沈凯；叶玲娜；曹倩
目的：探讨激素地塞米松保留灌肠联合美沙拉秦口服对溃疡性结肠炎（UC）患者肠道微生态和肠道屏障功能的影响及其临床意义。方法选择40例轻中度活动期UC患者，随机分为联合组与美沙拉秦组，每组各20例，选择20位健康体检者作为对照组。联合组予地塞米松保留灌肠联合美沙拉秦口服治疗，美沙拉秦组予美沙拉秦口服，疗程均为4周。分析治疗前后患者临床症状及肠道菌群、肠黏膜通透性的改变。结果治疗前两组患者较对照组均存在不同程度的肠道菌群紊乱和肠黏膜通透性增加（P<0.05）。联合组治疗后肠杆菌、酵母菌和梭菌高于对照组，而双歧杆菌等依然低于对照组（P<0.05）；美沙拉秦组治疗后酵母菌、乳杆菌均恢复常态，其余菌群低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后尿乳果糖/甘露醇（L/M）比值均较治疗前降低（P<0.05）。结论激素联合美沙拉秦治疗UC能迅速诱导临床缓解、改善肠黏膜通透性，但长期使用激素可能会加重肠道菌群紊乱风险。
作者：王振疆；陈渝萍；黄剑迎；梁月环 刊期： 2016年第08期
目的：探讨关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的疗效观察。方法将2012年1月至2014年12月治疗的55例胫骨平台骨折患者，采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折。其中男31例，女24例；年龄22~70岁，平均33.8岁。手术前患者拍摄X线片、三维CT重建、MRI等，使用不同的切口及方法复位，术中先行关节镜检查，在关节镜下根据骨折通过Schatzker进行分型，复位塌陷的骨折，用胫骨锁定钢板或拉力螺钉固定胫骨平台骨折。结果55例获得随访，随访时间12~24个月，平均14.5个月。骨折临床愈合时间平均4.2个月，术后3个月膝关节活动度平均为115.5°，完全负重时间平均4.8个月。美国特种外科医院（HSS）膝关节评分，优42例、良8例、可5例，无差病例，优良率90.9％。结论经关节镜下微创治疗的胫骨平台骨折，其临床效果好，患者满意度高。采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法可以获得满意的复位与良好固定，术中不用切开关节囊，减少了手术创伤及感染的风险，使术后功能较快的恢复；能够清楚的观察关节面及骨折情况，确定手术的入路及内固定方法；术中灌注液持续冲洗，降低了感染的发生率，具有操作简单、愈合快、创伤小、安全等临床治疗优势。
作者：邓闽军；王丹；钟建明 刊期： 2016年第08期
目的：探讨影响Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的临床病理因素。方法临床纳入Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者123例，对患者的临床资料进行回顾性研究，分析导致Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌复发及影响预后的病理因素。结果Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后与病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素存在密切关系（P<0.05）；通过多因素Cox回归分析，发现病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径是影响Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后的高危因素（P<0.05）。结论Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜癌患者复发及预后与病理分级、肌层浸润深度、肿瘤长径等因素有关。
作者：陶应珍；丁成玉；岳阳 刊期： 2016年第08期
目的：研究槐耳浸膏对胃癌耐药细胞（SGC7901/Fu）耐药性的逆转作用及对上皮间质转化（EMT）的影响。方法 CCK-8法计算SGC7901/Fu细胞的耐药性；光镜观察细胞形态的改变；realtime RT-PCR法检测EMT相关标记物、转录因子的表达；Western-blot法检测snail及Zeb2蛋白的表达；激光共聚焦显微镜观察E-cadherin的表达及分布。结果0.1~0.5 mg/ml浓度范围内，槐耳浸膏能增加SGC-7901/FU细胞对5-Fu、DDP的敏感性；槐耳浸膏作用后SGC7901/Fu呈上皮样细胞形态改变，伴上皮表型标记物表达下调、间质表型标记物表达上调，侵袭能力增强。结论槐耳浸膏能部分逆转SGC-7901/Fu细胞的耐药性，其机制可能是通过调控EMT而实现的。
作者：徐志远；程向东；杜义安；吕航；张袁骕；陈佳辉 刊期： 2016年第08期
目的：观察山楂配方颗粒联合辛伐他汀对糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）的疗效影响。方法将152例颈动脉IMT增厚的糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组各76例。两组均用胰岛素控制血糖，给予辛伐他汀20mg/晚，观察组在此基础上加用山楂配方颗粒1包/晚，治疗6个月观察疗效。治疗前后检测两组颈动脉IMT、斑块面积和空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂等。结果治疗6个月后，与对照组比较，观察组TC、LDL-C、颈动脉IMT明显降低（P<0.05），HDL-C明显升高（P<0.05），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论山楂配方颗粒联合辛伐他汀可以调节脂代谢，降低颈动脉IMT。
作者：杨小英；芮凤；张雪英 刊期： 2016年第08期
目的：了解浙江地区住院患者Rh表型分布规律，建立Rh表型库为本地区血液中心合理备血、建立稀有表型血源资料库提供依据。方法用Rh表型微柱凝胶分型卡测定Rh表型D、C、E、c、e。结果经统计分析浙江地区住院患者有效数据29338例，D、C、E抗原的阳性率分别为99.54%、89.51%和47.56%，Rh阳性表型分布规律为CCDee> CcDEe> CcDee> ccDEE> ccDEe> CCDEe> CcDEE> ccDee>CCDEE，Rh阴性表型分布规律为Ccdee> ccdee> CCdee> ccdEe> CcdEe。结论掌握本地区住院患者的Rh血型系统表型的分布状况，为血液中心及时提供Rh配型相合的血液，防止高频抗体的产生，对保障合理、安全用血具有重要临床意义。
作者：吴争胜；江涛 刊期： 2016年第08期
目的：研究大黄灌肠辅助早期肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠屏障功能的临床治疗效果。方法2013年5月至2015年1月SAP患者46例，随机分为单独治疗组和联合治疗组，各23例。单独治疗组采用早期肠内营养治疗，联合治疗组在单独治疗组的基础上采用大黄水煎液保留灌肠治疗。收集患者入院后第1、5、7天的血清D-乳酸、内毒素及入院第1天和第7天的APACHE-Ⅱ、肠鸣音恢复时间。结果入院第1天两组患者血清内毒素、D-乳酸比较差异无统计学意义（P>0.05）；入院第5天、第7天两组内毒素、D-乳酸相比第1天下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；且联合治疗组血清内毒素浓度、D-乳酸均低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院后第7天联合治疗组APACHE-Ⅱ评分低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组肠鸣音恢复时间短于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论大黄灌肠辅助早期肠内营养能更好的保护肠屏障功能，更快恢复肠蠕动，提高患者预后水平。
作者：洪波 刊期： 2016年第08期
目的：探讨光学相干断层扫描成像（OCT）在周边视网膜裂孔治疗中的应用。方法临床确诊的周边视网膜裂孔患者73例（84眼），均接受倍频532nm激光光凝治疗。治疗前应用OCT检查，分别根据裂孔直径大小、视网膜脱离高度、裂孔形态、玻璃体牵引情况分组，比较各组患者经激光治疗后裂孔闭合率并进行统计学分析。结果随访6~12个月（平均7.8个月），术前经OCT证实大直径<3000μm、脱离高度<375μm且不伴随玻璃体牵引的圆形视网膜裂孔，行倍频532nm激光光凝有良好效果；而激光对视网膜大直径≥3000μm、脱离高度≥375μm且伴随玻璃体牵引的马蹄形裂孔效果较差。结论 OCT检查有助于视网膜裂孔治疗方式选择及预测倍频532nm激光疗效。
作者：张秀珍；柳红梅；王珮珮；俞颂平；李俊 刊期： 2016年第08期
目的：探讨神经外科患者痰标本来源的病原菌分布和耐药性，为临床合理用药和院感监控提供科学参考。方法收集2011年1月至2013年12月入住神经外科患者的临床资料，分析痰培养的鉴定及药物敏感试验结果，采用WHONET 5.4软件进行统计。结果共送检合格痰标本753例，培养分离病原菌344株，其中多为革兰阴性杆菌285株，占82.8%；革兰阳性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。神经外科患者是多重耐药菌易感的高危人群，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性进一步恶化，耐药率>80%；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物仍保持较高的敏感性，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为61.9%和46.5%，检出亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌3株，MRSR检出率为58.9%，末检出万古霉素耐药的葡萄球菌。结论临床应加强神经外科患者痰培养的监测，提高标本送检率，关注病原菌的分布及耐药性变迁，对抗感染治疗和医院感染控制有积极意义。
作者：胡华军；姚燕 刊期： 2016年第08期
目的：了解烟台市近两年胎儿先天缺陷的发生情况及其顺位，了解缺陷胎儿预后情况。方法对2013年1月至2014年12月孕22~28周产前超声系统筛查诊断的有缺陷胎儿，统计分析胎儿的各系统先天缺陷的发生情况及其顺位，随访缺陷胎儿预后。结果11310例胎儿中孕超声筛查诊断胎儿缺陷469例，超声检出胎儿缺陷发生率约4.2%，其中心血管系统缺陷是例数多的缺陷类型，其余>10例的缺陷类型依次为泌尿生殖系统缺陷、全身多系统缺陷、面部缺陷、肌肉骨骼系统缺陷、中枢神经系统缺陷、胸部缺陷、消化系统缺陷和胎儿水肿综合征。随访缺陷严重胎儿绝大多数均引产，轻微缺陷胎儿预后良好。结论中孕超声系统筛查胎儿心血管畸形发生率居首位，提示所有孕妇进行中孕胎儿心脏筛查是必要的，胎儿心脏超声筛查技术应广泛普及。重视胎儿缺陷预后随访，有利于指导临床产前诊断咨询，减少不必要的引产。
作者：王允芹；李传红；宋修芹；贾淑华；赵艳 刊期： 2016年第08期
目的：比较增强CT、增强MRI以及超声造影对肾脏占位性病变的诊断价值。方法2011年5月至2014年5月期间经手术病理诊断为肾脏占位性病变80例患者（86个病灶）。所有患者均行CT、MRI以及超声检查，其中行超声造影病灶80个，行增强CT病灶41个，增强MRI病灶35个，同时行增强CT、增强MRI病灶患者8个。研究分析增强CT、增强MRI以及超声造影在肾脏占位性病变中的诊断价值。结果80例患者（86个病灶），恶性病灶52个、良性病灶34个。增强CT、增强MRI以及超声造影诊断的阳性准确率分别为92.86%、87.5%、91.38%，三种方法比较阳性准确率无明显差异（P均>0.05）。增强CT诊断灵敏度和特异性分别为92.31%、73.33%；增强MRI诊断灵敏度和特异性分别为95.24%、71.43%；超声造影诊断灵敏度和特异性分别为94.23%、73.53%；三种方法灵敏度、特异性比较无明显差异（P均>0.05）。结论在肾脏占位性病变的临床诊断中，增强CT、增强MRI以及超声造影诊断价值相当，无显著差异，对于患者不同情况使用适当的诊断方法更为适合。
作者：张远鸿；任海红；骆玉辉；滕录霞；陈雄钊；冯兆章 刊期： 2016年第08期
目的：探讨延续性护理对子宫内膜癌手术治疗后中远期并发症及生活质量的影响。方法从2009年3月至2014年3月收治的子宫内膜癌手术治疗患者中随机选择87例进行研究，随机分为对照组（43例）和观察组（44例），分别实施常规出院指导和常规出院指导结合延续性护理。随访1~6个月，观察两组的术后中远期并发症发生率、患者满意度和生活质量，并进行比较。结果随访1~6个月，所有患者均参加随访。经随访，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的生活质量各项指标均显著高于对照组（P均<0.05），在满意度方面，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对子宫内膜癌手术治疗患者实施延续性护理可以有效降低术后并发症发生率，提高患者的满意度，改善其生活质量。
作者：邓艳红 刊期： 2016年第08期
目的：分析缩窄性心包炎（CP ）超声心动图表现，探讨超声心动图在CP诊断中的价值。方法近年来收治的10例CP患者的经胸超声心动图（TTE ）及CT资料进行回顾性分析，部分患者经手术证实。结果 CP的典型表现：心包增厚、粘连、钙化；CP超声间接表现：左右心室相对缩小、左右心房显著增大伴房室交界后角变小；二、三尖瓣口多普勒血流频谱随呼吸改变；舒张早期室间隔有异常抖动，腔静脉的内径增宽等。结论超声心动图常作为首诊方法，联合CT和TEE可显著提高缩窄性心包炎的阳性检出率。
作者：许晓静；赵敏 刊期： 2016年第08期
目的：研究Twist和ZO-1在卵巢癌和正常卵巢组织中的表达及其分布特点，并探讨二者在卵巢癌表达中的相关性及其与肿瘤发生发展的关系。方法采用免疫组织化学方法（SP法）检测卵巢癌患者手术切除标本癌组织及正常卵巢组织中Twist和ZO-1的表达水平，并与肿瘤的分级和分期进行统计学分析。结果 Twist在卵巢癌组织中阳性表达率（76.0％，38/50）高于正常卵巢组织（20.0％，4/20），差异有统计学意义（P<0.05）；ZO-1在卵巢癌组织中阳性表达率（32％，16/50）低于正常组织（85.0％，17/20），差异有统计学意义（P<0.05）；Twist和ZO-1的表达水平在卵巢癌的不同分级和分期中的表达差异有统计学意义（P<0.05）；二者在卵巢癌中的表达呈负相关（r=-0.76， P<0.05）。结论 Twist和ZO-1在卵巢癌组织中表达的变化可能与肿瘤的发生发展有关；Twist和ZO-1联合检测可作为评估卵巢癌转移与预后的指标。
作者：刘平；程栋梁；袁玲玲 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素抵抗（IR）与急性脑梗死患者颈动脉内中膜厚度（IMT）及神经功能缺损严重程度的相关性。方法75例急性脑梗死患者根据IMT值分为IMT<1.0mm组（n=40例）和IMT≥1.0mm组（n=35例），根据临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型组、中型组、重型组。比较各组空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FINS）、纤维蛋白原（FIB）、载脂蛋白A蛋白（ApoA）等实验室指标，并计算胰岛素敏感指数（ISI）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 IMT≥1.0mm组患者FPG、FINS、HOMA-IR均明显高于IMT<1.0mm组（P<0.05），ISI明显低于IMT<1.0mm组（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）；随着神经功能缺损程度逐渐加重，FPG、FINS、HOMA-IR明显升高（P<0.05），而ISI明显降低（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 IR与急性脑梗死患者颈动脉IMT及神经功能缺损严重程度密切相关，IMT越厚、神经功能缺损严重程度越重，则IR程度更强。
作者：王娟；陈传国；费世早 刊期： 2016年第08期
目的：寻找一种稳定及不需要吻合指腹静脉的末节甲根部离断或单纯指腹离断再植方法。方法通过观察两种采取不同的再植手术方式的病例组，对比其数据不同得出研究结果，其中观察组采用新方法再植研究，对照组采用常规再植方法。结果38例病例随访6~9个月，其中常规方法组21例出现完全坏死3例，行残端修整术治疗，小切口放血后部分坏死4例，2例通过伤口换药后愈合，1例指腹坏死采用邻指皮瓣修复，1例甲床坏死采用腹部皮瓣修复；其中新方法组17例，再植指全部成活，2例通过伤口换药时需针刺放血成活，其余顺利成活，新方法组均不需要小切口放血处理，再植指均无坏死出现，获得良好效果。结论观察组病例成活过程顺利，再植指指体未出现部分坏死情况并且不需小切口放血治疗，住院时间短，减轻了患者经济负担，再植指体成活质量更高，使得末节再植成活过程更稳定，护理更简单。
作者：毕镜铭；刘志德；邓玉斌；庾肖云；范志礼；蔡廷将 刊期： 2016年第08期
目的：通过对行紧急临时心脏起搏患者的临床分析，以期更好的指导临床实践。方法选择2013年1月至2015年8月行紧急临时心脏起搏患者72例，分析紧急临时起搏植入患者的病因、相关并发症、死亡发生的原因等。结果行紧急临时起搏植入患者病死率达27.8%。结论加深对紧急临时起搏适应证的了解，加强认识行紧急临时起搏手术的注意事项，尽可能减少并发症，挽救患者的生命。
作者：陈萍；杨明；韩凌；赵燕；陈欣；胡文泽 刊期： 2016年第08期
目的：研究希罗达联合多西他赛治疗老年晚期胃癌患者的近期临床疗效及生存率。方法选择收治的52例老年晚期胃癌患者，随机分为希罗达联合多西他赛组（A组，n=26）和希罗达联合奥沙利铂组（B组，n=26）。比较分析两组近远期疗效及毒副反应情况。结果 A组有效率以及1、2和3年生存率分别为46.15%、42.31%、23.08%、11.54%，略高于B组的42.31%、38.46%、15.38%、7.69%，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组疾病进展时间以及恶心呕吐、腹泻、肝功能损伤、手足综合症、骨髓抑制的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），A组总平均生存时间和神经毒性发生率大于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论希罗达联合多西他赛对老年晚期胃癌临床疗效确定，毒副反应可耐受，对提高生存时间有优势，值得临床推荐。
作者：廖亚勇；管静 刊期： 2016年第08期
横纹肌溶解综合征(RM)是指由于各种原因所致横纹肌细胞的损伤和崩解，肌酸激酶(CK)、肌红蛋白（Mb）等细胞内容物进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾功能衰竭(ARF)甚至合并多器官衰竭（MOOS）而危及生命。2015年9月本院收治酒精戒断综合征合并 RM 患者1例，该患者起病隐匿，并发症较多，后期并发 MOOS，病情较危重，现报道如下。
作者：李斌；范录平；张有超 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素（INS）对糖尿病大鼠膀胱逼尿肌病理组织形态学表现的影响。方法使用链脲佐菌素（STZ）建立诱导糖尿病大鼠模型，按照随机原则分为INS注射组（28例）与实验观察组（28例），且设置正常对照组（28例）。在7、11周时分别对上述3组大鼠进行膀胱逼尿肌切片标本常规HE染色，并且观察大鼠膀胱逼尿肌在光镜下的组织学形态，并随机选择一些膀胱逼尿肌切片在电镜下进行超微病理检查。结果在光镜下观察的HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组的膀胱逼尿肌肌束之间排列疏松紊乱，间隙显著变宽，胶原组织含量减少，在11周时比7周时更明显；而对照组的膀胱逼尿肌横断切面和纵行切断面所观察的肌束之间排列非常整齐，肌束之间的结构连接紧密，间隙中有丰富的结缔组织；INS注射组与对照组比较无明显差异。在电镜下观察HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组肌束内平滑肌细胞（SMC）的细胞直径变大，间隙变小，胶原纤维含量减少，SMC肌膜致密带密度减小，密度带之间分界不清晰，肌膜各区域的密度逐渐相同，肌细胞的中间连接、密斑变少，但仍然可观察到神经；上述改变较少随着时间的增加而改变；INS注射组和对照组的超微结构大体相同。结论糖尿病大鼠早期即有膀胱逼尿肌组织形态学上的变化，早期注射INS治疗可以对预防和减轻上述变化有良好的效果，可能与INS在预防和延缓糖尿病神经原膀胱的发生、发展方面有关，提示临床医生对临床上已经诊断出患有早期糖尿病神经原膀胱的患者应尽早使用INS治疗。
作者：赵雷；邓远飞；刘莉 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
