毕镜铭；刘志德；邓玉斌；庾肖云；范志礼；蔡廷将
目的：比较两种手术方式治疗髋臼双柱骨折的疗效分析。方法将2008年3月至2014年7月髋臼双柱骨折的患者24例分为甲组（11例）和乙组（13例）。甲组采用单切口配合经皮拉力螺钉治疗，乙组采用前后联合入路。比较两组的手术操作时间、术中出血量、骨折复位matta分级。结果甲组和乙组平均手术时间分别为（106.83±15.29）min、（189.21±11.61）min，术中出血量分别为（642.56±224.85）ml、（938.86±142.56）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。按matta标准评价髋臼骨折复位质量：甲组优良率90.9%，乙组优良率92.8%。髋关节功能参照改良的merled Aubigne标准：甲组优良率87.5%，乙组优良率84%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论单切口配合经皮拉力螺钉和前后联合入路均可以较好的复位和固定髋臼双柱骨折，前者可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，是一种良好可行的手术方式。
作者：唐慧斌；闵继康 刊期： 2016年第08期
目的：研究案例分析法应用于护理安全管理中的作用与意义。方法通过收集临床护理不良事件典型案例，召开低年资护士案例分析会、护士长案例分析会与病区案例分析会促使护士进行案例分析，提出改善与预防方法。结果实施案例分析法后，护理不良事件主动上报率与实施案例分析法前比较有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.01）。同时护理不良事件发生率与实施案例分析法前比较也有明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过在护理安全管理中实施案例分析法，不仅有助于提升护理人员的安全意识，还有助于降低护理不良事件的发生率。
作者：方淑红 刊期： 2016年第08期
支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病，严重危害人类的身体健康。据统计，目前全球约有3亿哮喘患者，而近年来，哮喘患病率仍在逐年增加，给家庭和社会带来沉重的负担。早在1993年，美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作制定了“哮喘管理和预防的全球策略”工作会议报告，并于1995年推出首版全球哮喘防治创议（GINA）。
作者：朱婷婷；张维溪；李昌崇 刊期： 2016年第08期
目的：探讨丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中的临床效果。方法选择自愿终止妊娠、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级的早孕妇女120例，随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组给予丙泊酚（100mg）联合氯胺酮（10mg）；对照组给予丙泊酚（130mg）。记录麻醉诱导前、诱导后两组患者的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，并记录注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛及苏醒评分（steward评分）的情况。结果两组患者麻醉效果均满意，麻醉前后血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组追加丙泊酚次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组苏醒评分高于对照组[（3.88±0.32 vs.3.30±0.46）]，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组注射部位疼痛、术中体动、术后腹痛比例均低于对照组（5.00% vs.25.00%，8.33% vs.38.33%，8.33%vs.41.67%），差异有统计学意义（P=0.000）。结论丙泊酚联合氯胺酮在无痛人流中麻醉效果确切，苏醒快，不良反应少。
作者：喻平；曾金稳；冯琤聪；袁丽媚；陈静 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素（INS）对糖尿病大鼠膀胱逼尿肌病理组织形态学表现的影响。方法使用链脲佐菌素（STZ）建立诱导糖尿病大鼠模型，按照随机原则分为INS注射组（28例）与实验观察组（28例），且设置正常对照组（28例）。在7、11周时分别对上述3组大鼠进行膀胱逼尿肌切片标本常规HE染色，并且观察大鼠膀胱逼尿肌在光镜下的组织学形态，并随机选择一些膀胱逼尿肌切片在电镜下进行超微病理检查。结果在光镜下观察的HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组的膀胱逼尿肌肌束之间排列疏松紊乱，间隙显著变宽，胶原组织含量减少，在11周时比7周时更明显；而对照组的膀胱逼尿肌横断切面和纵行切断面所观察的肌束之间排列非常整齐，肌束之间的结构连接紧密，间隙中有丰富的结缔组织；INS注射组与对照组比较无明显差异。在电镜下观察HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组肌束内平滑肌细胞（SMC）的细胞直径变大，间隙变小，胶原纤维含量减少，SMC肌膜致密带密度减小，密度带之间分界不清晰，肌膜各区域的密度逐渐相同，肌细胞的中间连接、密斑变少，但仍然可观察到神经；上述改变较少随着时间的增加而改变；INS注射组和对照组的超微结构大体相同。结论糖尿病大鼠早期即有膀胱逼尿肌组织形态学上的变化，早期注射INS治疗可以对预防和减轻上述变化有良好的效果，可能与INS在预防和延缓糖尿病神经原膀胱的发生、发展方面有关，提示临床医生对临床上已经诊断出患有早期糖尿病神经原膀胱的患者应尽早使用INS治疗。
作者：赵雷；邓远飞；刘莉 刊期： 2016年第08期
目的：观察靶控输注（TCI）不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响。方法2014年6月至12月需行气管插管全身麻醉（全麻）高龄患者60例作为观察对象，按照数字随机法分为A、B、C三组，每组各20例，TCI舒芬太尼A组0.30μg/L，B组0.35μg/L，C组0.40μg/L，待达到效应室、血浆浓度平衡后TCI依托咪酯0.50mg/L。三组患者均于诱导前、舒芬太尼平衡时、依托咪酯平衡时、气管插管即刻等比较不同时间血流动力学相关指标。结果三组患者诱导前血流动力学指标差异均无统计学意义（P>0.05）；舒芬太尼、依托咪酯达到平衡时C组心率显著慢于A组、B组（P<0.05）；插管即刻B组、C组平均动脉压及心率均低于A组，（P<0.05）；插管5min时刻C组平均动脉压及心率均低于A组、B组（P<0.05）。A组于T4时刻出现3例血压>160mmHg，C组于T1、T2时刻出现4例心率<50次/min，B组未出现血压、心率剧烈波动。结论 TCI舒芬太尼0.35μg/L负荷依托咪酯0.50mg/L应用于高龄患者气管插管对血流动力学影响较小，可达到满意麻醉效果，效果较佳，安全性较高，具有重要临床价值。
作者：钟锦秀；张培冰；吴少娟；黄康强 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年患者高钠血症的原因、治疗、预后。方法回顾性分析2013年7月至2015年5月15例高钠血症患者临床资料，并用统计学方法对上述资料进行分析。结果15例患者8例高钠血症纠正并存活，血清钠均<160mmol/L。2例呼吸衰竭，家属放弃机械通气死亡，1例消化道大出血死亡，死亡时高钠血症已纠正。其余4例均死亡，死亡时高钠血症未纠正。结论老年患者高钠血症预后差，病死率高，因此要重视老年患者高钠血症的发生，应针对高钠血症的各种危险因素进行预防，及早发现，及早治疗，对降低其病死率、改善预后具有重要意义。
作者：鲍芳；刘军燕；王丽惠 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前CT增强检查评估甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的临床价值。方法经临床病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者526例。以淋巴结病理切片结果定为金标准，评估CT增强检查对发现颈部淋巴结转移，中央组淋巴结转移，颈侧组淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果共518例患者行颈部淋巴结清扫，8例未行颈部淋巴结清扫。术前CT增强检查评估颈部淋巴结有无转移的敏感度为69.9%，特异度为94.1%，阳性预测值为82.2%，阴性预测值为88.8%；评估中央组淋巴结有无转移的敏感度为57.0%，特异度为94.5%，阳性预测值为81%，阴性预测值为85.4%；评估颈侧组淋巴结有无转移的敏感度为82.1%，特异度为98.1%，阳性预测值为82.5%，阴性预测值为98.3%。颈部中央组发现淋巴结转移的同时，同侧颈侧组淋巴结转移的发生率为28.9%。结论术前CT增强对于中央组淋巴结转移的敏感度较低，而对于颈侧组淋巴结转移的敏感度及特异度均较高，对临床手术是否有必要清扫颈侧组淋巴结有指导意义。
作者：方军杰；胡碧波；孙微；干放；李爱静 刊期： 2016年第08期
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是指具有功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫体以外的部位种植、生长，引起病理进展，并出现痛经、慢性盆腔疼痛和不孕等症状。目前，EMs 的发病机制尚不明确，1921年 Sampson［1］提出的“经血逆流”学说被众多学者所认可，但在育龄期妇女中，经血逆流的发生率约为90%，其中仅有20%的妇女会发展为 EMs［2］，这不能完全解释 EMs 的发病原因。如今，越来越多的研究认为免疫因素尤其是巨噬细胞在 EMs 的发生发展过程中起重要作用，其中 M2型巨噬细胞与 EMs 的发病有着密切的联系，现综述如下。
作者：锁漉萱；张真真；万贵平 刊期： 2016年第08期
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨组织微结构退化，使骨脆性增加，导致骨折发生概率增加［1］。目前，骨折疏松是临床上较为常见的疾病，尤以老年人发病为多。相关调查显示全球约1/3的女性和1/5的男性受到不同程度的骨质疏松困扰［2］。本文就OPG/RANK/RANKL 表达对骨质疏松的影响进行了系统的分析和阐述，从而为骨质疏松的研究与防治提供一定的参考。
作者：卢烨超 刊期： 2016年第08期
目的：探讨检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平对预测难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的价值及持续监测该指标对调整用药、评价疗效的价值，以指导临床治疗肺炎支原体肺炎（MPP）。方法纳入2014年5月至2015年5月收治的MPP患儿80例，检测其LDH、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平，评价LDH与IL-6及IL-8相关性；所有患儿接受大环内酯类抗菌药物治疗，根据治疗1周效果，将患儿分为有效组与无效组，应用受试者工作曲线（ROC）评价LDH对预测治疗无效的价值；调整无效组用药方案，统计疗效，对比调整用药前后血清LDH水平。结果 LDH与IL-6、IL-8均呈明显正相关（P<0.05）；LDH对预测患儿常规治疗无效有良好的可靠性，ROC曲线下面积0.891、佳预测值268.0U/L、敏感性0.762、特异性0.966；调整用药方案后，无效组症状均好转，LDH均明显下降（P<0.05），且低于佳预测值。结论血清LDH是预测RMPP的可靠指标，持续监测该指标有助于调整用药方案、评估疾病疗效。
作者：高海英；颜凯 刊期： 2016年第08期
目的：通过对阿托伐他汀治疗前后高血压患者颈动脉斑块的程度对比，观察其对颈动脉斑块的疗效。方法选取2012年8月至2015年7月治疗的52例高血压病患者（高血压2~3级），行颈动脉超声检查均存在颈动脉斑块，按性别、年龄、斑块程度等随机分为两组，每组26例。阿托伐他汀治疗组给予连续服用6个月的阿托伐他汀钙片20mg/d和阿司匹林肠溶片100mg/d，对照组仅连续服用6个月的阿司匹林肠溶片100mg/d。治疗6个月后，对两组患者行颈动脉超声复查。结果与对照组比较，阿托伐他汀治疗组患者的颈动脉内中膜厚度（IMT）明显变薄，斑块面积明显下降（P<0.05）。结论阿托伐他汀可显著改善高血压病患者颈动脉斑块的程度。
作者：吴彦 刊期： 2016年第08期
目的：探讨神经外科患者痰标本来源的病原菌分布和耐药性，为临床合理用药和院感监控提供科学参考。方法收集2011年1月至2013年12月入住神经外科患者的临床资料，分析痰培养的鉴定及药物敏感试验结果，采用WHONET 5.4软件进行统计。结果共送检合格痰标本753例，培养分离病原菌344株，其中多为革兰阴性杆菌285株，占82.8%；革兰阳性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。神经外科患者是多重耐药菌易感的高危人群，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性进一步恶化，耐药率>80%；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物仍保持较高的敏感性，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为61.9%和46.5%，检出亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌3株，MRSR检出率为58.9%，末检出万古霉素耐药的葡萄球菌。结论临床应加强神经外科患者痰培养的监测，提高标本送检率，关注病原菌的分布及耐药性变迁，对抗感染治疗和医院感染控制有积极意义。
作者：胡华军；姚燕 刊期： 2016年第08期
目的：研究江阴地区妊娠伴梅毒的流行特点以及母婴预后分析，为进一步控制江阴地区妊娠伴梅毒母婴传播提供有效依据。方法对2012年6月至2015年6月江阴地区63547例孕产妇进行妊娠伴梅毒筛查，收集梅毒血清学阳性孕产妇资料，进行流行病学分析及母婴预后研究。结果江阴地区妊娠伴梅毒的总发病率为3.15‰，孕期、产时、产后诊断者分别75.00%、19.00%、6.00%；梅毒分期以潜伏期梅毒为主，孕妇年龄大多数在20~35岁性生活活跃年龄，文化程度以≤初中为主，人口分布主要集中在暂住人口和流动人口中，职业以无业或待业为主，其次为农民工；梅毒孕产妇干预率仅为70.00%，完全干预组、未完全干预组、未干预组足月产、流产及死胎、早产及低体重儿、先天梅毒儿发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）；在未干预的60例梅毒孕产妇中，血清RPR滴度≥1：8组的流产及死胎率、先天梅毒儿发生率均高于RPR滴度<1：8组，足月产率低于RPR滴度<1：8组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05），而两者在早产及低体重儿发生率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对孕产妇进行产前常规检查是发现梅毒感染的重要环节，应加强孕产妇梅毒知识宣教，对重点人群加强监测，及早发现妊娠伴梅毒孕妇，及时、规范治疗，降低妊娠伴梅毒母婴传播，保障母婴安全。
作者：蒋美琴；王凤娣；凌静；朱玉莲；谭洁 刊期： 2016年第08期
目的：探讨枸橼酸盐局部抗凝技术相对于无肝素抗凝法在连续性血液滤过（CVVH）中的疗效。方法纳入2014年1月至2015年7月80例有出血倾向或凝血功能障碍需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，随机分为观察组及对照组，每组各40例。对照组予以无肝素CVVH，观察组采用枸橼酸盐局部抗凝CVVH。比较两组的滤器使用寿命、血压变化、CRRT后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、CO2结合力（CO2-CP）、Ca++等生化指标的变化差异。结果对照组滤器使用寿命长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组透析后PT延长值低于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组透析后BUN及 Scr下降幅度高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间CO2-CP及Ca++的变化值差异均无统计学意义（P>0.05）。结论低浓度枸橼酸局部抗凝CRRT方案临床应用较理想，其不会明显影响患者体内的凝血机制，亦不会进一步加重患者的出血倾向，因此在控制好禁忌证的情况下，是一种安全有效的抗凝方式。
作者：徐志坚；李桂兰；林瑛；李小卿 刊期： 2016年第08期
目的：研究Twist和ZO-1在卵巢癌和正常卵巢组织中的表达及其分布特点，并探讨二者在卵巢癌表达中的相关性及其与肿瘤发生发展的关系。方法采用免疫组织化学方法（SP法）检测卵巢癌患者手术切除标本癌组织及正常卵巢组织中Twist和ZO-1的表达水平，并与肿瘤的分级和分期进行统计学分析。结果 Twist在卵巢癌组织中阳性表达率（76.0％，38/50）高于正常卵巢组织（20.0％，4/20），差异有统计学意义（P<0.05）；ZO-1在卵巢癌组织中阳性表达率（32％，16/50）低于正常组织（85.0％，17/20），差异有统计学意义（P<0.05）；Twist和ZO-1的表达水平在卵巢癌的不同分级和分期中的表达差异有统计学意义（P<0.05）；二者在卵巢癌中的表达呈负相关（r=-0.76， P<0.05）。结论 Twist和ZO-1在卵巢癌组织中表达的变化可能与肿瘤的发生发展有关；Twist和ZO-1联合检测可作为评估卵巢癌转移与预后的指标。
作者：刘平；程栋梁；袁玲玲 刊期： 2016年第08期
畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，常发生于性腺，偶可见于颈、纵隔、骶尾部、松果体及腹膜后等部位，肿瘤由3个胚层衍生物所构成，结构混乱，分为成熟性、未成熟性及卵巢单胚层和高度特殊性畸胎瘤。发生于输卵管的畸胎瘤较为罕见，国外相关文献报道约76例，其中55例为囊性［1］。国内报道约25例，其中恶性报道2例［2-3］。现结合本院1例输卵管囊性畸胎瘤总结报道并文献复习如下。
作者：杨丽萍；顾江红；任兴昌 刊期： 2016年第08期
目的：比较增强CT、增强MRI以及超声造影对肾脏占位性病变的诊断价值。方法2011年5月至2014年5月期间经手术病理诊断为肾脏占位性病变80例患者（86个病灶）。所有患者均行CT、MRI以及超声检查，其中行超声造影病灶80个，行增强CT病灶41个，增强MRI病灶35个，同时行增强CT、增强MRI病灶患者8个。研究分析增强CT、增强MRI以及超声造影在肾脏占位性病变中的诊断价值。结果80例患者（86个病灶），恶性病灶52个、良性病灶34个。增强CT、增强MRI以及超声造影诊断的阳性准确率分别为92.86%、87.5%、91.38%，三种方法比较阳性准确率无明显差异（P均>0.05）。增强CT诊断灵敏度和特异性分别为92.31%、73.33%；增强MRI诊断灵敏度和特异性分别为95.24%、71.43%；超声造影诊断灵敏度和特异性分别为94.23%、73.53%；三种方法灵敏度、特异性比较无明显差异（P均>0.05）。结论在肾脏占位性病变的临床诊断中，增强CT、增强MRI以及超声造影诊断价值相当，无显著差异，对于患者不同情况使用适当的诊断方法更为适合。
作者：张远鸿；任海红；骆玉辉；滕录霞；陈雄钊；冯兆章 刊期： 2016年第08期
乳糜胸临床少见。主要因肿瘤、炎症、创伤等不同病因损伤或外压胸导管及分支，导致管腔阻塞或破裂，使乳糜液溢入胸腔所致。国外文献报道以淋巴瘤为主要病因。但深静脉穿刺并发乳糜胸病例国内罕见报道。现报道本科收治1例乳糜胸病例，探讨其病因、鉴别诊断和乳糜胸治疗的新进展，为临床提供参考。
作者：楼百层 刊期： 2016年第08期
目的：寻找一种稳定及不需要吻合指腹静脉的末节甲根部离断或单纯指腹离断再植方法。方法通过观察两种采取不同的再植手术方式的病例组，对比其数据不同得出研究结果，其中观察组采用新方法再植研究，对照组采用常规再植方法。结果38例病例随访6~9个月，其中常规方法组21例出现完全坏死3例，行残端修整术治疗，小切口放血后部分坏死4例，2例通过伤口换药后愈合，1例指腹坏死采用邻指皮瓣修复，1例甲床坏死采用腹部皮瓣修复；其中新方法组17例，再植指全部成活，2例通过伤口换药时需针刺放血成活，其余顺利成活，新方法组均不需要小切口放血处理，再植指均无坏死出现，获得良好效果。结论观察组病例成活过程顺利，再植指指体未出现部分坏死情况并且不需小切口放血治疗，住院时间短，减轻了患者经济负担，再植指体成活质量更高，使得末节再植成活过程更稳定，护理更简单。
作者：毕镜铭；刘志德；邓玉斌；庾肖云；范志礼；蔡廷将 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
