陈肖敏；童彬；石爱丽；姚惠萍；张琼；沈华娟
目的：比较增强CT、增强MRI以及超声造影对肾脏占位性病变的诊断价值。方法2011年5月至2014年5月期间经手术病理诊断为肾脏占位性病变80例患者（86个病灶）。所有患者均行CT、MRI以及超声检查，其中行超声造影病灶80个，行增强CT病灶41个，增强MRI病灶35个，同时行增强CT、增强MRI病灶患者8个。研究分析增强CT、增强MRI以及超声造影在肾脏占位性病变中的诊断价值。结果80例患者（86个病灶），恶性病灶52个、良性病灶34个。增强CT、增强MRI以及超声造影诊断的阳性准确率分别为92.86%、87.5%、91.38%，三种方法比较阳性准确率无明显差异（P均>0.05）。增强CT诊断灵敏度和特异性分别为92.31%、73.33%；增强MRI诊断灵敏度和特异性分别为95.24%、71.43%；超声造影诊断灵敏度和特异性分别为94.23%、73.53%；三种方法灵敏度、特异性比较无明显差异（P均>0.05）。结论在肾脏占位性病变的临床诊断中，增强CT、增强MRI以及超声造影诊断价值相当，无显著差异，对于患者不同情况使用适当的诊断方法更为适合。
作者：张远鸿；任海红；骆玉辉；滕录霞；陈雄钊；冯兆章 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年患者高钠血症的原因、治疗、预后。方法回顾性分析2013年7月至2015年5月15例高钠血症患者临床资料，并用统计学方法对上述资料进行分析。结果15例患者8例高钠血症纠正并存活，血清钠均<160mmol/L。2例呼吸衰竭，家属放弃机械通气死亡，1例消化道大出血死亡，死亡时高钠血症已纠正。其余4例均死亡，死亡时高钠血症未纠正。结论老年患者高钠血症预后差，病死率高，因此要重视老年患者高钠血症的发生，应针对高钠血症的各种危险因素进行预防，及早发现，及早治疗，对降低其病死率、改善预后具有重要意义。
作者：鲍芳；刘军燕；王丽惠 刊期： 2016年第08期
目的：研究血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）的表达水平在胃癌患者与健康人群中的差异，分析影响其表达水平的相关因素。方法采用比浊法分别检测并比较90例胃癌患者和46例健康对照者中血清Cys C浓度差别，并进一步将胃癌患者血清 Cys C 的浓度与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤TNM分期、分化程度、癌栓形成作相关性分析。结果胃癌患者血清Cys C水平低于健康对照者（P<0.01）；相关性分析显示胃癌患者血清Cys C水平与年龄、肿瘤大小、癌栓形成、分化程度相关（P<0.05），与患者性别、肿瘤TNM分期无关（P>0.05）。结论胃癌患者血清Cys C水平低于健康对照者，且血清Cys C水平能反映肿瘤的恶性程度，检测血清中Cystatin C表达水平有助于早期发现判断患者病情并协助制定术后治疗方案。
作者：施玲飞；边平达；沈朋 刊期： 2016年第08期
目的：探讨光学相干断层扫描成像（OCT）在周边视网膜裂孔治疗中的应用。方法临床确诊的周边视网膜裂孔患者73例（84眼），均接受倍频532nm激光光凝治疗。治疗前应用OCT检查，分别根据裂孔直径大小、视网膜脱离高度、裂孔形态、玻璃体牵引情况分组，比较各组患者经激光治疗后裂孔闭合率并进行统计学分析。结果随访6~12个月（平均7.8个月），术前经OCT证实大直径<3000μm、脱离高度<375μm且不伴随玻璃体牵引的圆形视网膜裂孔，行倍频532nm激光光凝有良好效果；而激光对视网膜大直径≥3000μm、脱离高度≥375μm且伴随玻璃体牵引的马蹄形裂孔效果较差。结论 OCT检查有助于视网膜裂孔治疗方式选择及预测倍频532nm激光疗效。
作者：张秀珍；柳红梅；王珮珮；俞颂平；李俊 刊期： 2016年第08期
目的：探讨以腕背侧第4、5间室内动脉为带骨移植术式对于Ⅱ期、Ⅲa期的月骨坏死患者的临床效果。方法采用以腕背侧第4、5间室内动脉为蒂的骨瓣移植术进行治疗8例月骨坏死患者。结果按月骨坏死疗效标准评定：优6例，良1例，可1例。结论以腕背侧第4、5间室内动脉为蒂的骨瓣移植术能重建月骨血运，是一种治疗Ⅱ期、Ⅲa期月骨无菌性坏死较为理想的方法。
作者：舒正华；周柳娇；丁潮琪；李钧；王西迅；张高孟 刊期： 2016年第08期
目的：探讨急性百草枯（PQ）中毒的临床特点、救治方法及预后，以期提高急性PQ中毒的救治成功率。方法对16例口服PQ自杀中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果16例患者中存活10例，死亡6例，救治成功率62.5%。结论血液灌流（HP）加持续肾脏替代治疗（CRRT）及抗炎症反应等综合治疗方法对救治急性口服PQ中毒疗效较好；服毒量大、急性呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）是制约急性PQ中毒存活率的关键因素；外周血白细胞计数>20.0×109/L提示预后极差。
作者：花保安；金磊；姜波；吴化奎 刊期： 2016年第08期
目的：探讨联合应用培菲康在根除幽门螺杆菌（Hp）感染治疗中的临床应用价值。方法选取2012年5月至2014年8月期间诊治的Hp感染患者，将符合纳入标准者（116例）随机分为A、B两组。A组（62例）为标准三联组，给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑三联疗法10d疗程。B组（54例）为联合培菲康组，在A组基础上加用培菲康。分别记录两组治疗前和治疗第11天有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、胃纳减少、皮疹等7个主要临床指标变化情况。所有病例在治疗结束后4周统一行13C尿素呼气试验并记录Hp根除情况。结果两组7个主要临床观察指标中，除呕吐和皮疹2个指标发生率差异不显著（P>0.05），其余5个指标B组中发生率明显低于A组（P均<0.05）。治疗结束后4周B组中Hp根除率为84.8%，明显高于A组的68.7%（P<0.01），OR值2.53（95%CI，1.51~4.12）。结论联合应用培菲康能有效提高标准三联疗法Hp根除率，改善临床症状和减少药物不良反应。
作者：陈庆武 刊期： 2016年第08期
目的：探讨血清胃蛋白酶原（PG）、糖类抗原724（CA724）对胃癌诊断的价值。方法选择2012年1月至20l5年5月经临床手术及病理确诊的胃癌患者107例作为胃癌组。选择同期健康体检者100例作为对照组。采用放射免疫分析法检测两组受试者的血清PG、CA724，并进行两组对照分析。结果胃癌组血清PGI、PG I/PG Ⅱ水平显著低于对照组（P<0.01）、CA724水平显著高于对照组（P<0.01）。单一检测血清PG或CA724的阳性率低于联合检测的阳性率（P<0.05）。结论联合检测血清PG和CA724对胃癌的诊断有较高的价值。
作者：丁建 刊期： 2016年第08期
目的：分析肾脏引流术治疗恶性肿瘤致输尿管梗阻。方法回顾性分析32例恶性肿瘤继发输尿管梗阻患者应用肾脏引流技术治疗的临床资料。32例患者分别行逆行双J管置入术及经皮肾穿刺造瘘术，并观察患者治疗前后肾积水、肾功能、生活质量等情况的变化，总结患者手术情况及随访结果。结果拟行双 J 管置入的24例患者中有21例患者一次置管成功，其余11例患者均行经皮肾造瘘成功。患者治疗后1周肾积水程度、血清肌酐、血尿素氮均有明显下降，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。生活质量评估上，术后1周与术前比较无明显差异（P>0.05）。结论两种引流方式对于恶性输尿管梗阻均有较好的近期疗效，但不能改善患者生活质量。在引流方式的选择、引流时机的把握等方面尚需综合考虑及个性化实施。
作者：吴钉；方登攀 刊期： 2016年第08期
群体性伤害事件通常为≥1种致病因素同时造成>3人次的病员，其特点是发生突发、事件紧急、伤员多、抢救难度大、社会影响大，创伤是常见的事件类型［1-2］。事件来临时，大批伤员同时聚集在急诊科，造成急诊科人力物力紧缺，抢救现场极易混乱［3］。医嘱开具不全、开医嘱时间过长、医嘱核对流程不畅等医嘱相关问题是群体性创伤事件应急处置中的大障碍。作者将实践中遇到的问题予以分析并持续改进处置方法，设计了一种针对群体性创伤事件的协定临时医嘱单，并在群体性创伤事件和应急演练中予以检验，取得良好的效果，报道如下。
作者：陈子红；居俏燕；杨冬梅；曹伟中；郁慧杰 刊期： 2016年第08期
目的：探讨双侧幕上外伤性颅内血肿的手术时机和手术方式。方法对44例双侧幕上外伤性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果恢复良好22例，中度残疾14例，重度残疾6例，死亡（包括自动出院）2例。结论选择合适的治疗方法和恰当的手术时机和手术方式可改善双侧外伤性颅内血肿患者的生存率和预后。
作者：章国海；过宓；张铖；吕庆伟 刊期： 2016年第08期
目的：比较两种手术方式治疗髋臼双柱骨折的疗效分析。方法将2008年3月至2014年7月髋臼双柱骨折的患者24例分为甲组（11例）和乙组（13例）。甲组采用单切口配合经皮拉力螺钉治疗，乙组采用前后联合入路。比较两组的手术操作时间、术中出血量、骨折复位matta分级。结果甲组和乙组平均手术时间分别为（106.83±15.29）min、（189.21±11.61）min，术中出血量分别为（642.56±224.85）ml、（938.86±142.56）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。按matta标准评价髋臼骨折复位质量：甲组优良率90.9%，乙组优良率92.8%。髋关节功能参照改良的merled Aubigne标准：甲组优良率87.5%，乙组优良率84%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论单切口配合经皮拉力螺钉和前后联合入路均可以较好的复位和固定髋臼双柱骨折，前者可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，是一种良好可行的手术方式。
作者：唐慧斌；闵继康 刊期： 2016年第08期
目的：寻找一种稳定及不需要吻合指腹静脉的末节甲根部离断或单纯指腹离断再植方法。方法通过观察两种采取不同的再植手术方式的病例组，对比其数据不同得出研究结果，其中观察组采用新方法再植研究，对照组采用常规再植方法。结果38例病例随访6~9个月，其中常规方法组21例出现完全坏死3例，行残端修整术治疗，小切口放血后部分坏死4例，2例通过伤口换药后愈合，1例指腹坏死采用邻指皮瓣修复，1例甲床坏死采用腹部皮瓣修复；其中新方法组17例，再植指全部成活，2例通过伤口换药时需针刺放血成活，其余顺利成活，新方法组均不需要小切口放血处理，再植指均无坏死出现，获得良好效果。结论观察组病例成活过程顺利，再植指指体未出现部分坏死情况并且不需小切口放血治疗，住院时间短，减轻了患者经济负担，再植指体成活质量更高，使得末节再植成活过程更稳定，护理更简单。
作者：毕镜铭；刘志德；邓玉斌；庾肖云；范志礼；蔡廷将 刊期： 2016年第08期
横纹肌溶解综合征(RM)是指由于各种原因所致横纹肌细胞的损伤和崩解，肌酸激酶(CK)、肌红蛋白（Mb）等细胞内容物进入细胞外液及血液循环，引起内环境紊乱、急性肾功能衰竭(ARF)甚至合并多器官衰竭（MOOS）而危及生命。2015年9月本院收治酒精戒断综合征合并 RM 患者1例，该患者起病隐匿，并发症较多，后期并发 MOOS，病情较危重，现报道如下。
作者：李斌；范录平；张有超 刊期： 2016年第08期
根据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》及《浙江省专科护士培训方案（试行）》，自2010年起，浙江省陆续开展在重症监护、急诊急救、手术室护理、肿瘤患者护理、母婴护理、糖尿病护理等专科或专病领域开展专科护士培训工作。本院作为全省规模大的集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的大型综合性医院之一，成为成人 ICU、急诊急救、手术室护理、血液透析护理、康复护理等五个浙江省专科护士培训项目的培训和临床实践基地。五年来，本院专科护士培训基地工作取得较好成效，为全省输送了600余名专科护士，获得浙江省专科护士培训专家委员的高度评价和认可。现将基地培训概况报道如下。
作者：陈肖敏；童彬；石爱丽；姚惠萍；张琼；沈华娟 刊期： 2016年第08期
目的：研究槐耳浸膏对胃癌耐药细胞（SGC7901/Fu）耐药性的逆转作用及对上皮间质转化（EMT）的影响。方法 CCK-8法计算SGC7901/Fu细胞的耐药性；光镜观察细胞形态的改变；realtime RT-PCR法检测EMT相关标记物、转录因子的表达；Western-blot法检测snail及Zeb2蛋白的表达；激光共聚焦显微镜观察E-cadherin的表达及分布。结果0.1~0.5 mg/ml浓度范围内，槐耳浸膏能增加SGC-7901/FU细胞对5-Fu、DDP的敏感性；槐耳浸膏作用后SGC7901/Fu呈上皮样细胞形态改变，伴上皮表型标记物表达下调、间质表型标记物表达上调，侵袭能力增强。结论槐耳浸膏能部分逆转SGC-7901/Fu细胞的耐药性，其机制可能是通过调控EMT而实现的。
作者：徐志远；程向东；杜义安；吕航；张袁骕；陈佳辉 刊期： 2016年第08期
目的：探讨经腹腔镜腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和开放式无张力疝修补术治疗成人双侧腹股沟疝的临床治疗效果。方法回顾性分析103例成人双侧腹股沟疝手术的临床资料，其中TAPP组46例和开放组57例。比较两组手术时间、疼痛持续时间、住院费用、患者住院时间、术中出血量、术后并发症和术后复发率。结果 TAPP组和开放组患者的平均手术时间分别是（79.8±9.6）min和（70.5±11.7）min （P<0.05），疼痛持续时间分别是（1.6±1.2）d和（2.7±1.4）d（P<0.05），住院费用分别为（14692.1±1479.7）元和（14101.5±1505.9）元（P<0.05），住院时间分别是（2.8±1.2）d和（4.8±2.0）d（P<0.05），其他指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 TAPP和开放式无张力疝修补术均值得临床推广，TAPP具有并发症少、术后患者疼痛轻、康复快、复发率低等优点。
作者：高伟；沈亦钰 刊期： 2016年第08期
目的：探讨右美托咪定混合低浓度罗哌卡因应用于腹腔镜结肠癌根治术腹横肌平面阻滞的效果。方法选取2013年4月至2015年7月行择期全身麻醉（全麻）下腹腔镜结直肠癌根治术患者96例为观察对象，术后采用腹横肌平面阻滞镇痛方案，以随机数字表法分组，A组32例使用0.19%罗哌卡因+生理盐水；B组32例使用0.19%罗哌卡因+右美托咪定，C组32例使用0.25%罗哌卡因+生理盐水。均给予舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）。对三组患者在术后不同时间的镇痛效果、24h舒芬太尼使用剂量（V）、首次按压镇痛泵时间（T）、PCIA有效按压次数（D1）、PCIA实际按压次数（D2）等进行观察，并了解麻醉安全性及镇痛满意度。结果 A组在T2、T3、T4时间段VAS评分明显较B组与C组高（P<0.05），T5时间段三组差异无统计学意义（P>0.05）；A组24h舒芬太尼使用剂量（V）、首次按压镇痛泵时间（T）、PCA有效按压次数（D1）、PCA实际按压次数（D2）等指标与B组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者不良反应发生率无明显差异，B组与C组镇痛满意率明显高于A组，差异显著（P<0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术腹横肌平面阻滞中应用右美托咪定能加强低浓度罗哌卡因镇痛作用，取得与0.25%罗哌卡因相同效果，可减少麻醉风险，值得推广。
作者：刘罡；张鹏；孙振 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素（INS）对糖尿病大鼠膀胱逼尿肌病理组织形态学表现的影响。方法使用链脲佐菌素（STZ）建立诱导糖尿病大鼠模型，按照随机原则分为INS注射组（28例）与实验观察组（28例），且设置正常对照组（28例）。在7、11周时分别对上述3组大鼠进行膀胱逼尿肌切片标本常规HE染色，并且观察大鼠膀胱逼尿肌在光镜下的组织学形态，并随机选择一些膀胱逼尿肌切片在电镜下进行超微病理检查。结果在光镜下观察的HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组的膀胱逼尿肌肌束之间排列疏松紊乱，间隙显著变宽，胶原组织含量减少，在11周时比7周时更明显；而对照组的膀胱逼尿肌横断切面和纵行切断面所观察的肌束之间排列非常整齐，肌束之间的结构连接紧密，间隙中有丰富的结缔组织；INS注射组与对照组比较无明显差异。在电镜下观察HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组肌束内平滑肌细胞（SMC）的细胞直径变大，间隙变小，胶原纤维含量减少，SMC肌膜致密带密度减小，密度带之间分界不清晰，肌膜各区域的密度逐渐相同，肌细胞的中间连接、密斑变少，但仍然可观察到神经；上述改变较少随着时间的增加而改变；INS注射组和对照组的超微结构大体相同。结论糖尿病大鼠早期即有膀胱逼尿肌组织形态学上的变化，早期注射INS治疗可以对预防和减轻上述变化有良好的效果，可能与INS在预防和延缓糖尿病神经原膀胱的发生、发展方面有关，提示临床医生对临床上已经诊断出患有早期糖尿病神经原膀胱的患者应尽早使用INS治疗。
作者：赵雷；邓远飞；刘莉 刊期： 2016年第08期
目的：探讨宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的效果。方法将具有引产指征的足月妊娠孕妇160例随机分为球囊组和对照组，每组各80例。球囊组采用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产，对照组采用普贝生促宫颈成熟并引产，比较两组干预前后宫颈Bishop评分、引产开始至规律性宫缩时间及产程时间，并比较两组宫缩过强发生率和剖宫产率，记录两组产程出血量、产后出血量、新生儿体质量和Apgar评分，并进行组间比较。结果两组干预前后宫颈Bishop评分差异均无统计学意义（P>0.05）；第一、二产程和总产程时间差异均无统计学意义（P>0.05），球囊组引产至规律性宫缩开始时间短于对照组（P<0.01），子宫过强收缩发生率、胎心异常发生率及剖宫产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产程和产后出血量、新生儿体质量及出生后Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论宫颈扩张球囊促宫颈成熟安全有效，操作简单，不良反应少，是一种可靠的促宫颈成熟及引产方法。
作者：崔艳双；吴星光；胡璇 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
