喻平；曾金稳；冯琤聪；袁丽媚；陈静
目的：探讨中西医结合快速康复外科（FTS）技术在结直肠癌围手术期中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月选择接受结直肠癌根治手术治疗的105例患者的临床资料。结果中西医FTS组的术后首次肛门排气时间较西医快速康复外科（FTS）组及传统方案组快（P<0.01）。中西医FTS组的失眠、饥饿感、口渴感均较传统方案组轻（P<0.01），但和西医FTS组比较差异无统计学意义（P>0.05）；中西医FTS组的疼痛、恶心呕吐及腹胀症状均较西医FTS组及传统方案组轻（P<0.05，P<0.01）。3组间术后30d内再手术率和并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后第5天，中西医FTS组的血清白蛋白较西医FTS组及传统方案组高（P<0.01）。中西医FTS组满意度较传统方案组高（P<0.01），但与西医FTS组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论中西医FTS技术可以有效促进结直肠癌患者术后康复，缓解患者术后症状以及增强营养支持，而且具有良好的安全性，获得患者更高的满意度。
作者：叶启乐；陈智耶；刘长宝；朱仁武；张益明；夏贝贝 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血清胃蛋白酶原（PG）、糖类抗原724（CA724）对胃癌诊断的价值。方法选择2012年1月至20l5年5月经临床手术及病理确诊的胃癌患者107例作为胃癌组。选择同期健康体检者100例作为对照组。采用放射免疫分析法检测两组受试者的血清PG、CA724，并进行两组对照分析。结果胃癌组血清PGI、PG I/PG Ⅱ水平显著低于对照组（P<0.01）、CA724水平显著高于对照组（P<0.01）。单一检测血清PG或CA724的阳性率低于联合检测的阳性率（P<0.05）。结论联合检测血清PG和CA724对胃癌的诊断有较高的价值。
作者：丁建 刊期： 2016年第08期
目的：通过对行紧急临时心脏起搏患者的临床分析，以期更好的指导临床实践。方法选择2013年1月至2015年8月行紧急临时心脏起搏患者72例，分析紧急临时起搏植入患者的病因、相关并发症、死亡发生的原因等。结果行紧急临时起搏植入患者病死率达27.8%。结论加深对紧急临时起搏适应证的了解，加强认识行紧急临时起搏手术的注意事项，尽可能减少并发症，挽救患者的生命。
作者：陈萍；杨明；韩凌；赵燕；陈欣；胡文泽 刊期： 2016年第08期
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是指具有功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫体以外的部位种植、生长，引起病理进展，并出现痛经、慢性盆腔疼痛和不孕等症状。目前，EMs 的发病机制尚不明确，1921年 Sampson［1］提出的“经血逆流”学说被众多学者所认可，但在育龄期妇女中，经血逆流的发生率约为90%，其中仅有20%的妇女会发展为 EMs［2］，这不能完全解释 EMs 的发病原因。如今，越来越多的研究认为免疫因素尤其是巨噬细胞在 EMs 的发生发展过程中起重要作用，其中 M2型巨噬细胞与 EMs 的发病有着密切的联系，现综述如下。
作者：锁漉萱；张真真；万贵平 刊期： 2016年第08期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对原发性肠脂垂炎（PEA）的诊断价值。方法回顾性分析17例临床随访证实的PEA的MSCT表现，主要分析病灶的部位、大小、形态、密度、边界及与周围结构的关系。结果病灶位于乙状结肠旁9例，回盲部6例，结肠肝曲2例。病灶大小1.5cm×2.0cm~3.0cm×5.0cm，平均直径约2.0cm×4.0cm；2例病灶表现为肠壁边缘圆形或卵圆形稍高密度影，15例表现为肠壁边缘戒指样或环形稍高密度影，中央可见点状较高密度影，周围可见少许条索影。病灶周围边界均不清楚。15例局部腹膜稍增厚，并受牵拉轻微凹陷；1例局部肠壁稍增厚、水肿改变；2例结肠旁沟及盆底少量积液。保守治疗2~4周CT复查，患者临床症状及腹部包块消失而确诊本病。结论 PEA MSCT表现具有一定特征性，结合临床表现及MSCT资料容易作出诊断，并指导临床治疗，避免不必要的手术治疗。
作者：许轲；刘红南；金中高；王永锋；浦智韬；王成伟 刊期： 2016年第08期
目的：分析肾脏引流术治疗恶性肿瘤致输尿管梗阻。方法回顾性分析32例恶性肿瘤继发输尿管梗阻患者应用肾脏引流技术治疗的临床资料。32例患者分别行逆行双J管置入术及经皮肾穿刺造瘘术，并观察患者治疗前后肾积水、肾功能、生活质量等情况的变化，总结患者手术情况及随访结果。结果拟行双 J 管置入的24例患者中有21例患者一次置管成功，其余11例患者均行经皮肾造瘘成功。患者治疗后1周肾积水程度、血清肌酐、血尿素氮均有明显下降，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。生活质量评估上，术后1周与术前比较无明显差异（P>0.05）。结论两种引流方式对于恶性输尿管梗阻均有较好的近期疗效，但不能改善患者生活质量。在引流方式的选择、引流时机的把握等方面尚需综合考虑及个性化实施。
作者：吴钉；方登攀 刊期： 2016年第08期
目的：研究槐耳浸膏对胃癌耐药细胞（SGC7901/Fu）耐药性的逆转作用及对上皮间质转化（EMT）的影响。方法 CCK-8法计算SGC7901/Fu细胞的耐药性；光镜观察细胞形态的改变；realtime RT-PCR法检测EMT相关标记物、转录因子的表达；Western-blot法检测snail及Zeb2蛋白的表达；激光共聚焦显微镜观察E-cadherin的表达及分布。结果0.1~0.5 mg/ml浓度范围内，槐耳浸膏能增加SGC-7901/FU细胞对5-Fu、DDP的敏感性；槐耳浸膏作用后SGC7901/Fu呈上皮样细胞形态改变，伴上皮表型标记物表达下调、间质表型标记物表达上调，侵袭能力增强。结论槐耳浸膏能部分逆转SGC-7901/Fu细胞的耐药性，其机制可能是通过调控EMT而实现的。
作者：徐志远；程向东；杜义安；吕航；张袁骕；陈佳辉 刊期： 2016年第08期
护理学是一门实践性学科，临床实习是护理教育的重要组成部分，是护生由学生向护士角色转换的过渡时期，是理论与实践相结合的重要途径，是将知识转化为能力的关键时期［1］，也是塑造专业态度及行为的关键时期。采用何种方法更好地调动临床护理教与学双方的积极性，提高带教质量，培养出高素质的护理人才，是护理临床教育所面临的问题［2］。本院神经外科将表格式实习日志应用于临床护理教学中，取得了满意的效果，现报道如下。
作者：胡娟；葛东明；王爱凤；丁涟沭；佘菲 刊期： 2016年第08期
我国近几年恶性肿瘤的发病率越来越高［1］。化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但大多数恶性肿瘤患者在接受化疗后都会出现各种程度不一的不良反应，其中消化道反应如食欲不振、脘腹痞满、恶心呕吐、苔腻等湿浊中阻证的表现会严重影响患者的生存质量和预后。而化湿二陈汤对缓解由化疗引起的湿浊中阻型食欲不振疗效显著，因此两年来，作者采用回顾性分析研究搜集了临床上应用化湿二陈汤加减治疗恶性肿瘤化疗所致湿浊中阻型食欲不振50例病例资料，现报道如下。
作者：张绍文；陈铁龙 刊期： 2016年第08期
目的：探讨光学相干断层扫描成像（OCT）在周边视网膜裂孔治疗中的应用。方法临床确诊的周边视网膜裂孔患者73例（84眼），均接受倍频532nm激光光凝治疗。治疗前应用OCT检查，分别根据裂孔直径大小、视网膜脱离高度、裂孔形态、玻璃体牵引情况分组，比较各组患者经激光治疗后裂孔闭合率并进行统计学分析。结果随访6~12个月（平均7.8个月），术前经OCT证实大直径<3000μm、脱离高度<375μm且不伴随玻璃体牵引的圆形视网膜裂孔，行倍频532nm激光光凝有良好效果；而激光对视网膜大直径≥3000μm、脱离高度≥375μm且伴随玻璃体牵引的马蹄形裂孔效果较差。结论 OCT检查有助于视网膜裂孔治疗方式选择及预测倍频532nm激光疗效。
作者：张秀珍；柳红梅；王珮珮；俞颂平；李俊 刊期： 2016年第08期
根据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》及《浙江省专科护士培训方案（试行）》，自2010年起，浙江省陆续开展在重症监护、急诊急救、手术室护理、肿瘤患者护理、母婴护理、糖尿病护理等专科或专病领域开展专科护士培训工作。本院作为全省规模大的集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的大型综合性医院之一，成为成人 ICU、急诊急救、手术室护理、血液透析护理、康复护理等五个浙江省专科护士培训项目的培训和临床实践基地。五年来，本院专科护士培训基地工作取得较好成效，为全省输送了600余名专科护士，获得浙江省专科护士培训专家委员的高度评价和认可。现将基地培训概况报道如下。
作者：陈肖敏；童彬；石爱丽；姚惠萍；张琼；沈华娟 刊期： 2016年第08期
目的：研究大黄灌肠辅助早期肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）患者肠屏障功能的临床治疗效果。方法2013年5月至2015年1月SAP患者46例，随机分为单独治疗组和联合治疗组，各23例。单独治疗组采用早期肠内营养治疗，联合治疗组在单独治疗组的基础上采用大黄水煎液保留灌肠治疗。收集患者入院后第1、5、7天的血清D-乳酸、内毒素及入院第1天和第7天的APACHE-Ⅱ、肠鸣音恢复时间。结果入院第1天两组患者血清内毒素、D-乳酸比较差异无统计学意义（P>0.05）；入院第5天、第7天两组内毒素、D-乳酸相比第1天下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；且联合治疗组血清内毒素浓度、D-乳酸均低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院后第7天联合治疗组APACHE-Ⅱ评分低于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组肠鸣音恢复时间短于单独治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论大黄灌肠辅助早期肠内营养能更好的保护肠屏障功能，更快恢复肠蠕动，提高患者预后水平。
作者：洪波 刊期： 2016年第08期
目的：探讨经腹腔镜腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和开放式无张力疝修补术治疗成人双侧腹股沟疝的临床治疗效果。方法回顾性分析103例成人双侧腹股沟疝手术的临床资料，其中TAPP组46例和开放组57例。比较两组手术时间、疼痛持续时间、住院费用、患者住院时间、术中出血量、术后并发症和术后复发率。结果 TAPP组和开放组患者的平均手术时间分别是（79.8±9.6）min和（70.5±11.7）min （P<0.05），疼痛持续时间分别是（1.6±1.2）d和（2.7±1.4）d（P<0.05），住院费用分别为（14692.1±1479.7）元和（14101.5±1505.9）元（P<0.05），住院时间分别是（2.8±1.2）d和（4.8±2.0）d（P<0.05），其他指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TAPP和开放式无张力疝修补术均值得临床推广，TAPP具有并发症少、术后患者疼痛轻、康复快、复发率低等优点。
作者：高伟；沈亦钰 刊期： 2016年第08期
目的：用丝素蛋白取向电凝胶作为模板在模拟体液中仿生诱导羟基磷灰石的合成，并系统研究不同浓度的取向电凝胶和预钙化温度对所合成材料的表面形貌和钙磷摩尔比的影响。方法制取三种不同浓度具有一定取向性的丝素蛋白电凝胶，经过预钙化3次后分别放入模拟体液中静置24h，并研究不同预钙化温度下复合材料表面的形貌特征变化。结果通过改变取向电凝胶浓度和改变预钙化温度，与未经过电场作用的类凝胶仿生矿化诱导生成的羟基磷灰石比较，表面形貌发生了明显的变化。并对所得材料进行测试表征，复合材料的钙磷摩尔比与人体骨组织和牙体硬组织非常接近。结论以丝素蛋白取向电凝胶作为模板，钙磷离子在精确的调控和引导下，所制备的复合材料在组成、结构上及形态上与人体骨组织和牙体硬组织相似。有望为组织工程、整形外科和牙科领域提供一种性能优良的修复材料。
作者：谢雪梅；葛自力 刊期： 2016年第08期
随着人们生活水平的提高，吸烟、酗酒、不合理饮食、久坐少运动的不良生活方式，导致肥胖、高血压、高血糖、高血脂等慢性非传染性疾病的中间危险因素急剧增加。研究发现，如果保持健康生活方式包括饮食合理、不吸烟、适量饮酒、保持与危害的严重性相对应，男性患心脏疾病的风险指数低［1］。生活方式管理强调个人选择行为方式的重要性，其直接影响人们的健康，健康管理即通过健康教育和健康促进手段，鼓励干预对象尽早积极主动地选择健康生活方式，以减少或降低疾病的危险因素，延缓疾病的发生发展，维护自身大健康目标［2］。本调查对284例持续12个月生活方式干预作为调查对象，分析持续生活方式干预与健康管理成效的相关性，为提高健康管理依从性策略提供依据。
作者：杜美丽；许维娜；滕玉霞 刊期： 2016年第08期
目的：探讨延续性护理对子宫内膜癌手术治疗后中远期并发症及生活质量的影响。方法从2009年3月至2014年3月收治的子宫内膜癌手术治疗患者中随机选择87例进行研究，随机分为对照组（43例）和观察组（44例），分别实施常规出院指导和常规出院指导结合延续性护理。随访1~6个月，观察两组的术后中远期并发症发生率、患者满意度和生活质量，并进行比较。结果随访1~6个月，所有患者均参加随访。经随访，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的生活质量各项指标均显著高于对照组（P均<0.05），在满意度方面，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对子宫内膜癌手术治疗患者实施延续性护理可以有效降低术后并发症发生率，提高患者的满意度，改善其生活质量。
作者：邓艳红 刊期： 2016年第08期
目的：将超声检查结果与核磁共振检查结果进行比较，评估超声对类风湿性关节炎膝关节病变的临床诊断价值。方法随机选取2013年5月至2015年5月经筛查、诊断疑为类风湿性关节炎的患者42例，并对其进行进一步核磁共振成像以及超声检查，比较分析两者结果的一致性。结果在诊断包括髌上囊积液、滑膜增厚、血管翳形成等类风湿性关节炎病变种类方面，MRI与超声的结果具有高度的一致性， Kappa值为0.929（P<0.05）。以MRI结果作为比较，超声检查结果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.75%、83.33%、99.37%和71.43%。除此之外，两者在诊断膝关节软骨退行性变损害时，结果同样具有较高的一致性，Kappa值为0.843（P<0.05）。结论超声可以为类风湿性关节炎膝关节的病变性质以及病情程度提供较好的诊断评估，对于该病的早期治疗具有重要的意义。
作者：陈永刚 刊期： 2016年第08期
目的：探讨三通接头在鼻饲中的应用效果。方法将100例鼻饲患者随机分为对照组和观察组，每组各50例，观察组采用胃管前端剪去胃管攀帽改良三通接头，连接注射器使用。对照组采用胃管前端攀帽直接连接灌食器使用，比较两组在使用过程中的效果。结果与对照组比较，观察组每日成本、被服污染率、胃管接头脱落率明显降低，且胃管清洗平均耗时明显减少（P<0.05）。结论使用三通接头改良胃管运用于鼻饲的方法，取材方便，减轻了护士工作量，提高了工作效率，降低了患者的住院费用，值得临床推广使用。
作者：祁云霞；吴美萍；周晓丰；邓顺娟；张芬昌 刊期： 2016年第08期
目的：研究江阴地区妊娠伴梅毒的流行特点以及母婴预后分析，为进一步控制江阴地区妊娠伴梅毒母婴传播提供有效依据。方法对2012年6月至2015年6月江阴地区63547例孕产妇进行妊娠伴梅毒筛查，收集梅毒血清学阳性孕产妇资料，进行流行病学分析及母婴预后研究。结果江阴地区妊娠伴梅毒的总发病率为3.15‰，孕期、产时、产后诊断者分别75.00%、19.00%、6.00%；梅毒分期以潜伏期梅毒为主，孕妇年龄大多数在20~35岁性生活活跃年龄，文化程度以≤初中为主，人口分布主要集中在暂住人口和流动人口中，职业以无业或待业为主，其次为农民工；梅毒孕产妇干预率仅为70.00%，完全干预组、未完全干预组、未干预组足月产、流产及死胎、早产及低体重儿、先天梅毒儿发生率差异均具有统计学意义（P<0.05）；在未干预的60例梅毒孕产妇中，血清RPR滴度≥1：8组的流产及死胎率、先天梅毒儿发生率均高于RPR滴度<1：8组，足月产率低于RPR滴度<1：8组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05），而两者在早产及低体重儿发生率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对孕产妇进行产前常规检查是发现梅毒感染的重要环节，应加强孕产妇梅毒知识宣教，对重点人群加强监测，及早发现妊娠伴梅毒孕妇，及时、规范治疗，降低妊娠伴梅毒母婴传播，保障母婴安全。
作者：蒋美琴；王凤娣；凌静；朱玉莲；谭洁 刊期： 2016年第08期
不寐，是指不能够获得正常睡眠的一种病症。其表现为睡眠不熟或者睡眠时间不足，可严重影响患者的身心健康和工作学习。常见发病原因为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五类［1］。除此以外作者临床实践发现瘀血内停也是引起失眠的重要病因。正如叶天士所说，久病入络，由于瘀血的产生一般是由于寒、热、气、血的虚实得不到纠正，日久伤及血络所致，所以存在病程长、进展较缓慢、多与其他疾病夹杂为患、易被忽略、常不能得到及时正确治疗的特点。作者考虑治疗失眠如能结合体质辨证，对于符合瘀血体质的失眠患者在五型辨证用药的基础上加用桂枝茯苓丸汤剂可明显提高治疗效果。现将结果报道如下。
作者：陈康；单晓彬；朱剑峰 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
