张红梅；李栩婷；刘恺鸣；高峰
目的：探讨早产儿脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）对机体凝血功能的变化，影响因素及评估预后。方法纳入PVH-IVH早产儿46例作为观察组，同时纳入非PVH-IVH早产儿45例作为对照组。分别观察两组患儿凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FiB）、D二聚体（DD）等凝血功能指标的差异；采用单因素分析以及多因素Logistic分析导致PVH-IVH发生的危险因素；采用行为神经评分（NBNA）对两组患儿的预后进行评估。结果观察组APTT、DD水平分别为（60.30±13.09）s、（2.02±1.19）mg/L，对照组分别为（54.51±9.84）s、（1.25±0.81）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）；单因素分析显示：胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、肺动脉高压、机械通气等均是影响PVH-IVH的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic分析显示：胎龄（<30周）、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、机械通气等均是导致PVH-IVH发生的独立危险因素（P<0.05）；纠正胎龄至40周，观察组平均NBNA评分为（34.26±3.10）分，对照组平均NBNA评分为（36.53±2.34）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早产儿PVH-IVH能够导致机体凝血功能的异常，而胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧以及机械通气则是造成PVH-IVH发生的高危因素。通过预防危险因素，早期治疗凝血功能异常的早产儿，能够避免PVH-IVH的发生。
作者：岳阳；陶应珍 刊期： 2016年第10期
麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯人的皮肤和周围神经。我国麻风主要分布在东南沿海及长江流域。20世纪80年代及以前，以沿海的广东、江苏、山东、浙江、福建等省为多。由于上述地区麻风防治工作起步早，先后发现后治愈了大量患者，因此疫情得到了明显控制。20世纪90年代及以后，主要分布在经济、文化、交通欠发达的西南地区。浙江省海宁市人民医院皮肤科2014年11月收治界线类偏瘤型（BL）麻风患者1例，报道如下。
作者：晏进；虞静；于倩；顾军；王耀成 刊期： 2016年第10期
目的：调查沿海地区船员高血压发病率并分析其影响因素，为防治高血压提供理论依据。方法将2012年1月至2015年2月期间健康体格检查的650例沿海地区船员设为观察组，同期选择650例健康体格检查的陆地工作者设为对照组，比较两组人群高血压发病率，并对观察组人群采取问卷方式进行高血压相关影响因素的调查。结果观察组高血压发病率为31.23%，显著高于对照组的23.69%（P<0.01）；观察组年龄40~59岁、有高血压家族史、有烟酒嗜好、睡眠质量差、体质指数≥24、饮食过咸及血脂异常人群高血压发病率明显高于年龄21~39岁、无家族史、无烟酒嗜好、睡眠质量好、体质指数<24、非过咸饮食及血脂正常人群（P<0.05）。结论沿海地区船员高血压发病率较高，其影响因素包括年龄、家族史、烟酒嗜好、睡眠质量等，需要进行广泛健康教育，在改善工作环境及生活条件的同时，倡导该群体低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，以降低高血压发病率。
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2016年第10期
目的：比较全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂（POP）的临床疗效，为手术方式的选择提供理论依据。方法2013年7月至2015年7月选择手术治疗的POP患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用全盆底重建术，对照组采用传统阴式修补术，术前及术后采用盆底功能影响问卷（PFIQ-7）和盆底不适调查表简表（PFDI-20）评价手术对患者生活质量的影响。结果治疗前，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、6个月，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分较本组治疗前均下降，但观察组患者下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全盆底重建术治疗POP近期治愈率高，术后生活质量改善明显。
作者：黄婷；俞科；周任婧；叶红霞；张易 刊期： 2016年第10期
目的：观察丙泊酚在心房颤动电复律中的镇静效果。方法将59例心房颤动患者随机分为观察组（30例）和对照组（29例）。观察组应用丙泊酚作为电复律术前镇静，对照组应用地西泮作为术前镇静。比较两组患者的起效时间、术后苏醒时间和定向力恢复时间、术后不良反应、血流动力学指标等。结果观察组起效时间、术后苏醒时间和定向力恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后不良反应较对照组低（P<0.05），血流动力学指标与对照组差异不明显。结论丙泊酚相较地西泮用于心房颤动电复律术前镇静起效快、效果好、不良反应少、血流动力学更稳定。
作者：陈玲玲；费建芬；杨晓磊 刊期： 2016年第10期
目的：探讨多功能护理车在床边护理工作落实过程中优化流程的应用效果。方法2014年8月以普及使用多功能护理车为核心打造移动护理平台，为优化流程提高床边护理工作制落实率奠定基础，比较前后两组护士日往返行程、科室响铃次数的变化以及预防跌倒和安全给药措施落实情况。结果护士迂回行程、科室响铃频次跌倒发生率和高危药物外渗率均明显减少（P<0.05）。结论应用多功能治疗车为核心的护理平台形成新的护理流程，积极推进床边护理工作制，将护士从繁琐的事务性工作中解脱出来，将时间还给护士，有效落实预防跌倒和安全给药措施，减少护理安全隐患，提高了护士工作效率。
作者：潘云娟；翟丽敏；丁卫亚；孙情月 刊期： 2016年第10期
目的：检测肺癌细胞A549中BMPR-1A在常氧和缺氧条件下的表达；探讨两种不同培养条件下BMPR-1A的不同表达情况及对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。方法缺氧条件下培养人肺癌细胞A549，Western blot检测HIF-1α、BMPR-1A的表达情况；同时，划痕实验及Transwell实验检测在常氧和缺氧条件下由于BMPR-1A的差异性表达对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。结果缺氧条件下刺激肺癌细胞24h后，HIF-1α蛋白表达明显上升，BMPR-1A蛋白表达明显下降；划痕实验及Transwell实验结果也显示肺癌细胞接受缺氧刺激后其运动侵袭能力显著增强。结论缺氧增加肺癌细胞运动侵袭的能力，该作用机制可能与缺氧导致BMPR-1A的表达下降有关。
作者：唐金明；王文祥 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者骨折愈合及运动功能的影响。方法将自2012年3月至2015年3月收治的60例老年肱骨近端骨折患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组患者使用普通钢板治疗，观察组患者使用锁定钢板治疗，对其进行为期1年的随访，比较分析两组患者术后骨折愈合、运动功能及并发症出现情况等。结果观察组患者手术时间及骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）；而且观察组患者手术后的肩运动功能评分也显著高于对照组，术后出现并发症几率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折中具有良好的效果，有效改善了患者的肩运动功能，减少了骨折愈合时间及并发症发生率，是一种较好的治疗方法，值得使用与推广。
作者：覃肖欢 刊期： 2016年第10期
目的：利用彩色超声技术明确新生儿股静脉与股动脉间解剖关系及变异情况，以确定新生儿股静脉穿刺的安全部位，为盲探下股静脉穿刺置管的定位提供理论依据。方法随机选择2013年6月至12月行剖宫产术出生的新生儿30例，用超声探头于短轴方向垂直接触腹股沟韧带中点，并沿股血管走行向下移动探头，探测股静脉与股动脉的相对解剖位置，分别观察左、右共60对血管股静脉与股动脉排列关系及重叠率，腹股沟韧带下缘股静脉水平直径，股动脉、股静脉重叠起始处股静脉水平直径以及未覆盖股静脉体表投影长度。结果腹股沟韧带中点处股静脉在股动脉的内侧，呈平行排列，股静脉与股动脉紧贴并向内下方行走。在腹股沟韧带中点下缘（9.3±3.9）mm处动脉渐居静脉前方，变为前后排列。在腹股沟韧带中点下缘（20.8±5.3）mm（未覆盖股静脉体表投影长度）处股动脉完全覆盖股静脉，左右差异无显著性（P>0.05）。腹股沟韧带下缘股静脉水平直径（3.8±0.8）mm，股动脉、股静脉重叠起始段处股静脉水平直径（3.5±0.7）mm。结论在行新生儿股静脉穿刺时，应选择正确的位置，新生儿股静脉在腹股沟韧带中点至下方10mm左右，股静脉与股动脉处于内外排列关系，股静脉位于股动脉内侧3.8mm左右，该部位可能是股静脉穿刺的合适部位，在此部位穿刺，可减轻刺伤动脉的风险。
作者：王蕾；夏中元 刊期： 2016年第10期
目的：分析膝关节剥脱性骨软骨炎（OCD）的MRI表现特征，提高对其MRI影像表现的认识。方法收集39例经手术或膝关节镜证实的膝关节OCD的MRI影像资料，回顾分析其MRI表现，并与手术或膝关节镜所见对比分析。结果病变位于股骨内侧髁29例，外侧髁7例，内外侧髁同时受累3例，合并胫骨平台病变5例、髌骨病变7例。MRI表现为关节软骨下骨板变薄或消失、坏死骨，局部软骨变薄、毛糙，部分可见病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离、脱落形成游离体，与手术或膝关节镜下所见基本一致。结论膝关节OCD的MRI征象出现早，具有一定特征性，能较好反映病变的病理改变，可作为该病的首选检查方法。
作者：荣增辉；翁小波 刊期： 2016年第10期
目的：通过检测高血压患者血中同型半胱氨酸（Hcy）浓度，分析Hcy与颈动脉斑块的相关性。方法选取2012年8月至2015年7月治疗的102例高血压病2~3级的患者。将行颈动脉超声检查有颈动脉斑块的48例设为颈动脉斑块组，根据颈动脉斑块的严重程度将患者分成轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄三个亚组；将行颈动脉超声检查无颈动脉斑块的54例设为对照组。比较两组之间和各亚组之间血液中Hcy值。结果颈动脉斑块组与对照组血液中Hcy比较差异有统计学意义（P<0.05）。Hcy水平随颈动脉狭窄程度增加有明显升高的趋势。结论高血压病患者血液中Hcy浓度与颈动脉斑块有显著相关性。
作者：吴彦 刊期： 2016年第10期
?? FOXO是一类广泛存在于真核生物中的转录因子，是叉头框（Forkhead?box，Fox）蛋白家族的成员之一，在细胞代谢、增殖、氧化应激和凋亡等方面发挥重要作用，因其抑制细胞增殖和诱导凋亡的主要作用，被认为是重要的肿瘤抑制因子。FOXO在促进肿瘤生长和侵袭、维持肿瘤生存等方面具有重要作用。本文就FOXO与肿瘤的关系作一综述，揭示FOXO在肿瘤发展中的双重作用。
作者：苗婷茹；姚定国 刊期： 2016年第10期
目的：探讨在已预知困难气道中可视硬性喉镜（TRS-bend）（以下简称可视硬镜）引导全身麻醉（全麻）诱导后插管法与纤维支气管镜（以下简称纤支镜）的临床效果。方法将术前评估存在困难气道需行全麻的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，常规麻醉诱导后，观察组采用可视硬镜，对照组采用纤支镜引导插管，分析两组声门暴露（cormark-lehane分级）以及声门暴露时间、插管次数、完成插管时间、黏膜出血、术后咽喉疼痛。结果两组插管声门暴露分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组声门暴露时间完成插管时间、咽喉部黏膜出血，术后咽喉疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论可视硬镜引导已预见困难气道插管，技术容易掌握，操作简单，完成迅速，咽喉部出血及术后咽喉疼痛明显减少，临床值得选用。
作者：胡常恩；郭鹏；王京军 刊期： 2016年第10期
目的：从临床疗效及安全性方面分析尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术治疗创伤性蛛网膜下腔出血的可行性。方法以数表法随机将收治的98例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者分为观察组和对照组，每组各49例。两组均行常规支持对症治疗，观察组加用尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术，比较两组临床的结局差异。结果两组比较，观察组的格拉斯哥昏迷评分（GCS）良好率显著提高（P<0.05），血性脑脊液消失时间、临床体征及平均住院时间均显著缩短（P<0.05），出现脑血管痉挛、脑积水以及脑梗死的比率均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论尼莫地平鞘内注射脑脊液置换术对于重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者疗效显著，可较快消除血性脑脊液，减轻疼痛症状且并发症较少，简单易行，值得基层医院推广应用。
作者：畅涛；王莉；张毅；赵晓平；刘文刚 刊期： 2016年第10期
目的：观察神阙穴中药贴敷预防起搏器植入术后便秘的临床疗效，并初步探讨其作用机理。方法将2015年1~12月100例起搏器植入术的患者分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，给予神阙穴中药贴敷。观察患者术后24h、48h、72h的排便情况。结果对照组24h、48h、72h便秘的发生率分别为14%、32%、44%，观察组24h、48h、72h便秘的发生率分别为6%、12%、18%，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论神阙穴中药贴敷能有效降低起搏器植入术后便秘的发生率。
作者：艾丽娟；倪慧；张丽艳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨定量组织速度成像（QTVI）和Tei指数在评价新生儿窒息合并心肌损伤的左心室功能，指导临床治疗及评估预后的临床意义。方法回顾性36例健康顺产新生儿对照组（NN组）和72例新生儿窒息患儿的临床资料。结果 NN组、无心肌损伤临床征象的新生儿窒息组（NA-A组）与有心肌损伤临床征象的新生儿窒息组（NA-B组）24h内常规超声心动图参数左心房（LA）、左心室舒张末内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室射血分数（EF）、左心室缩短率（FS）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；二尖瓣口血流频谱E峰、A峰以及E/A在NN组与NA-A组间比较差异无统计学意义（P>0.05），而NA-B组的E峰和EA与NA-A组、NN组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。NA-B组和NA-A组的Sa、Ea、Ea/Aa均显著低于NN组（P<0.01），且NA-B组低于NA-A组（P<0.01）；Aa在NN组、NA-A组和NA-B组之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。NA-B组和NA-A组Tei指数均显著高于NN组（P<0.01），且NA-B组Tei指数亦显著高于NA-A组，差异有统计学意义（P<0.01）。NA组的E/A、A峰低于NA-B组，差异有统计学意义（P<0.01）。NA-C组的Sa、Ea、Ea/Aa以及Tei指数与NA-B组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组间Aa比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论通过QTVI及Tei指数的联合应用可以敏感、准确的评价新生儿窒息的左心室功能，尤其能提高早期诊断轻度新生儿窒息中且临床未能发现的心肌损伤。对提高诊断及评估新生儿窒息合并心肌损伤疗效有临床指导意义。
作者：尤利益；潘高云；徐立新；陈登 刊期： 2016年第10期
目的：探讨卡尔森式疼痛管理对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。方法将124例肝癌患者手术后随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组实行传统疼痛控制，观察组采用卡尔森式的疼痛管理，比较两组患者术后疼痛及康复过程的差异。结果对照组疼痛评分为（3.4±0.8）分，低于观察组的（4.0±0.9）分（P<0.05）；对照组SAI和TAI评分分别为（38.9±7.8）分和（39.5±7.3）分，低于观察组的（54.4±6.3）分和（51.8±9.1）分（P<0.05）。结论肝癌患者术后实行卡尔森式疼痛管理能明显降低疼痛及焦虑程度，减少并发症发生率，提高住院满意度和舒适度。
作者：吴云燕；姜爱玉；陈俐娜 刊期： 2016年第10期
目的：研究颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现并进行临床分析。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的58例确诊为CVST的患者，收集其临床资料，回顾性分析CVST的病因、临床表现、脑脊液特点、影像学表现、治疗及预后。结果颅内静脉窦血栓病因复杂多样，患者早期多以头痛、呕吐、癫痫、意识障碍或肢体活动障碍等为表现，影像学检查可见静脉窦显影异常，给予抗凝、脱水等治疗后，出院时51例患者好转，6例放弃治疗自动出院，1例在院死亡。结论 CVST是一种多病因、以头痛为主要表现并缺乏临床特异性的疾病。主要通过磁共振静脉血管造影及数字减影血管造影检查明确诊断，以抗凝为主的综合治疗可以改善患者预后。
作者：张红梅；李栩婷；刘恺鸣；高峰 刊期： 2016年第10期
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗时出现的下肢并发症种类及临床特点。方法回顾性分析74例心脏术后患者及15例接受体外膜肺氧合支持治疗的重症心肌炎患者临床资料。结果下肢并发症主要包括动脉缺血、静脉回流障碍、假性股动脉瘤形成、外周神经损伤。15例重症心肌炎患者中5例出现下肢并发症，发生率为33.3%，其中动脉缺血1例，静脉回流障碍2例，假性股动脉瘤形成1例，外周神经损伤1例（包括腓总神经与胫神经）。既往文献报道的74例接受ECMO支持的患者中，10例出现下肢并发症，发生率为13.5%，其中3例动脉缺血，7例静脉回流障碍。下肢并发症总发生率为16.9%。结论下肢并发症常表现为肢体肿胀、皮温低、花斑、足背动脉搏动消失、足下垂、反复出血。做到以下几点对预防下肢并发症有帮助：（1）插管前行下肢血管彩超检查评估血管宽度及深度。（2）选择大小合适的动静脉插管。（3）首选经皮动静脉插管。（4）避免动静脉切开插管。
作者：何景梅；徐晓；陈琨 刊期： 2016年第10期
目的：探讨去整合素金属蛋白酶17（ADAM17）在胃癌中的表达及意义。方法采用免疫组织化学方法检测胃癌组织中ADAM17的表达，并分析ADAM17表达与胃癌临床病理特征之间的关系，同时观察ADAM17表达与HER-2、VEGF表达的关系。结果 ADAM17在胃癌组织中表达阳性率为15.1%，两组在年龄、性别、肿瘤位置、临床分期、分化程度的差异无统计学意义（P>0.05），浸润深度、脉管侵犯、淋巴结转移的差异有统计学意义（P<0.05）。ADAM与VEGF表达差异具有统计学意义（P<0.05），而ADAM与Her-2的表达差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 ADAM17在胃癌中的表达与局部浸润、淋巴结转移、脉管侵犯有关，是预后不良的有效指标。
作者：陈桥；蒋建龙；孙金兵；顾芯烨；卢旷逸 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
