尤利益；潘高云；徐立新；陈登
目的：探讨经尿道等离子前列腺电切术后患者膀胱冲洗液加热的临床效果。方法将100例患者随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组用未加热的室温冲洗液（22℃~25℃）进行膀胱冲洗，观察组则用加热后（34℃~36℃）的冲洗液进行膀胱冲洗。结果观察组患者血凝块堵塞尿管、膀胱痉挛两种并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论护理人员应用加热后的冲洗液进行膀胱冲洗减少了术后并发症，提高了患者舒适度及预后，缩短了患者住院时间。
作者：高旭；冯杰 刊期： 2016年第10期
目的：检测肺癌细胞A549中BMPR-1A在常氧和缺氧条件下的表达；探讨两种不同培养条件下BMPR-1A的不同表达情况及对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。方法缺氧条件下培养人肺癌细胞A549，Western blot检测HIF-1α、BMPR-1A的表达情况；同时，划痕实验及Transwell实验检测在常氧和缺氧条件下由于BMPR-1A的差异性表达对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。结果缺氧条件下刺激肺癌细胞24h后，HIF-1α蛋白表达明显上升，BMPR-1A蛋白表达明显下降；划痕实验及Transwell实验结果也显示肺癌细胞接受缺氧刺激后其运动侵袭能力显著增强。结论缺氧增加肺癌细胞运动侵袭的能力，该作用机制可能与缺氧导致BMPR-1A的表达下降有关。
作者：唐金明；王文祥 刊期： 2016年第10期
格林-巴利综合征（GBS）亦称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或急性免疫介导多发性神经炎，是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。本例患者以鲜见的癫痫为首发症状，多次腰椎穿刺后脑脊液细胞数正常，而蛋白低于正常水平（波动在0.08~1.40g/L），与一般诊断标准不符，给诊断带来困扰。因此，作者认为蛋白-细胞分离不应作为GBS必需的诊断标准之一。
作者：刘德芳；贾存玮 刊期： 2016年第10期
目的：观察环孢素联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的疗效及不良反应。方法将42例原发性FSGS患者随机分为环孢素联合糖皮质激素组（观察组）与环磷酰胺联合糖皮质激素组（对照组），每组各21例，观察治疗前和治疗后第1、3、6、12个月的24h尿蛋白定量、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐等临床指标及不良反应。结果两组患者治疗后24h尿蛋白定量明显减少，血白蛋白升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗12个月后，观察组总有效17例，对照组总有效10例，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组5例发生不良反应，对照组8例发生不良反应，两组不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论环孢素联合糖皮质激素治疗原发性FSGS的疗效优于环磷酰胺联合糖皮质激素，且不良反应少。
作者：杜红秀；白寿军；朱迎春；杨明正；查芳芳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨卡尔森式疼痛管理对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。方法将124例肝癌患者手术后随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组实行传统疼痛控制，观察组采用卡尔森式的疼痛管理，比较两组患者术后疼痛及康复过程的差异。结果对照组疼痛评分为（3.4±0.8）分，低于观察组的（4.0±0.9）分（P<0.05）；对照组SAI和TAI评分分别为（38.9±7.8）分和（39.5±7.3）分，低于观察组的（54.4±6.3）分和（51.8±9.1）分（P<0.05）。结论肝癌患者术后实行卡尔森式疼痛管理能明显降低疼痛及焦虑程度，减少并发症发生率，提高住院满意度和舒适度。
作者：吴云燕；姜爱玉；陈俐娜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨液基细胞学方法（TCT）在梅县地区妇女宫颈癌筛查中的意义。方法针对2014年1月至12月梅县地区宫颈癌筛查妇女10000例，进行宫颈液基细胞学检查。结果10000例标本中阳性标本873例，占8.7%，其中非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）418例，占4.2%，不除外鳞状上皮内病变（ASC-H）41例，占0.4%，低度鳞状上皮内病变（LSIL）98例，占1%，高度上皮内病变（HSIL）60例，占0.6%，鳞癌（SCC）4例，占0.04%。TCT检查与组织病理符合率LSIL为68.3%（67/98），HSIL为100%（60/60），SCC为100%（4/4）。结论 TCT是常用的早期宫颈癌初筛方法，联合阴道下活组织检查可作为早期宫颈癌筛查的较佳方案。
作者：陈信光 刊期： 2016年第10期
目的：探讨喉镜联合负压吸引装置对危重症患者气管插管时间及成功率的影响。方法随机选取2012年8月至2015年8月收治的60例危重症患者，将这些患者随机为两组，即观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组患者采用喉镜联合负压吸引装置插管，对照组患者采用单纯喉镜进行常规插管。对两组患者的气管插管时间及成功率、插管前后血流动力学改变情况及插管后不良反应发生情况进行统计分析。结果观察组患者的气管插管时间显著短于对照组（P=0.025），1次气管插管成功率90.00%（27/30）显著高于对照组53.33%（16/30）（P=0.023），血氧饱和度（SaO2）水平显著高于对照组（P=0.022），不良反应发生率显著低于对照组（P=0.028）。结论喉镜联合负压吸引装置能够有效缩短危重症患者气管插管时间，提高1次气管插管成功率，并有效改善患者的血流动力学，降低患者的不良反应发生率，安全有效，值得在临床推广使用。
作者：莫伟强 刊期： 2016年第10期
目的：探讨应答指导治疗（RGT）策略下聚乙二醇干扰素α与核苷类药物序贯联合治疗较单用聚乙二醇干扰素a治疗高病毒载量e抗原（HBeAg）阳性的慢性乙型肝炎患者的临床疗效与安全性。方法47例HBeAg阳性、乙型肝炎病毒（HBV）DNA>1×107IU/ml的慢性乙型肝炎患者应用聚乙二醇干扰素α抗病毒治疗12周后，根据患者HBV DNA下降是否>2lg IU/ml分为联合组和单药组：联合组加用一种核苷类药物，单药组为继续单用聚乙二醇干扰素α，两组均治疗至48周。观察两组治疗24周、48周的丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率、HBV DNA转阴率、血清HBeAg及HBsAg转阴/转换率。结果联合组24周及48周的HBV DNA不可检测率均高于单药组，但两组间差异均无统计学意义（P>0.05）；24周及48周联合组HBeAg和表面抗原（HBsAg）定量的下降幅度大于单药组。结论 RGT策略下聚乙二醇干扰素α应答不佳的高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者序贯联合核苷（酸）类似物（NUCs）可以提高应答，但长期效果仍有待于进一步研究。
作者：黄金；尹春煜；谌翠容；俞秀丽；岑立冲 刊期： 2016年第10期
目的：探讨颈型颈椎病患者血清肌酸激酶（CK）、肌型肌酸激酶（CK-MM）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶的水平。方法应用病例对照研究，选择颈型颈椎病患者80例，对照组80例，均取静脉血，应用琼脂糖凝胶电泳法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法和酶动力学法测定两组人群血清中总CK及其肌型同功酶、总LDH及其同功酶的活力。结果观察组血清CK总活力[（l54.93±58.76）IU/L]高于对照组[（l30.13±55.89）IU/L]，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组血清CK-MM同功酶中CK-MM1活力[（46.32±5.21）IU/L]低于对照组[（54.78±7.13）IU/L]（P<0.05），CK-MM2活力[（33.11±5.02）IU/L]与对照组[（31.30±5.43）IU/L]比较无明显差异（P>0.05）， CK-MM3活力[（23.12±4.32）IU/L]高于对照组[（12.78±3.32）IU/ L]（P<0.01）；观察组CK-MM3/CK- MM 1比值（0.51±0.62）高于对照组（0.22±0.19）（P<0.01）。观察组血清肌型同功酶LDH5虽高于对照组，但无明显差异（P>0.05）。结论颈型颈椎病患者血清CK、LDH及其同功酶发生变化，说明此类患者肌肉有损伤，CK是其血清中变化较敏感的指标。
作者：吴世良；张开坤；费爽明；朱慧锋；摇顺华；张国泉 刊期： 2016年第10期
??粪菌移植是目前较为创新的治疗方法，已普遍用于菌群失调、炎症性肠病，难辨梭状芽胞杆的治疗，而在新的美学减重领域亦开始有新的尝试，全世界有较多报道治疗上述疾病的案例，本文从不同角度出发，介绍了目前粪菌移植治疗的新进展，同时指出了其现阶段发展所面临的问题。
作者：张磊 刊期： 2016年第10期
目的：探讨脉血康胶囊联合阿司匹林治疗急性轻型卒中的疗效。方法将191例急性轻型卒中患者随机分为脉血康组（62例）、双抗组（64例）和对照组（65例），脉血康组使用脉血康胶囊联合阿司匹林治疗，双抗组使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对照组单用阿司匹林治疗，其余治疗均相同。结果脉血康组与双抗组治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），脉血康组与双抗组14、90d NIHSS评分均优于对照组（P<0.05）。脉血康组病情进展的发生率低于对照组（P<0.05），与双抗组差异无统计学意义（P>0.05）。结论脉血康胶囊联合阿司匹林治疗轻型卒中疗效与氯吡格雷联合阿司匹林疗效相似，优于单用阿司匹林患者。
作者：何萍；倪健强；石国锋；张剑平；董万利 刊期： 2016年第10期
目的：探讨不同的护理方法对高龄脊柱骨折患者围手术期深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。方法选取2008年6月至2014年6月高龄脊柱骨折行手术治疗的患者285例，按不同的护理方法分为A、B、C组。其中A组（94例）采用活血药物配合手法按摩；B组（95例）采用活血药物配合间歇充气压力泵治疗；C组（96例）活血药物配合手法按摩和间歇充气压力泵治疗（联合A与B）。干预1个月后，比较三组患者DVT形成率的差异。结果 A、B、C组患者静脉血栓发生率分别为18.1%、6.3%和4.2%，其中B组和C组明显低于A组（P<0.05），而B组与C组间无明显差异（P>0.05）。结论应用活血药物同时配合间歇充气压力泵治疗能明显降低高龄脊柱骨折患者围手术期DVT形成的风险且经济实惠。
作者：安宁 刊期： 2016年第10期
目的：观察电离辐射反应中，肺癌细胞中受辐射感应分子早幼粒细胞白血病蛋白（PML）表达影响的信号分子，探讨PML是否参与调控辐射诱导的肿瘤转移过程。方法本实验采用特异性靶向PML的siRNA构建PML敲低表达细胞模型，钴-60辐照，而后用康成公司的基因表达谱芯片检测获得差异表达基因，经聚类分析挖掘与细胞间通讯、肿瘤转移有重要相关性的基因，进一步用反转录实时定量多聚酶链反应法（RT-qPCR）和蛋白质免疫印记法（WB）进行验证。结果应用基因表达谱芯片比较检测电离辐射反应中受PML影响的基因，筛选获得在非小细胞肺癌侵袭转移中发挥重要作用的C-X-C细胞因子受体4（CXCR4）在PML敲低表达的非小细胞肺癌A549细胞中表达显著上调；RT-qPCR和WB进一步在mRNA和蛋白水平验证PML敲低细胞中CXCR4的表达增高。结论在肺癌侵袭转移中发挥重要功能的CXCR4基因的表达受辐射感应分子PML的调控。
作者：楼炜；姚婉；楼敏铭；刘斌；宋宜 刊期： 2016年第10期
目的：观察地佐辛在剖宫产术中静脉用药减轻产妇不适症状的效果。方法选择40例子宫下段剖宫产的孕产妇，随机分为两组，地佐辛组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），记录给地佐辛前（T0），给地佐辛后1min（T1），5 min（T2），10 min（T3），15 min（T4）产妇的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）值及镇静/警觉评分（OAA/S）；同时观察术中产妇不适症状的发生率。结果两组产妇HR、MAP、SpO2与同组T0比较，各时点值差异无统计学意义（P>0.05），Ⅰ组与Ⅱ组在T2~T3时点比较，MAP值有所下降（P<0.05）。镇静/警觉评分（OAA/S）Ⅰ组的T1、T2、T4时点与Ⅱ组比较略有下降，但差异无统计学意义（P>0.05），T3时点与同组T0及Ⅱ组的T3时点比较，下降明显（P<0.05）。Ⅱ组产妇术中不适症状中恶心3例，剑突下不适6例明显高于Ⅰ组发生率。结论剖宫产术中胎儿取出后辅以小剂量0.1mg/kg地佐辛静脉用药，可明显减少术中不适，提高产妇的舒适感，安全性较高，不良反应少。
作者：陆丽华；宋晓峰 刊期： 2016年第10期
目的：研究颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现并进行临床分析。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的58例确诊为CVST的患者，收集其临床资料，回顾性分析CVST的病因、临床表现、脑脊液特点、影像学表现、治疗及预后。结果颅内静脉窦血栓病因复杂多样，患者早期多以头痛、呕吐、癫痫、意识障碍或肢体活动障碍等为表现，影像学检查可见静脉窦显影异常，给予抗凝、脱水等治疗后，出院时51例患者好转，6例放弃治疗自动出院，1例在院死亡。结论 CVST是一种多病因、以头痛为主要表现并缺乏临床特异性的疾病。主要通过磁共振静脉血管造影及数字减影血管造影检查明确诊断，以抗凝为主的综合治疗可以改善患者预后。
作者：张红梅；李栩婷；刘恺鸣；高峰 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全程健康教育对提高脑卒中患者生活质量的影响。方法将2013年1月至2014年4月符合纳入标准的病例100例随机分成观察组和对照组，每组各50例。两组患者在住院期间均给予相同的健康教育干预措施。观察组采取全程健康教育方法，即出院后护理人员仍采用电话随访或门诊随访、家庭随访等方式在患者的恢复期给予健康教育干预措施，并在出院后1、3、6、12个月使用NIHSS评分量表和Banthel评分量表进行测量，与对照组（出院后不给予任何阶段的健康教育干预措施）进行统计学对比研究。结果干预后观察组患者的日常生活能力、肢体运动功能、心理情绪状态较对照组有显著改善。结论对脑卒中患者进行全程的健康教育，实施综合的肢体功能锻炼、心理健康指导、日常生活能力的指导，可以显著提高患者的生活质量。
作者：曹小琪；胡志学；马艳华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨腺苷负荷心肌灌注显像（MPI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值。方法以冠状动脉造影作为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的金标准，对患者进行MPI与冠状动脉造影检查。结果腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断无显著差别。结论 MPI为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的无创方法，对冠状动脉粥样硬化性心脏病有较高的诊断价值，值得广泛推广应用。
作者：杨福平 刊期： 2016年第10期
目的：比较全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂（POP）的临床疗效，为手术方式的选择提供理论依据。方法2013年7月至2015年7月选择手术治疗的POP患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用全盆底重建术，对照组采用传统阴式修补术，术前及术后采用盆底功能影响问卷（PFIQ-7）和盆底不适调查表简表（PFDI-20）评价手术对患者生活质量的影响。结果治疗前，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、6个月，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分较本组治疗前均下降，但观察组患者下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全盆底重建术治疗POP近期治愈率高，术后生活质量改善明显。
作者：黄婷；俞科；周任婧；叶红霞；张易 刊期： 2016年第10期
目的：探讨小剂量氯胺酮术前用于全身麻醉剖宫产术对产妇安全性和有效性及对新生儿的影响。方法将足月孕产妇80例随机分为氯胺酮组（K组）和生理盐水组（S组），每组各40例。K组产妇在麻醉诱导前静脉给予0.5mg/kg氯胺酮5ml；S组给予生理盐水5ml。产妇气管插管后给予纯氧和2%七氟烷机械通气。当新生儿娩出后给予产妇咪达唑仑和舒芬太尼。术中维持听觉诱发电位指数值（AAI）20~30。记录产妇诱导前（T0）、诱导后1min（T1）、诱导后3min（T2）、诱导后5min（T3）、诱导后10min（T4）、诱导后30min（T5）、手术结束（T6）产妇的血流动力学变化，记录术后恶心呕吐和不良精神反应；采集新生儿脐静脉进行血液分析（pH值，氧分压，二氧化碳分压），并对其娩出后1、5min进行Apgar评分。结果血压及心率在麻醉诱导前及诱导后1min两组无明显差异（P>0.05）；在诱导后3、5、10、30min及手术结束：S组均显著高于K组（P<0.05）。产妇术后不良反应无明显差异（P>0.05）。新生儿脐静脉血气分析无明显差异（P>0.05）；娩出后1min Apgar评分K组高于S组（P<0.05），5min Apgar评分无明显差异（P>0.05）。结论剖宫产全身麻醉静脉诱导前注射0.5mg/kg氯胺酮作为辅助镇痛、镇静可以安全有效的使用，不会对新生儿产生影响。
作者：王涵；伍志超 刊期： 2016年第10期
目的：观察抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育女童的临床疗效。方法将60例病例随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用抗早3号方治疗并予饮食运动指导，对照组仅予饮食运动指导。观察中医证候总积分、生长速率、骨龄变化、体质指数（BMI）、子宫体积、卵巢容积、性激素水平的变化。结果抗早3号方治疗热互结型青春期早发育有较好的疗效，总有效率为90.00%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组能显著改善中医临床证候、BMI值，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。子宫体积、卵巢容积、血清性腺激素水平的比较：观察组治疗前后组内比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。骨龄变化、生长速率的比较：两组治疗前后及治疗后组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育临床疗效确切，可改善性征、中医临床证候、BMI值、性腺激素水平。
作者：张振宇；朱永琴 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
