梁晓龙；应翔；赵绍云；俞文华
目的：探讨喉镜联合负压吸引装置对危重症患者气管插管时间及成功率的影响。方法随机选取2012年8月至2015年8月收治的60例危重症患者，将这些患者随机为两组，即观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组患者采用喉镜联合负压吸引装置插管，对照组患者采用单纯喉镜进行常规插管。对两组患者的气管插管时间及成功率、插管前后血流动力学改变情况及插管后不良反应发生情况进行统计分析。结果观察组患者的气管插管时间显著短于对照组（P=0.025），1次气管插管成功率90.00%（27/30）显著高于对照组53.33%（16/30）（P=0.023），血氧饱和度（SaO2）水平显著高于对照组（P=0.022），不良反应发生率显著低于对照组（P=0.028）。结论喉镜联合负压吸引装置能够有效缩短危重症患者气管插管时间，提高1次气管插管成功率，并有效改善患者的血流动力学，降低患者的不良反应发生率，安全有效，值得在临床推广使用。
作者：莫伟强 刊期： 2016年第10期
目的：探讨多功能护理车在床边护理工作落实过程中优化流程的应用效果。方法2014年8月以普及使用多功能护理车为核心打造移动护理平台，为优化流程提高床边护理工作制落实率奠定基础，比较前后两组护士日往返行程、科室响铃次数的变化以及预防跌倒和安全给药措施落实情况。结果护士迂回行程、科室响铃频次跌倒发生率和高危药物外渗率均明显减少（P<0.05）。结论应用多功能治疗车为核心的护理平台形成新的护理流程，积极推进床边护理工作制，将护士从繁琐的事务性工作中解脱出来，将时间还给护士，有效落实预防跌倒和安全给药措施，减少护理安全隐患，提高了护士工作效率。
作者：潘云娟；翟丽敏；丁卫亚；孙情月 刊期： 2016年第10期
目的：探讨使用超声波溶栓结合肌电刺激对急性脑梗死患者的治疗效果。方法将自2015年1月至2016年1月住院治疗的急性脑梗死患者109例，随机分为观察组（55例）和对照组（54例）。观察组在常规药物治疗基础上应用超声波溶栓结合肌电刺激辅助治疗，对照组仅使用常规药物治疗。分别于入院后及疗程结束后对患者进行日常生活能力评分，对比分析治疗效果。结果观察组在疗程结束后日常生活能力明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声波溶栓结合肌电刺激疗效确切，有助于提高急性脑梗死患者的日常生活能力。
作者：王威；周瑾 刊期： 2016年第10期
目的：应用基于纤维束示踪的空间统计分析方法（TBSS）的磁共振扩散张量成像（DTI）技术，探索帕金森病（PD）患者脑白质微结构可能存在的异常。方法对56例PD患者和28例健康志愿者进行DTI扫描。分析PD组与正常对照组全脑白质纤维束各向异性分数（FA）骨架图的差异。结果与正常对照组比较，PD组在双侧放射冠前部、上放射冠、内囊、大脑脚、上纵束、外囊、矢状层、丘脑后辐射、视辐射、小脑上脚，左侧钩束、右侧扣带束、右侧小脑中脚，以及穹窿、胼胝体等广泛白质纤维束FA值显著减低（P<0.05）。结论 PD患者存在运动下行传导通路投射纤维、与边缘系统相关的联络纤维和连合纤维以及胼胝体等广泛脑白质微结构破坏。
作者：陈正华；李炳荣；叶世明 刊期： 2016年第10期
目的：检测肺癌细胞A549中BMPR-1A在常氧和缺氧条件下的表达；探讨两种不同培养条件下BMPR-1A的不同表达情况及对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。方法缺氧条件下培养人肺癌细胞A549，Western blot检测HIF-1α、BMPR-1A的表达情况；同时，划痕实验及Transwell实验检测在常氧和缺氧条件下由于BMPR-1A的差异性表达对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。结果缺氧条件下刺激肺癌细胞24h后，HIF-1α蛋白表达明显上升，BMPR-1A蛋白表达明显下降；划痕实验及Transwell实验结果也显示肺癌细胞接受缺氧刺激后其运动侵袭能力显著增强。结论缺氧增加肺癌细胞运动侵袭的能力，该作用机制可能与缺氧导致BMPR-1A的表达下降有关。
作者：唐金明；王文祥 刊期： 2016年第10期
目的：比较腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）与Lichtenstein术式治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月收治的患者，其中符合标准的共65例患者入组，随机分为腹腔镜组32例，开放组33例。比较两组手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术后疼痛评分、住院费，并电话随访重返正常工作的时间，进行统计学分析。结果腹腔镜组术后24h、48h及72h的SF-MPQ评分低于开放组（P<0.05）；腹腔镜组患者重返工作时间及术后住院日明显少于开放组（P<0.05）；腹腔镜组治疗费用明显高于开放组（P<0.05）；两组并发症的发生及手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术具有术后住院时间短、疼痛较轻，重返工作时间短等优点，但治疗费用明显高于Lichtenstein术。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术是一种恢复快、创伤小的术式，具有良好的发展前景。
作者：杨佳华；华蕾；郑侃；李炜；司仙科；张计训 刊期： 2016年第10期
目的：探讨早产儿脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）对机体凝血功能的变化，影响因素及评估预后。方法纳入PVH-IVH早产儿46例作为观察组，同时纳入非PVH-IVH早产儿45例作为对照组。分别观察两组患儿凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FiB）、D二聚体（DD）等凝血功能指标的差异；采用单因素分析以及多因素Logistic分析导致PVH-IVH发生的危险因素；采用行为神经评分（NBNA）对两组患儿的预后进行评估。结果观察组APTT、DD水平分别为（60.30±13.09）s、（2.02±1.19）mg/L，对照组分别为（54.51±9.84）s、（1.25±0.81）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）；单因素分析显示：胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、肺动脉高压、机械通气等均是影响PVH-IVH的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic分析显示：胎龄（<30周）、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、机械通气等均是导致PVH-IVH发生的独立危险因素（P<0.05）；纠正胎龄至40周，观察组平均NBNA评分为（34.26±3.10）分，对照组平均NBNA评分为（36.53±2.34）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早产儿PVH-IVH能够导致机体凝血功能的异常，而胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧以及机械通气则是造成PVH-IVH发生的高危因素。通过预防危险因素，早期治疗凝血功能异常的早产儿，能够避免PVH-IVH的发生。
作者：岳阳；陶应珍 刊期： 2016年第10期
目的：探讨在已预知困难气道中可视硬性喉镜（TRS-bend）（以下简称可视硬镜）引导全身麻醉（全麻）诱导后插管法与纤维支气管镜（以下简称纤支镜）的临床效果。方法将术前评估存在困难气道需行全麻的患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，常规麻醉诱导后，观察组采用可视硬镜，对照组采用纤支镜引导插管，分析两组声门暴露（cormark-lehane分级）以及声门暴露时间、插管次数、完成插管时间、黏膜出血、术后咽喉疼痛。结果两组插管声门暴露分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组声门暴露时间完成插管时间、咽喉部黏膜出血，术后咽喉疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论可视硬镜引导已预见困难气道插管，技术容易掌握，操作简单，完成迅速，咽喉部出血及术后咽喉疼痛明显减少，临床值得选用。
作者：胡常恩；郭鹏；王京军 刊期： 2016年第10期
目的：探讨卡尔森式疼痛管理对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。方法将124例肝癌患者手术后随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组实行传统疼痛控制，观察组采用卡尔森式的疼痛管理，比较两组患者术后疼痛及康复过程的差异。结果对照组疼痛评分为（3.4±0.8）分，低于观察组的（4.0±0.9）分（P<0.05）；对照组SAI和TAI评分分别为（38.9±7.8）分和（39.5±7.3）分，低于观察组的（54.4±6.3）分和（51.8±9.1）分（P<0.05）。结论肝癌患者术后实行卡尔森式疼痛管理能明显降低疼痛及焦虑程度，减少并发症发生率，提高住院满意度和舒适度。
作者：吴云燕；姜爱玉；陈俐娜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨高渗盐水补液治疗对急性失血性休克患者炎性因子及电解质代谢的影响。方法选择62例急性失血性休克患者为观察对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各31例。观察组给予高渗盐水补液治疗，对照组给予等渗盐水补液治疗，再应用血浆代用品或血液制品进行复苏。比较两组患者补液前后生理指标、炎性因子、电解质水平的变化。结果生理状态指标：补液后30min、1h，观察组收缩压、舒张压、尿量明显高于对照组，心率明显低于对照组，补液后2h，观察组收缩压明显高于对照组（P<0.05）。炎性因子：补液后1h、2h，观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）均明显低于对照组（P<0.05）；电解质指标：补液后30min、1h，两组K+、Na+、Ga2+比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论高渗盐水补液治疗可有效改善急性失血性休克患者生理状态，抑制炎性因子，且不会引起电解质紊乱，临床效果优于等渗盐水。
作者：李常路；李薇；王国文；朱雷雷 刊期： 2016年第10期
目的：探讨单操作孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床价值。方法回顾分析42例自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜手术治疗的临床资料。结果全部患者均顺利完成手术，40例患者由患侧腋前线第4肋间单操作孔完成手术，1例辅助第2操作孔，1例辅助小切口。手术时间27~130min，平均47min；术中出血20~200ml，平均40ml；胸管引流量50~300ml，平均125ml，住院时间5~12d，平均8.7d，无严重并发症，随访5~24个月，无复发病例。结论单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行，值得临床进一步推广。
作者：吴中权 刊期： 2016年第10期
目的：探讨强直性脊柱炎（AS）髋关节强直患者行全髋关节置换术的技术要点及临床疗效。方法2011年1月至2013年12月收治的AS髋关节强直患者6例（9髋）行人工全髋关节置换。术后进行随访，采用Harris评分标准评价临床效果。结果6例患者均得到随访。随访时间6~18个月。术后患者Harris评分由术前的14~58分提高至末次随访时64~92分。术后4例髋关节无明显疼痛，2例大腿轻度疼痛，较术前明显缓解。术前6例9侧髋关节均有活动范围受限，关节屈伸活动范围0°~30°，平均15°。术后髋关节屈伸活动范围改善为40°~100°，平均75°，活动度明显增加。术后患者生活基本能够自理，需助行器辅助行走1例，可做家务或轻体力劳动5例。结论全髋关节置换治疗AS髋关节强直疗效确切，术后并发症少，可显著改善患者关节功能，解除关节疼痛、提高关节活动度。提高患者的生活质量。
作者：徐晓剑；王大勇；吴彧；王定；张旭晨 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经直肠实时组织弹性成像（TRTE）靶向引导穿刺在诊断前列腺癌（Pca）中的应用价值。方法回顾前列腺特异抗原（PSA）>4ng/ml病例95例，经直肠超声引导前列腺穿刺活检。每例患者的可疑病灶结合TRTE，先常规穿刺6个点，再选择弹性成像提示较硬的前列腺组织处增加活检，记录每个穿刺点的TRTE，标记每个穿刺活检组织，分装送病理检查。结果95例患者病理结果提示为Pca 65例（68.42％），前列腺增生38例（31.58％）。95例患者共活检1045针，TRTE≥3分组和TRTE<3分组分别穿刺获得组织366条和679条，两组中病理提示为癌的分别为212条和135条，其中TRTE≥3分组的Pca检出率57.9%，TRTE<3分组Pca检出率19.88%（P<0.01）。结论经直肠弹性成像可提高Pca的活检检出率。
作者：陆海娟；韩红生；张磊；钟惠琴 刊期： 2016年第10期
目的：探讨液基细胞学方法（TCT）在梅县地区妇女宫颈癌筛查中的意义。方法针对2014年1月至12月梅县地区宫颈癌筛查妇女10000例，进行宫颈液基细胞学检查。结果10000例标本中阳性标本873例，占8.7%，其中非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）418例，占4.2%，不除外鳞状上皮内病变（ASC-H）41例，占0.4%，低度鳞状上皮内病变（LSIL）98例，占1%，高度上皮内病变（HSIL）60例，占0.6%，鳞癌（SCC）4例，占0.04%。TCT检查与组织病理符合率LSIL为68.3%（67/98），HSIL为100%（60/60），SCC为100%（4/4）。结论 TCT是常用的早期宫颈癌初筛方法，联合阴道下活组织检查可作为早期宫颈癌筛查的较佳方案。
作者：陈信光 刊期： 2016年第10期
目的：观察经乌司他丁预处理的预存式自体血回输对结直肠癌患者T细胞和NK细胞的影响。方法选择直肠癌、结肠癌ASAⅠ~Ⅱ级患者45例，随机分为预存式自体输血组（P组）、乌司他丁组（UC组）和联合治疗组（UN组），每组各15例。P组：患者于手术前3d采血400ml，在手术中出血时或在手术后回输。UN组：患者于术前7d时开始输注20万U乌司他丁1次/d，共4d，同时术前第3天采取静脉自体血400ml。UC组：患者乌司他丁的用药方式同联合治疗组，但于术前配悬浮红细胞2U（400ml），手术中止血完毕后或手术后输入；用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞胞（CD56+）的数量，并计算CD4+/ CD+8比值。结果麻醉前P组患者CD3+、CD4+、NK细胞数量及CD4+/CD8+的比值均低于UC组和UN组，而CD8+则高于UT组和UN组；术后1d UN组和UC仍高于P组，其中UN组低于UC组；术后3d各组数值开始恢复，UN组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的比值以及NK细胞的数量与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），而其他两组则仍低于术前水平；术后5d三组患者的各项指标均恢复至术前水平，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论经乌司他丁预处理的预存式自体输血可通过改善肿瘤患者术前的细胞免疫抑制，改善术后患者的细胞免疫功能，促进患者早日康复。
作者：张明勋 刊期： 2016年第10期
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗时出现的下肢并发症种类及临床特点。方法回顾性分析74例心脏术后患者及15例接受体外膜肺氧合支持治疗的重症心肌炎患者临床资料。结果下肢并发症主要包括动脉缺血、静脉回流障碍、假性股动脉瘤形成、外周神经损伤。15例重症心肌炎患者中5例出现下肢并发症，发生率为33.3%，其中动脉缺血1例，静脉回流障碍2例，假性股动脉瘤形成1例，外周神经损伤1例（包括腓总神经与胫神经）。既往文献报道的74例接受ECMO支持的患者中，10例出现下肢并发症，发生率为13.5%，其中3例动脉缺血，7例静脉回流障碍。下肢并发症总发生率为16.9%。结论下肢并发症常表现为肢体肿胀、皮温低、花斑、足背动脉搏动消失、足下垂、反复出血。做到以下几点对预防下肢并发症有帮助：（1）插管前行下肢血管彩超检查评估血管宽度及深度。（2）选择大小合适的动静脉插管。（3）首选经皮动静脉插管。（4）避免动静脉切开插管。
作者：何景梅；徐晓；陈琨 刊期： 2016年第10期
目的：观察电离辐射反应中，肺癌细胞中受辐射感应分子早幼粒细胞白血病蛋白（PML）表达影响的信号分子，探讨PML是否参与调控辐射诱导的肿瘤转移过程。方法本实验采用特异性靶向PML的siRNA构建PML敲低表达细胞模型，钴-60辐照，而后用康成公司的基因表达谱芯片检测获得差异表达基因，经聚类分析挖掘与细胞间通讯、肿瘤转移有重要相关性的基因，进一步用反转录实时定量多聚酶链反应法（RT-qPCR）和蛋白质免疫印记法（WB）进行验证。结果应用基因表达谱芯片比较检测电离辐射反应中受PML影响的基因，筛选获得在非小细胞肺癌侵袭转移中发挥重要作用的C-X-C细胞因子受体4（CXCR4）在PML敲低表达的非小细胞肺癌A549细胞中表达显著上调；RT-qPCR和WB进一步在mRNA和蛋白水平验证PML敲低细胞中CXCR4的表达增高。结论在肺癌侵袭转移中发挥重要功能的CXCR4基因的表达受辐射感应分子PML的调控。
作者：楼炜；姚婉；楼敏铭；刘斌；宋宜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨无痛胃镜的临床价值和安全性。方法回顾性分析500例胃镜检查病例，其中150例患者进行普通胃镜检查，350例患者进行无痛胃镜检查。记录患者胃镜检查前和检查过程中的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度以及不良反应、并发症、操作时间，评价患者对检查的依从性和疼痛感。结果检查中普通胃镜组患者的收缩压、舒张压、心率、自主呼吸频率较无痛胃镜组明显升高，血氧饱和度则明显下降（P<0.05）。与检查前比较两组患者检查中的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率均有明显变化（P<0.05）。普通胃镜组患者检查中血氧饱和度较检查前明显降低（P<0.05），无痛胃镜组检查中血氧饱和度较检查前无明显变化（P>0.05）。与无痛胃镜组比较普通胃镜组出现的不良反应多，且不良反应率高（P<0.05）。两组在检查过程中均未出现严重的并发症。无痛胃镜组平均操作时间（4.32±1.67） min，普通胃镜组平均（8.06±1.43）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。普通胃镜组患者的平均疼痛视觉模拟评分（VAS）（7.51±2.36）min，明显高于无痛胃镜组患者（2.51±1.09）min（P<0.05）。普通胃镜组检查依从性优0例，良19例，差131例，其优良率为12.67%。无痛胃镜组优283例，良45例，差22例，优良率为93.72%，两组优良率差异有统计学意义（P<0.05）。结论无痛胃镜较普通胃镜更具安全性和临床应用价值，适合在基层医院大力推广。
作者：孙福履；张子宁；张鸣女 刊期： 2016年第10期
目的：观察神阙穴中药贴敷预防起搏器植入术后便秘的临床疗效，并初步探讨其作用机理。方法将2015年1~12月100例起搏器植入术的患者分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，给予神阙穴中药贴敷。观察患者术后24h、48h、72h的排便情况。结果对照组24h、48h、72h便秘的发生率分别为14%、32%、44%，观察组24h、48h、72h便秘的发生率分别为6%、12%、18%，两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论神阙穴中药贴敷能有效降低起搏器植入术后便秘的发生率。
作者：艾丽娟；倪慧；张丽艳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨盐酸司维拉姆与碳酸钙对终末期肾脏病维持性血液透析高磷血症的临床治疗作用。方法选择自2013年6月至2015年1月收治的终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者98例为观察对象，以随机数字表法分为A组49例，B组49例。B组接受碳酸钙治疗，A组实施盐酸司维拉姆治疗，对两组患者治疗后情况进行观察。结果 A组治疗有效率为87.76%，较B组73.47%高，两组差异存在统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL-C）、碳酸氢盐等指标无明显差异，经治疗后出现变化，除iPTH水平两组无明显差异外，A组治疗后其他指标与B组差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者实施盐酸司维拉姆及碳酸钙治疗均有一定效果，但是盐酸司维拉姆疗效更为显著，可改善血液指标及碳酸氢盐水平，利于患者预后，应用价值较高，值得推广。
作者：莫文辉；凌炜权；李慧娟；徐国玉 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
