何萍；倪健强；石国锋；张剑平；董万利
目的：观察丙泊酚在心房颤动电复律中的镇静效果。方法将59例心房颤动患者随机分为观察组（30例）和对照组（29例）。观察组应用丙泊酚作为电复律术前镇静，对照组应用地西泮作为术前镇静。比较两组患者的起效时间、术后苏醒时间和定向力恢复时间、术后不良反应、血流动力学指标等。结果观察组起效时间、术后苏醒时间和定向力恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后不良反应较对照组低（P<0.05），血流动力学指标与对照组差异不明显。结论丙泊酚相较地西泮用于心房颤动电复律术前镇静起效快、效果好、不良反应少、血流动力学更稳定。
作者：陈玲玲；费建芬；杨晓磊 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全程健康教育对提高脑卒中患者生活质量的影响。方法将2013年1月至2014年4月符合纳入标准的病例100例随机分成观察组和对照组，每组各50例。两组患者在住院期间均给予相同的健康教育干预措施。观察组采取全程健康教育方法，即出院后护理人员仍采用电话随访或门诊随访、家庭随访等方式在患者的恢复期给予健康教育干预措施，并在出院后1、3、6、12个月使用NIHSS评分量表和Banthel评分量表进行测量，与对照组（出院后不给予任何阶段的健康教育干预措施）进行统计学对比研究。结果干预后观察组患者的日常生活能力、肢体运动功能、心理情绪状态较对照组有显著改善。结论对脑卒中患者进行全程的健康教育，实施综合的肢体功能锻炼、心理健康指导、日常生活能力的指导，可以显著提高患者的生活质量。
作者：曹小琪；胡志学；马艳华 刊期： 2016年第10期
目的：荧光定量PCR测定原发性干燥综合征（pSS）患者血浆循环游离DNA（cfDNA），分析其在疾病中的意义。方法选用人类基因组管家基因TaqMan? GeneExpression Assays：ABI 4331182，ID：Hs02758991-g1，采用PCR水解探针模式（Taqman探针）测定pSS及正常对照组中血浆cfDNA的值，同时测定pSS患者血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），并评定pSS的活动指数（SSDAI）和损害指数（SSDDI），分析cfDNA与疾病活动之间的关系。结果pSS组cf DNA浓度值为（380.64±259.10）μg/L，正常对照组cfDNA浓度值为（32.02±16.39）μg/L，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；pSS组中：cfDNA浓度与SSDAI呈正相关（r=0.533， P<0.01），与SSDDI无相关性（r=0.051，P>0.05），SSDAI与SSDDI呈正相关（r=0.412，P<0.01），pSS组以SSDAI值中位数4分为2组，31例pSS （SSDAI≥4）的cfDNA浓度值（509.70±215.57）μg/L，35例pSS（SSDAI<4）的cfDNA浓度值（262.65±186.35）μg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论血浆cfDNA在pSS患者中升高，与干燥综合征疾病活动性相关，血浆cfDNA可作为PSS疾病活动的观察指标。
作者：叶俏；严婷婷；史向辉；沈洁；李红胜 刊期： 2016年第10期
目的：了解浙江省丽水地区幽门螺杆菌（HP）对常用抗生素的耐药性状况，为提高该地区HP感染的根除率提供依据。方法对2012年3月至2014年2月丽水地区6家医院12834例胃病患者的胃黏膜标本进行HP分离培养及鉴定，并通过耐药临界点药物琼脂稀释法检测HP菌株对左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素及呋喃唑酮的耐药性。结果共纳入12834例患者，HP的总体率为54.70%。其中甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素的耐药率分别为94.4%、19.76%、16.61%，阿莫西林、庆大霉素及呋喃唑酮的耐药率均为0%。在这些HP临床分离株中还存在大量的多重耐药株，其中左氧氟沙星和甲硝唑的交叉耐药率为18.56%、左氧氟沙星和克拉霉素的交叉耐药率为7.35%、甲硝唑和克拉霉素的交叉耐药率为15.47%，而左氧氟沙星、甲硝唑和克拉霉素的三重耐药株比率为6.92%。结论丽水地区HP临床分离株对甲硝唑的耐药率高，对左氧氟沙星和克拉霉素的耐药率也达到了较高水平，而对阿莫西林、庆大霉素及呋喃唑酮则均未检测到HP耐药株，因此为提高临床上首次治疗的根除率该地区应首选阿莫西林、庆大霉素和呋喃唑酮作为一线治疗药物，且由于该地区HP对甲硝唑普遍耐药，甲硝唑在该地区已不适合作为HP根除治疗用药。
作者：汪望月；陈光兰；任玲玲；徐芳；杨宁敏；徐书华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨在已预知困难气道中可视硬性喉镜（TRS-bend）（以下简称可视硬镜）引导全身麻醉（全麻）诱导后插管法与纤维支气管镜（以下简称纤支镜）的临床效果。方法将术前评估存在困难气道需行全麻的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，常规麻醉诱导后，观察组采用可视硬镜，对照组采用纤支镜引导插管，分析两组声门暴露（cormark-lehane分级）以及声门暴露时间、插管次数、完成插管时间、黏膜出血、术后咽喉疼痛。结果两组插管声门暴露分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组声门暴露时间完成插管时间、咽喉部黏膜出血，术后咽喉疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论可视硬镜引导已预见困难气道插管，技术容易掌握，操作简单，完成迅速，咽喉部出血及术后咽喉疼痛明显减少，临床值得选用。
作者：胡常恩；郭鹏；王京军 刊期： 2016年第10期
目的：探讨定量组织速度成像（QTVI）和Tei指数在评价新生儿窒息合并心肌损伤的左心室功能，指导临床治疗及评估预后的临床意义。方法回顾性36例健康顺产新生儿对照组（NN组）和72例新生儿窒息患儿的临床资料。结果 NN组、无心肌损伤临床征象的新生儿窒息组（NA-A组）与有心肌损伤临床征象的新生儿窒息组（NA-B组）24h内常规超声心动图参数左心房（LA）、左心室舒张末内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室射血分数（EF）、左心室缩短率（FS）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；二尖瓣口血流频谱E峰、A峰以及E/A在NN组与NA-A组间比较差异无统计学意义（P>0.05），而NA-B组的E峰和EA与NA-A组、NN组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。NA-B组和NA-A组的Sa、Ea、Ea/Aa均显著低于NN组（P<0.01），且NA-B组低于NA-A组（P<0.01）；Aa在NN组、NA-A组和NA-B组之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。NA-B组和NA-A组Tei指数均显著高于NN组（P<0.01），且NA-B组Tei指数亦显著高于NA-A组，差异有统计学意义（P<0.01）。NA组的E/A、A峰低于NA-B组，差异有统计学意义（P<0.01）。NA-C组的Sa、Ea、Ea/Aa以及Tei指数与NA-B组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组间Aa比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论通过QTVI及Tei指数的联合应用可以敏感、准确的评价新生儿窒息的左心室功能，尤其能提高早期诊断轻度新生儿窒息中且临床未能发现的心肌损伤。对提高诊断及评估新生儿窒息合并心肌损伤疗效有临床指导意义。
作者：尤利益；潘高云；徐立新；陈登 刊期： 2016年第10期
目的：探讨高渗盐水补液治疗对急性失血性休克患者炎性因子及电解质代谢的影响。方法选择62例急性失血性休克患者为观察对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各31例。观察组给予高渗盐水补液治疗，对照组给予等渗盐水补液治疗，再应用血浆代用品或血液制品进行复苏。比较两组患者补液前后生理指标、炎性因子、电解质水平的变化。结果生理状态指标：补液后30min、1h，观察组收缩压、舒张压、尿量明显高于对照组，心率明显低于对照组，补液后2h，观察组收缩压明显高于对照组（P<0.05）。炎性因子：补液后1h、2h，观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）均明显低于对照组（P<0.05）；电解质指标：补液后30min、1h，两组K+、Na+、Ga2+比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论高渗盐水补液治疗可有效改善急性失血性休克患者生理状态，抑制炎性因子，且不会引起电解质紊乱，临床效果优于等渗盐水。
作者：李常路；李薇；王国文；朱雷雷 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肺炎支原体肺炎（MPP）合并胸腔积液患儿体内凝血功能的变化及发病机制，为治疗提供依据。方法收集132例MPP患儿以及60例MPP合并胸腔积液患儿的临床资料，回顾性分析患儿的一般性特征，对感染组、恢复组及对照组进行凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）和凝血酶时间（TT）及血浆D-二聚体（DD）的检测，分析三组儿童各项凝血功能指标变化。结果两组患儿感染组较恢复组、对照组PT、APTT缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），而恢复组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；感染组、恢复组、对照组三组FIB、DD两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而INR、TT三组两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；MPP组、MPP合并胸腔积液组两组比较：PT、APTT、TT、INR两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），MPP合并胸腔积液组DD、FIB结果明显高于MPP组，两者比较差异具有统计学意义（P>0.05）；病情的变化趋势，MPP组以及MPP合并胸腔积液患儿感染期体内DD升高的比例均明显高于恢复期（P<0.01）。结论 MPP以及MPP合并胸腔积液患儿PP、APTT缩短，FIB、DD明显升高，提示有潜在的可能激活外源性和内源性凝血系统，从而引起或促进血栓形成；DD可以作为反映MPP以及MPP合并胸腔积液患儿血液高凝状态的检测指标以及预后观察指标。
作者：曲超；杨志诚；郁飞；王霞 刊期： 2016年第10期
目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中的安全性及临床效果。方法选取2011年6月至2015年6月期间行腹腔镜胆总管探查取石术患者44例，其中年龄≥60岁为老年组（n=22），年龄<60岁为对照组（n=22）。分析总结两组患者的术前基本情况、平均住院时间、平均手术时间、住院总费用、患者满意度等指标。结果44例患者均手术顺利，无中转开腹病例，老年组在平均住院时间、平均手术时间、住院总费用与对照组无明显差异（P>0.05），但患者满意度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中应用效果良好，只要术前调整好老年患者的基础疾病，腹腔镜胆总管探查取石术对老年胆总管结石患者是安全、微创且有效的。
作者：孙金兵；蒋建龙；王天游；陈桥；顾雪坤 刊期： 2016年第10期
目的：通过检测高血压患者血中同型半胱氨酸（Hcy）浓度，分析Hcy与颈动脉斑块的相关性。方法选取2012年8月至2015年7月治疗的102例高血压病2~3级的患者。将行颈动脉超声检查有颈动脉斑块的48例设为颈动脉斑块组，根据颈动脉斑块的严重程度将患者分成轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄三个亚组；将行颈动脉超声检查无颈动脉斑块的54例设为对照组。比较两组之间和各亚组之间血液中Hcy值。结果颈动脉斑块组与对照组血液中Hcy比较差异有统计学意义（P<0.05）。Hcy水平随颈动脉狭窄程度增加有明显升高的趋势。结论高血压病患者血液中Hcy浓度与颈动脉斑块有显著相关性。
作者：吴彦 刊期： 2016年第10期
目的：通过检测肺挫伤患者血液中血管性血友病因子（vWF）、肺泡表面相关蛋白D（SP-D）、白介素10（IL-10）、活化蛋白C（APC）的变化，结合胸部创伤严重度评分（TTS），研究上述指标血浆水平及评分在肺挫伤患者早期预测病情及预后评估中的作用。方法回顾分析2012年12月至2013年11月收治的55例患者，记录资料包括损伤严重度评分（ISS）、TTS评分及上述生物标志物值。比较研究评分及生物标志物对肺挫伤发生成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的预测价值。结果55例患者中，并发ARDS患者35例（63.7%），非ARDS组20例（36.3%）。ARDS组生物标志物及ISS评分和TTS评分与非ARDS组比较均明显异常，差异有统计学意义（P<0.05）；生物标志物、生物标志物联合ISS评分、生物标志物联合TTS评分预测ARDS时的曲线下面积（AUC）分别为0.679（95%CI 0.532-0.753），0.764（95%CI 0.672-0.821），0.877（95%CI 0.818-0.916）。这三种预后指标中，生物标志物联合TTS评分对ARDS的预测价值高。结论TTS评分能反应胸部创伤程度，TTS评分联合生物标志物检测对肺挫伤患者发生ARDS更有预测价值。
作者：李静；衡军锋；郭艳霞；徐峰；陆士奇 刊期： 2016年第10期
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗时出现的下肢并发症种类及临床特点。方法回顾性分析74例心脏术后患者及15例接受体外膜肺氧合支持治疗的重症心肌炎患者临床资料。结果下肢并发症主要包括动脉缺血、静脉回流障碍、假性股动脉瘤形成、外周神经损伤。15例重症心肌炎患者中5例出现下肢并发症，发生率为33.3%，其中动脉缺血1例，静脉回流障碍2例，假性股动脉瘤形成1例，外周神经损伤1例（包括腓总神经与胫神经）。既往文献报道的74例接受ECMO支持的患者中，10例出现下肢并发症，发生率为13.5%，其中3例动脉缺血，7例静脉回流障碍。下肢并发症总发生率为16.9%。结论下肢并发症常表现为肢体肿胀、皮温低、花斑、足背动脉搏动消失、足下垂、反复出血。做到以下几点对预防下肢并发症有帮助：（1）插管前行下肢血管彩超检查评估血管宽度及深度。（2）选择大小合适的动静脉插管。（3）首选经皮动静脉插管。（4）避免动静脉切开插管。
作者：何景梅；徐晓；陈琨 刊期： 2016年第10期
目的：探讨强直性脊柱炎（AS）髋关节强直患者行全髋关节置换术的技术要点及临床疗效。方法2011年1月至2013年12月收治的AS髋关节强直患者6例（9髋）行人工全髋关节置换。术后进行随访，采用Harris评分标准评价临床效果。结果6例患者均得到随访。随访时间6~18个月。术后患者Harris评分由术前的14~58分提高至末次随访时64~92分。术后4例髋关节无明显疼痛，2例大腿轻度疼痛，较术前明显缓解。术前6例9侧髋关节均有活动范围受限，关节屈伸活动范围0°~30°，平均15°。术后髋关节屈伸活动范围改善为40°~100°，平均75°，活动度明显增加。术后患者生活基本能够自理，需助行器辅助行走1例，可做家务或轻体力劳动5例。结论全髋关节置换治疗AS髋关节强直疗效确切，术后并发症少，可显著改善患者关节功能，解除关节疼痛、提高关节活动度。提高患者的生活质量。
作者：徐晓剑；王大勇；吴彧；王定；张旭晨 刊期： 2016年第10期
目的：观察“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫临床疗效。方法随机选取100例中风偏瘫患者，运用“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗，治疗方药：以补阳还五汤为基础方，随症加减，1剂/d，水浓煎，取汁250ml/剂，每日分2次早晚饭后服，4周为1个疗程。“醒脑开窍”针刺法：主穴：内关、水沟、三阴交；辅穴：极泉、合谷、委中，主穴和辅穴结合、配合“醒脑开窍”针刺行针手法治疗，治疗2次/d，1个月为1个疗程。患者经过2个疗程的“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗。结果100例中风偏瘫患者治愈20例，占20%；显效48例，占48%；好转22例，占24%；无效10例，占10%；总有效率90%。结论“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫，促进患者的肢体功能恢复，减低复发率和致残率、改善患者的生存和生活质量，疗效显著，不良反应小，患者易接受，值得临床进一步推广和应用。
作者：方相；林咸明 刊期： 2016年第10期
目的：观察早期乳腺癌保留乳头乳腺切除即刻假体重建手术肿瘤学安全性及手术相关并发症。方法回顾分析2007年10月至2012年10月51例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕乳腺切除（NSM）即刻乳房假体重建术（IBR）。结果所有患者均术后前2年随访1次/3个月，2年后随访1次/0.5~1年，随访时间36~96个月，中位随访时间70个月。2例（3.9%）出现局部复发和远处转移，无乳头乳晕部位复发病例。3例（5.9%）发生完全或部分乳头坏死，1例（2%）出现局部皮肤坏死（3cm×2cm）假体暴露经换药3个月后再次手术取出假体，12例（23.5%）切口延期愈合经换药1~2个月切口愈合，7例（13.7%）皮下及假体周围积液，2例（3.9%）感染经抗感染治疗好转。未发生包囊挛缩和假体破裂，乳腺外观主观评价优良率达86.3%。结论早期乳腺癌行保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体重建在肿瘤学上是安全的，同时具有术后恢复快、并发症少、不增加局部复发风险，患者对外观满意度高的优点。
作者：徐海滨；杨欧欧；胡祖健；苏昆仑；何俊玲；罗华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨多排螺旋CT在肾外伤中的影像学表现及相关治疗意义。方法对自2008年1月至2015年1月148例肾外伤患者进行CT确诊的临床资料进行回顾性分析，通过多种多样的CT征象进行精确分类，为后期临床治疗提供参考依据。结果全部接受CT检查的148例肾外伤患者，Sargent分类法，其中88例属于Ⅰ级或Ⅱ级，表现为肾轻度损伤、肾包膜下血肿或肾内血肿；41例属于Ⅲ级，表现为肾挫裂伤；19例属于Ⅳ级或Ⅴ级，表现为肾断裂、肾盂、肾盏撕裂或肾蒂血管撕裂，CT诊断的符合率>98%。结论对于肾外伤患者轻重分级和损伤范围的诊断，多排螺旋CT具有较高的准确率。同时还能发现其余合并性腹部损伤，为临床治疗提供可靠的参考依据。
作者：夏阳；牛忠锋 刊期： 2016年第10期
目的：探讨胸腔镜食管癌手术中单腔气管插管与双腔插管两种插管方式对胸部并发症的影响。方法将符合研究标准的224例实施胸腔镜食管癌手术的患者按插管方式不同分为单腔组（90例）和双腔组（134例），比较其临床资料及术后胸部并发症等方面的差异。结果单腔组肺部与双腔组肺部感染发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后气胸、肺不张、胸腔积液、心律失常等胸部并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在胸腔镜食管癌手术中，双腔气管插管可减少术后肺部感染的发生率，且更适合处于学习曲线上升期的中青年医师。
作者：程栋梁；林称意；张军；郭家龙；张群献 刊期： 2016年第10期
目的：探讨磁共振扩散张量成像（MR-DTI）在骨骼肌急性损伤诊断中的应用价值。方法收集经MR-DTI检查的膝关节外伤患者30例，对照组健康志愿者30例，采用Simenzis Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪行DTI检查，后得出胫骨前肌、比目鱼肌、腓肠肌内侧头及外侧头的ADC图、ADC值、FA图、FA值，并通过DTI纤维示踪图显示肌纤维束的连续性和走行方向，比较志愿者与急性损伤患者骨骼肌的ADC值及FA值的差异。结果当b值=600s/mm2时，急性外伤患者肌肉ADC值及FA值均低于健康志愿者，健康志愿者与急性骨骼肌损伤患者的ADC值及FA值差异有统计学意义（P值<0.05）。结论 MR-DTI在急性骨骼肌损伤的诊断中具有重要临床应用价值。
作者：徐光炎；邢福义；楼英英；沈巨峰；袁铨；金琼英 刊期： 2016年第10期
目的：探讨去整合素金属蛋白酶17（ADAM17）在胃癌中的表达及意义。方法采用免疫组织化学方法检测胃癌组织中ADAM17的表达，并分析ADAM17表达与胃癌临床病理特征之间的关系，同时观察ADAM17表达与HER-2、VEGF表达的关系。结果 ADAM17在胃癌组织中表达阳性率为15.1%，两组在年龄、性别、肿瘤位置、临床分期、分化程度的差异无统计学意义（P>0.05），浸润深度、脉管侵犯、淋巴结转移的差异有统计学意义（P<0.05）。ADAM与VEGF表达差异具有统计学意义（P<0.05），而ADAM与Her-2的表达差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 ADAM17在胃癌中的表达与局部浸润、淋巴结转移、脉管侵犯有关，是预后不良的有效指标。
作者：陈桥；蒋建龙；孙金兵；顾芯烨；卢旷逸 刊期： 2016年第10期
住院医师规范化培训（以下简称规培）是医学教育的一个特有阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用［1］。美国等发达国家及我国港、澳、台区均已建立了成熟的规培制度，有效地保证了医疗质量。
作者：杨伟吉；傅斌；骆仙芳；吴杨辰子；齐嘉阳；彭建华 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
