陈瑛；洪献飞；郑宏飞；张玉婷；陈宝军
目的：探讨适合杭州市健康人群及所用测定方法的血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值的参考区间。方法使用化学发光微粒子免疫法检测杭州市1782例健康个体血清中PGⅠ、PGⅡ水平，计算PGⅠ/PGⅡ比值，统计95%参考区间，比较不同性别和不同年龄段血清PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/PGⅡ比值的差异。结果血清PG检测结果呈偏态分布，95%参考区间分别为：PGⅠ：23.32~112.29μg/L，PGⅡ：≤23.20μg/L，PGⅠ/PGⅡ：≥2.97。不同性别间PGⅠ/PGⅡ比值含量差异无统计学意义（P>0.05），>40岁人群的血清PGⅠ、PGⅡ水平显著高于<40岁（P<0.05）。结论本资料探讨了符合杭州市健康人群的PG参考区间，为临床合理应用筛查萎缩性胃炎和胃癌提供参考。
作者：马惠珍；郑辉；陈锂；冷建杭 刊期： 2016年第10期
目的：探讨单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床价值。方法回顾分析42例自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜手术治疗的临床资料。结果全部患者均顺利完成手术，40例患者由患侧腋前线第4肋间单操作孔完成手术，1例辅助第2操作孔，1例辅助小切口。手术时间27~130min，平均47min；术中出血20~200ml，平均40ml；胸管引流量50~300ml，平均125ml，住院时间5~12d，平均8.7d，无严重并发症，随访5~24个月，无复发病例。结论单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行，值得临床进一步推广。
作者：吴中权 刊期： 2016年第10期
我国已经步入老龄化社会，养老已成为迫在眉睫需要解决的问题［1］。目前国内老年人养老模式可归结为三种，即家庭养老、居家养老和机构养老。家庭养老是指主要由家庭成员为老人提供经济支持、生活照料和精神慰藉的一种养老模式。?居家养老是指老年人在家中居住，但养老服务却是由社会及医疗机构联合提供的一种养老形式，即社会为居家老人提供生活照料、家政服务，医疗康复护理和精神慰藉等方面的服务［2］。机构养老主要指在福利院、敬老院、老年公寓、护理院等养老机构里养老。本资料主要是针对北京市月坛地区家庭养老和居家养老老年人的生活质量进行调查分析，为在社区进一步推行医养结合提供科学依据。
作者：董建琴；杨源；杜雪平 刊期： 2016年第10期
目的：探讨磁共振扩散张量成像（MR-DTI）在骨骼肌急性损伤诊断中的应用价值。方法收集经MR-DTI检查的膝关节外伤患者30例，对照组健康志愿者30例，采用Simenzis Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪行DTI检查，后得出胫骨前肌、比目鱼肌、腓肠肌内侧头及外侧头的ADC图、ADC值、FA图、FA值，并通过DTI纤维示踪图显示肌纤维束的连续性和走行方向，比较志愿者与急性损伤患者骨骼肌的ADC值及FA值的差异。结果当b值=600s/mm2时，急性外伤患者肌肉ADC值及FA值均低于健康志愿者，健康志愿者与急性骨骼肌损伤患者的ADC值及FA值差异有统计学意义（P值<0.05）。结论 MR-DTI在急性骨骼肌损伤的诊断中具有重要临床应用价值。
作者：徐光炎；邢福义；楼英英；沈巨峰；袁铨；金琼英 刊期： 2016年第10期
目的：总结开颅微血管减压术中面、听神经和小脑保护的经验。方法回顾性分析853例颅神经疾病微血管减压术的病例，其中三叉神经痛532例、面肌痉挛295例、舌咽神经痛26例。结果本组发生小脑半球血肿1例（0.12%），听力下降或耳鸣16例（1.88%），直接或迟发面瘫共30例（3.52％），无死亡及其它严重并发症发生。结论良好的手术入路策略和显微操作技巧、避免过度牵拉颅神经和术中常规运用电生理监测，可减少手术相关并发症。
作者：梁晓龙；应翔；赵绍云；俞文华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨在已预知困难气道中可视硬性喉镜（TRS-bend）（以下简称可视硬镜）引导全身麻醉（全麻）诱导后插管法与纤维支气管镜（以下简称纤支镜）的临床效果。方法将术前评估存在困难气道需行全麻的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，常规麻醉诱导后，观察组采用可视硬镜，对照组采用纤支镜引导插管，分析两组声门暴露（cormark-lehane分级）以及声门暴露时间、插管次数、完成插管时间、黏膜出血、术后咽喉疼痛。结果两组插管声门暴露分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组声门暴露时间完成插管时间、咽喉部黏膜出血，术后咽喉疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论可视硬镜引导已预见困难气道插管，技术容易掌握，操作简单，完成迅速，咽喉部出血及术后咽喉疼痛明显减少，临床值得选用。
作者：胡常恩；郭鹏；王京军 刊期： 2016年第10期
目的：用静电纺丝技术制备聚己内酯（PCL）/明胶生物活性支架，评价其相关理化性能及组织安全性，为今后静电纺丝生物活性支架进一步用于鼻中隔软骨组织工程修复提供研究基础。方法运用静电纺丝制备PCL/明胶生物活性支架。扫描电子显微镜观察纤维膜表面形貌、接触角测量仪测定接触角、万能试验机测量纤维力学性能、与人鼻中隔软骨细胞共培养后MTT试验检测组织相容性。结果所制备的PCL/明胶电纺支架表面光滑、分布均匀、直径范围200~1100nm，平均接触角（75.32±3.58）°，平均拉伸强度（4.21±0.38）Mpa，平均弹性模量（11.04±2.53）Mpa。MTT显示具有良好组织相容性。结论作为一种新型支架材料，采用静电纺丝制备PCL/明胶电纺支架在组织工程领域有进一步的应用前景。
作者：范洁；李岩；周苏波；徐宏宇 刊期： 2016年第10期
目的：研究颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现并进行临床分析。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的58例确诊为CVST的患者，收集其临床资料，回顾性分析CVST的病因、临床表现、脑脊液特点、影像学表现、治疗及预后。结果颅内静脉窦血栓病因复杂多样，患者早期多以头痛、呕吐、癫痫、意识障碍或肢体活动障碍等为表现，影像学检查可见静脉窦显影异常，给予抗凝、脱水等治疗后，出院时51例患者好转，6例放弃治疗自动出院，1例在院死亡。结论 CVST是一种多病因、以头痛为主要表现并缺乏临床特异性的疾病。主要通过磁共振静脉血管造影及数字减影血管造影检查明确诊断，以抗凝为主的综合治疗可以改善患者预后。
作者：张红梅；李栩婷；刘恺鸣；高峰 刊期： 2016年第10期
住院医师规范化培训（以下简称规培）是医学教育的一个特有阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用［1］。美国等发达国家及我国港、澳、台区均已建立了成熟的规培制度，有效地保证了医疗质量。
作者：杨伟吉；傅斌；骆仙芳；吴杨辰子；齐嘉阳；彭建华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨腺苷负荷心肌灌注显像（MPI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值。方法以冠状动脉造影作为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的金标准，对患者进行MPI与冠状动脉造影检查。结果腺苷负荷心肌灌注显像与冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断无显著差别。结论 MPI为冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的无创方法，对冠状动脉粥样硬化性心脏病有较高的诊断价值，值得广泛推广应用。
作者：杨福平 刊期： 2016年第10期
目的：观察环孢素联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的疗效及不良反应。方法将42例原发性FSGS患者随机分为环孢素联合糖皮质激素组（观察组）与环磷酰胺联合糖皮质激素组（对照组），每组各21例，观察治疗前和治疗后第1、3、6、12个月的24h尿蛋白定量、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐等临床指标及不良反应。结果两组患者治疗后24h尿蛋白定量明显减少，血白蛋白升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗12个月后，观察组总有效17例，对照组总有效10例，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组5例发生不良反应，对照组8例发生不良反应，两组不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论环孢素联合糖皮质激素治疗原发性FSGS的疗效优于环磷酰胺联合糖皮质激素，且不良反应少。
作者：杜红秀；白寿军；朱迎春；杨明正；查芳芳 刊期： 2016年第10期
目的：观察超低频经颅磁刺激对非代偿性耳鸣的临床疗效。方法将52例非代偿性耳鸣患者随机分为观察组（27例）和对照组（25例），采用超低频经颅磁刺激分别对两组患者进行2周的真刺激和假刺激。治疗前后使用耳鸣障碍量表、焦虑自评量表、视觉模拟响度标尺（0-100）予以综合评估。结果治疗后第2、6、12周随访，观察组的耳鸣障碍量表、焦虑自评量表、视觉模拟响度标尺较治疗前及对照组相应时间点比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。但对照组治疗前后各项评估比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后第12周，观察组中17例患者耳鸣障碍量表评分降幅≥20分，有效率为62.96%；对照组仅2例患者降幅≥20分，有效率为8.00%，观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超低频经颅磁刺激可有效改善非代偿性耳鸣的继发症状，使患者适应耳鸣，提高生活质量。
作者：任斐；李建华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨不同的护理方法对高龄脊柱骨折患者围手术期深静脉血栓（DVT）形成的预防作用。方法选取2008年6月至2014年6月高龄脊柱骨折行手术治疗的患者285例，按不同的护理方法分为A、B、C组。其中A组（94例）采用活血药物配合手法按摩；B组（95例）采用活血药物配合间歇充气压力泵治疗；C组（96例）活血药物配合手法按摩和间歇充气压力泵治疗（联合A与B）。干预1个月后，比较三组患者DVT形成率的差异。结果 A、B、C组患者静脉血栓发生率分别为18.1%、6.3%和4.2%，其中B组和C组明显低于A组（P<0.05），而B组与C组间无明显差异（P>0.05）。结论应用活血药物同时配合间歇充气压力泵治疗能明显降低高龄脊柱骨折患者围手术期DVT形成的风险且经济实惠。
作者：安宁 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发生率差异及原因分析。方法回顾分析2011年1月至2014年12月采用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术435例，普通腹腔镜胆囊切除术103例。分析两种方式术后脐部切口感染的发生，及感染脐部创面分泌物培养结果。结果435例单孔路径手术，术后脐部感染发生23例。103例普通腹腔镜手术，术后脐部感染发生15例，两组脐部感染的发生差异有统计学意义（P<0.05），单孔路径下的腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发率明显低于普通腹腔镜。结论在熟练的器械操作条件下，经脐单孔路径的腹腔镜胆囊切除术术后感染的发生率明显低于普通腔镜手术，说明单孔路径手术不仅损伤小，操作方便，更有利于降低脐部感染的发生。
作者：马君；王元宇；牟一平 刊期： 2016年第10期
目的：比较腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）与Lichtenstein术式治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月收治的患者，其中符合标准的共65例患者入组，随机分为腹腔镜组32例，开放组33例。比较两组手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术后疼痛评分、住院费，并电话随访重返正常工作的时间，进行统计学分析。结果腹腔镜组术后24h、48h及72h的SF-MPQ评分低于开放组（P<0.05）；腹腔镜组患者重返工作时间及术后住院日明显少于开放组（P<0.05）；腹腔镜组治疗费用明显高于开放组（P<0.05）；两组并发症的发生及手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术具有术后住院时间短、疼痛较轻，重返工作时间短等优点，但治疗费用明显高于Lichtenstein术。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术是一种恢复快、创伤小的术式，具有良好的发展前景。
作者：杨佳华；华蕾；郑侃；李炜；司仙科；张计训 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肺炎支原体肺炎（MPP）合并胸腔积液患儿体内凝血功能的变化及发病机制，为治疗提供依据。方法收集132例MPP患儿以及60例MPP合并胸腔积液患儿的临床资料，回顾性分析患儿的一般性特征，对感染组、恢复组及对照组进行凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）和凝血酶时间（TT）及血浆D-二聚体（DD）的检测，分析三组儿童各项凝血功能指标变化。结果两组患儿感染组较恢复组、对照组PT、APTT缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），而恢复组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；感染组、恢复组、对照组三组FIB、DD两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而INR、TT三组两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；MPP组、MPP合并胸腔积液组两组比较：PT、APTT、TT、INR两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），MPP合并胸腔积液组DD、FIB结果明显高于MPP组，两者比较差异具有统计学意义（P>0.05）；病情的变化趋势，MPP组以及MPP合并胸腔积液患儿感染期体内DD升高的比例均明显高于恢复期（P<0.01）。结论 MPP以及MPP合并胸腔积液患儿PP、APTT缩短，FIB、DD明显升高，提示有潜在的可能激活外源性和内源性凝血系统，从而引起或促进血栓形成；DD可以作为反映MPP以及MPP合并胸腔积液患儿血液高凝状态的检测指标以及预后观察指标。
作者：曲超；杨志诚；郁飞；王霞 刊期： 2016年第10期
目的：探讨质量管理在提高患者肠镜检查前肠道准备合格率中的应用效果。方法选择2014年7~8月份质量管理前行肠镜检查患者60例作为对照组，2014年10~11月份质量管理后行肠镜检查患者60例作为观察组，比较两组患者在实施质量管理小组前后，肠道准备合格率、患者对护理工作满意度及医生对肠道准备的满意度。结果质量管理后，观察组患者肠道准备合格率为87%，较活动前对照组52%的合格率提高明显，差异有统计学意义（P<0.01），观察组患者对护理工作满意度为97.2%，明显高于对照组的73.2%，差异有统计学意义（P<0.01）。质量管理后医生对肠道准备满意度与肠道准备合格率同步提高。活动前为52%，活动后为87%。差异有统计学意义（P<0.01）。结论质量管理的实施可显著提高患者肠镜检查前肠道准备合格率，提高护理工作质量，提高患者对护理工作满意度，提高医生对肠道准备满意度，促进医患关系、医护关系、护护之间的和谐发展。
作者：周冬梅；臧丽；于娟；毕传昊 刊期： 2016年第10期
目的：评价针刺配耳穴贴压治疗中老年中重度干眼患者的疗效及其对视觉相关生存质量的影响。方法收集门诊就诊的中老年中重度干眼患者100例，采用计算机随机法分为两组，分别给予人工泪液治疗（对照组）或针刺（主穴为太溪、太冲、三阴交、足三里、睛明、承泣、攒竹、丝竹空透鱼腰）配耳穴贴压（耳穴选肝、肾、脾、眼、内分泌，目1目2）+人工泪液治疗（观察组）治疗2周，治疗前后及停止治疗2周后分别观察患者的泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌量（SchirmerI）、角膜荧光素染色（FL），并对患者的主观症状及眼表疾病指数（OSDI）进行分析。结果两组治疗2周后BUT、SchirmerI、FL、主观症状评分、OSDI评分等均优于治疗前（P<0.05）。观察组在BUT、SchirmerI方面，疗效优于对照组（P<0.05）。治疗停止2周后，观察组在BUT、SchirmerI、主观症状评分、OSDI评分等方面，疗效优于对照组（P<0.05）。结论针刺配耳穴贴压和泪液替代治疗可改善中老年中重度干眼患者的症状和体征。与单纯泪液替代治疗比较，增加针刺配耳穴贴压治疗可进一步改善患者泪液分泌及视觉相关生存质量，治疗效果更加持久和稳定。提示针刺配耳穴贴压配合泪液替代治疗是治疗中老年中重度干眼的有效方法。
作者：陈瑛；洪献飞；郑宏飞；张玉婷；陈宝军 刊期： 2016年第10期
目的：研究趋化因子CCL25，CCL25的受体CCR9在溃疡性结肠炎（UC）中的表达情况以及与UC病变程度和范围的关系及相关性，探讨其在UC发病机制中的作用。方法用免疫组织化学法检测32例活动期UC及22例正常对照石蜡包埋组织中CCL25及CCR9的表达情况。结果 UC组CCL25及CCR9均为阳性表达。对照组为阴性或弱阳性表达。CCL25及CCR9在UC组的表达与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。UC病变范围越广、程度越重，CCL25及CCR9表达阳性率越高，CCL25和CCR9表达具有相关性（r=0.759，P<0.01）。结论 CCL25/CCR9相互作用参与了UC的发生和发展。CCL25/CCR9高低反映了疾病的炎症程度，且可能作为药物治疗的潜在靶点。
作者：钟万锷；曹萍；许晶飞 刊期： 2016年第10期
目的：探讨百草枯中毒早期血液灌流治疗的疗效。方法百草枯中毒患者观察组加用血液灌流治疗，与对照组比较，分析其有效率、住院时间及激素用量与血液灌流的关系。结果观察组行血液灌流疗效好，病死率降至36.4%，存活患者激素用量下降，住院时间缩短。结论早期血液灌流是治疗百草枯中毒的一种安全有效的治疗方法。
作者：刘秀娟；余胜丽；何盈盈 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
