艾丽娟；倪慧；张丽艳
目的：观察早期乳腺癌保留乳头乳腺切除即刻假体重建手术肿瘤学安全性及手术相关并发症。方法回顾分析2007年10月至2012年10月51例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕乳腺切除（NSM）即刻乳房假体重建术（IBR）。结果所有患者均术后前2年随访1次/3个月，2年后随访1次/0.5~1年，随访时间36~96个月，中位随访时间70个月。2例（3.9%）出现局部复发和远处转移，无乳头乳晕部位复发病例。3例（5.9%）发生完全或部分乳头坏死，1例（2%）出现局部皮肤坏死（3cm×2cm）假体暴露经换药3个月后再次手术取出假体，12例（23.5%）切口延期愈合经换药1~2个月切口愈合，7例（13.7%）皮下及假体周围积液，2例（3.9%）感染经抗感染治疗好转。未发生包囊挛缩和假体破裂，乳腺外观主观评价优良率达86.3%。结论早期乳腺癌行保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体重建在肿瘤学上是安全的，同时具有术后恢复快、并发症少、不增加局部复发风险，患者对外观满意度高的优点。
作者：徐海滨；杨欧欧；胡祖健；苏昆仑；何俊玲；罗华 刊期： 2016年第10期
本文报道1例外伤后眼眶多发骨折，术后2个月出现外伤性颈内动脉海绵窦瘘的患者，诊治效果满意。报道如下。
作者：蓝淑琴；王彦方；俞颂平 刊期： 2016年第10期
目的：观察电离辐射反应中，肺癌细胞中受辐射感应分子早幼粒细胞白血病蛋白（PML）表达影响的信号分子，探讨PML是否参与调控辐射诱导的肿瘤转移过程。方法本实验采用特异性靶向PML的siRNA构建PML敲低表达细胞模型，钴-60辐照，而后用康成公司的基因表达谱芯片检测获得差异表达基因，经聚类分析挖掘与细胞间通讯、肿瘤转移有重要相关性的基因，进一步用反转录实时定量多聚酶链反应法（RT-qPCR）和蛋白质免疫印记法（WB）进行验证。结果应用基因表达谱芯片比较检测电离辐射反应中受PML影响的基因，筛选获得在非小细胞肺癌侵袭转移中发挥重要作用的C-X-C细胞因子受体4（CXCR4）在PML敲低表达的非小细胞肺癌A549细胞中表达显著上调；RT-qPCR和WB进一步在mRNA和蛋白水平验证PML敲低细胞中CXCR4的表达增高。结论在肺癌侵袭转移中发挥重要功能的CXCR4基因的表达受辐射感应分子PML的调控。
作者：楼炜；姚婉；楼敏铭；刘斌；宋宜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发生率差异及原因分析。方法回顾分析2011年1月至2014年12月采用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术435例，普通腹腔镜胆囊切除术103例。分析两种方式术后脐部切口感染的发生，及感染脐部创面分泌物培养结果。结果435例单孔路径手术，术后脐部感染发生23例。103例普通腹腔镜手术，术后脐部感染发生15例，两组脐部感染的发生差异有统计学意义（P<0.05），单孔路径下的腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发率明显低于普通腹腔镜。结论在熟练的器械操作条件下，经脐单孔路径的腹腔镜胆囊切除术术后感染的发生率明显低于普通腔镜手术，说明单孔路径手术不仅损伤小，操作方便，更有利于降低脐部感染的发生。
作者：马君；王元宇；牟一平 刊期： 2016年第10期
目的：探讨去整合素金属蛋白酶17（ADAM17）在胃癌中的表达及意义。方法采用免疫组织化学方法检测胃癌组织中ADAM17的表达，并分析ADAM17表达与胃癌临床病理特征之间的关系，同时观察ADAM17表达与HER-2、VEGF表达的关系。结果 ADAM17在胃癌组织中表达阳性率为15.1%，两组在年龄、性别、肿瘤位置、临床分期、分化程度的差异无统计学意义（P>0.05），浸润深度、脉管侵犯、淋巴结转移的差异有统计学意义（P<0.05）。ADAM与VEGF表达差异具有统计学意义（P<0.05），而ADAM与Her-2的表达差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 ADAM17在胃癌中的表达与局部浸润、淋巴结转移、脉管侵犯有关，是预后不良的有效指标。
作者：陈桥；蒋建龙；孙金兵；顾芯烨；卢旷逸 刊期： 2016年第10期
目的：探讨胰腺囊腺瘤的CT、MRI影像学表现，提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析20例经手术病理证实的胰腺囊腺瘤患者的CT、MRI表现。结果20例胰腺囊腺瘤患者均呈单个或多发囊状改变，囊大小不等，其中单囊12例，多囊8例，囊内有分隔的6例，囊壁见壁结节的4例。结论胰腺囊腺瘤的CT、MRI影像学表现有一定的特异性，对该病具有较高的诊断价值。
作者：高煜 刊期： 2016年第10期
目的：观察环孢素联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的疗效及不良反应。方法将42例原发性FSGS患者随机分为环孢素联合糖皮质激素组（观察组）与环磷酰胺联合糖皮质激素组（对照组），每组各21例，观察治疗前和治疗后第1、3、6、12个月的24h尿蛋白定量、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐等临床指标及不良反应。结果两组患者治疗后24h尿蛋白定量明显减少，血白蛋白升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗12个月后，观察组总有效17例，对照组总有效10例，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组5例发生不良反应，对照组8例发生不良反应，两组不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论环孢素联合糖皮质激素治疗原发性FSGS的疗效优于环磷酰胺联合糖皮质激素，且不良反应少。
作者：杜红秀；白寿军；朱迎春；杨明正；查芳芳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨小剂量氯胺酮术前用于全身麻醉剖宫产术对产妇安全性和有效性及对新生儿的影响。方法将足月孕产妇80例随机分为氯胺酮组（K组）和生理盐水组（S组），每组各40例。K组产妇在麻醉诱导前静脉给予0.5mg/kg氯胺酮5ml；S组给予生理盐水5ml。产妇气管插管后给予纯氧和2%七氟烷机械通气。当新生儿娩出后给予产妇咪达唑仑和舒芬太尼。术中维持听觉诱发电位指数值（AAI）20~30。记录产妇诱导前（T0）、诱导后1min（T1）、诱导后3min（T2）、诱导后5min（T3）、诱导后10min（T4）、诱导后30min（T5）、手术结束（T6）产妇的血流动力学变化，记录术后恶心呕吐和不良精神反应；采集新生儿脐静脉进行血液分析（pH值，氧分压，二氧化碳分压），并对其娩出后1、5min进行Apgar评分。结果血压及心率在麻醉诱导前及诱导后1min两组无明显差异（P>0.05）；在诱导后3、5、10、30min及手术结束：S组均显著高于K组（P<0.05）。产妇术后不良反应无明显差异（P>0.05）。新生儿脐静脉血气分析无明显差异（P>0.05）；娩出后1min Apgar评分K组高于S组（P<0.05），5min Apgar评分无明显差异（P>0.05）。结论剖宫产全身麻醉静脉诱导前注射0.5mg/kg氯胺酮作为辅助镇痛、镇静可以安全有效的使用，不会对新生儿产生影响。
作者：王涵；伍志超 刊期： 2016年第10期
目的：观察“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫临床疗效。方法随机选取100例中风偏瘫患者，运用“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗，治疗方药：以补阳还五汤为基础方，随症加减，1剂/d，水浓煎，取汁250ml/剂，每日分2次早晚饭后服，4周为1个疗程。“醒脑开窍”针刺法：主穴：内关、水沟、三阴交；辅穴：极泉、合谷、委中，主穴和辅穴结合、配合“醒脑开窍”针刺行针手法治疗，治疗2次/d，1个月为1个疗程。患者经过2个疗程的“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗。结果100例中风偏瘫患者治愈20例，占20%；显效48例，占48%；好转22例，占24%；无效10例，占10%；总有效率90%。结论“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫，促进患者的肢体功能恢复，减低复发率和致残率、改善患者的生存和生活质量，疗效显著，不良反应小，患者易接受，值得临床进一步推广和应用。
作者：方相；林咸明 刊期： 2016年第10期
目的：探讨喉镜联合负压吸引装置对危重症患者气管插管时间及成功率的影响。方法随机选取2012年8月至2015年8月收治的60例危重症患者，将这些患者随机为两组，即观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组患者采用喉镜联合负压吸引装置插管，对照组患者采用单纯喉镜进行常规插管。对两组患者的气管插管时间及成功率、插管前后血流动力学改变情况及插管后不良反应发生情况进行统计分析。结果观察组患者的气管插管时间显著短于对照组（P=0.025），1次气管插管成功率90.00%（27/30）显著高于对照组53.33%（16/30）（P=0.023），血氧饱和度（SaO2）水平显著高于对照组（P=0.022），不良反应发生率显著低于对照组（P=0.028）。结论喉镜联合负压吸引装置能够有效缩短危重症患者气管插管时间，提高1次气管插管成功率，并有效改善患者的血流动力学，降低患者的不良反应发生率，安全有效，值得在临床推广使用。
作者：莫伟强 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者骨折愈合及运动功能的影响。方法将自2012年3月至2015年3月收治的60例老年肱骨近端骨折患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组患者使用普通钢板治疗，观察组患者使用锁定钢板治疗，对其进行为期1年的随访，比较分析两组患者术后骨折愈合、运动功能及并发症出现情况等。结果观察组患者手术时间及骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）；而且观察组患者手术后的肩运动功能评分也显著高于对照组，术后出现并发症几率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折中具有良好的效果，有效改善了患者的肩运动功能，减少了骨折愈合时间及并发症发生率，是一种较好的治疗方法，值得使用与推广。
作者：覃肖欢 刊期： 2016年第10期
目的：评价针刺配耳穴贴压治疗中老年中重度干眼患者的疗效及其对视觉相关生存质量的影响。方法收集门诊就诊的中老年中重度干眼患者100例，采用计算机随机法分为两组，分别给予人工泪液治疗（对照组）或针刺（主穴为太溪、太冲、三阴交、足三里、睛明、承泣、攒竹、丝竹空透鱼腰）配耳穴贴压（耳穴选肝、肾、脾、眼、内分泌，目1目2）+人工泪液治疗（观察组）治疗2周，治疗前后及停止治疗2周后分别观察患者的泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌量（SchirmerI）、角膜荧光素染色（FL），并对患者的主观症状及眼表疾病指数（OSDI）进行分析。结果两组治疗2周后BUT、SchirmerI、FL、主观症状评分、OSDI评分等均优于治疗前（P<0.05）。观察组在BUT、SchirmerI方面，疗效优于对照组（P<0.05）。治疗停止2周后，观察组在BUT、SchirmerI、主观症状评分、OSDI评分等方面，疗效优于对照组（P<0.05）。结论针刺配耳穴贴压和泪液替代治疗可改善中老年中重度干眼患者的症状和体征。与单纯泪液替代治疗比较，增加针刺配耳穴贴压治疗可进一步改善患者泪液分泌及视觉相关生存质量，治疗效果更加持久和稳定。提示针刺配耳穴贴压配合泪液替代治疗是治疗中老年中重度干眼的有效方法。
作者：陈瑛；洪献飞；郑宏飞；张玉婷；陈宝军 刊期： 2016年第10期
目的：探讨腺苷负荷心肌灌注显像（MPI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值。方法以冠状动脉造影作为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的金标准，对患者进行MPI与冠状动脉造影检查。结果腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断无显著差别。结论 MPI为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的无创方法，对冠状动脉粥样硬化性心脏病有较高的诊断价值，值得广泛推广应用。
作者：杨福平 刊期： 2016年第10期
目的：通过触诊、超声及钼靶检查在乳腺原位癌早期诊断中的应用分析，提高临床乳腺原位癌的发现率。方法回顾性分析38例乳腺原位癌患者临床资料。结果触诊发现肿物占94.7%（36/38）、钼靶检查发现乳腺癌表现61.1%（11/18）、B超发现乳腺癌表现57.6%（19/33）、B超和钼靶联合检查乳腺癌表现75.0%（12/16）。结论乳腺触诊在乳腺原位癌早期发现中有重要作用，结合钼靶及B超检查，可提高乳腺原位癌的早期诊断率。
作者：朱长雨；顾梅；赵京阳；党受涛 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全程健康教育对提高脑卒中患者生活质量的影响。方法将2013年1月至2014年4月符合纳入标准的病例100例随机分成观察组和对照组，每组各50例。两组患者在住院期间均给予相同的健康教育干预措施。观察组采取全程健康教育方法，即出院后护理人员仍采用电话随访或门诊随访、家庭随访等方式在患者的恢复期给予健康教育干预措施，并在出院后1、3、6、12个月使用NIHSS评分量表和Banthel评分量表进行测量，与对照组（出院后不给予任何阶段的健康教育干预措施）进行统计学对比研究。结果干预后观察组患者的日常生活能力、肢体运动功能、心理情绪状态较对照组有显著改善。结论对脑卒中患者进行全程的健康教育，实施综合的肢体功能锻炼、心理健康指导、日常生活能力的指导，可以显著提高患者的生活质量。
作者：曹小琪；胡志学；马艳华 刊期： 2016年第10期
目的：探究分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的佳手术时机及中转开腹的影响因素。方法回顾分析2014年12月至2015年12月收治的150例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，根据患者接受手术的时间不同将其分为A组（手术时间48h内）、B组（手术时间48~72h）、C组（手术时间>72h）。所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，观察各组患者术后并发症及中转开腹情况。结果 A组、B组、C组的并发症发生率分别为8.00%、9.33%、12.00%，各组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；A组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等显著优于B组和C组，A组、B组、C组中转开腹率分别为2.00%、9.33%、20.00%，各组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论急性结石性胆囊炎确诊后的48h是佳手术时机，应及时采取相应手术治疗措施，其中肝功能异常、手术时机、胆囊肿大及白细胞计数是影响中转开腹的独立危险因素，临床诊断中应予以重视。
作者：王洵特 刊期： 2016年第10期
目的：研究趋化因子CCL25，CCL25的受体CCR9在溃疡性结肠炎（UC）中的表达情况以及与UC病变程度和范围的关系及相关性，探讨其在UC发病机制中的作用。方法用免疫组织化学法检测32例活动期UC及22例正常对照石蜡包埋组织中CCL25及CCR9的表达情况。结果 UC组CCL25及CCR9均为阳性表达。对照组为阴性或弱阳性表达。CCL25及CCR9在UC组的表达与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。UC病变范围越广、程度越重，CCL25及CCR9表达阳性率越高，CCL25和CCR9表达具有相关性（r=0.759，P<0.01）。结论 CCL25/CCR9相互作用参与了UC的发生和发展。CCL25/CCR9高低反映了疾病的炎症程度，且可能作为药物治疗的潜在靶点。
作者：钟万锷；曹萍；许晶飞 刊期： 2016年第10期
目的：观察抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育女童的临床疗效。方法将60例病例随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用抗早3号方治疗并予饮食运动指导，对照组仅予饮食运动指导。观察中医证候总积分、生长速率、骨龄变化、体质指数（BMI）、子宫体积、卵巢容积、性激素水平的变化。结果抗早3号方治疗热互结型青春期早发育有较好的疗效，总有效率为90.00%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组能显著改善中医临床证候、BMI值，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。子宫体积、卵巢容积、血清性腺激素水平的比较：观察组治疗前后组内比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。骨龄变化、生长速率的比较：两组治疗前后及治疗后组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育临床疗效确切，可改善性征、中医临床证候、BMI值、性腺激素水平。
作者：张振宇；朱永琴 刊期： 2016年第10期
目的：对比观察不同浓度的玻璃酸钠眼液对白内障超声乳化术后干眼临床疗效。方法收集白内障超声乳化术后干眼患者58例58只眼，按就诊顺序随机分为A组和B组，每组各29例。两组分别使用0.1%玻璃酸钠眼液和0.3%玻璃酸钠眼液滴眼液治疗。观察患者3d、1周、4周的干眼症状评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）。结果用药后3d，l周两组干眼症状分、BUT、FL比较，B组优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。4周时两组干眼症状分、BUT、FL比较，差异均无统计学意义（P>O.05）。结论玻璃酸钠眼液对于白内障超声乳化术后干眼有明显的临床疗效。早期0.3%玻璃酸钠眼液治疗效果优于0.1%玻璃酸钠眼液。后期两者效果无明显差异。
作者：洪献飞；陈瑛 刊期： 2016年第10期
目的：调查沿海地区船员高血压发病率并分析其影响因素，为防治高血压提供理论依据。方法将2012年1月至2015年2月期间健康体格检查的650例沿海地区船员设为观察组，同期选择650例健康体格检查的陆地工作者设为对照组，比较两组人群高血压发病率，并对观察组人群采取问卷方式进行高血压相关影响因素的调查。结果观察组高血压发病率为31.23%，显著高于对照组的23.69%（P<0.01）；观察组年龄40~59岁、有高血压家族史、有烟酒嗜好、睡眠质量差、体质指数≥24、饮食过咸及血脂异常人群高血压发病率明显高于年龄21~39岁、无家族史、无烟酒嗜好、睡眠质量好、体质指数<24、非过咸饮食及血脂正常人群（P<0.05）。结论沿海地区船员高血压发病率较高，其影响因素包括年龄、家族史、烟酒嗜好、睡眠质量等，需要进行广泛健康教育，在改善工作环境及生活条件的同时，倡导该群体低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，以降低高血压发病率。
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
