石铁梅；徐靖宏；王玲；剡建平
目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者骨折愈合及运动功能的影响。方法将自2012年3月至2015年3月收治的60例老年肱骨近端骨折患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组患者使用普通钢板治疗，观察组患者使用锁定钢板治疗，对其进行为期1年的随访，比较分析两组患者术后骨折愈合、运动功能及并发症出现情况等。结果观察组患者手术时间及骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）；而且观察组患者手术后的肩运动功能评分也显著高于对照组，术后出现并发症几率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折中具有良好的效果，有效改善了患者的肩运动功能，减少了骨折愈合时间及并发症发生率，是一种较好的治疗方法，值得使用与推广。
作者：覃肖欢 刊期： 2016年第10期
目的：对比观察不同浓度的玻璃酸钠眼液对白内障超声乳化术后干眼临床疗效。方法收集白内障超声乳化术后干眼患者58例58只眼，按就诊顺序随机分为A组和B组，每组各29例。两组分别使用0.1%玻璃酸钠眼液和0.3%玻璃酸钠眼液滴眼液治疗。观察患者3d、1周、4周的干眼症状评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）。结果用药后3d，l周两组干眼症状分、BUT、FL比较，B组优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。4周时两组干眼症状分、BUT、FL比较，差异均无统计学意义（P>O.05）。结论玻璃酸钠眼液对于白内障超声乳化术后干眼有明显的临床疗效。早期0.3%玻璃酸钠眼液治疗效果优于0.1%玻璃酸钠眼液。后期两者效果无明显差异。
作者：洪献飞；陈瑛 刊期： 2016年第10期
目的：探讨喉镜联合负压吸引装置对危重症患者气管插管时间及成功率的影响。方法随机选取2012年8月至2015年8月收治的60例危重症患者，将这些患者随机为两组，即观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组患者采用喉镜联合负压吸引装置插管，对照组患者采用单纯喉镜进行常规插管。对两组患者的气管插管时间及成功率、插管前后血流动力学改变情况及插管后不良反应发生情况进行统计分析。结果观察组患者的气管插管时间显著短于对照组（P=0.025），1次气管插管成功率90.00%（27/30）显著高于对照组53.33%（16/30）（P=0.023），血氧饱和度（SaO2）水平显著高于对照组（P=0.022），不良反应发生率显著低于对照组（P=0.028）。结论喉镜联合负压吸引装置能够有效缩短危重症患者气管插管时间，提高1次气管插管成功率，并有效改善患者的血流动力学，降低患者的不良反应发生率，安全有效，值得在临床推广使用。
作者：莫伟强 刊期： 2016年第10期
目的：比较全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂（POP）的临床疗效，为手术方式的选择提供理论依据。方法2013年7月至2015年7月选择手术治疗的POP患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用全盆底重建术，对照组采用传统阴式修补术，术前及术后采用盆底功能影响问卷（PFIQ-7）和盆底不适调查表简表（PFDI-20）评价手术对患者生活质量的影响。结果治疗前，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、6个月，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分较本组治疗前均下降，但观察组患者下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全盆底重建术治疗POP近期治愈率高，术后生活质量改善明显。
作者：黄婷；俞科；周任婧；叶红霞；张易 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经直肠实时组织弹性成像（TRTE）靶向引导穿刺在诊断前列腺癌（Pca）中的应用价值。方法回顾前列腺特异抗原（PSA）>4ng/ml病例95例，经直肠超声引导前列腺穿刺活检。每例患者的可疑病灶结合TRTE，先常规穿刺6个点，再选择弹性成像提示较硬的前列腺组织处增加活检，记录每个穿刺点的TRTE，标记每个穿刺活检组织，分装送病理检查。结果95例患者病理结果提示为Pca 65例（68.42％），前列腺增生38例（31.58％）。95例患者共活检1045针，TRTE≥3分组和TRTE<3分组分别穿刺获得组织366条和679条，两组中病理提示为癌的分别为212条和135条，其中TRTE≥3分组的Pca检出率57.9%，TRTE<3分组Pca检出率19.88%（P<0.01）。结论经直肠弹性成像可提高Pca的活检检出率。
作者：陆海娟；韩红生；张磊；钟惠琴 刊期： 2016年第10期
目的：分析下颌神经管在下颌磨牙区锥体束CT（CBCT）横截面中的可见性，并分析其可见性在年龄、性别及左右侧方面是否有显著性差异。方法按纳入标准收集临床拍摄的110例患者的CBCT影像资料，由三名口腔医生对双侧下颌第一磨牙及第二磨牙区域的CBCT横截面进行评阅。横截面中下颌神经管的可见性分为容易辨认、大致可辨和无法辨认三个等级，结果进行统计学分析。结果下颌第一磨牙及第二磨牙区域CBCT横截面中下颌神经管容易辨认、大致可辨和无法辨认的总体比率分别为48.41%、33.87%、17.73%；不同磨牙位置组及不同性别组之间下颌神经管可见性差异无统计学意义（P>0.05）；20~30岁年龄组不同部位下颌神经管可见性差异有统计学意义（P<0.05）。结论大部分患者牙种植术前可通过CBCT横截面辨认其下颌神经管的位置，为治疗提供重要参考，但仍有部分患者无法通过CBCT横截面明确其下颌神经管的位置，临床需仔细分析。年龄和左右侧可能是影响下颌神经管可见性的因素。
作者：陈闰香；蒋娟雯；潘志文 刊期： 2016年第10期
目的：观察神阙穴中药贴敷预防起搏器植入术后便秘的临床疗效，并初步探讨其作用机理。方法将2015年1~12月100例起搏器植入术的患者分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，给予神阙穴中药贴敷。观察患者术后24h、48h、72h的排便情况。结果对照组24h、48h、72h便秘的发生率分别为14%、32%、44%，观察组24h、48h、72h便秘的发生率分别为6%、12%、18%，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论神阙穴中药贴敷能有效降低起搏器植入术后便秘的发生率。
作者：艾丽娟；倪慧；张丽艳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨适合杭州市健康人群及所用测定方法的血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值的参考区间。方法使用化学发光微粒子免疫法检测杭州市1782例健康个体血清中PGⅠ、PGⅡ水平，计算PGⅠ/PGⅡ比值，统计95%参考区间，比较不同性别和不同年龄段血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ比值的差异。结果血清PG检测结果呈偏态分布，95%参考区间分别为：PGⅠ：23.32~112.29μg/L，PGⅡ：≤23.20μg/L，PGⅠ/PGⅡ：≥2.97。不同性别间PGⅠ/PGⅡ比值含量差异无统计学意义（P>0.05），>40岁人群的血清PGⅠ、PGⅡ水平显著高于<40岁（P<0.05）。结论本资料探讨了符合杭州市健康人群的PG参考区间，为临床合理应用筛查萎缩性胃炎和胃癌提供参考。
作者：马惠珍；郑辉；陈锂；冷建杭 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肺炎支原体肺炎（MPP）合并胸腔积液患儿体内凝血功能的变化及发病机制，为治疗提供依据。方法收集132例MPP患儿以及60例MPP合并胸腔积液患儿的临床资料，回顾性分析患儿的一般性特征，对感染组、恢复组及对照组进行凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）和凝血酶时间（TT）及血浆D-二聚体（DD）的检测，分析三组儿童各项凝血功能指标变化。结果两组患儿感染组较恢复组、对照组PT、APTT缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），而恢复组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；感染组、恢复组、对照组三组FIB、DD两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而INR、TT三组两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；MPP组、MPP合并胸腔积液组两组比较：PT、APTT、TT、INR两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），MPP合并胸腔积液组DD、FIB结果明显高于MPP组，两者比较差异具有统计学意义（P>0.05）；病情的变化趋势，MPP组以及MPP合并胸腔积液患儿感染期体内DD升高的比例均明显高于恢复期（P<0.01）。结论 MPP以及MPP合并胸腔积液患儿PP、APTT缩短，FIB、DD明显升高，提示有潜在的可能激活外源性和内源性凝血系统，从而引起或促进血栓形成；DD可以作为反映MPP以及MPP合并胸腔积液患儿血液高凝状态的检测指标以及预后观察指标。
作者：曲超；杨志诚；郁飞；王霞 刊期： 2016年第10期
目的：观察“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫临床疗效。方法随机选取100例中风偏瘫患者，运用“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗，治疗方药：以补阳还五汤为基础方，随症加减，1剂/d，水浓煎，取汁250ml/剂，每日分2次早晚饭后服，4周为1个疗程。“醒脑开窍”针刺法：主穴：内关、水沟、三阴交；辅穴：极泉、合谷、委中，主穴和辅穴结合、配合“醒脑开窍”针刺行针手法治疗，治疗2次/d，1个月为1个疗程。患者经过2个疗程的“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗。结果100例中风偏瘫患者治愈20例，占20%；显效48例，占48%；好转22例，占24%；无效10例，占10%；总有效率90%。结论“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫，促进患者的肢体功能恢复，减低复发率和致残率、改善患者的生存和生活质量，疗效显著，不良反应小，患者易接受，值得临床进一步推广和应用。
作者：方相；林咸明 刊期： 2016年第10期
??粪菌移植是目前较为创新的治疗方法，已普遍用于菌群失调、炎症性肠病，难辨梭状芽胞杆的治疗，而在新的美学减重领域亦开始有新的尝试，全世界有较多报道治疗上述疾病的案例，本文从不同角度出发，介绍了目前粪菌移植治疗的新进展，同时指出了其现阶段发展所面临的问题。
作者：张磊 刊期： 2016年第10期
麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯人的皮肤和周围神经。我国麻风主要分布在东南沿海及长江流域。20世纪80年代及以前，以沿海的广东、江苏、山东、浙江、福建等省为多。由于上述地区麻风防治工作起步早，先后发现后治愈了大量患者，因此疫情得到了明显控制。20世纪90年代及以后，主要分布在经济、文化、交通欠发达的西南地区。浙江省海宁市人民医院皮肤科2014年11月收治界线类偏瘤型（BL）麻风患者1例，报道如下。
作者：晏进；虞静；于倩；顾军；王耀成 刊期： 2016年第10期
目的：调查沿海地区船员高血压发病率并分析其影响因素，为防治高血压提供理论依据。方法将2012年1月至2015年2月期间健康体格检查的650例沿海地区船员设为观察组，同期选择650例健康体格检查的陆地工作者设为对照组，比较两组人群高血压发病率，并对观察组人群采取问卷方式进行高血压相关影响因素的调查。结果观察组高血压发病率为31.23%，显著高于对照组的23.69%（P<0.01）；观察组年龄40~59岁、有高血压家族史、有烟酒嗜好、睡眠质量差、体质指数≥24、饮食过咸及血脂异常人群高血压发病率明显高于年龄21~39岁、无家族史、无烟酒嗜好、睡眠质量好、体质指数<24、非过咸饮食及血脂正常人群（P<0.05）。结论沿海地区船员高血压发病率较高，其影响因素包括年龄、家族史、烟酒嗜好、睡眠质量等，需要进行广泛健康教育，在改善工作环境及生活条件的同时，倡导该群体低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，以降低高血压发病率。
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2016年第10期
目的：分析膝关节剥脱性骨软骨炎（OCD）的MRI表现特征，提高对其MRI影像表现的认识。方法收集39例经手术或膝关节镜证实的膝关节OCD的MRI影像资料，回顾分析其MRI表现，并与手术或膝关节镜所见对比分析。结果病变位于股骨内侧髁29例，外侧髁7例，内外侧髁同时受累3例，合并胫骨平台病变5例、髌骨病变7例。MRI表现为关节软骨下骨板变薄或消失、坏死骨，局部软骨变薄、毛糙，部分可见病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离、脱落形成游离体，与手术或膝关节镜下所见基本一致。结论膝关节OCD的MRI征象出现早，具有一定特征性，能较好反映病变的病理改变，可作为该病的首选检查方法。
作者：荣增辉；翁小波 刊期： 2016年第10期
我国已经步入老龄化社会，养老已成为迫在眉睫需要解决的问题［1］。目前国内老年人养老模式可归结为三种，即家庭养老、居家养老和机构养老。家庭养老是指主要由家庭成员为老人提供经济支持、生活照料和精神慰藉的一种养老模式。?居家养老是指老年人在家中居住，但养老服务却是由社会及医疗机构联合提供的一种养老形式，即社会为居家老人提供生活照料、家政服务，医疗康复护理和精神慰藉等方面的服务［2］。机构养老主要指在福利院、敬老院、老年公寓、护理院等养老机构里养老。本资料主要是针对北京市月坛地区家庭养老和居家养老老年人的生活质量进行调查分析，为在社区进一步推行医养结合提供科学依据。
作者：董建琴；杨源；杜雪平 刊期： 2016年第10期
目的：观察早期乳腺癌保留乳头乳腺切除即刻假体重建手术肿瘤学安全性及手术相关并发症。方法回顾分析2007年10月至2012年10月51例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕乳腺切除（NSM）即刻乳房假体重建术（IBR）。结果所有患者均术后前2年随访1次/3个月，2年后随访1次/0.5~1年，随访时间36~96个月，中位随访时间70个月。2例（3.9%）出现局部复发和远处转移，无乳头乳晕部位复发病例。3例（5.9%）发生完全或部分乳头坏死，1例（2%）出现局部皮肤坏死（3cm×2cm）假体暴露经换药3个月后再次手术取出假体，12例（23.5%）切口延期愈合经换药1~2个月切口愈合，7例（13.7%）皮下及假体周围积液，2例（3.9%）感染经抗感染治疗好转。未发生包囊挛缩和假体破裂，乳腺外观主观评价优良率达86.3%。结论早期乳腺癌行保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体重建在肿瘤学上是安全的，同时具有术后恢复快、并发症少、不增加局部复发风险，患者对外观满意度高的优点。
作者：徐海滨；杨欧欧；胡祖健；苏昆仑；何俊玲；罗华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨无痛胃镜的临床价值和安全性。方法回顾性分析500例胃镜检查病例，其中150例患者进行普通胃镜检查，350例患者进行无痛胃镜检查。记录患者胃镜检查前和检查过程中的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度以及不良反应、并发症、操作时间，评价患者对检查的依从性和疼痛感。结果检查中普通胃镜组患者的收缩压、舒张压、心率、自主呼吸频率较无痛胃镜组明显升高，血氧饱和度则明显下降（P<0.05）。与检查前比较两组患者检查中的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率均有明显变化（P<0.05）。普通胃镜组患者检查中血氧饱和度较检查前明显降低（P<0.05），无痛胃镜组检查中血氧饱和度较检查前无明显变化（P>0.05）。与无痛胃镜组比较普通胃镜组出现的不良反应多，且不良反应率高（P<0.05）。两组在检查过程中均未出现严重的并发症。无痛胃镜组平均操作时间（4.32±1.67） min，普通胃镜组平均（8.06±1.43）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。普通胃镜组患者的平均疼痛视觉模拟评分（VAS）（7.51±2.36）min，明显高于无痛胃镜组患者（2.51±1.09）min（P<0.05）。普通胃镜组检查依从性优0例，良19例，差131例，其优良率为12.67%。无痛胃镜组优283例，良45例，差22例，优良率为93.72%，两组优良率差异有统计学意义（P<0.05）。结论无痛胃镜较普通胃镜更具安全性和临床应用价值，适合在基层医院大力推广。
作者：孙福履；张子宁；张鸣女 刊期： 2016年第10期
目的：比较腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）与Lichtenstein术式治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月收治的患者，其中符合标准的共65例患者入组，随机分为腹腔镜组32例，开放组33例。比较两组手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术后疼痛评分、住院费，并电话随访重返正常工作的时间，进行统计学分析。结果腹腔镜组术后24h、48h及72h的SF-MPQ评分低于开放组（P<0.05）；腹腔镜组患者重返工作时间及术后住院日明显少于开放组（P<0.05）；腹腔镜组治疗费用明显高于开放组（P<0.05）；两组并发症的发生及手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术具有术后住院时间短、疼痛较轻，重返工作时间短等优点，但治疗费用明显高于Lichtenstein术。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术是一种恢复快、创伤小的术式，具有良好的发展前景。
作者：杨佳华；华蕾；郑侃；李炜；司仙科；张计训 刊期： 2016年第10期
住院医师规范化培训（以下简称规培）是医学教育的一个特有阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用［1］。美国等发达国家及我国港、澳、台区均已建立了成熟的规培制度，有效地保证了医疗质量。
作者：杨伟吉；傅斌；骆仙芳；吴杨辰子；齐嘉阳；彭建华 刊期： 2016年第10期
目的：观察环孢素联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的疗效及不良反应。方法将42例原发性FSGS患者随机分为环孢素联合糖皮质激素组（观察组）与环磷酰胺联合糖皮质激素组（对照组），每组各21例，观察治疗前和治疗后第1、3、6、12个月的24h尿蛋白定量、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐等临床指标及不良反应。结果两组患者治疗后24h尿蛋白定量明显减少，血白蛋白升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗12个月后，观察组总有效17例，对照组总有效10例，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组5例发生不良反应，对照组8例发生不良反应，两组不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论环孢素联合糖皮质激素治疗原发性FSGS的疗效优于环磷酰胺联合糖皮质激素，且不良反应少。
作者：杜红秀；白寿军；朱迎春；杨明正；查芳芳 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
