胡娟；葛东明；王爱凤；丁涟沭；佘菲
群体性伤害事件通常为≥1种致病因素同时造成>3人次的病员，其特点是发生突发、事件紧急、伤员多、抢救难度大、社会影响大，创伤是常见的事件类型［1-2］。事件来临时，大批伤员同时聚集在急诊科，造成急诊科人力物力紧缺，抢救现场极易混乱［3］。医嘱开具不全、开医嘱时间过长、医嘱核对流程不畅等医嘱相关问题是群体性创伤事件应急处置中的大障碍。作者将实践中遇到的问题予以分析并持续改进处置方法，设计了一种针对群体性创伤事件的协定临时医嘱单，并在群体性创伤事件和应急演练中予以检验，取得良好的效果，报道如下。
作者：陈子红；居俏燕；杨冬梅；曹伟中；郁慧杰 刊期： 2016年第08期
目的：探讨中药灌肠配合神灯理疗治疗慢性盆腔炎的疗效。方法将110例慢性盆腔炎患者随机分为对照组（50例）和观察组（60例）。观察组予中药灌肠配合神灯理疗治疗；对照组予单纯西医抗生素静脉滴注治疗。结果对照组与观察组的有效率分别为82%和95%，两组有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4.74，P<0.05）。治疗后两组霉菌性阴道炎的发生率对照组与观察组分别为14%和1.67%，两组霉菌性阴道炎的发生率比较差异具有统计学意义（χ2=4.45，P<0.05）。结论中药灌肠配合神灯理疗治疗慢性盆腔炎疗效肯定，明显减少了霉菌性阴道炎等副作用，值得推广。
作者：徐婷花 刊期： 2016年第08期
在教学过程中，采取以问题为基础、学生为主体、教师为导向［1-3］的小组讨论式教学方法去进行教学新模式的教导实习。本院于2015年进行社区实习生教学模式改革，将植入日常教学中，开展一年多来，取得一定的成效。报道如下。
作者：袁荣明；方舟 刊期： 2016年第08期
目的：探讨老年患者高钠血症的原因、治疗、预后。方法回顾性分析2013年7月至2015年5月15例高钠血症患者临床资料，并用统计学方法对上述资料进行分析。结果15例患者8例高钠血症纠正并存活，血清钠均<160mmol/L。2例呼吸衰竭，家属放弃机械通气死亡，1例消化道大出血死亡，死亡时高钠血症已纠正。其余4例均死亡，死亡时高钠血症未纠正。结论老年患者高钠血症预后差，病死率高，因此要重视老年患者高钠血症的发生，应针对高钠血症的各种危险因素进行预防，及早发现，及早治疗，对降低其病死率、改善预后具有重要意义。
作者：鲍芳；刘军燕；王丽惠 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素（INS）对糖尿病大鼠膀胱逼尿肌病理组织形态学表现的影响。方法使用链脲佐菌素（STZ）建立诱导糖尿病大鼠模型，按照随机原则分为INS注射组（28例）与实验观察组（28例），且设置正常对照组（28例）。在7、11周时分别对上述3组大鼠进行膀胱逼尿肌切片标本常规HE染色，并且观察大鼠膀胱逼尿肌在光镜下的组织学形态，并随机选择一些膀胱逼尿肌切片在电镜下进行超微病理检查。结果在光镜下观察的HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组的膀胱逼尿肌肌束之间排列疏松紊乱，间隙显著变宽，胶原组织含量减少，在11周时比7周时更明显；而对照组的膀胱逼尿肌横断切面和纵行切断面所观察的肌束之间排列非常整齐，肌束之间的结构连接紧密，间隙中有丰富的结缔组织；INS注射组与对照组比较无明显差异。在电镜下观察HE染色石蜡切片中，糖尿病观察组肌束内平滑肌细胞（SMC）的细胞直径变大，间隙变小，胶原纤维含量减少，SMC肌膜致密带密度减小，密度带之间分界不清晰，肌膜各区域的密度逐渐相同，肌细胞的中间连接、密斑变少，但仍然可观察到神经；上述改变较少随着时间的增加而改变；INS注射组和对照组的超微结构大体相同。结论糖尿病大鼠早期即有膀胱逼尿肌组织形态学上的变化，早期注射INS治疗可以对预防和减轻上述变化有良好的效果，可能与INS在预防和延缓糖尿病神经原膀胱的发生、发展方面有关，提示临床医生对临床上已经诊断出患有早期糖尿病神经原膀胱的患者应尽早使用INS治疗。
作者：赵雷；邓远飞；刘莉 刊期： 2016年第08期
目的：探讨术前复位结合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折临床效果。方法回顾性分析2011年5月至2014年12月22例应用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折的临床资料，比较术前和末次随访患者的影像学资料变化和临床治疗效果。方法22例骨质疏松性椎体严重压缩骨折患者均顺利完成手术，术后随访时间1~3个月，平均2.6个月，4例患者出现骨水泥渗漏，骨水泥渗透率28.6%，术前和末次随访时球囊扩张前椎体前缘高度、椎体中间高度、Cobb角和病椎的楔形角均较前有改善（P<0.05），Oswesny功能障碍指数（ODI）和视觉模拟疼痛评分（VAS）均较前明显改善（P<0.05）。结论在掌握严格适应证和禁忌证的情况下，术前复位结合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重压缩骨折是可行的，能够取得良好的临床治疗效果。
作者：陈欣 刊期： 2016年第08期
目的：探讨关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的疗效观察。方法将2012年1月至2014年12月治疗的55例胫骨平台骨折患者，采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折。其中男31例，女24例；年龄22~70岁，平均33.8岁。手术前患者拍摄X线片、三维CT重建、MRI等，使用不同的切口及方法复位，术中先行关节镜检查，在关节镜下根据骨折通过Schatzker进行分型，复位塌陷的骨折，用胫骨锁定钢板或拉力螺钉固定胫骨平台骨折。结果55例获得随访，随访时间12~24个月，平均14.5个月。骨折临床愈合时间平均4.2个月，术后3个月膝关节活动度平均为115.5°，完全负重时间平均4.8个月。美国特种外科医院（HSS）膝关节评分，优42例、良8例、可5例，无差病例，优良率90.9％。结论经关节镜下微创治疗的胫骨平台骨折，其临床效果好，患者满意度高。采用关节镜下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法可以获得满意的复位与良好固定，术中不用切开关节囊，减少了手术创伤及感染的风险，使术后功能较快的恢复；能够清楚的观察关节面及骨折情况，确定手术的入路及内固定方法；术中灌注液持续冲洗，降低了感染的发生率，具有操作简单、愈合快、创伤小、安全等临床治疗优势。
作者：邓闽军；王丹；钟建明 刊期： 2016年第08期
目的：用丝素蛋白取向电凝胶作为模板在模拟体液中仿生诱导羟基磷灰石的合成，并系统研究不同浓度的取向电凝胶和预钙化温度对所合成材料的表面形貌和钙磷摩尔比的影响。方法制取三种不同浓度具有一定取向性的丝素蛋白电凝胶，经过预钙化3次后分别放入模拟体液中静置24h，并研究不同预钙化温度下复合材料表面的形貌特征变化。结果通过改变取向电凝胶浓度和改变预钙化温度，与未经过电场作用的类凝胶仿生矿化诱导生成的羟基磷灰石比较，表面形貌发生了明显的变化。并对所得材料进行测试表征，复合材料的钙磷摩尔比与人体骨组织和牙体硬组织非常接近。结论以丝素蛋白取向电凝胶作为模板，钙磷离子在精确的调控和引导下，所制备的复合材料在组成、结构上及形态上与人体骨组织和牙体硬组织相似。有望为组织工程、整形外科和牙科领域提供一种性能优良的修复材料。
作者：谢雪梅；葛自力 刊期： 2016年第08期
骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨组织微结构退化，使骨脆性增加，导致骨折发生概率增加［1］。目前，骨折疏松是临床上较为常见的疾病，尤以老年人发病为多。相关调查显示全球约1/3的女性和1/5的男性受到不同程度的骨质疏松困扰［2］。本文就OPG/RANK/RANKL 表达对骨质疏松的影响进行了系统的分析和阐述，从而为骨质疏松的研究与防治提供一定的参考。
作者：卢烨超 刊期： 2016年第08期
目的：分析肾脏引流术治疗恶性肿瘤致输尿管梗阻。方法回顾性分析32例恶性肿瘤继发输尿管梗阻患者应用肾脏引流技术治疗的临床资料。32例患者分别行逆行双J管置入术及经皮肾穿刺造瘘术，并观察患者治疗前后肾积水、肾功能、生活质量等情况的变化，总结患者手术情况及随访结果。结果拟行双 J 管置入的24例患者中有21例患者一次置管成功，其余11例患者均行经皮肾造瘘成功。患者治疗后1周肾积水程度、血清肌酐、血尿素氮均有明显下降，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。生活质量评估上，术后1周与术前比较无明显差异（P>0.05）。结论两种引流方式对于恶性输尿管梗阻均有较好的近期疗效，但不能改善患者生活质量。在引流方式的选择、引流时机的把握等方面尚需综合考虑及个性化实施。
作者：吴钉；方登攀 刊期： 2016年第08期
目的：观察靶控输注（TCI）不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响。方法2014年6月至12月需行气管插管全身麻醉（全麻）高龄患者60例作为观察对象，按照数字随机法分为A、B、C三组，每组各20例，TCI舒芬太尼A组0.30μg/L，B组0.35μg/L，C组0.40μg/L，待达到效应室、血浆浓度平衡后TCI依托咪酯0.50mg/L。三组患者均于诱导前、舒芬太尼平衡时、依托咪酯平衡时、气管插管即刻等比较不同时间血流动力学相关指标。结果三组患者诱导前血流动力学指标差异均无统计学意义（P>0.05）；舒芬太尼、依托咪酯达到平衡时C组心率显著慢于A组、B组（P<0.05）；插管即刻B组、C组平均动脉压及心率均低于A组，（P<0.05）；插管5min时刻C组平均动脉压及心率均低于A组、B组（P<0.05）。A组于T4时刻出现3例血压>160mmHg，C组于T1、T2时刻出现4例心率<50次/min，B组未出现血压、心率剧烈波动。结论 TCI舒芬太尼0.35μg/L负荷依托咪酯0.50mg/L应用于高龄患者气管插管对血流动力学影响较小，可达到满意麻醉效果，效果较佳，安全性较高，具有重要临床价值。
作者：钟锦秀；张培冰；吴少娟；黄康强 刊期： 2016年第08期
目的：探讨复方红豆杉合剂辅助替吉奥治疗IV期老年胃癌患者临床疗效及安全性。方法选取2011年10月至2014年10月收治IV期老年胃癌患者共130例，以随机区组法分为对照组（65例）和观察组（65例），分别采用替吉奥单用和在此基础上加用复方红豆杉合剂辅助治疗；比较两组患者临床治疗总有效率、临床获益率、平均无进展生存时间、治疗前后KPS评分、免疫功能指标及毒副作用发生率等。结果观察组患者临床总有效率和获益率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者平均无进展生存时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后KPS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后免疫功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者药物毒副作用发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方红豆杉合剂辅助替吉奥治疗IV期老年胃癌患者可有效控制病情进展，延长生存时间，提高生存质量及免疫系统功能，且有助于降低药物毒副作用发生风险。
作者：林加宝；徐小盛；李小伟；张霄鹏；程胜平；张小罗 刊期： 2016年第08期
目的：探讨胰岛素抵抗（IR）与急性脑梗死患者颈动脉内中膜厚度（IMT）及神经功能缺损严重程度的相关性。方法75例急性脑梗死患者根据IMT值分为IMT<1.0mm组（n=40例）和IMT≥1.0mm组（n=35例），根据临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型组、中型组、重型组。比较各组空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FINS）、纤维蛋白原（FIB）、载脂蛋白A蛋白（ApoA）等实验室指标，并计算胰岛素敏感指数（ISI）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 IMT≥1.0mm组患者FPG、FINS、HOMA-IR均明显高于IMT<1.0mm组（P<0.05），ISI明显低于IMT<1.0mm组（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）；随着神经功能缺损程度逐渐加重，FPG、FINS、HOMA-IR明显升高（P<0.05），而ISI明显降低（P<0.05），而各组ApoA、FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 IR与急性脑梗死患者颈动脉IMT及神经功能缺损严重程度密切相关，IMT越厚、神经功能缺损严重程度越重，则IR程度更强。
作者：王娟；陈传国；费世早 刊期： 2016年第08期
目的：观察密固达（唑来膦酸注射液）联合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折术后患者临床疗效。方法将施行经皮后凸成形术（PKP）并于术后使用密固达的椎体骨质疏松性骨折患者共85例，分别予以常规护理（44例）与针对密固达特殊护理（41例），分别从患者短期不良反应，长期用药依从性，术后疼痛状况，用药1年内非暴力性骨折发生率和腰椎骨密度情况等四方面观察并评价临床疗效。结果使用针对密固达特殊护理模式的患者用药后不良反应发生率较少，患者用药依从性更高，术后疼痛缓解作用更为明显；同时密固达能在用药1年内有效提高患者腰椎骨密度。结论针对密固达特殊护理干预能有效改善药物临床疗效，并能提高患者的依从性，具有良好的临床推广价值。
作者：傅晓婷；王翠娟；俞霞 刊期： 2016年第08期
目的：探究促红细胞生成素（EPO）对早产儿脑损伤防治作用。方法选取2012年2月至2014年12月收治的脑损伤早产儿50例作为观察对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例，观察两组患儿新生儿行为神经测定评分及出生后第1、3、7天血清NSE、S-1OOB 浓度水平，观察患儿出生后3个月及6个月智力发育检测量表（CDCC），观察出生时、出生后2周血红蛋白（Hb）、网织红细胞（Ret）及肝肾功能等血象指标情况，对因治疗结合EPO皮下注射治疗。结果观察组早产儿新生儿行为神经测定（NBNA）评分正常率为80.19%，对照组为41.11%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组血清中NSE、S-100B 蛋白浓度在出生时无显著差异（P>0.05），在出生后3、7d观察组显著低于对照组水平（P<0.05）；观察组患儿在出生后3、6个月CDCC量表检测智力发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）值均显著高于对照组（P<0.05）；两组各血象指标在治疗前后均处于正常水平。结论在常规治疗基础上应用EPO能有效缓解和治疗早产儿脑损伤，改善患儿脑损伤预后，促进神经功能的恢复，具有较大的临床应用价值。
作者：潘育林 刊期： 2016年第08期
我国近几年恶性肿瘤的发病率越来越高［1］。化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但大多数恶性肿瘤患者在接受化疗后都会出现各种程度不一的不良反应，其中消化道反应如食欲不振、脘腹痞满、恶心呕吐、苔腻等湿浊中阻证的表现会严重影响患者的生存质量和预后。而化湿二陈汤对缓解由化疗引起的湿浊中阻型食欲不振疗效显著，因此两年来，作者采用回顾性分析研究搜集了临床上应用化湿二陈汤加减治疗恶性肿瘤化疗所致湿浊中阻型食欲不振50例病例资料，现报道如下。
作者：张绍文；陈铁龙 刊期： 2016年第08期
目的：探讨内镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗上消化道Dieulafoy病活动性出血的临床疗效并评价其安全性。方法选择2010年1月至2015年1月有活动性上消化道出血的Dieulafoy病患者，采用内镜下金属钛夹钳夹联合黏膜下注射1：10000肾上腺素进行止血治疗，评估其止血的临床效果及相关并发症情况。结果本组48例Dieulafoy病患者经过内镜下治疗后，全部出血立即停止，即时止血率为100％。2例再次出血行二次治疗，其中1例转外科手术。所有患者术后均未出现消化道穿孔、感染、发热以及栓塞等并发症，术后随访3个月，未见再出血病例。结论内镜下钛夹钳夹联合肾上腺素注射是治疗Dieulafoy病出血的一种有效措施，其操作简易、止血效果确切，术后恢复良好，并发症少，值得临床推广与运用。
作者：孟凡军；刘晓波；孙勇；王太斌；张宇飞；刘震雄 刊期： 2016年第08期
目的：探讨神经外科患者痰标本来源的病原菌分布和耐药性，为临床合理用药和院感监控提供科学参考。方法收集2011年1月至2013年12月入住神经外科患者的临床资料，分析痰培养的鉴定及药物敏感试验结果，采用WHONET 5.4软件进行统计。结果共送检合格痰标本753例，培养分离病原菌344株，其中多为革兰阴性杆菌285株，占82.8%；革兰阳性球菌31株，占9.0%；真菌28株，占8.2%。神经外科患者是多重耐药菌易感的高危人群，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性进一步恶化，耐药率>80%；肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物仍保持较高的敏感性，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBL的检出率分别为61.9%和46.5%，检出亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌3株，MRSR检出率为58.9%，末检出万古霉素耐药的葡萄球菌。结论临床应加强神经外科患者痰培养的监测，提高标本送检率，关注病原菌的分布及耐药性变迁，对抗感染治疗和医院感染控制有积极意义。
作者：胡华军；姚燕 刊期： 2016年第08期
目的：探讨干扰素TLR3-NEMO-NFkβ信号通路在EV71手足口病脑炎重症重型中的诊疗价值。方法选取2014年1月至2015年1月通过脑脊液检查及临床诊断的儿童144例分成普通手足口病儿童2d 组（A组）、普通手足口病儿童5d组（B组）、手足口病脑炎重症重型2d组（C组）、手足口病脑炎重症重型5d组（D组），每组各36例。另选择同期健康体检儿童36例为对照组。用ELISA法检测各组血液中TLR3、NEMO、NFkβ蛋白及干扰素的表达水平。结果观察组干扰素的表达水平明显高于对照组（P<0.01），A组、C组和D组间差异无统计学意义（P>0.05），B组明显高于A组、C组和D组（P<0.01）。观察组TLR3、NEMO、NFkβ蛋白的表达水平明显高于对照组（P<0.01），A组、C组和D组间差异无统计学意义（P>0.05），B组明显高于A组、C组和D组（P<0.01）。结论手足口病脑炎患儿干扰素及TLR3、NEMO、NFkβ蛋白的表达水平会较正常儿童明显升高，但相较于普通手足口病患儿会较低，提示TLR3-NEMO-NFkβ信号通路对手足口病脑炎具有一定的诊断意义。
作者：陈洁；温正旺；陈晓晴；金龙腾；陈益平；李昌崇 刊期： 2016年第08期
目的：通过对行紧急临时心脏起搏患者的临床分析，以期更好的指导临床实践。方法选择2013年1月至2015年8月行紧急临时心脏起搏患者72例，分析紧急临时起搏植入患者的病因、相关并发症、死亡发生的原因等。结果行紧急临时起搏植入患者病死率达27.8%。结论加深对紧急临时起搏适应证的了解，加强认识行紧急临时起搏手术的注意事项，尽可能减少并发症，挽救患者的生命。
作者：陈萍；杨明；韩凌；赵燕；陈欣；胡文泽 刊期： 2016年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
