杨佳华；华蕾；郑侃；李炜；司仙科；张计训
目的：比较全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂（POP）的临床疗效，为手术方式的选择提供理论依据。方法2013年7月至2015年7月选择手术治疗的POP患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用全盆底重建术，对照组采用传统阴式修补术，术前及术后采用盆底功能影响问卷（PFIQ-7）和盆底不适调查表简表（PFDI-20）评价手术对患者生活质量的影响。结果治疗前，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、6个月，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分较本组治疗前均下降，但观察组患者下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论全盆底重建术治疗POP近期治愈率高，术后生活质量改善明显。
作者：黄婷；俞科；周任婧；叶红霞；张易 刊期： 2016年第10期
目的：探讨脉血康胶囊联合阿司匹林治疗急性轻型卒中的疗效。方法将191例急性轻型卒中患者随机分为脉血康组（62例）、双抗组（64例）和对照组（65例），脉血康组使用脉血康胶囊联合阿司匹林治疗，双抗组使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对照组单用阿司匹林治疗，其余治疗均相同。结果脉血康组与双抗组治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），脉血康组与双抗组14、90d NIHSS评分均优于对照组（P<0.05）。脉血康组病情进展的发生率低于对照组（P<0.05），与双抗组差异无统计学意义（P>0.05）。结论脉血康胶囊联合阿司匹林治疗轻型卒中疗效与氯吡格雷联合阿司匹林疗效相似，优于单用阿司匹林患者。
作者：何萍；倪健强；石国锋；张剑平；董万利 刊期： 2016年第10期
目的：通过观察还原型谷胱甘肽（GSH）治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者血浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血浆脂质过氧化物（LPO）的变化与肺功能[一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）]的影响，以评价GSH对COPD的治疗作用。方法选择COPD患者64例，随机分为观察组（GSH联合常规治疗）和对照组（常规治疗），每组各32例。测定并比较两组治疗前和治疗12周后血浆SOD、MDA、LPO及肺功能水平。结果观察组治疗12周后SOD活性高于治疗前（P<0.05），也较对照组明显升高（P<0.05）；而MDA、LPO含量观察组治疗后较治疗前明显降低（P<0.05），也较对照组明显降低（P<0.05）；观察组肺功能明显改善，较对照组肺功能改善差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GSH治疗可通过提高机体抗氧化能力，清除氧自由基和脂质过氧化物，对COPD患者有一定辅助治疗的作用，并且能改善肺功能。
作者：谷成晓；吴敏魁；王茜；戴伟 刊期： 2016年第10期
目的：探讨超声在软组织异物诊断中的作用。方法回顾性分析30例软组织异物病例的临床资料。结果其中手部异物9例，足部异物19例，腹部手术切口处2例，均经手术取出异物。结论超声在软组织异物的诊断和治疗过程中能起到重要作用。
作者：刘双爱 刊期： 2016年第10期
目的：探讨颈型颈椎病患者血清肌酸激酶（CK）、肌型肌酸激酶（CK-MM）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶的水平。方法应用病例对照研究，选择颈型颈椎病患者80例，对照组80例，均取静脉血，应用琼脂糖凝胶电泳法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法和酶动力学法测定两组人群血清中总CK及其肌型同功酶、总LDH及其同功酶的活力。结果观察组血清CK总活力[（l54.93±58.76）IU/L]高于对照组[（l30.13±55.89）IU/L]，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组血清CK-MM同功酶中CK-MM1活力[（46.32±5.21）IU/L]低于对照组[（54.78±7.13）IU/L]（P<0.05），CK-MM2活力[（33.11±5.02）IU/L]与对照组[（31.30±5.43）IU/L]比较无明显差异（P>0.05）， CK-MM3活力[（23.12±4.32）IU/L]高于对照组[（12.78±3.32）IU/ L]（P<0.01）；观察组CK-MM3/CK- MM 1比值（0.51±0.62）高于对照组（0.22±0.19）（P<0.01）。观察组血清肌型同功酶LDH5虽高于对照组，但无明显差异（P>0.05）。结论颈型颈椎病患者血清CK、LDH及其同功酶发生变化，说明此类患者肌肉有损伤，CK是其血清中变化较敏感的指标。
作者：吴世良；张开坤；费爽明；朱慧锋；摇顺华；张国泉 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肺炎支原体肺炎（MPP）合并胸腔积液患儿体内凝血功能的变化及发病机制，为治疗提供依据。方法收集132例MPP患儿以及60例MPP合并胸腔积液患儿的临床资料，回顾性分析患儿的一般性特征，对感染组、恢复组及对照组进行凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）和凝血酶时间（TT）及血浆D-二聚体（DD）的检测，分析三组儿童各项凝血功能指标变化。结果两组患儿感染组较恢复组、对照组PT、APTT缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），而恢复组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；感染组、恢复组、对照组三组FIB、DD两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而INR、TT三组两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；MPP组、MPP合并胸腔积液组两组比较：PT、APTT、TT、INR两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），MPP合并胸腔积液组DD、FIB结果明显高于MPP组，两者比较差异具有统计学意义（P>0.05）；病情的变化趋势，MPP组以及MPP合并胸腔积液患儿感染期体内DD升高的比例均明显高于恢复期（P<0.01）。结论 MPP以及MPP合并胸腔积液患儿PP、APTT缩短，FIB、DD明显升高，提示有潜在的可能激活外源性和内源性凝血系统，从而引起或促进血栓形成；DD可以作为反映MPP以及MPP合并胸腔积液患儿血液高凝状态的检测指标以及预后观察指标。
作者：曲超；杨志诚；郁飞；王霞 刊期： 2016年第10期
目的：研究趋化因子CCL25，CCL25的受体CCR9在溃疡性结肠炎（UC）中的表达情况以及与UC病变程度和范围的关系及相关性，探讨其在UC发病机制中的作用。方法用免疫组织化学法检测32例活动期UC及22例正常对照石蜡包埋组织中CCL25及CCR9的表达情况。结果 UC组CCL25及CCR9均为阳性表达。对照组为阴性或弱阳性表达。CCL25及CCR9在UC组的表达与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。UC病变范围越广、程度越重，CCL25及CCR9表达阳性率越高，CCL25和CCR9表达具有相关性（r=0.759，P<0.01）。结论 CCL25/CCR9相互作用参与了UC的发生和发展。CCL25/CCR9高低反映了疾病的炎症程度，且可能作为药物治疗的潜在靶点。
作者：钟万锷；曹萍；许晶飞 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者骨折愈合及运动功能的影响。方法将自2012年3月至2015年3月收治的60例老年肱骨近端骨折患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组患者使用普通钢板治疗，观察组患者使用锁定钢板治疗，对其进行为期1年的随访，比较分析两组患者术后骨折愈合、运动功能及并发症出现情况等。结果观察组患者手术时间及骨折愈合时间显著短于对照组（P<0.05）；而且观察组患者手术后的肩运动功能评分也显著高于对照组，术后出现并发症几率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折中具有良好的效果，有效改善了患者的肩运动功能，减少了骨折愈合时间及并发症发生率，是一种较好的治疗方法，值得使用与推广。
作者：覃肖欢 刊期： 2016年第10期
目的：探讨磁共振扩散张量成像（MR-DTI）在骨骼肌急性损伤诊断中的应用价值。方法收集经MR-DTI检查的膝关节外伤患者30例，对照组健康志愿者30例，采用Simenzis Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪行DTI检查，后得出胫骨前肌、比目鱼肌、腓肠肌内侧头及外侧头的ADC图、ADC值、FA图、FA值，并通过DTI纤维示踪图显示肌纤维束的连续性和走行方向，比较志愿者与急性损伤患者骨骼肌的ADC值及FA值的差异。结果当b值=600s/mm2时，急性外伤患者肌肉ADC值及FA值均低于健康志愿者，健康志愿者与急性骨骼肌损伤患者的ADC值及FA值差异有统计学意义（P值<0.05）。结论 MR-DTI在急性骨骼肌损伤的诊断中具有重要临床应用价值。
作者：徐光炎；邢福义；楼英英；沈巨峰；袁铨；金琼英 刊期： 2016年第10期
目的：观察神阙穴中药贴敷预防起搏器植入术后便秘的临床疗效，并初步探讨其作用机理。方法将2015年1~12月100例起搏器植入术的患者分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，给予神阙穴中药贴敷。观察患者术后24h、48h、72h的排便情况。结果对照组24h、48h、72h便秘的发生率分别为14%、32%、44%，观察组24h、48h、72h便秘的发生率分别为6%、12%、18%，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论神阙穴中药贴敷能有效降低起搏器植入术后便秘的发生率。
作者：艾丽娟；倪慧；张丽艳 刊期： 2016年第10期
目的：观察电离辐射反应中，肺癌细胞中受辐射感应分子早幼粒细胞白血病蛋白（PML）表达影响的信号分子，探讨PML是否参与调控辐射诱导的肿瘤转移过程。方法本实验采用特异性靶向PML的siRNA构建PML敲低表达细胞模型，钴-60辐照，而后用康成公司的基因表达谱芯片检测获得差异表达基因，经聚类分析挖掘与细胞间通讯、肿瘤转移有重要相关性的基因，进一步用反转录实时定量多聚酶链反应法（RT-qPCR）和蛋白质免疫印记法（WB）进行验证。结果应用基因表达谱芯片比较检测电离辐射反应中受PML影响的基因，筛选获得在非小细胞肺癌侵袭转移中发挥重要作用的C-X-C细胞因子受体4（CXCR4）在PML敲低表达的非小细胞肺癌A549细胞中表达显著上调；RT-qPCR和WB进一步在mRNA和蛋白水平验证PML敲低细胞中CXCR4的表达增高。结论在肺癌侵袭转移中发挥重要功能的CXCR4基因的表达受辐射感应分子PML的调控。
作者：楼炜；姚婉；楼敏铭；刘斌；宋宜 刊期： 2016年第10期
目的：调查沿海地区船员高血压发病率并分析其影响因素，为防治高血压提供理论依据。方法将2012年1月至2015年2月期间健康体格检查的650例沿海地区船员设为观察组，同期选择650例健康体格检查的陆地工作者设为对照组，比较两组人群高血压发病率，并对观察组人群采取问卷方式进行高血压相关影响因素的调查。结果观察组高血压发病率为31.23%，显著高于对照组的23.69%（P<0.01）；观察组年龄40~59岁、有高血压家族史、有烟酒嗜好、睡眠质量差、体质指数≥24、饮食过咸及血脂异常人群高血压发病率明显高于年龄21~39岁、无家族史、无烟酒嗜好、睡眠质量好、体质指数<24、非过咸饮食及血脂正常人群（P<0.05）。结论沿海地区船员高血压发病率较高，其影响因素包括年龄、家族史、烟酒嗜好、睡眠质量等，需要进行广泛健康教育，在改善工作环境及生活条件的同时，倡导该群体低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，以降低高血压发病率。
作者：王璞；王琦；李涤病 刊期： 2016年第10期
目的：研究颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现并进行临床分析。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的58例确诊为CVST的患者，收集其临床资料，回顾性分析CVST的病因、临床表现、脑脊液特点、影像学表现、治疗及预后。结果颅内静脉窦血栓病因复杂多样，患者早期多以头痛、呕吐、癫痫、意识障碍或肢体活动障碍等为表现，影像学检查可见静脉窦显影异常，给予抗凝、脱水等治疗后，出院时51例患者好转，6例放弃治疗自动出院，1例在院死亡。结论 CVST是一种多病因、以头痛为主要表现并缺乏临床特异性的疾病。主要通过磁共振静脉血管造影及数字减影血管造影检查明确诊断，以抗凝为主的综合治疗可以改善患者预后。
作者：张红梅；李栩婷；刘恺鸣；高峰 刊期： 2016年第10期
目的：荧光定量PCR测定原发性干燥综合征（pSS）患者血浆循环游离DNA（cfDNA），分析其在疾病中的意义。方法选用人类基因组管家基因TaqMan? GeneExpression Assays：ABI 4331182，ID：Hs02758991-g1，采用PCR水解探针模式（Taqman探针）测定pSS及正常对照组中血浆cfDNA的值，同时测定pSS患者血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），并评定pSS的活动指数（SSDAI）和损害指数（SSDDI），分析cfDNA与疾病活动之间的关系。结果pSS组cf DNA浓度值为（380.64±259.10）μg/L，正常对照组cfDNA浓度值为（32.02±16.39）μg/L，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；pSS组中：cfDNA浓度与SSDAI呈正相关（r=0.533， P<0.01），与SSDDI无相关性（r=0.051，P>0.05），SSDAI与SSDDI呈正相关（r=0.412，P<0.01），pSS组以SSDAI值中位数4分为2组，31例pSS （SSDAI≥4）的cfDNA浓度值（509.70±215.57）μg/L，35例pSS（SSDAI<4）的cfDNA浓度值（262.65±186.35）μg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论血浆cfDNA在pSS患者中升高，与干燥综合征疾病活动性相关，血浆cfDNA可作为PSS疾病活动的观察指标。
作者：叶俏；严婷婷；史向辉；沈洁；李红胜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中的安全性及临床效果。方法选取2011年6月至2015年6月期间行腹腔镜胆总管探查取石术患者44例，其中年龄≥60岁为老年组（n=22），年龄<60岁为对照组（n=22）。分析总结两组患者的术前基本情况、平均住院时间、平均手术时间、住院总费用、患者满意度等指标。结果44例患者均手术顺利，无中转开腹病例，老年组在平均住院时间、平均手术时间、住院总费用与对照组无明显差异（P>0.05），但患者满意度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中应用效果良好，只要术前调整好老年患者的基础疾病，腹腔镜胆总管探查取石术对老年胆总管结石患者是安全、微创且有效的。
作者：孙金兵；蒋建龙；王天游；陈桥；顾雪坤 刊期： 2016年第10期
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗时出现的下肢并发症种类及临床特点。方法回顾性分析74例心脏术后患者及15例接受体外膜肺氧合支持治疗的重症心肌炎患者临床资料。结果下肢并发症主要包括动脉缺血、静脉回流障碍、假性股动脉瘤形成、外周神经损伤。15例重症心肌炎患者中5例出现下肢并发症，发生率为33.3%，其中动脉缺血1例，静脉回流障碍2例，假性股动脉瘤形成1例，外周神经损伤1例（包括腓总神经与胫神经）。既往文献报道的74例接受ECMO支持的患者中，10例出现下肢并发症，发生率为13.5%，其中3例动脉缺血，7例静脉回流障碍。下肢并发症总发生率为16.9%。结论下肢并发症常表现为肢体肿胀、皮温低、花斑、足背动脉搏动消失、足下垂、反复出血。做到以下几点对预防下肢并发症有帮助：（1）插管前行下肢血管彩超检查评估血管宽度及深度。（2）选择大小合适的动静脉插管。（3）首选经皮动静脉插管。（4）避免动静脉切开插管。
作者：何景梅；徐晓；陈琨 刊期： 2016年第10期
目的：观察地佐辛在剖宫产术中静脉用药减轻产妇不适症状的效果。方法选择40例子宫下段剖宫产的孕产妇，随机分为两组，地佐辛组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），记录给地佐辛前（T0），给地佐辛后1min（T1），5 min（T2），10 min（T3），15 min（T4）产妇的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）值及镇静/警觉评分（OAA/S）；同时观察术中产妇不适症状的发生率。结果两组产妇HR、MAP、SpO2与同组T0比较，各时点值差异无统计学意义（P>0.05），Ⅰ组与Ⅱ组在T2~T3时点比较，MAP值有所下降（P<0.05）。镇静/警觉评分（OAA/S）Ⅰ组的T1、T2、T4时点与Ⅱ组比较略有下降，但差异无统计学意义（P>0.05），T3时点与同组T0及Ⅱ组的T3时点比较，下降明显（P<0.05）。Ⅱ组产妇术中不适症状中恶心3例，剑突下不适6例明显高于Ⅰ组发生率。结论剖宫产术中胎儿取出后辅以小剂量0.1mg/kg地佐辛静脉用药，可明显减少术中不适，提高产妇的舒适感，安全性较高，不良反应少。
作者：陆丽华；宋晓峰 刊期： 2016年第10期
目的：观察早期乳腺癌保留乳头乳腺切除即刻假体重建手术肿瘤学安全性及手术相关并发症。方法回顾分析2007年10月至2012年10月51例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕乳腺切除（NSM）即刻乳房假体重建术（IBR）。结果所有患者均术后前2年随访1次/3个月，2年后随访1次/0.5~1年，随访时间36~96个月，中位随访时间70个月。2例（3.9%）出现局部复发和远处转移，无乳头乳晕部位复发病例。3例（5.9%）发生完全或部分乳头坏死，1例（2%）出现局部皮肤坏死（3cm×2cm）假体暴露经换药3个月后再次手术取出假体，12例（23.5%）切口延期愈合经换药1~2个月切口愈合，7例（13.7%）皮下及假体周围积液，2例（3.9%）感染经抗感染治疗好转。未发生包囊挛缩和假体破裂，乳腺外观主观评价优良率达86.3%。结论早期乳腺癌行保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体重建在肿瘤学上是安全的，同时具有术后恢复快、并发症少、不增加局部复发风险，患者对外观满意度高的优点。
作者：徐海滨；杨欧欧；胡祖健；苏昆仑；何俊玲；罗华 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发生率差异及原因分析。方法回顾分析2011年1月至2014年12月采用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术435例，普通腹腔镜胆囊切除术103例。分析两种方式术后脐部切口感染的发生，及感染脐部创面分泌物培养结果。结果435例单孔路径手术，术后脐部感染发生23例。103例普通腹腔镜手术，术后脐部感染发生15例，两组脐部感染的发生差异有统计学意义（P<0.05），单孔路径下的腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发率明显低于普通腹腔镜。结论在熟练的器械操作条件下，经脐单孔路径的腹腔镜胆囊切除术术后感染的发生率明显低于普通腔镜手术，说明单孔路径手术不仅损伤小，操作方便，更有利于降低脐部感染的发生。
作者：马君；王元宇；牟一平 刊期： 2016年第10期
目的：观察皮肤鳞状细胞癌（SCC）患者外周血淋巴细胞亚群的变化及其意义及与预后的关系，以探讨免疫机制在SCC发生、发展中的可能机制。方法采用流式细胞仪对46例SCC患者外周血T淋巴细胞及NK、B淋巴细胞进行检测，并与46例健康对照组进行比较，同时所有SCC患者均行手术治疗，并随访2年，观察复发、转移情况，及与外周血淋巴细胞亚群的关系。结果与对照组比较，SCC患者外周血中CD3+比值升高（P<0.05），CD4+、NK细胞比例降低（P<0.05，P<0.01），B淋巴细胞、CD8+比例升高（P<0.05，P<0.01），CD4+/CD8+值降低（P<0.05）；随着肿瘤增大，伴有淋巴结转移、分化程度降低以及浸润深度的增加，外周血中血CD3+、CD8+T淋巴细胞、B淋巴细胞比例升高，CD4+T淋巴细胞、NK细胞比例以及CD4+/CD8+值降低（P<0.05），随访2年后，共有4例发生复发和转移，Logistic回归分析提示CD4+、NK细胞比例和CD4+/CD8+值降低是SCC复发和转移的预测因素。结论 SCC患者存在免疫功能失调，可能与体液免疫亢进，细胞免疫功能受抑制有关，CD4+、NK细胞比例和CD4+/CD8+值可预测SCC的复发和转移。
作者：石铁梅；徐靖宏；王玲；剡建平 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
