谢小妹；张一帆；李向阳；郭永忠
目的：研究江阴地区妊娠伴梅毒的流行特点以及母婴预后分析，为进一步控制江阴地区妊娠伴梅毒母婴传播提供有效依据。方法对2012年6月至2015年6月江阴地区63547例孕产妇进行妊娠伴梅毒筛查，收集梅毒血清学阳性孕产妇资料，进行流行病学分析及母婴预后研究。结果江阴地区妊娠伴梅毒的总发病率为3.15‰，孕期、产时、产后诊断者分别75.00%、19.00%、6.00%；梅毒分期以潜伏期梅毒为主，孕妇年龄大多数在20~35岁性生活活跃年龄，文化程度以≤初中为主，人口分布主要集中在暂住人口和流动人口中，职业以无业或待业为主，其次为农民工；梅毒孕产妇干预率仅为70.00%，完全干预组、未完全干预组、未干预组足月产、流产及死胎、早产及低体重儿、先天梅毒儿发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）；在未干预的60例梅毒孕产妇中，血清RPR滴度≥1：8组的流产及死胎率、先天梅毒儿发生率均高于RPR滴度<1：8组，足月产率低于RPR滴度<1：8组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05），而两者在早产及低体重儿发生率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对孕产妇进行产前常规检查是发现梅毒感染的重要环节，应加强孕产妇梅毒知识宣教，对重点人群加强监测，及早发现妊娠伴梅毒孕妇，及时、规范治疗，降低妊娠伴梅毒母婴传播，保障母婴安全。
作者：蒋美琴；王凤娣；凌静；朱玉莲；谭洁 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前复位结合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折临床效果。方法回顾性分析2011年5月至2014年12月22例应用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折的临床资料，比较术前和末次随访患者的影像学资料变化和临床治疗效果。方法22例骨质疏松性椎体严重压缩骨折患者均顺利完成手术，术后随访时间1~3个月，平均2.6个月，4例患者出现骨水泥渗漏，骨水泥渗透率28.6%，术前和末次随访时球囊扩张前椎体前缘高度、椎体中间高度、Cobb角和病椎的楔形角均较前有改善（P<0.05），Oswesny功能障碍指数（ODI）和视觉模拟疼痛评分（VAS）均较前明显改善（P<0.05）。结论在掌握严格适应证和禁忌证的情况下，术前复位结合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折是可行的，能够取得良好的临床治疗效果。
作者：陈欣 刊期： 2016年第08期
目的：探讨并比较腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术和传统腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的疗效。方法选取2014年5月至2015年6月卵巢囊肿患者96例，将其随机分为观察组和对照组，每组各48例。观察记录两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间、术后月经恢复时间并进行比较。结果两组患者比较，手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、月经恢复时间、住院时间等差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的手术时间、术中出血量、术后月经恢复时间及住院时间显著缩短。结论腹腔镜下垂体后叶素水分离配合小纱枕行卵巢囊肿剥除术具有创伤小、出血量少，手术时间短，尤其对卵巢皮质的保护作用明显，减少术后盆腔粘连机会，有较好的临床应用推广价值。
作者：魏冬梅；朱剑红 刊期： 2016年第08期
目的：观察山楂配方颗粒联合辛伐他汀对糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）的疗效影响。方法将152例颈动脉IMT增厚的糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组各76例。两组均用胰岛素控制血糖，给予辛伐他汀20mg/晚，观察组在此基础上加用山楂配方颗粒1包/晚，治疗6个月观察疗效。治疗前后检测两组颈动脉IMT、斑块面积和空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂等。结果治疗6个月后，与对照组比较，观察组TC、LDL-C、颈动脉IMT明显降低（P<0.05），HDL-C明显升高（P<0.05），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论山楂配方颗粒联合辛伐他汀可以调节脂代谢，降低颈动脉IMT。
作者：杨小英；芮凤；张雪英 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前CT增强检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值。方法经临床病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者526例。以淋巴结病理切片结果定为金标准，评估CT增强检查对发现颈部淋巴结转移，中央组淋巴结转移，颈侧组淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果共518例患者行颈部淋巴结清扫，8例未行颈部淋巴结清扫。术前CT增强检查评估颈部淋巴结有无转移的敏感度为69.9%，特异度为94.1%，阳性预测值为82.2%，阴性预测值为88.8%；评估中央组淋巴结有无转移的敏感度为57.0%，特异度为94.5%，阳性预测值为81%，阴性预测值为85.4%；评估颈侧组淋巴结有无转移的敏感度为82.1%，特异度为98.1%，阳性预测值为82.5%，阴性预测值为98.3%。颈部中央组发现淋巴结转移的同时，同侧颈侧组淋巴结转移的发生率为28.9%。结论术前CT增强对于中央组淋巴结转移的敏感度较低，而对于颈侧组淋巴结转移的敏感度及特异度均较高，对临床手术是否有必要清扫颈侧组淋巴结有指导意义。
作者：方军杰；胡碧波；孙微；干放；李爱静 刊期： 2016年第08期
目的：探讨肺癌患者采用快速康复外科（FTS）流程结合单操作孔胸腔镜治疗模式的护理经验。方法对49例肺癌患者实施术前有效的宣教与访视，强化呼吸功能锻炼，术前不常规禁饮，术中的控温、控制补液及微创手术的配合，术后尽早进食、尽早拔管、有效镇痛及早期下床活动等一系列FTS流程的护理。结果术中出血量平均（70.2±26.3）ml，术后胸管留置时间平均（2.0±0.9）d，术后下床时间平均（20.5±3.2）h，术后住院时间平均（3.9±0.3）d，肺漏气2例，肺不张1例，胸腔积液再置管2例，经积极对症治疗及精心护理，49例患者均康复出院。结论采用FTS流程结合单操作孔胸腔镜治疗模式护理，做到科学搭配、紧密配合、有效落实，有利于缩短住院时间，加快肺癌患者术后康复。
作者：童雅萍；谢玲女；沈祝苹；谢伟群 刊期： 2016年第08期
目的：探讨神经外科患者痰标本来源的病原菌分布和耐药性，为临床合理用药和院感监控提供科学参考。方法收集2011年1月至2013年12月入住神经外科患者的临床资料，分析痰培养的鉴定及药物敏感试验结果，采用WHONET 5.4软件进行统计。结果共送检合格痰标本753例，培养分离病原菌344株，其中多为革兰阴性杆菌285株，占82.8%；革兰阳性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。神经外科患者是多重耐药菌易感的高危人群，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性进一步恶化，耐药率>80%；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物仍保持较高的敏感性，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为61.9%和46.5%，检出亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌3株，MRSR检出率为58.9%，末检出万古霉素耐药的葡萄球菌。结论临床应加强神经外科患者痰培养的监测，提高标本送检率，关注病原菌的分布及耐药性变迁，对抗感染治疗和医院感染控制有积极意义。
作者：胡华军；姚燕 刊期： 2016年第08期
在教学过程中，采取以问题为基础、学生为主体、教师为导向［1-3］的小组讨论式教学方法去进行教学新模式的教导实习。本院于2015年进行社区实习生教学模式改革，将植入日常教学中，开展一年多来，取得一定的成效。报道如下。
作者：袁荣明；方舟 刊期： 2016年第08期
目的：探究促红细胞生成素（EPO）对早产儿脑损伤防治作用。方法选取2012年2月至2014年12月收治的脑损伤早产儿50例作为观察对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例，观察两组患儿新生儿行为神经测定评分及出生后第1、3、7天血清NSE、S-1OOB 浓度水平，观察患儿出生后3个月及6个月智力发育检测量表（CDCC），观察出生时、出生后2周血红蛋白（Hb）、网织红细胞（Ret）及肝肾功能等血象指标情况，对因治疗结合EPO皮下注射治疗。结果观察组早产儿新生儿行为神经测定（NBNA）评分正常率为80.19%，对照组为41.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组血清中NSE、S-100B 蛋白浓度在出生时无显著差异（P>0.05），在出生后3、7d观察组显著低于对照组水平（P<0.05）；观察组患儿在出生后3、6个月CDCC量表检测智力发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）值均显著高于对照组（P<0.05）；两组各血象指标在治疗前后均处于正常水平。结论在常规治疗基础上应用EPO能有效缓解和治疗早产儿脑损伤，改善患儿脑损伤预后，促进神经功能的恢复，具有较大的临床应用价值。
作者：潘育林 刊期： 2016年第08期
支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病，严重危害人类的身体健康。据统计，目前全球约有3亿哮喘患者，而近年来，哮喘患病率仍在逐年增加，给家庭和社会带来沉重的负担。早在1993年，美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作制定了“哮喘管理和预防的全球策略”工作会议报告，并于1995年推出首版全球哮喘防治创议（GINA）。
作者：朱婷婷；张维溪；李昌崇 刊期： 2016年第08期
目的：观察密固达（唑来膦酸注射液）联合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折术后患者临床疗效。方法将施行经皮后凸成形术（PKP）并于术后使用密固达的椎体骨质疏松性骨折患者共85例，分别予以常规护理（44例）与针对密固达特殊护理（41例），分别从患者短期不良反应，长期用药依从性，术后疼痛状况，用药1年内非暴力性骨折发生率和腰椎骨密度情况等四方面观察并评价临床疗效。结果使用针对密固达特殊护理模式的患者用药后不良反应发生率较少，患者用药依从性更高，术后疼痛缓解作用更为明显；同时密固达能在用药1年内有效提高患者腰椎骨密度。结论针对密固达特殊护理干预能有效改善药物临床疗效，并能提高患者的依从性，具有良好的临床推广价值。
作者：傅晓婷；王翠娟；俞霞 刊期： 2016年第08期
目的：比较增强CT、增强MRI以及超声造影对肾脏占位性病变的诊断价值。方法2011年5月至2014年5月期间经手术病理诊断为肾脏占位性病变80例患者（86个病灶）。所有患者均行CT、MRI以及超声检查，其中行超声造影病灶80个，行增强CT病灶41个，增强MRI病灶35个，同时行增强CT、增强MRI病灶患者8个。研究分析增强CT、增强MRI以及超声造影在肾脏占位性病变中的诊断价值。结果80例患者（86个病灶），恶性病灶52个、良性病灶34个。增强CT、增强MRI以及超声造影诊断的阳性准确率分别为92.86%、87.5%、91.38%，三种方法比较阳性准确率无明显差异（P均>0.05）。增强CT诊断灵敏度和特异性分别为92.31%、73.33%；增强MRI诊断灵敏度和特异性分别为95.24%、71.43%；超声造影诊断灵敏度和特异性分别为94.23%、73.53%；三种方法灵敏度、特异性比较无明显差异（P均>0.05）。结论在肾脏占位性病变的临床诊断中，增强CT、增强MRI以及超声造影诊断价值相当，无显著差异，对于患者不同情况使用适当的诊断方法更为适合。
作者：张远鸿；任海红；骆玉辉；滕录霞；陈雄钊；冯兆章 刊期： 2016年第08期
目的：探讨枸橼酸盐局部抗凝技术相对于无肝素抗凝法在连续性血液滤过（CVVH）中的疗效。方法纳入2014年1月至2015年7月80例有出血倾向或凝血功能障碍需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，随机分为观察组及对照组，每组各40例。对照组予以无肝素CVVH，观察组采用枸橼酸盐局部抗凝CVVH。比较两组的滤器使用寿命、血压变化、CRRT后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、CO2结合力（CO2-CP）、Ca++等生化指标的变化差异。结果对照组滤器使用寿命长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组透析后PT延长值低于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组透析后BUN及 Scr下降幅度高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间CO2-CP及Ca++的变化值差异均无统计学意义（P>0.05）。结论低浓度枸橼酸局部抗凝CRRT方案临床应用较理想，其不会明显影响患者体内的凝血机制，亦不会进一步加重患者的出血倾向，因此在控制好禁忌证的情况下，是一种安全有效的抗凝方式。
作者：徐志坚；李桂兰；林瑛；李小卿 刊期： 2016年第08期
目的：探讨采用胫骨远端双钢板治疗复杂Pilon骨折的临床疗效。方法2012年1月至2014年6月，采用胫骨远端前外侧锁定加压钢板联合胫骨内侧锁定加压钢板内固定治疗累及胫距关节面的胫骨远端C2、C3型复杂骨折26例，均先行腓骨骨折切复内固定术。治疗后参照Mazur评分标准，进行疗效评定。结果26例均获随访，时间为6~18个月，平均10.3个月，根据Mazur评分标准，优14例，良10例，可2例。24例切口Ⅰ期愈合，2例切口经换药获得Ⅱ期愈合，无1例出现感染、骨折延迟愈合等并发症。结论胫骨远端前外侧锁定加压钢板联合胫骨内侧锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折固定牢靠，能有效防止再塌陷与骨折再移位，术后可早期功能锻炼恢复快，临床疗效满意。
作者：孔劲松；陈滔；郑鑫；阮建伟；宫小康 刊期： 2016年第08期
目的：探讨延续性护理对子宫内膜癌手术治疗后中远期并发症及生活质量的影响。方法从2009年3月至2014年3月收治的子宫内膜癌手术治疗患者中随机选择87例进行研究，随机分为对照组（43例）和观察组（44例），分别实施常规出院指导和常规出院指导结合延续性护理。随访1~6个月，观察两组的术后中远期并发症发生率、患者满意度和生活质量，并进行比较。结果随访1~6个月，所有患者均参加随访。经随访，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的生活质量各项指标均显著高于对照组（P均<0.05），在满意度方面，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对子宫内膜癌手术治疗患者实施延续性护理可以有效降低术后并发症发生率，提高患者的满意度，改善其生活质量。
作者：邓艳红 刊期： 2016年第08期
目的：探讨检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平对预测难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的价值及持续监测该指标对调整用药、评价疗效的价值，以指导临床治疗肺炎支原体肺炎（MPP）。方法纳入2014年5月至2015年5月收治的MPP患儿80例，检测其LDH、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平，评价LDH与IL-6及IL-8相关性；所有患儿接受大环内酯类抗菌药物治疗，根据治疗1周效果，将患儿分为有效组与无效组，应用受试者工作曲线（ROC）评价LDH对预测治疗无效的价值；调整无效组用药方案，统计疗效，对比调整用药前后血清LDH水平。结果 LDH与IL-6、IL-8均呈明显正相关（P<0.05）；LDH对预测患儿常规治疗无效有良好的可靠性，ROC曲线下面积0.891、佳预测值268.0U/L、敏感性0.762、特异性0.966；调整用药方案后，无效组症状均好转，LDH均明显下降（P<0.05），且低于佳预测值。结论血清LDH是预测RMPP的可靠指标，持续监测该指标有助于调整用药方案、评估疾病疗效。
作者：高海英；颜凯 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素抵抗（IR）与急性脑梗死患者颈动脉内中膜厚度（IMT）及神经功能缺损严重程度的相关性。方法75例急性脑梗死患者根据IMT值分为IMT<1.0mm组（n=40例）和IMT≥1.0mm组（n=35例），根据临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型组、中型组、重型组。比较各组空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FINS）、纤维蛋白原（FIB）、载脂蛋白A蛋白（ApoA）等实验室指标，并计算胰岛素敏感指数（ISI）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 IMT≥1.0mm组患者FPG、FINS、HOMA-IR均明显高于IMT<1.0mm组（P<0.05），ISI明显低于IMT<1.0mm组（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）；随着神经功能缺损程度逐渐加重，FPG、FINS、HOMA-IR明显升高（P<0.05），而ISI明显降低（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 IR与急性脑梗死患者颈动脉IMT及神经功能缺损严重程度密切相关，IMT越厚、神经功能缺损严重程度越重，则IR程度更强。
作者：王娟；陈传国；费世早 刊期： 2016年第08期
目的：总结并探讨表现为溃疡的小腿鳞状细胞癌的外科手术治疗方式及临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月间17例因小腿溃疡难以愈合，经病理检查确诊为鳞状细胞癌患者的临床资料，根据创面部位及情况，在将病灶扩大切除并确认切缘与基底部均为阴性的基础上，Ⅰ期或者Ⅱ期选择利用邻近皮瓣转移或游离皮片植皮修复创面。术后通过对创面愈合情况、鳞状细胞癌的治愈情况及功能活动等进行疗效综合评估。结果术后17例患者均获随访，时间6~15个月，平均9.5个月。患者创面愈合好，无复发情况，患肢功能活动恢复良好。结论小腿鳞状细胞癌在彻底切除的基础上，采取完善的术前准备，适宜的手术时机，合适的手术方式及精心的术后护理，临床疗效满意。
作者：何静芝 刊期： 2016年第08期
目的：比较地佐辛与芬太尼在无痛胃肠镜检查术中应用的效果。方法选择行无痛胃肠镜检查的患者400例，随机分为地佐辛组（DP组，试验组）和芬太尼组（FP组，对照组），每组各200例。DP组患者静脉注射地佐辛5mg，FP组患者静脉注射芬太尼50μg。药物注射1min后，静脉注射丙泊酚2~2.5mg/kg实施麻醉。观察记录各组丙泊酚总用量、起效时间、苏醒时间、术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）、术中有无体动、呼吸抑制、术后有无恶心呕吐、术后镇静评分等。结果 DP组患者的HR、MAP、SpO2的变化趋势与FP组患者的变化趋势相近，且两组患者间差异无统计学意义（P>0.05）；两种联合用药方案所达到的麻醉起效时间无明显差异，但DP组患者的苏醒时间较FP组患者短；DP组的不良反应总体优于FP组，DP组患者的呼吸抑制和术后镇静评分均优于FP组。结论地佐辛联合丙泊酚能够较好地应用于无痛胃肠镜的检查，且具有麻醉效果确切，呼吸抑制发生率低，苏醒时清醒程度高等优点。
作者：王宝宁；李青波；汪江；赵琳；徐学武；方伟武 刊期： 2016年第08期
目的：探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管术在基层医院重症医学科（ICU）临床应用价值。方法选取2015年4月至2016年2月需行颈内静脉穿刺置管的100例重症患者为观察对象，通过随机方法分为超声引导组与传统方法组，每组各50例。观察两组患者在穿刺置管成功率、置管时间和并发症发生率等情况。结果两组患者穿刺成功率和穿刺次数比较超声方法组明显优于传统方法组（P<0.05），一次成功率更明显（P<0.01），置管时间超声方法组也较传统方法组少（P<0.01）；两组并发症发生情况比较总发生率超声方法组较传统方法组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。穿刺损伤动脉、血肿、气胸、血胸、导管异位、导管相关性血行感染两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导下颈内静脉穿刺置管术在基层医院ICU使用是安全、可行的，超声引导可以明显提高穿刺成功率，尤其是一次穿刺成功率，减少穿刺使用时间及总体并发症的发生率。
作者：李大亮；黄雪敏；蒋劲柏；张丽珍；蒙自杰；戴丽英 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
