张振宇；朱永琴
目的：探讨百草枯中毒早期血液灌流治疗的疗效。方法百草枯中毒患者观察组加用血液灌流治疗，与对照组比较，分析其有效率、住院时间及激素用量与血液灌流的关系。结果观察组行血液灌流疗效好，病死率降至36.4%，存活患者激素用量下降，住院时间缩短。结论早期血液灌流是治疗百草枯中毒的一种安全有效的治疗方法。
作者：刘秀娟；余胜丽；何盈盈 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肺炎支原体肺炎（MPP）合并胸腔积液患儿体内凝血功能的变化及发病机制，为治疗提供依据。方法收集132例MPP患儿以及60例MPP合并胸腔积液患儿的临床资料，回顾性分析患儿的一般性特征，对感染组、恢复组及对照组进行凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）和凝血酶时间（TT）及血浆D-二聚体（DD）的检测，分析三组儿童各项凝血功能指标变化。结果两组患儿感染组较恢复组、对照组PT、APTT缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），而恢复组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；感染组、恢复组、对照组三组FIB、DD两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而INR、TT三组两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；MPP组、MPP合并胸腔积液组两组比较：PT、APTT、TT、INR两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），MPP合并胸腔积液组DD、FIB结果明显高于MPP组，两者比较差异具有统计学意义（P>0.05）；病情的变化趋势，MPP组以及MPP合并胸腔积液患儿感染期体内DD升高的比例均明显高于恢复期（P<0.01）。结论 MPP以及MPP合并胸腔积液患儿PP、APTT缩短，FIB、DD明显升高，提示有潜在的可能激活外源性和内源性凝血系统，从而引起或促进血栓形成；DD可以作为反映MPP以及MPP合并胸腔积液患儿血液高凝状态的检测指标以及预后观察指标。
作者：曲超；杨志诚；郁飞；王霞 刊期： 2016年第10期
目的：比较腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）与Lichtenstein术式治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月收治的患者，其中符合标准的共65例患者入组，随机分为腹腔镜组32例，开放组33例。比较两组手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术后疼痛评分、住院费，并电话随访重返正常工作的时间，进行统计学分析。结果腹腔镜组术后24h、48h及72h的SF-MPQ评分低于开放组（P<0.05）；腹腔镜组患者重返工作时间及术后住院日明显少于开放组（P<0.05）；腹腔镜组治疗费用明显高于开放组（P<0.05）；两组并发症的发生及手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术具有术后住院时间短、疼痛较轻，重返工作时间短等优点，但治疗费用明显高于Lichtenstein术。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术是一种恢复快、创伤小的术式，具有良好的发展前景。
作者：杨佳华；华蕾；郑侃；李炜；司仙科；张计训 刊期： 2016年第10期
目的：检测肺癌细胞A549中BMPR-1A在常氧和缺氧条件下的表达；探讨两种不同培养条件下BMPR-1A的不同表达情况及对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。方法缺氧条件下培养人肺癌细胞A549，Western blot检测HIF-1α、BMPR-1A的表达情况；同时，划痕实验及Transwell实验检测在常氧和缺氧条件下由于BMPR-1A的差异性表达对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。结果缺氧条件下刺激肺癌细胞24h后，HIF-1α蛋白表达明显上升，BMPR-1A蛋白表达明显下降；划痕实验及Transwell实验结果也显示肺癌细胞接受缺氧刺激后其运动侵袭能力显著增强。结论缺氧增加肺癌细胞运动侵袭的能力，该作用机制可能与缺氧导致BMPR-1A的表达下降有关。
作者：唐金明；王文祥 刊期： 2016年第10期
目的：总结开颅微血管减压术中面、听神经和小脑保护的经验。方法回顾性分析853例颅神经疾病微血管减压术的病例，其中三叉神经痛532例、面肌痉挛295例、舌咽神经痛26例。结果本组发生小脑半球血肿1例（0.12%），听力下降或耳鸣16例（1.88%），直接或迟发面瘫共30例（3.52％），无死亡及其它严重并发症发生。结论良好的手术入路策略和显微操作技巧、避免过度牵拉颅神经和术中常规运用电生理监测，可减少手术相关并发症。
作者：梁晓龙；应翔；赵绍云；俞文华 刊期： 2016年第10期
麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯人的皮肤和周围神经。我国麻风主要分布在东南沿海及长江流域。20世纪80年代及以前，以沿海的广东、江苏、山东、浙江、福建等省为多。由于上述地区麻风防治工作起步早，先后发现后治愈了大量患者，因此疫情得到了明显控制。20世纪90年代及以后，主要分布在经济、文化、交通欠发达的西南地区。浙江省海宁市人民医院皮肤科2014年11月收治界线类偏瘤型（BL）麻风患者1例，报道如下。
作者：晏进；虞静；于倩；顾军；王耀成 刊期： 2016年第10期
目的：探讨喉镜联合负压吸引装置对危重症患者气管插管时间及成功率的影响。方法随机选取2012年8月至2015年8月收治的60例危重症患者，将这些患者随机为两组，即观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组患者采用喉镜联合负压吸引装置插管，对照组患者采用单纯喉镜进行常规插管。对两组患者的气管插管时间及成功率、插管前后血流动力学改变情况及插管后不良反应发生情况进行统计分析。结果观察组患者的气管插管时间显著短于对照组（P=0.025），1次气管插管成功率90.00%（27/30）显著高于对照组53.33%（16/30）（P=0.023），血氧饱和度（SaO2）水平显著高于对照组（P=0.022），不良反应发生率显著低于对照组（P=0.028）。结论喉镜联合负压吸引装置能够有效缩短危重症患者气管插管时间，提高1次气管插管成功率，并有效改善患者的血流动力学，降低患者的不良反应发生率，安全有效，值得在临床推广使用。
作者：莫伟强 刊期： 2016年第10期
目的：评价针刺配耳穴贴压治疗中老年中重度干眼患者的疗效及其对视觉相关生存质量的影响。方法收集门诊就诊的中老年中重度干眼患者100例，采用计算机随机法分为两组，分别给予人工泪液治疗（对照组）或针刺（主穴为太溪、太冲、三阴交、足三里、睛明、承泣、攒竹、丝竹空透鱼腰）配耳穴贴压（耳穴选肝、肾、脾、眼、内分泌，目1目2）+人工泪液治疗（观察组）治疗2周，治疗前后及停止治疗2周后分别观察患者的泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌量（SchirmerI）、角膜荧光素染色（FL），并对患者的主观症状及眼表疾病指数（OSDI）进行分析。结果两组治疗2周后BUT、SchirmerI、FL、主观症状评分、OSDI评分等均优于治疗前（P<0.05）。观察组在BUT、SchirmerI方面，疗效优于对照组（P<0.05）。治疗停止2周后，观察组在BUT、SchirmerI、主观症状评分、OSDI评分等方面，疗效优于对照组（P<0.05）。结论针刺配耳穴贴压和泪液替代治疗可改善中老年中重度干眼患者的症状和体征。与单纯泪液替代治疗比较，增加针刺配耳穴贴压治疗可进一步改善患者泪液分泌及视觉相关生存质量，治疗效果更加持久和稳定。提示针刺配耳穴贴压配合泪液替代治疗是治疗中老年中重度干眼的有效方法。
作者：陈瑛；洪献飞；郑宏飞；张玉婷；陈宝军 刊期： 2016年第10期
目的：调查沿海地区船员高血压发病率并分析其影响因素，为防治高血压提供理论依据。方法将2012年1月至2015年2月期间健康体格检查的650例沿海地区船员设为观察组，同期选择650例健康体格检查的陆地工作者设为对照组，比较两组人群高血压发病率，并对观察组人群采取问卷方式进行高血压相关影响因素的调查。结果观察组高血压发病率为31.23%，显著高于对照组的23.69%（P<0.01）；观察组年龄40~59岁、有高血压家族史、有烟酒嗜好、睡眠质量差、体质指数≥24、饮食过咸及血脂异常人群高血压发病率明显高于年龄21~39岁、无家族史、无烟酒嗜好、睡眠质量好、体质指数<24、非过咸饮食及血脂正常人群（P<0.05）。结论沿海地区船员高血压发病率较高，其影响因素包括年龄、家族史、烟酒嗜好、睡眠质量等，需要进行广泛健康教育，在改善工作环境及生活条件的同时，倡导该群体低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，以降低高血压发病率。
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2016年第10期
目的：分析膝关节剥脱性骨软骨炎（OCD）的MRI表现特征，提高对其MRI影像表现的认识。方法收集39例经手术或膝关节镜证实的膝关节OCD的MRI影像资料，回顾分析其MRI表现，并与手术或膝关节镜所见对比分析。结果病变位于股骨内侧髁29例，外侧髁7例，内外侧髁同时受累3例，合并胫骨平台病变5例、髌骨病变7例。MRI表现为关节软骨下骨板变薄或消失、坏死骨，局部软骨变薄、毛糙，部分可见病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离、脱落形成游离体，与手术或膝关节镜下所见基本一致。结论膝关节OCD的MRI征象出现早，具有一定特征性，能较好反映病变的病理改变，可作为该病的首选检查方法。
作者：荣增辉；翁小波 刊期： 2016年第10期
格林-巴利综合征（GBS）亦称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或急性免疫介导多发性神经炎，是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。本例患者以鲜见的癫痫为首发症状，多次腰椎穿刺后脑脊液细胞数正常，而蛋白低于正常水平（波动在0.08~1.40g/L），与一般诊断标准不符，给诊断带来困扰。因此，作者认为蛋白-细胞分离不应作为GBS必需的诊断标准之一。
作者：刘德芳；贾存玮 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者骨折愈合及运动功能的影响。方法将自2012年3月至2015年3月收治的60例老年肱骨近端骨折患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组患者使用普通钢板治疗，观察组患者使用锁定钢板治疗，对其进行为期1年的随访，比较分析两组患者术后骨折愈合、运动功能及并发症出现情况等。结果观察组患者手术时间及骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）；而且观察组患者手术后的肩运动功能评分也显著高于对照组，术后出现并发症几率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折中具有良好的效果，有效改善了患者的肩运动功能，减少了骨折愈合时间及并发症发生率，是一种较好的治疗方法，值得使用与推广。
作者：覃肖欢 刊期： 2016年第10期
目的：探讨脉血康胶囊联合阿司匹林治疗急性轻型卒中的疗效。方法将191例急性轻型卒中患者随机分为脉血康组（62例）、双抗组（64例）和对照组（65例），脉血康组使用脉血康胶囊联合阿司匹林治疗，双抗组使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对照组单用阿司匹林治疗，其余治疗均相同。结果脉血康组与双抗组治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），脉血康组与双抗组14、90d NIHSS评分均优于对照组（P<0.05）。脉血康组病情进展的发生率低于对照组（P<0.05），与双抗组差异无统计学意义（P>0.05）。结论脉血康胶囊联合阿司匹林治疗轻型卒中疗效与氯吡格雷联合阿司匹林疗效相似，优于单用阿司匹林患者。
作者：何萍；倪健强；石国锋；张剑平；董万利 刊期： 2016年第10期
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗时出现的下肢并发症种类及临床特点。方法回顾性分析74例心脏术后患者及15例接受体外膜肺氧合支持治疗的重症心肌炎患者临床资料。结果下肢并发症主要包括动脉缺血、静脉回流障碍、假性股动脉瘤形成、外周神经损伤。15例重症心肌炎患者中5例出现下肢并发症，发生率为33.3%，其中动脉缺血1例，静脉回流障碍2例，假性股动脉瘤形成1例，外周神经损伤1例（包括腓总神经与胫神经）。既往文献报道的74例接受ECMO支持的患者中，10例出现下肢并发症，发生率为13.5%，其中3例动脉缺血，7例静脉回流障碍。下肢并发症总发生率为16.9%。结论下肢并发症常表现为肢体肿胀、皮温低、花斑、足背动脉搏动消失、足下垂、反复出血。做到以下几点对预防下肢并发症有帮助：（1）插管前行下肢血管彩超检查评估血管宽度及深度。（2）选择大小合适的动静脉插管。（3）首选经皮动静脉插管。（4）避免动静脉切开插管。
作者：何景梅；徐晓；陈琨 刊期： 2016年第10期
目的：探讨舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验（SNHUT）在儿童晕厥中的诊断价值。方法2013年1月至2015年12月因晕厥行直立倾斜试验的儿童共49例，收集相关临床资料，进行诊断学研究及血流动力学监测。结果49例晕厥患儿经直立倾斜试验诊断，36例阳性，13例阴性，基础直立倾斜试验（BHUT）和SNHUT诊断阳性率分别为53.1%、73.5%，出现阳性反应时间分别为（13.38±11.66）min、（7.50±3.54）min；36例阳性儿童中，体位性心动过速综合征13例（26.5%），直立性低血压4例（8.2%），直立性高血压2例（4.1%），血管迷走性晕厥血管抑制型11例（22.4%），心脏抑制型2例（4.1%），混合型4例（8.2%）；舌下含服硝酸甘油儿童共23例，未见明显不耐受或其他不良反应。结论 BHUT及SNHUT有助于晕厥分型诊断，SNHUT能提高BHUT诊断阳性率、缩短反应时间，不良反应少。
作者：叶林；黄先玫 刊期： 2016年第10期
目的：观察环孢素联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的疗效及不良反应。方法将42例原发性FSGS患者随机分为环孢素联合糖皮质激素组（观察组）与环磷酰胺联合糖皮质激素组（对照组），每组各21例，观察治疗前和治疗后第1、3、6、12个月的24h尿蛋白定量、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐等临床指标及不良反应。结果两组患者治疗后24h尿蛋白定量明显减少，血白蛋白升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗12个月后，观察组总有效17例，对照组总有效10例，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组5例发生不良反应，对照组8例发生不良反应，两组不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论环孢素联合糖皮质激素治疗原发性FSGS的疗效优于环磷酰胺联合糖皮质激素，且不良反应少。
作者：杜红秀；白寿军；朱迎春；杨明正；查芳芳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养在胃癌患者术后的影响。方法选取胃癌患者48例，肠内营养液中含有ω-3不饱和脂肪酸的为肠内免疫组，肠内营养液中不含有ω-3不饱和脂肪酸的为标准营养组，两组各有胃癌患者24例。两组患者均在术前1d，术后3、7、14d测定营养、免疫指标以及住院时间和住院费用。结果术后7、14d，患者血液中白蛋白，转铁蛋白，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量以及淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值在免疫营养组中较标准营养组显著升高，差异有统计学意义（P均<0.05），同时免疫营养的住院时间和住院费用均低于标准营养组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养可明显增强患者的抵抗力和改善患者的营养状况，缩短住院时间，节省住院费用，值得临床推广使用。
作者：胡抢；孙元水；鲁航；唐智亮；章国梁 刊期： 2016年第10期
目的：探讨在已预知困难气道中可视硬性喉镜（TRS-bend）（以下简称可视硬镜）引导全身麻醉（全麻）诱导后插管法与纤维支气管镜（以下简称纤支镜）的临床效果。方法将术前评估存在困难气道需行全麻的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，常规麻醉诱导后，观察组采用可视硬镜，对照组采用纤支镜引导插管，分析两组声门暴露（cormark-lehane分级）以及声门暴露时间、插管次数、完成插管时间、黏膜出血、术后咽喉疼痛。结果两组插管声门暴露分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组声门暴露时间完成插管时间、咽喉部黏膜出血，术后咽喉疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论可视硬镜引导已预见困难气道插管，技术容易掌握，操作简单，完成迅速，咽喉部出血及术后咽喉疼痛明显减少，临床值得选用。
作者：胡常恩；郭鹏；王京军 刊期： 2016年第10期
目的：通过检测高血压患者血中同型半胱氨酸（Hcy）浓度，分析Hcy与颈动脉斑块的相关性。方法选取2012年8月至2015年7月治疗的102例高血压病2~3级的患者。将行颈动脉超声检查有颈动脉斑块的48例设为颈动脉斑块组，根据颈动脉斑块的严重程度将患者分成轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄三个亚组；将行颈动脉超声检查无颈动脉斑块的54例设为对照组。比较两组之间和各亚组之间血液中Hcy值。结果颈动脉斑块组与对照组血液中Hcy比较差异有统计学意义（P<0.05）。Hcy水平随颈动脉狭窄程度增加有明显升高的趋势。结论高血压病患者血液中Hcy浓度与颈动脉斑块有显著相关性。
作者：吴彦 刊期： 2016年第10期
目的：了解珠海市卒中高危人群现状，分析城乡卒中危险因素暴露水平及差异，为建立全市卒中防控网络体系提供理论依据。方法采用整群随机抽样方法，对2012年12月至2013年12月珠海地区≥40岁的常住居民进行横断面调查，筛查人数总计22981人，按卒中高危诊断标准筛查出高危人群进行人口学信息统计、危险因素分析、体格检查，统计筛查结果，组间比较采用两独立样本t检验及χ2检验分析，多因素采用logistic回归分析。结果共筛查出卒中高危人群城市534例、农村526例。珠海地区卒中粗患病率为0.51%，其中城市为0.50%，农村为0.52%。城市卒中高危人群前三位危险因素为高血压（74.53%）、缺乏锻炼（61.61%）、血脂异常（61.61%），农村为高血压（72.05%）、血脂异常（55.70%）、吸烟（51.71%）。男性、年龄、卒中家族史是珠海市城乡卒中高危人群共同卒中风险因素，低学历、高血压是农村卒中高危人群的独立风险因素，饮酒是城市卒中高危人群的独立风险因素，高学历是其重要的保护因素。结论根据珠海市城乡卒中高危因素的不同，制定珠海市城乡各具特色的卒中防治方案。早期发现并干预可干预危险因素，健康生活方式，以降低珠海市城乡卒中的发生率和复发率。
作者：卓文燕；陈欢；朱培培；郭亚东；刘礼斌；李朝晖 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
