王洵特
目的：研究趋化因子CCL25，CCL25的受体CCR9在溃疡性结肠炎（UC）中的表达情况以及与UC病变程度和范围的关系及相关性，探讨其在UC发病机制中的作用。方法用免疫组织化学法检测32例活动期UC及22例正常对照石蜡包埋组织中CCL25及CCR9的表达情况。结果 UC组CCL25及CCR9均为阳性表达。对照组为阴性或弱阳性表达。CCL25及CCR9在UC组的表达与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。UC病变范围越广、程度越重，CCL25及CCR9表达阳性率越高，CCL25和CCR9表达具有相关性（r=0.759，P<0.01）。结论 CCL25/CCR9相互作用参与了UC的发生和发展。CCL25/CCR9高低反映了疾病的炎症程度，且可能作为药物治疗的潜在靶点。
作者：钟万锷；曹萍；许晶飞 刊期： 2016年第10期
目的：分析下颌神经管在下颌磨牙区锥体束CT（CBCT）横截面中的可见性，并分析其可见性在年龄、性别及左右侧方面是否有显著性差异。方法按纳入标准收集临床拍摄的110例患者的CBCT影像资料，由三名口腔医生对双侧下颌第一磨牙及第二磨牙区域的CBCT横截面进行评阅。横截面中下颌神经管的可见性分为容易辨认、大致可辨和无法辨认三个等级，结果进行统计学分析。结果下颌第一磨牙及第二磨牙区域CBCT横截面中下颌神经管容易辨认、大致可辨和无法辨认的总体比率分别为48.41%、33.87%、17.73%；不同磨牙位置组及不同性别组之间下颌神经管可见性差异无统计学意义（P>0.05）；20~30岁年龄组不同部位下颌神经管可见性差异有统计学意义（P<0.05）。结论大部分患者牙种植术前可通过CBCT横截面辨认其下颌神经管的位置，为治疗提供重要参考，但仍有部分患者无法通过CBCT横截面明确其下颌神经管的位置，临床需仔细分析。年龄和左右侧可能是影响下颌神经管可见性的因素。
作者：陈闰香；蒋娟雯；潘志文 刊期： 2016年第10期
目的：分析2型糖尿病患者甲状腺功能与血糖水平及胰岛素抵抗的关系，探讨甲状腺功能在糖尿病发生发展中的可能作用。方法纳入2014年6月至2015年6月接受治疗的首诊、甲状腺功能正常的2型糖尿病患者80例为观察组，同期健康体检对象80例为对照组。检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感性指数（ISI）。观察组持续控制治疗6个月，维持血糖水平正常，检测其甲状腺激素水平变化。结果观察组FPG、2hPG、FT3、FT4、HOMA-IR明显高于对照组，ISI明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；FT3及FT4均与FPG、2hPG、HOMA-IR呈明显正相关，与ISI呈明显负相关，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗6个月且维持血糖水平正常时，观察组FT3、FT4均有明显下降。结论甲状腺激素水平可有效评估甲状腺功能正常的2型糖尿病患者血糖水平，且FT3及FT4水平提升与胰岛素抵抗有一定相关性，甲状腺功能改变与2型糖尿发生与发展密切相关，能够反映患者预后。
作者：吴桂林；庞力超 刊期： 2016年第10期
目的：观察早期乳腺癌保留乳头乳腺切除即刻假体重建手术肿瘤学安全性及手术相关并发症。方法回顾分析2007年10月至2012年10月51例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕乳腺切除（NSM）即刻乳房假体重建术（IBR）。结果所有患者均术后前2年随访1次/3个月，2年后随访1次/0.5~1年，随访时间36~96个月，中位随访时间70个月。2例（3.9%）出现局部复发和远处转移，无乳头乳晕部位复发病例。3例（5.9%）发生完全或部分乳头坏死，1例（2%）出现局部皮肤坏死（3cm×2cm）假体暴露经换药3个月后再次手术取出假体，12例（23.5%）切口延期愈合经换药1~2个月切口愈合，7例（13.7%）皮下及假体周围积液，2例（3.9%）感染经抗感染治疗好转。未发生包囊挛缩和假体破裂，乳腺外观主观评价优良率达86.3%。结论早期乳腺癌行保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体重建在肿瘤学上是安全的，同时具有术后恢复快、并发症少、不增加局部复发风险，患者对外观满意度高的优点。
作者：徐海滨；杨欧欧；胡祖健；苏昆仑；何俊玲；罗华 刊期： 2016年第10期
目的：通过观察还原型谷胱甘肽（GSH）治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者血浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血浆脂质过氧化物（LPO）的变化与肺功能[一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、一秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC%）]的影响，以评价GSH对COPD的治疗作用。方法选择COPD患者64例，随机分为观察组（GSH联合常规治疗）和对照组（常规治疗），每组各32例。测定并比较两组治疗前和治疗12周后血浆SOD、MDA、LPO及肺功能水平。结果观察组治疗12周后SOD活性高于治疗前（P<0.05），也较对照组明显升高（P<0.05）；而MDA、LPO含量观察组治疗后较治疗前明显降低（P<0.05），也较对照组明显降低（P<0.05）；观察组肺功能明显改善，较对照组肺功能改善差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GSH治疗可通过提高机体抗氧化能力，清除氧自由基和脂质过氧化物，对COPD患者有一定辅助治疗的作用，并且能改善肺功能。
作者：谷成晓；吴敏魁；王茜；戴伟 刊期： 2016年第10期
?? FOXO是一类广泛存在于真核生物中的转录因子，是叉头框（Forkhead?box，Fox）蛋白家族的成员之一，在细胞代谢、增殖、氧化应激和凋亡等方面发挥重要作用，因其抑制细胞增殖和诱导凋亡的主要作用，被认为是重要的肿瘤抑制因子。FOXO在促进肿瘤生长和侵袭、维持肿瘤生存等方面具有重要作用。本文就FOXO与肿瘤的关系作一综述，揭示FOXO在肿瘤发展中的双重作用。
作者：苗婷茹；姚定国 刊期： 2016年第10期
目的：观察经乌司他丁预处理的预存式自体血回输对结直肠癌患者T细胞和NK细胞的影响。方法选择直肠癌、结肠癌ASAⅠ~Ⅱ级患者45例，随机分为预存式自体输血组（P组）、乌司他丁组（UC组）和联合治疗组（UN组），每组各15例。P组：患者于手术前3d采血400ml，在手术中出血时或在手术后回输。UN组：患者于术前7d时开始输注20万U乌司他丁1次/d，共4d，同时术前第3天采取静脉自体血400ml。UC组：患者乌司他丁的用药方式同联合治疗组，但于术前配悬浮红细胞2U（400ml），手术中止血完毕后或手术后输入；用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞胞（CD56+）的数量，并计算CD4+/ CD+8比值。结果麻醉前P组患者CD3+、CD4+、NK细胞数量及CD4+/CD8+的比值均低于UC组和UN组，而CD8+则高于UT组和UN组；术后1d UN组和UC仍高于P组，其中UN组低于UC组；术后3d各组数值开始恢复，UN组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的比值以及NK细胞的数量与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），而其他两组则仍低于术前水平；术后5d三组患者的各项指标均恢复至术前水平，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论经乌司他丁预处理的预存式自体输血可通过改善肿瘤患者术前的细胞免疫抑制，改善术后患者的细胞免疫功能，促进患者早日康复。
作者：张明勋 刊期： 2016年第10期
目的：探讨颈型颈椎病患者血清肌酸激酶（CK）、肌型肌酸激酶（CK-MM）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶的水平。方法应用病例对照研究，选择颈型颈椎病患者80例，对照组80例，均取静脉血，应用琼脂糖凝胶电泳法、聚丙烯酰胺凝胶电泳法和酶动力学法测定两组人群血清中总CK及其肌型同功酶、总LDH及其同功酶的活力。结果观察组血清CK总活力[（l54.93±58.76）IU/L]高于对照组[（l30.13±55.89）IU/L]，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组血清CK-MM同功酶中CK-MM1活力[（46.32±5.21）IU/L]低于对照组[（54.78±7.13）IU/L]（P<0.05），CK-MM2活力[（33.11±5.02）IU/L]与对照组[（31.30±5.43）IU/L]比较无明显差异（P>0.05）， CK-MM3活力[（23.12±4.32）IU/L]高于对照组[（12.78±3.32）IU/ L]（P<0.01）；观察组CK-MM3/CK- MM 1比值（0.51±0.62）高于对照组（0.22±0.19）（P<0.01）。观察组血清肌型同功酶LDH5虽高于对照组，但无明显差异（P>0.05）。结论颈型颈椎病患者血清CK、LDH及其同功酶发生变化，说明此类患者肌肉有损伤，CK是其血清中变化较敏感的指标。
作者：吴世良；张开坤；费爽明；朱慧锋；摇顺华；张国泉 刊期： 2016年第10期
目的：探讨肺炎支原体肺炎（MPP）合并胸腔积液患儿体内凝血功能的变化及发病机制，为治疗提供依据。方法收集132例MPP患儿以及60例MPP合并胸腔积液患儿的临床资料，回顾性分析患儿的一般性特征，对感染组、恢复组及对照组进行凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）和凝血酶时间（TT）及血浆D-二聚体（DD）的检测，分析三组儿童各项凝血功能指标变化。结果两组患儿感染组较恢复组、对照组PT、APTT缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），而恢复组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；感染组、恢复组、对照组三组FIB、DD两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；而INR、TT三组两两比较差异无统计学意义（P>0.05）；MPP组、MPP合并胸腔积液组两组比较：PT、APTT、TT、INR两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），MPP合并胸腔积液组DD、FIB结果明显高于MPP组，两者比较差异具有统计学意义（P>0.05）；病情的变化趋势，MPP组以及MPP合并胸腔积液患儿感染期体内DD升高的比例均明显高于恢复期（P<0.01）。结论 MPP以及MPP合并胸腔积液患儿PP、APTT缩短，FIB、DD明显升高，提示有潜在的可能激活外源性和内源性凝血系统，从而引起或促进血栓形成；DD可以作为反映MPP以及MPP合并胸腔积液患儿血液高凝状态的检测指标以及预后观察指标。
作者：曲超；杨志诚；郁飞；王霞 刊期： 2016年第10期
目的：探讨高渗盐水补液治疗对急性失血性休克患者炎性因子及电解质代谢的影响。方法选择62例急性失血性休克患者为观察对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各31例。观察组给予高渗盐水补液治疗，对照组给予等渗盐水补液治疗，再应用血浆代用品或血液制品进行复苏。比较两组患者补液前后生理指标、炎性因子、电解质水平的变化。结果生理状态指标：补液后30min、1h，观察组收缩压、舒张压、尿量明显高于对照组，心率明显低于对照组，补液后2h，观察组收缩压明显高于对照组（P<0.05）。炎性因子：补液后1h、2h，观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）均明显低于对照组（P<0.05）；电解质指标：补液后30min、1h，两组K+、Na+、Ga2+比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论高渗盐水补液治疗可有效改善急性失血性休克患者生理状态，抑制炎性因子，且不会引起电解质紊乱，临床效果优于等渗盐水。
作者：李常路；李薇；王国文；朱雷雷 刊期： 2016年第10期
目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗时出现的下肢并发症种类及临床特点。方法回顾性分析74例心脏术后患者及15例接受体外膜肺氧合支持治疗的重症心肌炎患者临床资料。结果下肢并发症主要包括动脉缺血、静脉回流障碍、假性股动脉瘤形成、外周神经损伤。15例重症心肌炎患者中5例出现下肢并发症，发生率为33.3%，其中动脉缺血1例，静脉回流障碍2例，假性股动脉瘤形成1例，外周神经损伤1例（包括腓总神经与胫神经）。既往文献报道的74例接受ECMO支持的患者中，10例出现下肢并发症，发生率为13.5%，其中3例动脉缺血，7例静脉回流障碍。下肢并发症总发生率为16.9%。结论下肢并发症常表现为肢体肿胀、皮温低、花斑、足背动脉搏动消失、足下垂、反复出血。做到以下几点对预防下肢并发症有帮助：（1）插管前行下肢血管彩超检查评估血管宽度及深度。（2）选择大小合适的动静脉插管。（3）首选经皮动静脉插管。（4）避免动静脉切开插管。
作者：何景梅；徐晓；陈琨 刊期： 2016年第10期
目的：总结10例人工心脏生物瓣膜再次置换手术的原因、并发症及疗效。方法自2014年1月至2015年11月，10例人工心脏生物瓣膜换瓣患者再次接受人工瓣膜置换手术。手术均在体外循环心脏不停跳下进行，手术均再次行正中切口。采用冷血高钾心脏停搏液，辅以全身低体温<30℃。行升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环，术中备股动静脉插管。结果住院期间1例行二次开胸止血，术中探查未发现明显活动性出血，但心包粘连面广泛渗血。予电凝刀创面广泛止血，术后予氨甲环酸、血凝酶、冷沉淀、血小板加强止血治疗，二次手术后引流明显减少。无死亡病例。术后其他并发症：肺炎肺不张1例，胸腔积液1例，心包积液1例，慢性肾功能不全1例，经积极治疗后痊愈。住院天数25~50d。出院时心功能改善至Ⅰ级6例，Ⅱ级4例。结论随着心脏瓣膜置换术的广泛开展，人工生物瓣膜置换术后瓣膜功能障碍情况增多，其诊治是心脏外科面临的重要课题。再次行瓣膜置换应掌握手术时机，手术难度大、风险大，术前需调整好患者的心肺功能及营养状态，术中快速细致轻柔操作，加强心肌保护治疗，掌握确切的手术方式，手术疗效确切，可有效改善患者的预后。
作者：于裕；叶生爱；陈振强；赵扬；程亮；张颖 刊期： 2016年第10期
目的：探讨超声在软组织异物诊断中的作用。方法回顾性分析30例软组织异物病例的临床资料。结果其中手部异物9例，足部异物19例，腹部手术切口处2例，均经手术取出异物。结论超声在软组织异物的诊断和治疗过程中能起到重要作用。
作者：刘双爱 刊期： 2016年第10期
目的：探讨多功能护理车在床边护理工作落实过程中优化流程的应用效果。方法2014年8月以普及使用多功能护理车为核心打造移动护理平台，为优化流程提高床边护理工作制落实率奠定基础，比较前后两组护士日往返行程、科室响铃次数的变化以及预防跌倒和安全给药措施落实情况。结果护士迂回行程、科室响铃频次跌倒发生率和高危药物外渗率均明显减少（P<0.05）。结论应用多功能治疗车为核心的护理平台形成新的护理流程，积极推进床边护理工作制，将护士从繁琐的事务性工作中解脱出来，将时间还给护士，有效落实预防跌倒和安全给药措施，减少护理安全隐患，提高了护士工作效率。
作者：潘云娟；翟丽敏；丁卫亚；孙情月 刊期： 2016年第10期
目的：探讨卡尔森式疼痛管理对肝癌患者手术后疼痛及康复过程的影响。方法将124例肝癌患者手术后随机分为观察组和对照组，每组各62例。对照组实行传统疼痛控制，观察组采用卡尔森式的疼痛管理，比较两组患者术后疼痛及康复过程的差异。结果对照组疼痛评分为（3.4±0.8）分，低于观察组的（4.0±0.9）分（P<0.05）；对照组SAI和TAI评分分别为（38.9±7.8）分和（39.5±7.3）分，低于观察组的（54.4±6.3）分和（51.8±9.1）分（P<0.05）。结论肝癌患者术后实行卡尔森式疼痛管理能明显降低疼痛及焦虑程度，减少并发症发生率，提高住院满意度和舒适度。
作者：吴云燕；姜爱玉；陈俐娜 刊期： 2016年第10期
目的：探讨液基细胞学方法（TCT）在梅县地区妇女宫颈癌筛查中的意义。方法针对2014年1月至12月梅县地区宫颈癌筛查妇女10000例，进行宫颈液基细胞学检查。结果10000例标本中阳性标本873例，占8.7%，其中非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）418例，占4.2%，不除外鳞状上皮内病变（ASC-H）41例，占0.4%，低度鳞状上皮内病变（LSIL）98例，占1%，高度上皮内病变（HSIL）60例，占0.6%，鳞癌（SCC）4例，占0.04%。TCT检查与组织病理符合率LSIL为68.3%（67/98），HSIL为100%（60/60），SCC为100%（4/4）。结论 TCT是常用的早期宫颈癌初筛方法，联合阴道下活组织检查可作为早期宫颈癌筛查的较佳方案。
作者：陈信光 刊期： 2016年第10期
目的：观察环孢素联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗原发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的疗效及不良反应。方法将42例原发性FSGS患者随机分为环孢素联合糖皮质激素组（观察组）与环磷酰胺联合糖皮质激素组（对照组），每组各21例，观察治疗前和治疗后第1、3、6、12个月的24h尿蛋白定量、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐等临床指标及不良反应。结果两组患者治疗后24h尿蛋白定量明显减少，血白蛋白升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗12个月后，观察组总有效17例，对照组总有效10例，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组5例发生不良反应，对照组8例发生不良反应，两组不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论环孢素联合糖皮质激素治疗原发性FSGS的疗效优于环磷酰胺联合糖皮质激素，且不良反应少。
作者：杜红秀；白寿军；朱迎春；杨明正；查芳芳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨磁共振扩散张量成像（MR-DTI）在骨骼肌急性损伤诊断中的应用价值。方法收集经MR-DTI检查的膝关节外伤患者30例，对照组健康志愿者30例，采用Simenzis Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪行DTI检查，后得出胫骨前肌、比目鱼肌、腓肠肌内侧头及外侧头的ADC图、ADC值、FA图、FA值，并通过DTI纤维示踪图显示肌纤维束的连续性和走行方向，比较志愿者与急性损伤患者骨骼肌的ADC值及FA值的差异。结果当b值=600s/mm2时，急性外伤患者肌肉ADC值及FA值均低于健康志愿者，健康志愿者与急性骨骼肌损伤患者的ADC值及FA值差异有统计学意义（P值<0.05）。结论 MR-DTI在急性骨骼肌损伤的诊断中具有重要临床应用价值。
作者：徐光炎；邢福义；楼英英；沈巨峰；袁铨；金琼英 刊期： 2016年第10期
目的：探讨腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中的安全性及临床效果。方法选取2011年6月至2015年6月期间行腹腔镜胆总管探查取石术患者44例，其中年龄≥60岁为老年组（n=22），年龄<60岁为对照组（n=22）。分析总结两组患者的术前基本情况、平均住院时间、平均手术时间、住院总费用、患者满意度等指标。结果44例患者均手术顺利，无中转开腹病例，老年组在平均住院时间、平均手术时间、住院总费用与对照组无明显差异（P>0.05），但患者满意度与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜胆总管探查取石术在老年胆总管结石患者中应用效果良好，只要术前调整好老年患者的基础疾病，腹腔镜胆总管探查取石术对老年胆总管结石患者是安全、微创且有效的。
作者：孙金兵；蒋建龙；王天游；陈桥；顾雪坤 刊期： 2016年第10期
目的：探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎（AP）的临床效果。方法选择2014年8月至2015年12月期间本院收治的66例重症AP患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，每组各33例。对照组按西药常规治疗，观察组采用中西医结合疗法，比较两组患者临床疗效。结果治疗10d后，观察组总有效率（93.94%）显著高于对照组（75.76%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论重症AP常规西医治疗基础上增加中药治疗，有助于提高患者治疗效果，该中西医结合疗法疗效可靠，有推广使用价值。
作者：朱松妹；曹岐新；王群 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
