曹小琪；胡志学；马艳华
目的：荧光定量PCR测定原发性干燥综合征（pSS）患者血浆循环游离DNA（cfDNA），分析其在疾病中的意义。方法选用人类基因组管家基因TaqMan? GeneExpression Assays：ABI 4331182，ID：Hs02758991-g1，采用PCR水解探针模式（Taqman探针）测定pSS及正常对照组中血浆cfDNA的值，同时测定pSS患者血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），并评定pSS的活动指数（SSDAI）和损害指数（SSDDI），分析cfDNA与疾病活动之间的关系。结果pSS组cf DNA浓度值为（380.64±259.10）μg/L，正常对照组cfDNA浓度值为（32.02±16.39）μg/L，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；pSS组中：cfDNA浓度与SSDAI呈正相关（r=0.533， P<0.01），与SSDDI无相关性（r=0.051，P>0.05），SSDAI与SSDDI呈正相关（r=0.412，P<0.01），pSS组以SSDAI值中位数4分为2组，31例pSS （SSDAI≥4）的cfDNA浓度值（509.70±215.57）μg/L，35例pSS（SSDAI<4）的cfDNA浓度值（262.65±186.35）μg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论血浆cfDNA在pSS患者中升高，与干燥综合征疾病活动性相关，血浆cfDNA可作为PSS疾病活动的观察指标。
作者：叶俏；严婷婷；史向辉；沈洁；李红胜 刊期： 2016年第10期
目的：比较全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂（POP）的临床疗效，为手术方式的选择提供理论依据。方法2013年7月至2015年7月选择手术治疗的POP患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用全盆底重建术，对照组采用传统阴式修补术，术前及术后采用盆底功能影响问卷（PFIQ-7）和盆底不适调查表简表（PFDI-20）评价手术对患者生活质量的影响。结果治疗前，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、6个月，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分较本组治疗前均下降，但观察组患者下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全盆底重建术治疗POP近期治愈率高，术后生活质量改善明显。
作者：黄婷；俞科；周任婧；叶红霞；张易 刊期： 2016年第10期
目的：探讨多功能护理车在床边护理工作落实过程中优化流程的应用效果。方法2014年8月以普及使用多功能护理车为核心打造移动护理平台，为优化流程提高床边护理工作制落实率奠定基础，比较前后两组护士日往返行程、科室响铃次数的变化以及预防跌倒和安全给药措施落实情况。结果护士迂回行程、科室响铃频次跌倒发生率和高危药物外渗率均明显减少（P<0.05）。结论应用多功能治疗车为核心的护理平台形成新的护理流程，积极推进床边护理工作制，将护士从繁琐的事务性工作中解脱出来，将时间还给护士，有效落实预防跌倒和安全给药措施，减少护理安全隐患，提高了护士工作效率。
作者：潘云娟；翟丽敏；丁卫亚；孙情月 刊期： 2016年第10期
目的：探讨两种不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的疗效。方法将自2012年2月至2015年7月收治的200例骨转移癌患者随机分为单次分割联合唑来膦酸（单次组）（97例）和常规分割联合唑来膦酸（常规组）（103例）。单次组给予单次剂量8GY放疗+唑来膦酸（4mg）；常规组给予常规分割30GY+唑来膦酸（4mg），观察两组治疗效果。结果骨转移癌治疗效果有效率单次组85.57%，常规组71.84%，两组骨转移癌治疗效果的总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。骨痛改善有效率单次组为89.69%，常规组为83.50%，两组骨痛改善有效率差异无统计学意义（P>0.05）。卡氏（KPS）评分变化有效率单次组为86.60%，常规组为78.64%，两组卡氏（KPS）评分变化有效率差异无统计学意义（P>0.05）。两组发生不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疗效明确，单次分割剂量与常规分割剂量的治疗效果相当，但单次分割剂量治疗周期短、次数少、费用低，可推荐为目前治疗骨转移的理想方案。
作者：江一鸣；徐瑶；杨新妹；王爱芬；李侠；张炜 刊期： 2016年第10期
??急性心肌梗死（Acute?Myocardial?Infarction，AMI）是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是冠心病的严重类型［1］。研究显示，我国急性心肌梗死的发病率逐年上升［2］，因此早发现、早治疗是我国心血管病防治的重点。为了研究AMI的分布特征，流行规律以及临床特点等情况，国内外已经开展了一系列有关AMI流行病学方面的研究。本文就目前有关AMI的流行病学及危险因素研究进展进行简要综述。
作者：陈飞；喻金彦；印媛君 刊期： 2016年第10期
目的：评价针刺配耳穴贴压治疗中老年中重度干眼患者的疗效及其对视觉相关生存质量的影响。方法收集门诊就诊的中老年中重度干眼患者100例，采用计算机随机法分为两组，分别给予人工泪液治疗（对照组）或针刺（主穴为太溪、太冲、三阴交、足三里、睛明、承泣、攒竹、丝竹空透鱼腰）配耳穴贴压（耳穴选肝、肾、脾、眼、内分泌，目1目2）+人工泪液治疗（观察组）治疗2周，治疗前后及停止治疗2周后分别观察患者的泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌量（SchirmerI）、角膜荧光素染色（FL），并对患者的主观症状及眼表疾病指数（OSDI）进行分析。结果两组治疗2周后BUT、SchirmerI、FL、主观症状评分、OSDI评分等均优于治疗前（P<0.05）。观察组在BUT、SchirmerI方面，疗效优于对照组（P<0.05）。治疗停止2周后，观察组在BUT、SchirmerI、主观症状评分、OSDI评分等方面，疗效优于对照组（P<0.05）。结论针刺配耳穴贴压和泪液替代治疗可改善中老年中重度干眼患者的症状和体征。与单纯泪液替代治疗比较，增加针刺配耳穴贴压治疗可进一步改善患者泪液分泌及视觉相关生存质量，治疗效果更加持久和稳定。提示针刺配耳穴贴压配合泪液替代治疗是治疗中老年中重度干眼的有效方法。
作者：陈瑛；洪献飞；郑宏飞；张玉婷；陈宝军 刊期： 2016年第10期
??粪菌移植是目前较为创新的治疗方法，已普遍用于菌群失调、炎症性肠病，难辨梭状芽胞杆的治疗，而在新的美学减重领域亦开始有新的尝试，全世界有较多报道治疗上述疾病的案例，本文从不同角度出发，介绍了目前粪菌移植治疗的新进展，同时指出了其现阶段发展所面临的问题。
作者：张磊 刊期： 2016年第10期
目的：调查沿海地区船员高血压发病率并分析其影响因素，为防治高血压提供理论依据。方法将2012年1月至2015年2月期间健康体格检查的650例沿海地区船员设为观察组，同期选择650例健康体格检查的陆地工作者设为对照组，比较两组人群高血压发病率，并对观察组人群采取问卷方式进行高血压相关影响因素的调查。结果观察组高血压发病率为31.23%，显著高于对照组的23.69%（P<0.01）；观察组年龄40~59岁、有高血压家族史、有烟酒嗜好、睡眠质量差、体质指数≥24、饮食过咸及血脂异常人群高血压发病率明显高于年龄21~39岁、无家族史、无烟酒嗜好、睡眠质量好、体质指数<24、非过咸饮食及血脂正常人群（P<0.05）。结论沿海地区船员高血压发病率较高，其影响因素包括年龄、家族史、烟酒嗜好、睡眠质量等，需要进行广泛健康教育，在改善工作环境及生活条件的同时，倡导该群体低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，以降低高血压发病率。
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2016年第10期
目的：探讨早产儿脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）对机体凝血功能的变化，影响因素及评估预后。方法纳入PVH-IVH早产儿46例作为观察组，同时纳入非PVH-IVH早产儿45例作为对照组。分别观察两组患儿凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FiB）、D二聚体（DD）等凝血功能指标的差异；采用单因素分析以及多因素Logistic分析导致PVH-IVH发生的危险因素；采用行为神经评分（NBNA）对两组患儿的预后进行评估。结果观察组APTT、DD水平分别为（60.30±13.09）s、（2.02±1.19）mg/L，对照组分别为（54.51±9.84）s、（1.25±0.81）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）；单因素分析显示：胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、肺动脉高压、机械通气等均是影响PVH-IVH的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic分析显示：胎龄（<30周）、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、机械通气等均是导致PVH-IVH发生的独立危险因素（P<0.05）；纠正胎龄至40周，观察组平均NBNA评分为（34.26±3.10）分，对照组平均NBNA评分为（36.53±2.34）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早产儿PVH-IVH能够导致机体凝血功能的异常，而胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧以及机械通气则是造成PVH-IVH发生的高危因素。通过预防危险因素，早期治疗凝血功能异常的早产儿，能够避免PVH-IVH的发生。
作者：岳阳；陶应珍 刊期： 2016年第10期
目的：探讨卡尔森式疼痛管理对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。方法将124例肝癌患者手术后随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组实行传统疼痛控制，观察组采用卡尔森式的疼痛管理，比较两组患者术后疼痛及康复过程的差异。结果对照组疼痛评分为（3.4±0.8）分，低于观察组的（4.0±0.9）分（P<0.05）；对照组SAI和TAI评分分别为（38.9±7.8）分和（39.5±7.3）分，低于观察组的（54.4±6.3）分和（51.8±9.1）分（P<0.05）。结论肝癌患者术后实行卡尔森式疼痛管理能明显降低疼痛及焦虑程度，减少并发症发生率，提高住院满意度和舒适度。
作者：吴云燕；姜爱玉；陈俐娜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨百草枯中毒早期血液灌流治疗的疗效。方法百草枯中毒患者观察组加用血液灌流治疗，与对照组比较，分析其有效率、住院时间及激素用量与血液灌流的关系。结果观察组行血液灌流疗效好，病死率降至36.4%，存活患者激素用量下降，住院时间缩短。结论早期血液灌流是治疗百草枯中毒的一种安全有效的治疗方法。
作者：刘秀娟；余胜丽；何盈盈 刊期： 2016年第10期
目的：比较画钟实验（CDT）、钟表读数实验（CRT）及钟表设置实验（CST）错误分析对筛查轻度认知功能障碍（MCI）、早期及中晚期阿尔茨海默病（AD）患者的临床意义。方法182例受试者中，经简易痴呆量表（MMSE）筛查，45例为MCI患者，38例为早期AD患者，25例为中重度AD患者。74例为健康者。受试者分为正常健康组、MCI组和早期AD组。所有受试者均给予MMSE、CDT、CRT、CST测试。结果曲线下面积（AUC）分析CDT、CRT及CST在区分早期AD患者中灵敏度及专一性较高，但在区分MCI患者中差异无显著性。CDT-16的敏感性及专一性分别为40.69%和90%，CDT-4为30.49%和78.07%，CDT-16的敏感性和专一性高于CDT-4（P<0.05）。在区分早期AD中，CDT-16的敏感性及专一性分别为88.71%和90%，CDT-4为72%和85.62%（P<0.05）。结论 CDT-16分制错误分析可以作为一个诊断MCI的有效工具，值得临床推广。
作者：曹岩菁；林萍；金牡丹；郑凤鸣；李鹏；梁丽贞 刊期： 2016年第10期
目的：通过观察还原型谷胱甘肽（GSH）治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者血浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血浆脂质过氧化物（LPO）的变化与肺功能[一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）]的影响，以评价GSH对COPD的治疗作用。方法选择COPD患者64例，随机分为观察组（GSH联合常规治疗）和对照组（常规治疗），每组各32例。测定并比较两组治疗前和治疗12周后血浆SOD、MDA、LPO及肺功能水平。结果观察组治疗12周后SOD活性高于治疗前（P<0.05），也较对照组明显升高（P<0.05）；而MDA、LPO含量观察组治疗后较治疗前明显降低（P<0.05），也较对照组明显降低（P<0.05）；观察组肺功能明显改善，较对照组肺功能改善差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GSH治疗可通过提高机体抗氧化能力，清除氧自由基和脂质过氧化物，对COPD患者有一定辅助治疗的作用，并且能改善肺功能。
作者：谷成晓；吴敏魁；王茜；戴伟 刊期： 2016年第10期
目的：了解珠海市卒中高危人群现状，分析城乡卒中危险因素暴露水平及差异，为建立全市卒中防控网络体系提供理论依据。方法采用整群随机抽样方法，对2012年12月至2013年12月珠海地区≥40岁的常住居民进行横断面调查，筛查人数总计22981人，按卒中高危诊断标准筛查出高危人群进行人口学信息统计、危险因素分析、体格检查，统计筛查结果，组间比较采用两独立样本t检验及χ2检验分析，多因素采用logistic回归分析。结果共筛查出卒中高危人群城市534例、农村526例。珠海地区卒中粗患病率为0.51%，其中城市为0.50%，农村为0.52%。城市卒中高危人群前三位危险因素为高血压（74.53%）、缺乏锻炼（61.61%）、血脂异常（61.61%），农村为高血压（72.05%）、血脂异常（55.70%）、吸烟（51.71%）。男性、年龄、卒中家族史是珠海市城乡卒中高危人群共同卒中风险因素，低学历、高血压是农村卒中高危人群的独立风险因素，饮酒是城市卒中高危人群的独立风险因素，高学历是其重要的保护因素。结论根据珠海市城乡卒中高危因素的不同，制定珠海市城乡各具特色的卒中防治方案。早期发现并干预可干预危险因素，健康生活方式，以降低珠海市城乡卒中的发生率和复发率。
作者：卓文燕；陈欢；朱培培；郭亚东；刘礼斌；李朝晖 刊期： 2016年第10期
目的：探讨多排螺旋CT在肾外伤中的影像学表现及相关治疗意义。方法对自2008年1月至2015年1月148例肾外伤患者进行CT确诊的临床资料进行回顾性分析，通过多种多样的CT征象进行精确分类，为后期临床治疗提供参考依据。结果全部接受CT检查的148例肾外伤患者，Sargent分类法，其中88例属于Ⅰ级或Ⅱ级，表现为肾轻度损伤、肾包膜下血肿或肾内血肿；41例属于Ⅲ级，表现为肾挫裂伤；19例属于Ⅳ级或Ⅴ级，表现为肾断裂、肾盂、肾盏撕裂或肾蒂血管撕裂，CT诊断的符合率>98%。结论对于肾外伤患者轻重分级和损伤范围的诊断，多排螺旋CT具有较高的准确率。同时还能发现其余合并性腹部损伤，为临床治疗提供可靠的参考依据。
作者：夏阳；牛忠锋 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者骨折愈合及运动功能的影响。方法将自2012年3月至2015年3月收治的60例老年肱骨近端骨折患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组患者使用普通钢板治疗，观察组患者使用锁定钢板治疗，对其进行为期1年的随访，比较分析两组患者术后骨折愈合、运动功能及并发症出现情况等。结果观察组患者手术时间及骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）；而且观察组患者手术后的肩运动功能评分也显著高于对照组，术后出现并发症几率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折中具有良好的效果，有效改善了患者的肩运动功能，减少了骨折愈合时间及并发症发生率，是一种较好的治疗方法，值得使用与推广。
作者：覃肖欢 刊期： 2016年第10期
目的：探讨在已预知困难气道中可视硬性喉镜（TRS-bend）（以下简称可视硬镜）引导全身麻醉（全麻）诱导后插管法与纤维支气管镜（以下简称纤支镜）的临床效果。方法将术前评估存在困难气道需行全麻的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，常规麻醉诱导后，观察组采用可视硬镜，对照组采用纤支镜引导插管，分析两组声门暴露（cormark-lehane分级）以及声门暴露时间、插管次数、完成插管时间、黏膜出血、术后咽喉疼痛。结果两组插管声门暴露分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组声门暴露时间完成插管时间、咽喉部黏膜出血，术后咽喉疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论可视硬镜引导已预见困难气道插管，技术容易掌握，操作简单，完成迅速，咽喉部出血及术后咽喉疼痛明显减少，临床值得选用。
作者：胡常恩；郭鹏；王京军 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肺炎支原体肺炎（MPP）合并胸腔积液患儿体内凝血功能的变化及发病机制，为治疗提供依据。方法收集132例MPP患儿以及60例MPP合并胸腔积液患儿的临床资料，回顾性分析患儿的一般性特征，对感染组、恢复组及对照组进行凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）和凝血酶时间（TT）及血浆D-二聚体（DD）的检测，分析三组儿童各项凝血功能指标变化。结果两组患儿感染组较恢复组、对照组PT、APTT缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），而恢复组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；感染组、恢复组、对照组三组FIB、DD两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而INR、TT三组两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；MPP组、MPP合并胸腔积液组两组比较：PT、APTT、TT、INR两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），MPP合并胸腔积液组DD、FIB结果明显高于MPP组，两者比较差异具有统计学意义（P>0.05）；病情的变化趋势，MPP组以及MPP合并胸腔积液患儿感染期体内DD升高的比例均明显高于恢复期（P<0.01）。结论 MPP以及MPP合并胸腔积液患儿PP、APTT缩短，FIB、DD明显升高，提示有潜在的可能激活外源性和内源性凝血系统，从而引起或促进血栓形成；DD可以作为反映MPP以及MPP合并胸腔积液患儿血液高凝状态的检测指标以及预后观察指标。
作者：曲超；杨志诚；郁飞；王霞 刊期： 2016年第10期
目的：探讨应答指导治疗（RGT）策略下聚乙二醇干扰素α与核苷类药物序贯联合治疗较单用聚乙二醇干扰素a治疗高病毒载量e抗原（HBeAg）阳性的慢性乙型肝炎患者的临床疗效与安全性。方法47例HBeAg阳性、乙型肝炎病毒（HBV）DNA>1×107IU/ml的慢性乙型肝炎患者应用聚乙二醇干扰素α抗病毒治疗12周后，根据患者HBV DNA下降是否>2lg IU/ml分为联合组和单药组：联合组加用一种核苷类药物，单药组为继续单用聚乙二醇干扰素α，两组均治疗至48周。观察两组治疗24周、48周的丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率、HBV DNA转阴率、血清HBeAg及HBsAg转阴/转换率。结果联合组24周及48周的HBV DNA不可检测率均高于单药组，但两组间差异均无统计学意义（P>0.05）；24周及48周联合组HBeAg和表面抗原（HBsAg）定量的下降幅度大于单药组。结论 RGT策略下聚乙二醇干扰素α应答不佳的高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者序贯联合核苷（酸）类似物（NUCs）可以提高应答，但长期效果仍有待于进一步研究。
作者：黄金；尹春煜；谌翠容；俞秀丽；岑立冲 刊期： 2016年第10期
目的：探讨不同的护理方法对高龄脊柱骨折患者围手术期深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。方法选取2008年6月至2014年6月高龄脊柱骨折行手术治疗的患者285例，按不同的护理方法分为A、B、C组。其中A组（94例）采用活血药物配合手法按摩；B组（95例）采用活血药物配合间歇充气压力泵治疗；C组（96例）活血药物配合手法按摩和间歇充气压力泵治疗（联合A与B）。干预1个月后，比较三组患者DVT形成率的差异。结果 A、B、C组患者静脉血栓发生率分别为18.1%、6.3%和4.2%，其中B组和C组明显低于A组（P<0.05），而B组与C组间无明显差异（P>0.05）。结论应用活血药物同时配合间歇充气压力泵治疗能明显降低高龄脊柱骨折患者围手术期DVT形成的风险且经济实惠。
作者：安宁 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
