潘云娟；翟丽敏；丁卫亚；孙情月
目的：观察丙泊酚在心房颤动电复律中的镇静效果。方法将59例心房颤动患者随机分为观察组（30例）和对照组（29例）。观察组应用丙泊酚作为电复律术前镇静，对照组应用地西泮作为术前镇静。比较两组患者的起效时间、术后苏醒时间和定向力恢复时间、术后不良反应、血流动力学指标等。结果观察组起效时间、术后苏醒时间和定向力恢复时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后不良反应较对照组低（P<0.05），血流动力学指标与对照组差异不明显。结论丙泊酚相较地西泮用于心房颤动电复律术前镇静起效快、效果好、不良反应少、血流动力学更稳定。
作者：陈玲玲；费建芬；杨晓磊 刊期： 2016年第10期
目的：探讨卡尔森式疼痛管理对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。方法将124例肝癌患者手术后随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组实行传统疼痛控制，观察组采用卡尔森式的疼痛管理，比较两组患者术后疼痛及康复过程的差异。结果对照组疼痛评分为（3.4±0.8）分，低于观察组的（4.0±0.9）分（P<0.05）；对照组SAI和TAI评分分别为（38.9±7.8）分和（39.5±7.3）分，低于观察组的（54.4±6.3）分和（51.8±9.1）分（P<0.05）。结论肝癌患者术后实行卡尔森式疼痛管理能明显降低疼痛及焦虑程度，减少并发症发生率，提高住院满意度和舒适度。
作者：吴云燕；姜爱玉；陈俐娜 刊期： 2016年第10期
目的：了解珠海市卒中高危人群现状，分析城乡卒中危险因素暴露水平及差异，为建立全市卒中防控网络体系提供理论依据。方法采用整群随机抽样方法，对2012年12月至2013年12月珠海地区≥40岁的常住居民进行横断面调查，筛查人数总计22981人，按卒中高危诊断标准筛查出高危人群进行人口学信息统计、危险因素分析、体格检查，统计筛查结果，组间比较采用两独立样本t检验及χ2检验分析，多因素采用logistic回归分析。结果共筛查出卒中高危人群城市534例、农村526例。珠海地区卒中粗患病率为0.51%，其中城市为0.50%，农村为0.52%。城市卒中高危人群前三位危险因素为高血压（74.53%）、缺乏锻炼（61.61%）、血脂异常（61.61%），农村为高血压（72.05%）、血脂异常（55.70%）、吸烟（51.71%）。男性、年龄、卒中家族史是珠海市城乡卒中高危人群共同卒中风险因素，低学历、高血压是农村卒中高危人群的独立风险因素，饮酒是城市卒中高危人群的独立风险因素，高学历是其重要的保护因素。结论根据珠海市城乡卒中高危因素的不同，制定珠海市城乡各具特色的卒中防治方案。早期发现并干预可干预危险因素，健康生活方式，以降低珠海市城乡卒中的发生率和复发率。
作者：卓文燕；陈欢；朱培培；郭亚东；刘礼斌；李朝晖 刊期： 2016年第10期
目的：探讨阿替普酶静脉溶栓治疗高龄脑梗死患者的疗效和安全性。方法选取2013年4月至2015年5月收治的年龄≥80岁且发病时间<4.5h首次发病脑梗死患者，按溶栓治疗与否分为高龄未溶栓组和高龄溶栓组，并纳入同期<80岁且接受静脉溶栓治疗的脑梗死患者为普通溶栓组，比较三组的一般临床资料，统计分析三组入院前的一般情况，溶栓治疗前及治疗2周后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及两者差值、溶栓后出血转化率、治疗后90d改良Rankin量表（mRS）评分和治疗90d内的病死率。结果普通溶栓组基线NIHSS评分低于高龄溶栓组和高龄未溶栓组（P=0.000），高龄溶栓组与高龄未溶栓组基线NIHSS评分差异无统计学意义（P=0.420）。高龄溶栓组与高龄未溶组在入院治疗2周后NIHSS评分（P=0.009）及ΔNIHSS差异有统计学意义（P=0.003）。治疗90d后，两组mRS评分的中位数（P=0.025）及预后良好率差异有统计学意义（P=0.028）。高龄溶栓组与普通溶栓组溶栓后出血转化差异无统计学意义（P=0.743）。三组90d病死率差异无统计学意义（P=0.790）。结论高龄脑梗死患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗比非溶栓组获益大，且不增加出血转化及90d病死率。高龄脑梗死患者静脉溶栓治疗安全有效。
作者：王君；郭婷；金景 刊期： 2016年第10期
本文报道1例外伤后眼眶多发骨折，术后2个月出现外伤性颈内动脉海绵窦瘘的患者，诊治效果满意。报道如下。
作者：蓝淑琴；王彦方；俞颂平 刊期： 2016年第10期
目的：通过观察还原型谷胱甘肽（GSH）治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者血浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血浆脂质过氧化物（LPO）的变化与肺功能[一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）]的影响，以评价GSH对COPD的治疗作用。方法选择COPD患者64例，随机分为观察组（GSH联合常规治疗）和对照组（常规治疗），每组各32例。测定并比较两组治疗前和治疗12周后血浆SOD、MDA、LPO及肺功能水平。结果观察组治疗12周后SOD活性高于治疗前（P<0.05），也较对照组明显升高（P<0.05）；而MDA、LPO含量观察组治疗后较治疗前明显降低（P<0.05），也较对照组明显降低（P<0.05）；观察组肺功能明显改善，较对照组肺功能改善差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GSH治疗可通过提高机体抗氧化能力，清除氧自由基和脂质过氧化物，对COPD患者有一定辅助治疗的作用，并且能改善肺功能。
作者：谷成晓；吴敏魁；王茜；戴伟 刊期： 2016年第10期
目的：探讨百草枯中毒早期血液灌流治疗的疗效。方法百草枯中毒患者观察组加用血液灌流治疗，与对照组比较，分析其有效率、住院时间及激素用量与血液灌流的关系。结果观察组行血液灌流疗效好，病死率降至36.4%，存活患者激素用量下降，住院时间缩短。结论早期血液灌流是治疗百草枯中毒的一种安全有效的治疗方法。
作者：刘秀娟；余胜丽；何盈盈 刊期： 2016年第10期
目的：探讨颈型颈椎病患者血清肌酸激酶（CK）、肌型肌酸激酶（CK-MM）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶的水平。方法应用病例对照研究，选择颈型颈椎病患者80例，对照组80例，均取静脉血，应用琼脂糖凝胶电泳法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法和酶动力学法测定两组人群血清中总CK及其肌型同功酶、总LDH及其同功酶的活力。结果观察组血清CK总活力[（l54.93±58.76）IU/L]高于对照组[（l30.13±55.89）IU/L]，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组血清CK-MM同功酶中CK-MM1活力[（46.32±5.21）IU/L]低于对照组[（54.78±7.13）IU/L]（P<0.05），CK-MM2活力[（33.11±5.02）IU/L]与对照组[（31.30±5.43）IU/L]比较无明显差异（P>0.05）， CK-MM3活力[（23.12±4.32）IU/L]高于对照组[（12.78±3.32）IU/ L]（P<0.01）；观察组CK-MM3/CK- MM 1比值（0.51±0.62）高于对照组（0.22±0.19）（P<0.01）。观察组血清肌型同功酶LDH5虽高于对照组，但无明显差异（P>0.05）。结论颈型颈椎病患者血清CK、LDH及其同功酶发生变化，说明此类患者肌肉有损伤，CK是其血清中变化较敏感的指标。
作者：吴世良；张开坤；费爽明；朱慧锋；摇顺华；张国泉 刊期： 2016年第10期
目的：检测肺癌细胞A549中BMPR-1A在常氧和缺氧条件下的表达；探讨两种不同培养条件下BMPR-1A的不同表达情况及对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。方法缺氧条件下培养人肺癌细胞A549，Western blot检测HIF-1α、BMPR-1A的表达情况；同时，划痕实验及Transwell实验检测在常氧和缺氧条件下由于BMPR-1A的差异性表达对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。结果缺氧条件下刺激肺癌细胞24h后，HIF-1α蛋白表达明显上升，BMPR-1A蛋白表达明显下降；划痕实验及Transwell实验结果也显示肺癌细胞接受缺氧刺激后其运动侵袭能力显著增强。结论缺氧增加肺癌细胞运动侵袭的能力，该作用机制可能与缺氧导致BMPR-1A的表达下降有关。
作者：唐金明；王文祥 刊期： 2016年第10期
??急性心肌梗死（Acute?Myocardial?Infarction，AMI）是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是冠心病的严重类型［1］。研究显示，我国急性心肌梗死的发病率逐年上升［2］，因此早发现、早治疗是我国心血管病防治的重点。为了研究AMI的分布特征，流行规律以及临床特点等情况，国内外已经开展了一系列有关AMI流行病学方面的研究。本文就目前有关AMI的流行病学及危险因素研究进展进行简要综述。
作者：陈飞；喻金彦；印媛君 刊期： 2016年第10期
目的：探讨无痛胃镜的临床价值和安全性。方法回顾性分析500例胃镜检查病例，其中150例患者进行普通胃镜检查，350例患者进行无痛胃镜检查。记录患者胃镜检查前和检查过程中的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度以及不良反应、并发症、操作时间，评价患者对检查的依从性和疼痛感。结果检查中普通胃镜组患者的收缩压、舒张压、心率、自主呼吸频率较无痛胃镜组明显升高，血氧饱和度则明显下降（P<0.05）。与检查前比较两组患者检查中的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率均有明显变化（P<0.05）。普通胃镜组患者检查中血氧饱和度较检查前明显降低（P<0.05），无痛胃镜组检查中血氧饱和度较检查前无明显变化（P>0.05）。与无痛胃镜组比较普通胃镜组出现的不良反应多，且不良反应率高（P<0.05）。两组在检查过程中均未出现严重的并发症。无痛胃镜组平均操作时间（4.32±1.67） min，普通胃镜组平均（8.06±1.43）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。普通胃镜组患者的平均疼痛视觉模拟评分（VAS）（7.51±2.36）min，明显高于无痛胃镜组患者（2.51±1.09）min（P<0.05）。普通胃镜组检查依从性优0例，良19例，差131例，其优良率为12.67%。无痛胃镜组优283例，良45例，差22例，优良率为93.72%，两组优良率差异有统计学意义（P<0.05）。结论无痛胃镜较普通胃镜更具安全性和临床应用价值，适合在基层医院大力推广。
作者：孙福履；张子宁；张鸣女 刊期： 2016年第10期
目的：探讨腺苷负荷心肌灌注显像（MPI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值。方法以冠状动脉造影作为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的金标准，对患者进行MPI与冠状动脉造影检查。结果腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断无显著差别。结论 MPI为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的无创方法，对冠状动脉粥样硬化性心脏病有较高的诊断价值，值得广泛推广应用。
作者：杨福平 刊期： 2016年第10期
目的：观察超低频经颅磁刺激对非代偿性耳鸣的临床疗效。方法将52例非代偿性耳鸣患者随机分为观察组（27例）和对照组（25例），采用超低频经颅磁刺激分别对两组患者进行2周的真刺激和假刺激。治疗前后使用耳鸣障碍量表、焦虑自评量表、视觉模拟响度标尺（0-100）予以综合评估。结果治疗后第2、6、12周随访，观察组的耳鸣障碍量表、焦虑自评量表、视觉模拟响度标尺较治疗前及对照组相应时间点比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。但对照组治疗前后各项评估比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后第12周，观察组中17例患者耳鸣障碍量表评分降幅≥20分，有效率为62.96%；对照组仅2例患者降幅≥20分，有效率为8.00%，观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超低频经颅磁刺激可有效改善非代偿性耳鸣的继发症状，使患者适应耳鸣，提高生活质量。
作者：任斐；李建华 刊期： 2016年第10期
目的：观察电离辐射反应中，肺癌细胞中受辐射感应分子早幼粒细胞白血病蛋白（PML）表达影响的信号分子，探讨PML是否参与调控辐射诱导的肿瘤转移过程。方法本实验采用特异性靶向PML的siRNA构建PML敲低表达细胞模型，钴-60辐照，而后用康成公司的基因表达谱芯片检测获得差异表达基因，经聚类分析挖掘与细胞间通讯、肿瘤转移有重要相关性的基因，进一步用反转录实时定量多聚酶链反应法（RT-qPCR）和蛋白质免疫印记法（WB）进行验证。结果应用基因表达谱芯片比较检测电离辐射反应中受PML影响的基因，筛选获得在非小细胞肺癌侵袭转移中发挥重要作用的C-X-C细胞因子受体4（CXCR4）在PML敲低表达的非小细胞肺癌A549细胞中表达显著上调；RT-qPCR和WB进一步在mRNA和蛋白水平验证PML敲低细胞中CXCR4的表达增高。结论在肺癌侵袭转移中发挥重要功能的CXCR4基因的表达受辐射感应分子PML的调控。
作者：楼炜；姚婉；楼敏铭；刘斌；宋宜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨强直性脊柱炎（AS）髋关节强直患者行全髋关节置换术的技术要点及临床疗效。方法2011年1月至2013年12月收治的AS髋关节强直患者6例（9髋）行人工全髋关节置换。术后进行随访，采用Harris评分标准评价临床效果。结果6例患者均得到随访。随访时间6~18个月。术后患者Harris评分由术前的14~58分提高至末次随访时64~92分。术后4例髋关节无明显疼痛，2例大腿轻度疼痛，较术前明显缓解。术前6例9侧髋关节均有活动范围受限，关节屈伸活动范围0°~30°，平均15°。术后髋关节屈伸活动范围改善为40°~100°，平均75°，活动度明显增加。术后患者生活基本能够自理，需助行器辅助行走1例，可做家务或轻体力劳动5例。结论全髋关节置换治疗AS髋关节强直疗效确切，术后并发症少，可显著改善患者关节功能，解除关节疼痛、提高关节活动度。提高患者的生活质量。
作者：徐晓剑；王大勇；吴彧；王定；张旭晨 刊期： 2016年第10期
目的：观察地佐辛在剖宫产术中静脉用药减轻产妇不适症状的效果。方法选择40例子宫下段剖宫产的孕产妇，随机分为两组，地佐辛组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），记录给地佐辛前（T0），给地佐辛后1min（T1），5 min（T2），10 min（T3），15 min（T4）产妇的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）值及镇静/警觉评分（OAA/S）；同时观察术中产妇不适症状的发生率。结果两组产妇HR、MAP、SpO2与同组T0比较，各时点值差异无统计学意义（P>0.05），Ⅰ组与Ⅱ组在T2~T3时点比较，MAP值有所下降（P<0.05）。镇静/警觉评分（OAA/S）Ⅰ组的T1、T2、T4时点与Ⅱ组比较略有下降，但差异无统计学意义（P>0.05），T3时点与同组T0及Ⅱ组的T3时点比较，下降明显（P<0.05）。Ⅱ组产妇术中不适症状中恶心3例，剑突下不适6例明显高于Ⅰ组发生率。结论剖宫产术中胎儿取出后辅以小剂量0.1mg/kg地佐辛静脉用药，可明显减少术中不适，提高产妇的舒适感，安全性较高，不良反应少。
作者：陆丽华；宋晓峰 刊期： 2016年第10期
目的：探讨胸腔镜食管癌手术中单腔气管插管与双腔插管两种插管方式对胸部并发症的影响。方法将符合研究标准的224例实施胸腔镜食管癌手术的患者按插管方式不同分为单腔组（90例）和双腔组（134例），比较其临床资料及术后胸部并发症等方面的差异。结果单腔组肺部与双腔组肺部感染发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后气胸、肺不张、胸腔积液、心律失常等胸部并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在胸腔镜食管癌手术中，双腔气管插管可减少术后肺部感染的发生率，且更适合处于学习曲线上升期的中青年医师。
作者：程栋梁；林称意；张军；郭家龙；张群献 刊期： 2016年第10期
目的：探讨ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养在胃癌患者术后的影响。方法选取胃癌患者48例，肠内营养液中含有ω-3不饱和脂肪酸的为肠内免疫组，肠内营养液中不含有ω-3不饱和脂肪酸的为标准营养组，两组各有胃癌患者24例。两组患者均在术前1d，术后3、7、14d测定营养、免疫指标以及住院时间和住院费用。结果术后7、14d，患者血液中白蛋白，转铁蛋白，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量以及淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值在免疫营养组中较标准营养组显著升高，差异有统计学意义（P均<0.05），同时免疫营养的住院时间和住院费用均低于标准营养组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养可明显增强患者的抵抗力和改善患者的营养状况，缩短住院时间，节省住院费用，值得临床推广使用。
作者：胡抢；孙元水；鲁航；唐智亮；章国梁 刊期： 2016年第10期
目的：探讨钙尔奇D联合阿仑膦酸钠治疗老年甲亢继发骨质疏松症的临床效果。方法选择200例老年甲亢继发骨质疏松症患者为观察对象，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组各100例。两组患者均口服甲巯咪唑治疗，在此基础上，对照组给予钙尔奇D口服治疗，观察组给予钙尔奇D联合阿仑膦酸钠口服治疗，两组疗程均为6个月。观察两组患者临床疗效，检测并比较两组患者治疗前后L2~4骨密度（BMD）、血清骨钙素（BGP）变化，以及甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）变化。结果观察组实际完成研究97例，对照组实际完成研究98例。观察组总有效率为91.75%，明显优于对照组的79.59%（P<0.05）；两组患者治疗后BMD水平均较本组治疗前显著上升（P<0.01）， BGP水平均较本组治疗前显著降低（P<0.01），观察组BMD水平显著高于对照组（P<0.01），BGP水平显著低于对照组（P<0.01）；治疗后两组FT3、FT4水平均较治疗前显著降低（P<0.01），TSH水平较治疗前显著升高（P<0.01），但两组各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论钙尔奇D联合阿仑膦酸钠治疗老年甲亢继发骨质疏松症可有效改善骨密度、血清骨钙素水平，且不影响甲状腺功能的改善，可明显提高临床效果，是一种有效的药物治疗方案。
作者：王娜；李淑敏 刊期： 2016年第10期
目的：探讨磁共振扩散张量成像（MR-DTI）在骨骼肌急性损伤诊断中的应用价值。方法收集经MR-DTI检查的膝关节外伤患者30例，对照组健康志愿者30例，采用Simenzis Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪行DTI检查，后得出胫骨前肌、比目鱼肌、腓肠肌内侧头及外侧头的ADC图、ADC值、FA图、FA值，并通过DTI纤维示踪图显示肌纤维束的连续性和走行方向，比较志愿者与急性损伤患者骨骼肌的ADC值及FA值的差异。结果当b值=600s/mm2时，急性外伤患者肌肉ADC值及FA值均低于健康志愿者，健康志愿者与急性骨骼肌损伤患者的ADC值及FA值差异有统计学意义（P值<0.05）。结论 MR-DTI在急性骨骼肌损伤的诊断中具有重要临床应用价值。
作者：徐光炎；邢福义；楼英英；沈巨峰；袁铨；金琼英 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
