任斐；李建华
目的：探讨两种不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的疗效。方法将自2012年2月至2015年7月收治的200例骨转移癌患者随机分为单次分割联合唑来膦酸（单次组）（97例）和常规分割联合唑来膦酸（常规组）（103例）。单次组给予单次剂量8GY放疗+唑来膦酸（4mg）；常规组给予常规分割30GY+唑来膦酸（4mg），观察两组治疗效果。结果骨转移癌治疗效果有效率单次组85.57%，常规组71.84%，两组骨转移癌治疗效果的总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。骨痛改善有效率单次组为89.69%，常规组为83.50%，两组骨痛改善有效率差异无统计学意义（P>0.05）。卡氏（KPS）评分变化有效率单次组为86.60%，常规组为78.64%，两组卡氏（KPS）评分变化有效率差异无统计学意义（P>0.05）。两组发生不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疗效明确，单次分割剂量与常规分割剂量的治疗效果相当，但单次分割剂量治疗周期短、次数少、费用低，可推荐为目前治疗骨转移的理想方案。
作者：江一鸣；徐瑶；杨新妹；王爱芬；李侠；张炜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨不同的护理方法对高龄脊柱骨折患者围手术期深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。方法选取2008年6月至2014年6月高龄脊柱骨折行手术治疗的患者285例，按不同的护理方法分为A、B、C组。其中A组（94例）采用活血药物配合手法按摩；B组（95例）采用活血药物配合间歇充气压力泵治疗；C组（96例）活血药物配合手法按摩和间歇充气压力泵治疗（联合A与B）。干预1个月后，比较三组患者DVT形成率的差异。结果 A、B、C组患者静脉血栓发生率分别为18.1%、6.3%和4.2%，其中B组和C组明显低于A组（P<0.05），而B组与C组间无明显差异（P>0.05）。结论应用活血药物同时配合间歇充气压力泵治疗能明显降低高龄脊柱骨折患者围手术期DVT形成的风险且经济实惠。
作者：安宁 刊期： 2016年第10期
目的：探讨多功能护理车在床边护理工作落实过程中优化流程的应用效果。方法2014年8月以普及使用多功能护理车为核心打造移动护理平台，为优化流程提高床边护理工作制落实率奠定基础，比较前后两组护士日往返行程、科室响铃次数的变化以及预防跌倒和安全给药措施落实情况。结果护士迂回行程、科室响铃频次跌倒发生率和高危药物外渗率均明显减少（P<0.05）。结论应用多功能治疗车为核心的护理平台形成新的护理流程，积极推进床边护理工作制，将护士从繁琐的事务性工作中解脱出来，将时间还给护士，有效落实预防跌倒和安全给药措施，减少护理安全隐患，提高了护士工作效率。
作者：潘云娟；翟丽敏；丁卫亚；孙情月 刊期： 2016年第10期
目的：调查沿海地区船员高血压发病率并分析其影响因素，为防治高血压提供理论依据。方法将2012年1月至2015年2月期间健康体格检查的650例沿海地区船员设为观察组，同期选择650例健康体格检查的陆地工作者设为对照组，比较两组人群高血压发病率，并对观察组人群采取问卷方式进行高血压相关影响因素的调查。结果观察组高血压发病率为31.23%，显著高于对照组的23.69%（P<0.01）；观察组年龄40~59岁、有高血压家族史、有烟酒嗜好、睡眠质量差、体质指数≥24、饮食过咸及血脂异常人群高血压发病率明显高于年龄21~39岁、无家族史、无烟酒嗜好、睡眠质量好、体质指数<24、非过咸饮食及血脂正常人群（P<0.05）。结论沿海地区船员高血压发病率较高，其影响因素包括年龄、家族史、烟酒嗜好、睡眠质量等，需要进行广泛健康教育，在改善工作环境及生活条件的同时，倡导该群体低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，以降低高血压发病率。
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2016年第10期
目的：研究颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现并进行临床分析。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的58例确诊为CVST的患者，收集其临床资料，回顾性分析CVST的病因、临床表现、脑脊液特点、影像学表现、治疗及预后。结果颅内静脉窦血栓病因复杂多样，患者早期多以头痛、呕吐、癫痫、意识障碍或肢体活动障碍等为表现，影像学检查可见静脉窦显影异常，给予抗凝、脱水等治疗后，出院时51例患者好转，6例放弃治疗自动出院，1例在院死亡。结论 CVST是一种多病因、以头痛为主要表现并缺乏临床特异性的疾病。主要通过磁共振静脉血管造影及数字减影血管造影检查明确诊断，以抗凝为主的综合治疗可以改善患者预后。
作者：张红梅；李栩婷；刘恺鸣；高峰 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全程健康教育对提高脑卒中患者生活质量的影响。方法将2013年1月至2014年4月符合纳入标准的病例100例随机分成观察组和对照组，每组各50例。两组患者在住院期间均给予相同的健康教育干预措施。观察组采取全程健康教育方法，即出院后护理人员仍采用电话随访或门诊随访、家庭随访等方式在患者的恢复期给予健康教育干预措施，并在出院后1、3、6、12个月使用NIHSS评分量表和Banthel评分量表进行测量，与对照组（出院后不给予任何阶段的健康教育干预措施）进行统计学对比研究。结果干预后观察组患者的日常生活能力、肢体运动功能、心理情绪状态较对照组有显著改善。结论对脑卒中患者进行全程的健康教育，实施综合的肢体功能锻炼、心理健康指导、日常生活能力的指导，可以显著提高患者的生活质量。
作者：曹小琪；胡志学；马艳华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨适合杭州市健康人群及所用测定方法的血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值的参考区间。方法使用化学发光微粒子免疫法检测杭州市1782例健康个体血清中PGⅠ、PGⅡ水平，计算PGⅠ/PGⅡ比值，统计95%参考区间，比较不同性别和不同年龄段血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ比值的差异。结果血清PG检测结果呈偏态分布，95%参考区间分别为：PGⅠ：23.32~112.29μg/L，PGⅡ：≤23.20μg/L，PGⅠ/PGⅡ：≥2.97。不同性别间PGⅠ/PGⅡ比值含量差异无统计学意义（P>0.05），>40岁人群的血清PGⅠ、PGⅡ水平显著高于<40岁（P<0.05）。结论本资料探讨了符合杭州市健康人群的PG参考区间，为临床合理应用筛查萎缩性胃炎和胃癌提供参考。
作者：马惠珍；郑辉；陈锂；冷建杭 刊期： 2016年第10期
当今社会，医患关系处于日趋紧张的状态，相关部门数据显示，2014年全国发生医疗纠纷11.5万起，而究其原因，有社会舆论导向、医生本身、患者等诸多方面的综合因素。但任何问题的产生均具有两面性，其中一个重要的原因是医患之间缺乏良好的沟通，产生误解，造成患者对医生的不信任，并将这种不良情绪不断放大，终导致医患纠纷，甚至上演恶性事件。因此，良好的沟通能力是诊断、治疗、治愈疾病的基础。在新形势下，仅拥有课本知识并不能成为一个优秀医生。医患沟通能力是一种核心的临床能力，是缓解医患矛盾、构建和谐医患关系不可或缺的关键要素，因此医学生医患沟通能力的培养已成为我国众多医学院校关注的焦点和重要的教学任务。
作者：刘利；陈任安；张静宜；李国辉；肖芳；严学倩 刊期： 2016年第10期
目的：观察抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育女童的临床疗效。方法将60例病例随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用抗早3号方治疗并予饮食运动指导，对照组仅予饮食运动指导。观察中医证候总积分、生长速率、骨龄变化、体质指数（BMI）、子宫体积、卵巢容积、性激素水平的变化。结果抗早3号方治疗热互结型青春期早发育有较好的疗效，总有效率为90.00%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组能显著改善中医临床证候、BMI值，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。子宫体积、卵巢容积、血清性腺激素水平的比较：观察组治疗前后组内比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。骨龄变化、生长速率的比较：两组治疗前后及治疗后组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论抗早3号方治疗痰热互结型青春期早发育临床疗效确切，可改善性征、中医临床证候、BMI值、性腺激素水平。
作者：张振宇；朱永琴 刊期： 2016年第10期
目的：探讨强直性脊柱炎（AS）髋关节强直患者行全髋关节置换术的技术要点及临床疗效。方法2011年1月至2013年12月收治的AS髋关节强直患者6例（9髋）行人工全髋关节置换。术后进行随访，采用Harris评分标准评价临床效果。结果6例患者均得到随访。随访时间6~18个月。术后患者Harris评分由术前的14~58分提高至末次随访时64~92分。术后4例髋关节无明显疼痛，2例大腿轻度疼痛，较术前明显缓解。术前6例9侧髋关节均有活动范围受限，关节屈伸活动范围0°~30°，平均15°。术后髋关节屈伸活动范围改善为40°~100°，平均75°，活动度明显增加。术后患者生活基本能够自理，需助行器辅助行走1例，可做家务或轻体力劳动5例。结论全髋关节置换治疗AS髋关节强直疗效确切，术后并发症少，可显著改善患者关节功能，解除关节疼痛、提高关节活动度。提高患者的生活质量。
作者：徐晓剑；王大勇；吴彧；王定；张旭晨 刊期： 2016年第10期
目的：探讨盐酸司维拉姆与碳酸钙对终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的临床治疗作用。方法选择自2013年6月至2015年1月收治的终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者98例为观察对象，以随机数字表法分为A组49例，B组49例。B组接受碳酸钙治疗，A组实施盐酸司维拉姆治疗，对两组患者治疗后情况进行观察。结果 A组治疗有效率为87.76%，较B组73.47%高，两组差异存在统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL-C）、碳酸氢盐等指标无明显差异，经治疗后出现变化，除iPTH水平两组无明显差异外，A组治疗后其他指标与B组差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者实施盐酸司维拉姆及碳酸钙治疗均有一定效果，但是盐酸司维拉姆疗效更为显著，可改善血液指标及碳酸氢盐水平，利于患者预后，应用价值较高，值得推广。
作者：莫文辉；凌炜权；李慧娟；徐国玉 刊期： 2016年第10期
目的：探讨ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养在胃癌患者术后的影响。方法选取胃癌患者48例，肠内营养液中含有ω-3不饱和脂肪酸的为肠内免疫组，肠内营养液中不含有ω-3不饱和脂肪酸的为标准营养组，两组各有胃癌患者24例。两组患者均在术前1d，术后3、7、14d测定营养、免疫指标以及住院时间和住院费用。结果术后7、14d，患者血液中白蛋白，转铁蛋白，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的含量以及淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值在免疫营养组中较标准营养组显著升高，差异有统计学意义（P均<0.05），同时免疫营养的住院时间和住院费用均低于标准营养组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论ω-3不饱和脂肪酸强化的肠内免疫营养可明显增强患者的抵抗力和改善患者的营养状况，缩短住院时间，节省住院费用，值得临床推广使用。
作者：胡抢；孙元水；鲁航；唐智亮；章国梁 刊期： 2016年第10期
麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯人的皮肤和周围神经。我国麻风主要分布在东南沿海及长江流域。20世纪80年代及以前，以沿海的广东、江苏、山东、浙江、福建等省为多。由于上述地区麻风防治工作起步早，先后发现后治愈了大量患者，因此疫情得到了明显控制。20世纪90年代及以后，主要分布在经济、文化、交通欠发达的西南地区。浙江省海宁市人民医院皮肤科2014年11月收治界线类偏瘤型（BL）麻风患者1例，报道如下。
作者：晏进；虞静；于倩；顾军；王耀成 刊期： 2016年第10期
目的：评价针刺配耳穴贴压治疗中老年中重度干眼患者的疗效及其对视觉相关生存质量的影响。方法收集门诊就诊的中老年中重度干眼患者100例，采用计算机随机法分为两组，分别给予人工泪液治疗（对照组）或针刺（主穴为太溪、太冲、三阴交、足三里、睛明、承泣、攒竹、丝竹空透鱼腰）配耳穴贴压（耳穴选肝、肾、脾、眼、内分泌，目1目2）+人工泪液治疗（观察组）治疗2周，治疗前后及停止治疗2周后分别观察患者的泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌量（SchirmerI）、角膜荧光素染色（FL），并对患者的主观症状及眼表疾病指数（OSDI）进行分析。结果两组治疗2周后BUT、SchirmerI、FL、主观症状评分、OSDI评分等均优于治疗前（P<0.05）。观察组在BUT、SchirmerI方面，疗效优于对照组（P<0.05）。治疗停止2周后，观察组在BUT、SchirmerI、主观症状评分、OSDI评分等方面，疗效优于对照组（P<0.05）。结论针刺配耳穴贴压和泪液替代治疗可改善中老年中重度干眼患者的症状和体征。与单纯泪液替代治疗比较，增加针刺配耳穴贴压治疗可进一步改善患者泪液分泌及视觉相关生存质量，治疗效果更加持久和稳定。提示针刺配耳穴贴压配合泪液替代治疗是治疗中老年中重度干眼的有效方法。
作者：陈瑛；洪献飞；郑宏飞；张玉婷；陈宝军 刊期： 2016年第10期
目的：探讨定量组织速度成像（QTVI）和Tei指数在评价新生儿窒息合并心肌损伤的左心室功能，指导临床治疗及评估预后的临床意义。方法回顾性36例健康顺产新生儿对照组（NN组）和72例新生儿窒息患儿的临床资料。结果 NN组、无心肌损伤临床征象的新生儿窒息组（NA-A组）与有心肌损伤临床征象的新生儿窒息组（NA-B组）24h内常规超声心动图参数左心房（LA）、左心室舒张末内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室射血分数（EF）、左心室缩短率（FS）比较差异均无统计学意义（P>0.05）；二尖瓣口血流频谱E峰、A峰以及E/A在NN组与NA-A组间比较差异无统计学意义（P>0.05），而NA-B组的E峰和EA与NA-A组、NN组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。NA-B组和NA-A组的Sa、Ea、Ea/Aa均显著低于NN组（P<0.01），且NA-B组低于NA-A组（P<0.01）；Aa在NN组、NA-A组和NA-B组之间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。NA-B组和NA-A组Tei指数均显著高于NN组（P<0.01），且NA-B组Tei指数亦显著高于NA-A组，差异有统计学意义（P<0.01）。NA组的E/A、A峰低于NA-B组，差异有统计学意义（P<0.01）。NA-C组的Sa、Ea、Ea/Aa以及Tei指数与NA-B组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组间Aa比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论通过QTVI及Tei指数的联合应用可以敏感、准确的评价新生儿窒息的左心室功能，尤其能提高早期诊断轻度新生儿窒息中且临床未能发现的心肌损伤。对提高诊断及评估新生儿窒息合并心肌损伤疗效有临床指导意义。
作者：尤利益；潘高云；徐立新；陈登 刊期： 2016年第10期
目的：了解珠海市卒中高危人群现状，分析城乡卒中危险因素暴露水平及差异，为建立全市卒中防控网络体系提供理论依据。方法采用整群随机抽样方法，对2012年12月至2013年12月珠海地区≥40岁的常住居民进行横断面调查，筛查人数总计22981人，按卒中高危诊断标准筛查出高危人群进行人口学信息统计、危险因素分析、体格检查，统计筛查结果，组间比较采用两独立样本t检验及χ2检验分析，多因素采用logistic回归分析。结果共筛查出卒中高危人群城市534例、农村526例。珠海地区卒中粗患病率为0.51%，其中城市为0.50%，农村为0.52%。城市卒中高危人群前三位危险因素为高血压（74.53%）、缺乏锻炼（61.61%）、血脂异常（61.61%），农村为高血压（72.05%）、血脂异常（55.70%）、吸烟（51.71%）。男性、年龄、卒中家族史是珠海市城乡卒中高危人群共同卒中风险因素，低学历、高血压是农村卒中高危人群的独立风险因素，饮酒是城市卒中高危人群的独立风险因素，高学历是其重要的保护因素。结论根据珠海市城乡卒中高危因素的不同，制定珠海市城乡各具特色的卒中防治方案。早期发现并干预可干预危险因素，健康生活方式，以降低珠海市城乡卒中的发生率和复发率。
作者：卓文燕；陈欢；朱培培；郭亚东；刘礼斌；李朝晖 刊期： 2016年第10期
目的：总结10例人工心脏生物瓣膜再次置换手术的原因、并发症及疗效。方法自2014年1月至2015年11月，10例人工心脏生物瓣膜换瓣患者再次接受人工瓣膜置换手术。手术均在体外循环心脏不停跳下进行，手术均再次行正中切口。采用冷血高钾心脏停搏液，辅以全身低体温<30℃。行升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环，术中备股动静脉插管。结果住院期间1例行二次开胸止血，术中探查未发现明显活动性出血，但心包粘连面广泛渗血。予电凝刀创面广泛止血，术后予氨甲环酸、血凝酶、冷沉淀、血小板加强止血治疗，二次手术后引流明显减少。无死亡病例。术后其他并发症：肺炎肺不张1例，胸腔积液1例，心包积液1例，慢性肾功能不全1例，经积极治疗后痊愈。住院天数25~50d。出院时心功能改善至Ⅰ级6例，Ⅱ级4例。结论随着心脏瓣膜置换术的广泛开展，人工生物瓣膜置换术后瓣膜功能障碍情况增多，其诊治是心脏外科面临的重要课题。再次行瓣膜置换应掌握手术时机，手术难度大、风险大，术前需调整好患者的心肺功能及营养状态，术中快速细致轻柔操作，加强心肌保护治疗，掌握确切的手术方式，手术疗效确切，可有效改善患者的预后。
作者：于裕；叶生爱；陈振强；赵扬；程亮；张颖 刊期： 2016年第10期
目的：探究分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的佳手术时机及中转开腹的影响因素。方法回顾分析2014年12月至2015年12月收治的150例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，根据患者接受手术的时间不同将其分为A组（手术时间48h内）、B组（手术时间48~72h）、C组（手术时间>72h）。所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，观察各组患者术后并发症及中转开腹情况。结果 A组、B组、C组的并发症发生率分别为8.00%、9.33%、12.00%，各组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；A组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等显著优于B组和C组，A组、B组、C组中转开腹率分别为2.00%、9.33%、20.00%，各组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论急性结石性胆囊炎确诊后的48h是佳手术时机，应及时采取相应手术治疗措施，其中肝功能异常、手术时机、胆囊肿大及白细胞计数是影响中转开腹的独立危险因素，临床诊断中应予以重视。
作者：王洵特 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发生率差异及原因分析。方法回顾分析2011年1月至2014年12月采用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术435例，普通腹腔镜胆囊切除术103例。分析两种方式术后脐部切口感染的发生，及感染脐部创面分泌物培养结果。结果435例单孔路径手术，术后脐部感染发生23例。103例普通腹腔镜手术，术后脐部感染发生15例，两组脐部感染的发生差异有统计学意义（P<0.05），单孔路径下的腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发率明显低于普通腹腔镜。结论在熟练的器械操作条件下，经脐单孔路径的腹腔镜胆囊切除术术后感染的发生率明显低于普通腔镜手术，说明单孔路径手术不仅损伤小，操作方便，更有利于降低脐部感染的发生。
作者：马君；王元宇；牟一平 刊期： 2016年第10期
目的：总结开颅微血管减压术中面、听神经和小脑保护的经验。方法回顾性分析853例颅神经疾病微血管减压术的病例，其中三叉神经痛532例、面肌痉挛295例、舌咽神经痛26例。结果本组发生小脑半球血肿1例（0.12%），听力下降或耳鸣16例（1.88%），直接或迟发面瘫共30例（3.52％），无死亡及其它严重并发症发生。结论良好的手术入路策略和显微操作技巧、避免过度牵拉颅神经和术中常规运用电生理监测，可减少手术相关并发症。
作者：梁晓龙；应翔；赵绍云；俞文华 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
