朱长雨；顾梅；赵京阳；党受涛
目的：观察“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫临床疗效。方法随机选取100例中风偏瘫患者，运用“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗，治疗方药：以补阳还五汤为基础方，随症加减，1剂/d，水浓煎，取汁250ml/剂，每日分2次早晚饭后服，4周为1个疗程。“醒脑开窍”针刺法：主穴：内关、水沟、三阴交；辅穴：极泉、合谷、委中，主穴和辅穴结合、配合“醒脑开窍”针刺行针手法治疗，治疗2次/d，1个月为1个疗程。患者经过2个疗程的“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗。结果100例中风偏瘫患者治愈20例，占20%；显效48例，占48%；好转22例，占24%；无效10例，占10%；总有效率90%。结论“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫，促进患者的肢体功能恢复，减低复发率和致残率、改善患者的生存和生活质量，疗效显著，不良反应小，患者易接受，值得临床进一步推广和应用。
作者：方相；林咸明 刊期： 2016年第10期
目的：分析膝关节剥脱性骨软骨炎（OCD）的MRI表现特征，提高对其MRI影像表现的认识。方法收集39例经手术或膝关节镜证实的膝关节OCD的MRI影像资料，回顾分析其MRI表现，并与手术或膝关节镜所见对比分析。结果病变位于股骨内侧髁29例，外侧髁7例，内外侧髁同时受累3例，合并胫骨平台病变5例、髌骨病变7例。MRI表现为关节软骨下骨板变薄或消失、坏死骨，局部软骨变薄、毛糙，部分可见病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离、脱落形成游离体，与手术或膝关节镜下所见基本一致。结论膝关节OCD的MRI征象出现早，具有一定特征性，能较好反映病变的病理改变，可作为该病的首选检查方法。
作者：荣增辉；翁小波 刊期： 2016年第10期
目的：总结冷冻球囊导管消融术治疗房颤术中的并发症，以及分析相应的处理方式及护理对策。方法入选11例采用冷冻球囊消融治疗房颤的患者，统计术中出现的相关并发症，以及并发症的处理方式、护理配合要点。结果11例患者中有2例出现膈神经损伤，停止消融后恢复正常。有1例患者出现慢心率（40~45次/min），予右室起搏、复温解冻后好转。2例患者手术结束使用氟马西尼针催醒后，出现恶心、呕吐等症状，防止其误吸，再予止吐、护胃等治疗后好转。1例患者出现股静脉皮下血肿，予以局部手压20min后，再予以弹性绷带加压包扎12h，后血肿消除。结论通过充分预估，规范操作，沉着应对，冷冻球囊导管消融术中并发症可防可控。
作者：童晓珊；金建芬；沈芸 刊期： 2016年第10期
目的：从临床疗效及安全性方面分析尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术治疗创伤性蛛网膜下腔出血的可行性。方法以数表法随机将收治的98例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者分为观察组和对照组，每组各49例。两组均行常规支持对症治疗，观察组加用尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术，比较两组临床的结局差异。结果两组比较，观察组的格拉斯哥昏迷评分（GCS）良好率显著提高（P<0.05），血性脑脊液消失时间、临床体征及平均住院时间均显著缩短（P<0.05），出现脑血管痉挛、脑积水以及脑梗死的比率均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术对于重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者疗效显著，可较快消除血性脑脊液，减轻疼痛症状且并发症较少，简单易行，值得基层医院推广应用。
作者：畅涛；王莉；张毅；赵晓平；刘文刚 刊期： 2016年第10期
目的：观察抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育女童的临床疗效。方法将60例病例随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用抗早3号方治疗并予饮食运动指导，对照组仅予饮食运动指导。观察中医证候总积分、生长速率、骨龄变化、体质指数（BMI）、子宫体积、卵巢容积、性激素水平的变化。结果抗早3号方治疗热互结型青春期早发育有较好的疗效，总有效率为90.00%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组能显著改善中医临床证候、BMI值，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。子宫体积、卵巢容积、血清性腺激素水平的比较：观察组治疗前后组内比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。骨龄变化、生长速率的比较：两组治疗前后及治疗后组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育临床疗效确切，可改善性征、中医临床证候、BMI值、性腺激素水平。
作者：张振宇；朱永琴 刊期： 2016年第10期
目的：研究趋化因子CCL25，CCL25的受体CCR9在溃疡性结肠炎（UC）中的表达情况以及与UC病变程度和范围的关系及相关性，探讨其在UC发病机制中的作用。方法用免疫组织化学法检测32例活动期UC及22例正常对照石蜡包埋组织中CCL25及CCR9的表达情况。结果 UC组CCL25及CCR9均为阳性表达。对照组为阴性或弱阳性表达。CCL25及CCR9在UC组的表达与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。UC病变范围越广、程度越重，CCL25及CCR9表达阳性率越高，CCL25和CCR9表达具有相关性（r=0.759，P<0.01）。结论 CCL25/CCR9相互作用参与了UC的发生和发展。CCL25/CCR9高低反映了疾病的炎症程度，且可能作为药物治疗的潜在靶点。
作者：钟万锷；曹萍；许晶飞 刊期： 2016年第10期
目的：通过检测肺挫伤患者血液中血管性血友病因子（vWF）、肺泡表面相关蛋白D（SP-D）、白介素10（IL-10）、活化蛋白C（APC）的变化，结合胸部创伤严重度评分（TTS），研究上述指标血浆水平及评分在肺挫伤患者早期预测病情及预后评估中的作用。方法回顾分析2012年12月至2013年11月收治的55例患者，记录资料包括损伤严重度评分（ISS）、TTS评分及上述生物标志物值。比较研究评分及生物标志物对肺挫伤发生成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的预测价值。结果55例患者中，并发ARDS患者35例（63.7%），非ARDS组20例（36.3%）。ARDS组生物标志物及ISS评分和TTS评分与非ARDS组比较均明显异常，差异有统计学意义（P<0.05）；生物标志物、生物标志物联合ISS评分、生物标志物联合TTS评分预测ARDS时的曲线下面积（AUC）分别为0.679（95%CI 0.532-0.753），0.764（95%CI 0.672-0.821），0.877（95%CI 0.818-0.916）。这三种预后指标中，生物标志物联合TTS评分对ARDS的预测价值高。结论TTS评分能反应胸部创伤程度，TTS评分联合生物标志物检测对肺挫伤患者发生ARDS更有预测价值。
作者：李静；衡军锋；郭艳霞；徐峰；陆士奇 刊期： 2016年第10期
目的：探讨胰腺囊腺瘤的CT、MRI影像学表现，提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析20例经手术病理证实的胰腺囊腺瘤患者的CT、MRI表现。结果20例胰腺囊腺瘤患者均呈单个或多发囊状改变，囊大小不等，其中单囊12例，多囊8例，囊内有分隔的6例，囊壁见壁结节的4例。结论胰腺囊腺瘤的CT、MRI影像学表现有一定的特异性，对该病具有较高的诊断价值。
作者：高煜 刊期： 2016年第10期
目的：总结开颅微血管减压术中面、听神经和小脑保护的经验。方法回顾性分析853例颅神经疾病微血管减压术的病例，其中三叉神经痛532例、面肌痉挛295例、舌咽神经痛26例。结果本组发生小脑半球血肿1例（0.12%），听力下降或耳鸣16例（1.88%），直接或迟发面瘫共30例（3.52％），无死亡及其它严重并发症发生。结论良好的手术入路策略和显微操作技巧、避免过度牵拉颅神经和术中常规运用电生理监测，可减少手术相关并发症。
作者：梁晓龙；应翔；赵绍云；俞文华 刊期： 2016年第10期
目的：利用彩色超声技术明确新生儿股静脉与股动脉间解剖关系及变异情况，以确定新生儿股静脉穿刺的安全部位，为盲探下股静脉穿刺置管的定位提供理论依据。方法随机选择2013年6月至12月行剖宫产术出生的新生儿30例，用超声探头于短轴方向垂直接触腹股沟韧带中点，并沿股血管走行向下移动探头，探测股静脉与股动脉的相对解剖位置，分别观察左、右共60对血管股静脉与股动脉排列关系及重叠率，腹股沟韧带下缘股静脉水平直径，股动脉、股静脉重叠起始处股静脉水平直径以及未覆盖股静脉体表投影长度。结果腹股沟韧带中点处股静脉在股动脉的内侧，呈平行排列，股静脉与股动脉紧贴并向内下方行走。在腹股沟韧带中点下缘（9.3±3.9）mm处动脉渐居静脉前方，变为前后排列。在腹股沟韧带中点下缘（20.8±5.3）mm（未覆盖股静脉体表投影长度）处股动脉完全覆盖股静脉，左右差异无显著性（P>0.05）。腹股沟韧带下缘股静脉水平直径（3.8±0.8）mm，股动脉、股静脉重叠起始段处股静脉水平直径（3.5±0.7）mm。结论在行新生儿股静脉穿刺时，应选择正确的位置，新生儿股静脉在腹股沟韧带中点至下方10mm左右，股静脉与股动脉处于内外排列关系，股静脉位于股动脉内侧3.8mm左右，该部位可能是股静脉穿刺的合适部位，在此部位穿刺，可减轻刺伤动脉的风险。
作者：王蕾；夏中元 刊期： 2016年第10期
目的：探讨单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床价值。方法回顾分析42例自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜手术治疗的临床资料。结果全部患者均顺利完成手术，40例患者由患侧腋前线第4肋间单操作孔完成手术，1例辅助第2操作孔，1例辅助小切口。手术时间27~130min，平均47min；术中出血20~200ml，平均40ml；胸管引流量50~300ml，平均125ml，住院时间5~12d，平均8.7d，无严重并发症，随访5~24个月，无复发病例。结论单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行，值得临床进一步推广。
作者：吴中权 刊期： 2016年第10期
目的：探讨ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养在胃癌患者术后的影响。方法选取胃癌患者48例，肠内营养液中含有ω-3不饱和脂肪酸的为肠内免疫组，肠内营养液中不含有ω-3不饱和脂肪酸的为标准营养组，两组各有胃癌患者24例。两组患者均在术前1d，术后3、7、14d测定营养、免疫指标以及住院时间和住院费用。结果术后7、14d，患者血液中白蛋白，转铁蛋白，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量以及淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值在免疫营养组中较标准营养组显著升高，差异有统计学意义（P均<0.05），同时免疫营养的住院时间和住院费用均低于标准营养组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养可明显增强患者的抵抗力和改善患者的营养状况，缩短住院时间，节省住院费用，值得临床推广使用。
作者：胡抢；孙元水；鲁航；唐智亮；章国梁 刊期： 2016年第10期
目的：检测肺癌细胞A549中BMPR-1A在常氧和缺氧条件下的表达；探讨两种不同培养条件下BMPR-1A的不同表达情况及对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。方法缺氧条件下培养人肺癌细胞A549，Western blot检测HIF-1α、BMPR-1A的表达情况；同时，划痕实验及Transwell实验检测在常氧和缺氧条件下由于BMPR-1A的差异性表达对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。结果缺氧条件下刺激肺癌细胞24h后，HIF-1α蛋白表达明显上升，BMPR-1A蛋白表达明显下降；划痕实验及Transwell实验结果也显示肺癌细胞接受缺氧刺激后其运动侵袭能力显著增强。结论缺氧增加肺癌细胞运动侵袭的能力，该作用机制可能与缺氧导致BMPR-1A的表达下降有关。
作者：唐金明；王文祥 刊期： 2016年第10期
目的：探讨麻醉护士产程管理在产妇分娩镇痛中的应用效果。方法选择100例孕妇作为观察对象，随机分成观察组和对照组，每组各50例。对照组采用产科分娩镇痛常规护理，观察组在此基础上由麻醉护士进行产程疼痛管理，比较两组产妇产程疼痛情况、舒适度、配合度及中转剖宫产率的调查结果。结果观察组产妇产程疼痛程度低、舒适度及配合度高、中转剖宫产率低，效果明显优于对照组。结论麻醉护士疼痛管理应用于分娩镇痛产妇中，可以明显减轻宫缩痛、降低剖宫产率、产妇舒适度及配合度高，确保了母婴安全，值得临床推广。
作者：高平；汤园园；张树波；贾瑜淑；庄雅娟 刊期： 2016年第10期
目的：探讨使用超声波溶栓结合肌电刺激对急性脑梗死患者的治疗效果。方法将自2015年1月至2016年1月住院治疗的急性脑梗死患者109例，随机分为观察组（55例）和对照组（54例）。观察组在常规药物治疗基础上应用超声波溶栓结合肌电刺激辅助治疗，对照组仅使用常规药物治疗。分别于入院后及疗程结束后对患者进行日常生活能力评分，对比分析治疗效果。结果观察组在疗程结束后日常生活能力明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声波溶栓结合肌电刺激疗效确切，有助于提高急性脑梗死患者的日常生活能力。
作者：王威；周瑾 刊期： 2016年第10期
目的：观察早期乳腺癌保留乳头乳腺切除即刻假体重建手术肿瘤学安全性及手术相关并发症。方法回顾分析2007年10月至2012年10月51例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕乳腺切除（NSM）即刻乳房假体重建术（IBR）。结果所有患者均术后前2年随访1次/3个月，2年后随访1次/0.5~1年，随访时间36~96个月，中位随访时间70个月。2例（3.9%）出现局部复发和远处转移，无乳头乳晕部位复发病例。3例（5.9%）发生完全或部分乳头坏死，1例（2%）出现局部皮肤坏死（3cm×2cm）假体暴露经换药3个月后再次手术取出假体，12例（23.5%）切口延期愈合经换药1~2个月切口愈合，7例（13.7%）皮下及假体周围积液，2例（3.9%）感染经抗感染治疗好转。未发生包囊挛缩和假体破裂，乳腺外观主观评价优良率达86.3%。结论早期乳腺癌行保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体重建在肿瘤学上是安全的，同时具有术后恢复快、并发症少、不增加局部复发风险，患者对外观满意度高的优点。
作者：徐海滨；杨欧欧；胡祖健；苏昆仑；何俊玲；罗华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验（SNHUT）在儿童晕厥中的诊断价值。方法2013年1月至2015年12月因晕厥行直立倾斜试验的儿童共49例，收集相关临床资料，进行诊断学研究及血流动力学监测。结果49例晕厥患儿经直立倾斜试验诊断，36例阳性，13例阴性，基础直立倾斜试验（BHUT）和SNHUT诊断阳性率分别为53.1%、73.5%，出现阳性反应时间分别为（13.38±11.66）min、（7.50±3.54）min；36例阳性儿童中，体位性心动过速综合征13例（26.5%），直立性低血压4例（8.2%），直立性高血压2例（4.1%），血管迷走性晕厥血管抑制型11例（22.4%），心脏抑制型2例（4.1%），混合型4例（8.2%）；舌下含服硝酸甘油儿童共23例，未见明显不耐受或其他不良反应。结论 BHUT及SNHUT有助于晕厥分型诊断，SNHUT能提高BHUT诊断阳性率、缩短反应时间，不良反应少。
作者：叶林；黄先玫 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发生率差异及原因分析。方法回顾分析2011年1月至2014年12月采用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术435例，普通腹腔镜胆囊切除术103例。分析两种方式术后脐部切口感染的发生，及感染脐部创面分泌物培养结果。结果435例单孔路径手术，术后脐部感染发生23例。103例普通腹腔镜手术，术后脐部感染发生15例，两组脐部感染的发生差异有统计学意义（P<0.05），单孔路径下的腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发率明显低于普通腹腔镜。结论在熟练的器械操作条件下，经脐单孔路径的腹腔镜胆囊切除术术后感染的发生率明显低于普通腔镜手术，说明单孔路径手术不仅损伤小，操作方便，更有利于降低脐部感染的发生。
作者：马君；王元宇；牟一平 刊期： 2016年第10期
目的：探讨卡尔森式疼痛管理对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。方法将124例肝癌患者手术后随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组实行传统疼痛控制，观察组采用卡尔森式的疼痛管理，比较两组患者术后疼痛及康复过程的差异。结果对照组疼痛评分为（3.4±0.8）分，低于观察组的（4.0±0.9）分（P<0.05）；对照组SAI和TAI评分分别为（38.9±7.8）分和（39.5±7.3）分，低于观察组的（54.4±6.3）分和（51.8±9.1）分（P<0.05）。结论肝癌患者术后实行卡尔森式疼痛管理能明显降低疼痛及焦虑程度，减少并发症发生率，提高住院满意度和舒适度。
作者：吴云燕；姜爱玉；陈俐娜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨胸腔镜食管癌手术中单腔气管插管与双腔插管两种插管方式对胸部并发症的影响。方法将符合研究标准的224例实施胸腔镜食管癌手术的患者按插管方式不同分为单腔组（90例）和双腔组（134例），比较其临床资料及术后胸部并发症等方面的差异。结果单腔组肺部与双腔组肺部感染发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后气胸、肺不张、胸腔积液、心律失常等胸部并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在胸腔镜食管癌手术中，双腔气管插管可减少术后肺部感染的发生率，且更适合处于学习曲线上升期的中青年医师。
作者：程栋梁；林称意；张军；郭家龙；张群献 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
