诸葛军；熊良平 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素（INS）对糖尿病大鼠膀胱逼尿肌病理组织形态学表现的影响。方法使用链脲佐菌素（STZ）建立诱导糖尿病大鼠模型，按照随机原则分为INS注射组（28例）与实验观察组（28例），且设置正常对照组（28例）。在7、11周时分别对上述3组大鼠进行膀胱逼尿肌切片标本常规HE染色，并且观察大鼠膀胱逼尿肌在光镜下的组织学形态，并随机选择一些膀胱逼尿肌切片在电镜下进行超微病理检查。结果在光镜下观察的HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组的膀胱逼尿肌肌束之间排列疏松紊乱，间隙显著变宽，胶原组织含量减少，在11周时比7周时更明显；而对照组的膀胱逼尿肌横断切面和纵行切断面所观察的肌束之间排列非常整齐，肌束之间的结构连接紧密，间隙中有丰富的结缔组织；INS注射组与对照组比较无明显差异。在电镜下观察HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组肌束内平滑肌细胞（SMC）的细胞直径变大，间隙变小，胶原纤维含量减少，SMC肌膜致密带密度减小，密度带之间分界不清晰，肌膜各区域的密度逐渐相同，肌细胞的中间连接、密斑变少，但仍然可观察到神经；上述改变较少随着时间的增加而改变；INS注射组和对照组的超微结构大体相同。结论糖尿病大鼠早期即有膀胱逼尿肌组织形态学上的变化，早期注射INS治疗可以对预防和减轻上述变化有良好的效果，可能与INS在预防和延缓糖尿病神经原膀胱的发生、发展方面有关，提示临床医生对临床上已经诊断出患有早期糖尿病神经原膀胱的患者应尽早使用INS治疗。
作者：赵雷；邓远飞；刘莉 刊期： 2016年第08期
目的：比较地佐辛与芬太尼在无痛胃肠镜检查术中应用的效果。方法选择行无痛胃肠镜检查的患者400例，随机分为地佐辛组（DP组，试验组）和芬太尼组（FP组，对照组），每组各200例。DP组患者静脉注射地佐辛5mg，FP组患者静脉注射芬太尼50μg。药物注射1min后，静脉注射丙泊酚2~2.5mg/kg实施麻醉。观察记录各组丙泊酚总用量、起效时间、苏醒时间、术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）、术中有无体动、呼吸抑制、术后有无恶心呕吐、术后镇静评分等。结果 DP组患者的HR、MAP、SpO2的变化趋势与FP组患者的变化趋势相近，且两组患者间差异无统计学意义（P>0.05）；两种联合用药方案所达到的麻醉起效时间无明显差异，但DP组患者的苏醒时间较FP组患者短；DP组的不良反应总体优于FP组，DP组患者的呼吸抑制和术后镇静评分均优于FP组。结论地佐辛联合丙泊酚能够较好地应用于无痛胃肠镜的检查，且具有麻醉效果确切，呼吸抑制发生率低，苏醒时清醒程度高等优点。
作者：王宝宁；李青波；汪江；赵琳；徐学武；方伟武 刊期： 2016年第08期
目的：探讨心电图附加导联在诊断右束支传导阻滞（RBBB）中的意义。方法观察450例正常人心电图V1'、V1'、V1''及V3R导联QRS波形态及演变规律。结果 V1'→V1'→V1''QRS波演变趋势：r波振幅逐渐降低，出现r'波的概率及r'波振幅逐渐增高，即出现r'>r波概率越来越高。V3R导联无1例出现r'波。 V1'、V1'、V1''及V3R导联出现RBBB图形分别是18例（4％）、105例（23％）、193例（43％）、0例（0％）。结论附加导联作为RBBB早期诊断，V1'、V1'、V1''可能存在假阳性；而V3R导联则未见假阳性，具有较高的可靠性。
作者：李晓东；项静静；罗晖；潘医歌 刊期： 2016年第08期
目的：观察参麦注射液对中晚期肺癌化疗患者血清前白蛋白（PA）的影响。方法102例肺癌患者，随机分为观察组（参麦注射液联合化疗）和对照组（单纯化疗），每组各51例。观察两组胃肠道反应、治疗前后血清PA水平及KPS评分变化。结果观察组胃肠道反应发生率为52.94%，明显低于对照组的74.51%（P=0.023）；治疗后观察组PA水平为（25.06±18.58）mg/L，明显高于对照组的（-0.98±13.94） mg/L（P=0.011）；观察组KPS评分稳定率为86.27%，高于对照组的68.63%（P=0.041）。结论参麦注射液可改善中晚期肺癌化疗患者的营养状况。
作者：谢小妹；张一帆；李向阳；郭永忠 刊期： 2016年第08期
目的：探讨以腕背侧第4、5间室内动脉为带骨移植术式对于Ⅱ期、Ⅲa期的月骨坏死患者的临床效果。方法采用以腕背侧第4、5间室内动脉为蒂的骨瓣移植术进行治疗8例月骨坏死患者。结果按月骨坏死疗效标准评定：优6例，良1例，可1例。结论以腕背侧第4、5间室内动脉为蒂的骨瓣移植术能重建月骨血运，是一种治疗Ⅱ期、Ⅲa期月骨无菌性坏死较为理想的方法。
作者：舒正华；周柳娇；丁潮琪；李钧；王西迅；张高孟 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素抵抗（IR）与急性脑梗死患者颈动脉内中膜厚度（IMT）及神经功能缺损严重程度的相关性。方法75例急性脑梗死患者根据IMT值分为IMT<1.0mm组（n=40例）和IMT≥1.0mm组（n=35例），根据临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型组、中型组、重型组。比较各组空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FINS）、纤维蛋白原（FIB）、载脂蛋白A蛋白（ApoA）等实验室指标，并计算胰岛素敏感指数（ISI）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 IMT≥1.0mm组患者FPG、FINS、HOMA-IR均明显高于IMT<1.0mm组（P<0.05），ISI明显低于IMT<1.0mm组（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）；随着神经功能缺损程度逐渐加重，FPG、FINS、HOMA-IR明显升高（P<0.05），而ISI明显降低（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 IR与急性脑梗死患者颈动脉IMT及神经功能缺损严重程度密切相关，IMT越厚、神经功能缺损严重程度越重，则IR程度更强。
作者：王娟；陈传国；费世早 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）及C反应蛋白（CRP）水平动态检测在新生儿缺氧缺血性脑病病情评估中的临床意义。方法随机选取2010年1月至2015年2月315例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，设为观察组，另选取分娩的70例足月健康新生儿作为对照组，运用放射免疫法测定血清NSE；运用酶法测定血清LDH；运用免疫比浊法测定血清CRP。结果观察组患儿的血清NSE、LDH水平均显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），但两组新生儿的血清CRP水平之间的差异不显著（P>0.05）；组内比较，观察组中轻度、中度、重度的血清NSE、LDH水平均逐渐降低（P<0.05），血清CRP水平先升高后降低（P<0.05）；组间比较，观察组患儿出生后7d的血清NSE、LDH及CRP水平均显著高于对照组（P<0.05），但出生后10d两组新生儿的血清NSE、LDH及CRP水平之间的差异均不显著（P>0.05）。患儿病情严重程度和血清NSE、LDH水平呈显著正相关关系（P<0.05），和血清CRP水平之间无相关性（P>0.05）。结论血清NSE、LDH水平动态检测能够有效评估新生儿缺氧缺血性脑病病情。
作者：黄永昌 刊期： 2016年第08期
目的：将超声检查结果与核磁共振检查结果进行比较，评估超声对类风湿性关节炎膝关节病变的临床诊断价值。方法随机选取2013年5月至2015年5月经筛查、诊断疑为类风湿性关节炎的患者42例，并对其进行进一步核磁共振成像以及超声检查，比较分析两者结果的一致性。结果在诊断包括髌上囊积液、滑膜增厚、血管翳形成等类风湿性关节炎病变种类方面，MRI与超声的结果具有高度的一致性， Kappa值为0.929（P<0.05）。以MRI结果作为比较，超声检查结果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.75%、83.33%、99.37%和71.43%。除此之外，两者在诊断膝关节软骨退行性变损害时，结果同样具有较高的一致性，Kappa值为0.843（P<0.05）。结论超声可以为类风湿性关节炎膝关节的病变性质以及病情程度提供较好的诊断评估，对于该病的早期治疗具有重要的意义。
作者：陈永刚 刊期： 2016年第08期
目的：分析肾脏引流术治疗恶性肿瘤致输尿管梗阻。方法回顾性分析32例恶性肿瘤继发输尿管梗阻患者应用肾脏引流技术治疗的临床资料。32例患者分别行逆行双J管置入术及经皮肾穿刺造瘘术，并观察患者治疗前后肾积水、肾功能、生活质量等情况的变化，总结患者手术情况及随访结果。结果拟行双 J 管置入的24例患者中有21例患者一次置管成功，其余11例患者均行经皮肾造瘘成功。患者治疗后1周肾积水程度、血清肌酐、血尿素氮均有明显下降，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。生活质量评估上，术后1周与术前比较无明显差异（P>0.05）。结论两种引流方式对于恶性输尿管梗阻均有较好的近期疗效，但不能改善患者生活质量。在引流方式的选择、引流时机的把握等方面尚需综合考虑及个性化实施。
作者：吴钉；方登攀 刊期： 2016年第08期
目的：观察全身麻醉（全麻）术中经皮电刺激内关穴预防瑞芬太尼导致的痛觉过敏。方法90例全麻下择期行结直肠手术患者随机分为3组，每组各30例。穴位刺激组在术中持续刺激右侧内关穴，非穴位刺激组采用相同电流刺激，对照组不给予电刺激。术中主要镇痛药为瑞芬太尼，术后以舒芬太尼镇痛。观察术后镇痛效果以及测定机械痛阈值。结果穴位刺激组术后24h镇痛效果显著优于其他两组，术后6h、24h痛阈下降例数显著低于其他两组。结论术中经皮电刺激内关穴能够预防瑞芬太尼导致的痛觉过敏，改善术后镇痛效果。
作者：王奎荣；张雄信 刊期： 2016年第08期
目的：研究江阴地区妊娠伴梅毒的流行特点以及母婴预后分析，为进一步控制江阴地区妊娠伴梅毒母婴传播提供有效依据。方法对2012年6月至2015年6月江阴地区63547例孕产妇进行妊娠伴梅毒筛查，收集梅毒血清学阳性孕产妇资料，进行流行病学分析及母婴预后研究。结果江阴地区妊娠伴梅毒的总发病率为3.15‰，孕期、产时、产后诊断者分别75.00%、19.00%、6.00%；梅毒分期以潜伏期梅毒为主，孕妇年龄大多数在20~35岁性生活活跃年龄，文化程度以≤初中为主，人口分布主要集中在暂住人口和流动人口中，职业以无业或待业为主，其次为农民工；梅毒孕产妇干预率仅为70.00%，完全干预组、未完全干预组、未干预组足月产、流产及死胎、早产及低体重儿、先天梅毒儿发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）；在未干预的60例梅毒孕产妇中，血清RPR滴度≥1：8组的流产及死胎率、先天梅毒儿发生率均高于RPR滴度<1：8组，足月产率低于RPR滴度<1：8组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05），而两者在早产及低体重儿发生率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对孕产妇进行产前常规检查是发现梅毒感染的重要环节，应加强孕产妇梅毒知识宣教，对重点人群加强监测，及早发现妊娠伴梅毒孕妇，及时、规范治疗，降低妊娠伴梅毒母婴传播，保障母婴安全。
作者：蒋美琴；王凤娣；凌静；朱玉莲；谭洁 刊期： 2016年第08期
目的：探究促红细胞生成素（EPO）对早产儿脑损伤防治作用。方法选取2012年2月至2014年12月收治的脑损伤早产儿50例作为观察对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例，观察两组患儿新生儿行为神经测定评分及出生后第1、3、7天血清NSE、S-1OOB 浓度水平，观察患儿出生后3个月及6个月智力发育检测量表（CDCC），观察出生时、出生后2周血红蛋白（Hb）、网织红细胞（Ret）及肝肾功能等血象指标情况，对因治疗结合EPO皮下注射治疗。结果观察组早产儿新生儿行为神经测定（NBNA）评分正常率为80.19%，对照组为41.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组血清中NSE、S-100B 蛋白浓度在出生时无显著差异（P>0.05），在出生后3、7d观察组显著低于对照组水平（P<0.05）；观察组患儿在出生后3、6个月CDCC量表检测智力发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）值均显著高于对照组（P<0.05）；两组各血象指标在治疗前后均处于正常水平。结论在常规治疗基础上应用EPO能有效缓解和治疗早产儿脑损伤，改善患儿脑损伤预后，促进神经功能的恢复，具有较大的临床应用价值。
作者：潘育林 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
