于裕；叶生爱；陈振强；赵扬；程亮；张颖
目的：探讨质量管理在提高患者肠镜检查前肠道准备合格率中的应用效果。方法选择2014年7~8月份质量管理前行肠镜检查患者60例作为对照组，2014年10~11月份质量管理后行肠镜检查患者60例作为观察组，比较两组患者在实施质量管理小组前后，肠道准备合格率、患者对护理工作满意度及医生对肠道准备的满意度。结果质量管理后，观察组患者肠道准备合格率为87%，较活动前对照组52%的合格率提高明显，差异有统计学意义（P<0.01），观察组患者对护理工作满意度为97.2%，明显高于对照组的73.2%，差异有统计学意义（P<0.01）。质量管理后医生对肠道准备满意度与肠道准备合格率同步提高。活动前为52%，活动后为87%。差异有统计学意义（P<0.01）。结论质量管理的实施可显著提高患者肠镜检查前肠道准备合格率，提高护理工作质量，提高患者对护理工作满意度，提高医生对肠道准备满意度，促进医患关系、医护关系、护护之间的和谐发展。
作者：周冬梅；臧丽；于娟；毕传昊 刊期： 2016年第10期
目的：分析2型糖尿病患者甲状腺功能与血糖水平及胰岛素抵抗的关系，探讨甲状腺功能在糖尿病发生发展中的可能作用。方法纳入2014年6月至2015年6月接受治疗的首诊、甲状腺功能正常的2型糖尿病患者80例为观察组，同期健康体检对象80例为对照组。检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感性指数（ISI）。观察组持续控制治疗6个月，维持血糖水平正常，检测其甲状腺激素水平变化。结果观察组FPG、2hPG、FT3、FT4、HOMA-IR明显高于对照组，ISI明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；FT3及FT4均与FPG、2hPG、HOMA-IR呈明显正相关，与ISI呈明显负相关，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗6个月且维持血糖水平正常时，观察组FT3、FT4均有明显下降。结论甲状腺激素水平可有效评估甲状腺功能正常的2型糖尿病患者血糖水平，且FT3及FT4水平提升与胰岛素抵抗有一定相关性，甲状腺功能改变与2型糖尿发生与发展密切相关，能够反映患者预后。
作者：吴桂林；庞力超 刊期： 2016年第10期
目的：评价针刺配耳穴贴压治疗中老年中重度干眼患者的疗效及其对视觉相关生存质量的影响。方法收集门诊就诊的中老年中重度干眼患者100例，采用计算机随机法分为两组，分别给予人工泪液治疗（对照组）或针刺（主穴为太溪、太冲、三阴交、足三里、睛明、承泣、攒竹、丝竹空透鱼腰）配耳穴贴压（耳穴选肝、肾、脾、眼、内分泌，目1目2）+人工泪液治疗（观察组）治疗2周，治疗前后及停止治疗2周后分别观察患者的泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌量（SchirmerI）、角膜荧光素染色（FL），并对患者的主观症状及眼表疾病指数（OSDI）进行分析。结果两组治疗2周后BUT、SchirmerI、FL、主观症状评分、OSDI评分等均优于治疗前（P<0.05）。观察组在BUT、SchirmerI方面，疗效优于对照组（P<0.05）。治疗停止2周后，观察组在BUT、SchirmerI、主观症状评分、OSDI评分等方面，疗效优于对照组（P<0.05）。结论针刺配耳穴贴压和泪液替代治疗可改善中老年中重度干眼患者的症状和体征。与单纯泪液替代治疗比较，增加针刺配耳穴贴压治疗可进一步改善患者泪液分泌及视觉相关生存质量，治疗效果更加持久和稳定。提示针刺配耳穴贴压配合泪液替代治疗是治疗中老年中重度干眼的有效方法。
作者：陈瑛；洪献飞；郑宏飞；张玉婷；陈宝军 刊期： 2016年第10期
目的：对比观察不同浓度的玻璃酸钠眼液对白内障超声乳化术后干眼临床疗效。方法收集白内障超声乳化术后干眼患者58例58只眼，按就诊顺序随机分为A组和B组，每组各29例。两组分别使用0.1%玻璃酸钠眼液和0.3%玻璃酸钠眼液滴眼液治疗。观察患者3d、1周、4周的干眼症状评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）。结果用药后3d，l周两组干眼症状分、BUT、FL比较，B组优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。4周时两组干眼症状分、BUT、FL比较，差异均无统计学意义（P>O.05）。结论玻璃酸钠眼液对于白内障超声乳化术后干眼有明显的临床疗效。早期0.3%玻璃酸钠眼液治疗效果优于0.1%玻璃酸钠眼液。后期两者效果无明显差异。
作者：洪献飞；陈瑛 刊期： 2016年第10期
格林-巴利综合征（GBS）亦称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或急性免疫介导多发性神经炎，是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。本例患者以鲜见的癫痫为首发症状，多次腰椎穿刺后脑脊液细胞数正常，而蛋白低于正常水平（波动在0.08~1.40g/L），与一般诊断标准不符，给诊断带来困扰。因此，作者认为蛋白-细胞分离不应作为GBS必需的诊断标准之一。
作者：刘德芳；贾存玮 刊期： 2016年第10期
目的：检测肺癌细胞A549中BMPR-1A在常氧和缺氧条件下的表达；探讨两种不同培养条件下BMPR-1A的不同表达情况及对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。方法缺氧条件下培养人肺癌细胞A549，Western blot检测HIF-1α、BMPR-1A的表达情况；同时，划痕实验及Transwell实验检测在常氧和缺氧条件下由于BMPR-1A的差异性表达对肺癌细胞运动侵袭能力的影响。结果缺氧条件下刺激肺癌细胞24h后，HIF-1α蛋白表达明显上升，BMPR-1A蛋白表达明显下降；划痕实验及Transwell实验结果也显示肺癌细胞接受缺氧刺激后其运动侵袭能力显著增强。结论缺氧增加肺癌细胞运动侵袭的能力，该作用机制可能与缺氧导致BMPR-1A的表达下降有关。
作者：唐金明；王文祥 刊期： 2016年第10期
目的：通过触诊、超声及钼靶检查在乳腺原位癌早期诊断中的应用分析，提高临床乳腺原位癌的发现率。方法回顾性分析38例乳腺原位癌患者临床资料。结果触诊发现肿物占94.7%（36/38）、钼靶检查发现乳腺癌表现61.1%（11/18）、B超发现乳腺癌表现57.6%（19/33）、B超和钼靶联合检查乳腺癌表现75.0%（12/16）。结论乳腺触诊在乳腺原位癌早期发现中有重要作用，结合钼靶及B超检查，可提高乳腺原位癌的早期诊断率。
作者：朱长雨；顾梅；赵京阳；党受涛 刊期： 2016年第10期
目的：探讨小剂量氯胺酮术前用于全身麻醉剖宫产术对产妇安全性和有效性及对新生儿的影响。方法将足月孕产妇80例随机分为氯胺酮组（K组）和生理盐水组（S组），每组各40例。K组产妇在麻醉诱导前静脉给予0.5mg/kg氯胺酮5ml；S组给予生理盐水5ml。产妇气管插管后给予纯氧和2%七氟烷机械通气。当新生儿娩出后给予产妇咪达唑仑和舒芬太尼。术中维持听觉诱发电位指数值（AAI）20~30。记录产妇诱导前（T0）、诱导后1min（T1）、诱导后3min（T2）、诱导后5min（T3）、诱导后10min（T4）、诱导后30min（T5）、手术结束（T6）产妇的血流动力学变化，记录术后恶心呕吐和不良精神反应；采集新生儿脐静脉进行血液分析（pH值，氧分压，二氧化碳分压），并对其娩出后1、5min进行Apgar评分。结果血压及心率在麻醉诱导前及诱导后1min两组无明显差异（P>0.05）；在诱导后3、5、10、30min及手术结束：S组均显著高于K组（P<0.05）。产妇术后不良反应无明显差异（P>0.05）。新生儿脐静脉血气分析无明显差异（P>0.05）；娩出后1min Apgar评分K组高于S组（P<0.05），5min Apgar评分无明显差异（P>0.05）。结论剖宫产全身麻醉静脉诱导前注射0.5mg/kg氯胺酮作为辅助镇痛、镇静可以安全有效的使用，不会对新生儿产生影响。
作者：王涵；伍志超 刊期： 2016年第10期
目的：比较腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）与Lichtenstein术式治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法选取2013年6月至2014年6月收治的患者，其中符合标准的共65例患者入组，随机分为腹腔镜组32例，开放组33例。比较两组手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术后疼痛评分、住院费，并电话随访重返正常工作的时间，进行统计学分析。结果腹腔镜组术后24h、48h及72h的SF-MPQ评分低于开放组（P<0.05）；腹腔镜组患者重返工作时间及术后住院日明显少于开放组（P<0.05）；腹腔镜组治疗费用明显高于开放组（P<0.05）；两组并发症的发生及手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术具有术后住院时间短、疼痛较轻，重返工作时间短等优点，但治疗费用明显高于Lichtenstein术。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术是一种恢复快、创伤小的术式，具有良好的发展前景。
作者：杨佳华；华蕾；郑侃；李炜；司仙科；张计训 刊期： 2016年第10期
目的：通过检测高血压患者血中同型半胱氨酸（Hcy）浓度，分析Hcy与颈动脉斑块的相关性。方法选取2012年8月至2015年7月治疗的102例高血压病2~3级的患者。将行颈动脉超声检查有颈动脉斑块的48例设为颈动脉斑块组，根据颈动脉斑块的严重程度将患者分成轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄三个亚组；将行颈动脉超声检查无颈动脉斑块的54例设为对照组。比较两组之间和各亚组之间血液中Hcy值。结果颈动脉斑块组与对照组血液中Hcy比较差异有统计学意义（P<0.05）。Hcy水平随颈动脉狭窄程度增加有明显升高的趋势。结论高血压病患者血液中Hcy浓度与颈动脉斑块有显著相关性。
作者：吴彦 刊期： 2016年第10期
目的：探讨超声在软组织异物诊断中的作用。方法回顾性分析30例软组织异物病例的临床资料。结果其中手部异物9例，足部异物19例，腹部手术切口处2例，均经手术取出异物。结论超声在软组织异物的诊断和治疗过程中能起到重要作用。
作者：刘双爱 刊期： 2016年第10期
目的：探讨全程健康教育对提高脑卒中患者生活质量的影响。方法将2013年1月至2014年4月符合纳入标准的病例100例随机分成观察组和对照组，每组各50例。两组患者在住院期间均给予相同的健康教育干预措施。观察组采取全程健康教育方法，即出院后护理人员仍采用电话随访或门诊随访、家庭随访等方式在患者的恢复期给予健康教育干预措施，并在出院后1、3、6、12个月使用NIHSS评分量表和Banthel评分量表进行测量，与对照组（出院后不给予任何阶段的健康教育干预措施）进行统计学对比研究。结果干预后观察组患者的日常生活能力、肢体运动功能、心理情绪状态较对照组有显著改善。结论对脑卒中患者进行全程的健康教育，实施综合的肢体功能锻炼、心理健康指导、日常生活能力的指导，可以显著提高患者的生活质量。
作者：曹小琪；胡志学；马艳华 刊期： 2016年第10期
目的：用静电纺丝技术制备聚己内酯（PCL）/明胶生物活性支架，评价其相关理化性能及组织安全性，为今后静电纺丝生物活性支架进一步用于鼻中隔软骨组织工程修复提供研究基础。方法运用静电纺丝制备PCL/明胶生物活性支架。扫描电子显微镜观察纤维膜表面形貌、接触角测量仪测定接触角、万能试验机测量纤维力学性能、与人鼻中隔软骨细胞共培养后MTT试验检测组织相容性。结果所制备的PCL/明胶电纺支架表面光滑、分布均匀、直径范围200~1100nm，平均接触角（75.32±3.58）°，平均拉伸强度（4.21±0.38）Mpa，平均弹性模量（11.04±2.53）Mpa。MTT显示具有良好组织相容性。结论作为一种新型支架材料，采用静电纺丝制备PCL/明胶电纺支架在组织工程领域有进一步的应用前景。
作者：范洁；李岩；周苏波；徐宏宇 刊期： 2016年第10期
目的：分析膝关节剥脱性骨软骨炎（OCD）的MRI表现特征，提高对其MRI影像表现的认识。方法收集39例经手术或膝关节镜证实的膝关节OCD的MRI影像资料，回顾分析其MRI表现，并与手术或膝关节镜所见对比分析。结果病变位于股骨内侧髁29例，外侧髁7例，内外侧髁同时受累3例，合并胫骨平台病变5例、髌骨病变7例。MRI表现为关节软骨下骨板变薄或消失、坏死骨，局部软骨变薄、毛糙，部分可见病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离、脱落形成游离体，与手术或膝关节镜下所见基本一致。结论膝关节OCD的MRI征象出现早，具有一定特征性，能较好反映病变的病理改变，可作为该病的首选检查方法。
作者：荣增辉；翁小波 刊期： 2016年第10期
??粪菌移植是目前较为创新的治疗方法，已普遍用于菌群失调、炎症性肠病，难辨梭状芽胞杆的治疗，而在新的美学减重领域亦开始有新的尝试，全世界有较多报道治疗上述疾病的案例，本文从不同角度出发，介绍了目前粪菌移植治疗的新进展，同时指出了其现阶段发展所面临的问题。
作者：张磊 刊期： 2016年第10期
目的：探讨两种不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的疗效。方法将自2012年2月至2015年7月收治的200例骨转移癌患者随机分为单次分割联合唑来膦酸（单次组）（97例）和常规分割联合唑来膦酸（常规组）（103例）。单次组给予单次剂量8GY放疗+唑来膦酸（4mg）；常规组给予常规分割30GY+唑来膦酸（4mg），观察两组治疗效果。结果骨转移癌治疗效果有效率单次组85.57%，常规组71.84%，两组骨转移癌治疗效果的总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。骨痛改善有效率单次组为89.69%，常规组为83.50%，两组骨痛改善有效率差异无统计学意义（P>0.05）。卡氏（KPS）评分变化有效率单次组为86.60%，常规组为78.64%，两组卡氏（KPS）评分变化有效率差异无统计学意义（P>0.05）。两组发生不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疗效明确，单次分割剂量与常规分割剂量的治疗效果相当，但单次分割剂量治疗周期短、次数少、费用低，可推荐为目前治疗骨转移的理想方案。
作者：江一鸣；徐瑶；杨新妹；王爱芬；李侠；张炜 刊期： 2016年第10期
目的：观察经乌司他丁预处理的预存式自体血回输对结直肠癌患者T细胞和NK细胞的影响。方法选择直肠癌、结肠癌ASAⅠ~Ⅱ级患者45例，随机分为预存式自体输血组（P组）、乌司他丁组（UC组）和联合治疗组（UN组），每组各15例。P组：患者于手术前3d采血400ml，在手术中出血时或在手术后回输。UN组：患者于术前7d时开始输注20万U乌司他丁1次/d，共4d，同时术前第3天采取静脉自体血400ml。UC组：患者乌司他丁的用药方式同联合治疗组，但于术前配悬浮红细胞2U（400ml），手术中止血完毕后或手术后输入；用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞胞（CD56+）的数量，并计算CD4+/ CD+8比值。结果麻醉前P组患者CD3+、CD4+、NK细胞数量及CD4+/CD8+的比值均低于UC组和UN组，而CD8+则高于UT组和UN组；术后1d UN组和UC仍高于P组，其中UN组低于UC组；术后3d各组数值开始恢复，UN组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的比值以及NK细胞的数量与术前比较差异无统计学意义（P>0.05），而其他两组则仍低于术前水平；术后5d三组患者的各项指标均恢复至术前水平，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论经乌司他丁预处理的预存式自体输血可通过改善肿瘤患者术前的细胞免疫抑制，改善术后患者的细胞免疫功能，促进患者早日康复。
作者：张明勋 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经尿道等离子前列腺电切术后患者膀胱冲洗液加热的临床效果。方法将100例患者随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组用未加热的室温冲洗液（22℃~25℃）进行膀胱冲洗，观察组则用加热后（34℃~36℃）的冲洗液进行膀胱冲洗。结果观察组患者血凝块堵塞尿管、膀胱痉挛两种并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论护理人员应用加热后的冲洗液进行膀胱冲洗减少了术后并发症，提高了患者舒适度及预后，缩短了患者住院时间。
作者：高旭；冯杰 刊期： 2016年第10期
目的：探讨高渗盐水补液治疗对急性失血性休克患者炎性因子及电解质代谢的影响。方法选择62例急性失血性休克患者为观察对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各31例。观察组给予高渗盐水补液治疗，对照组给予等渗盐水补液治疗，再应用血浆代用品或血液制品进行复苏。比较两组患者补液前后生理指标、炎性因子、电解质水平的变化。结果生理状态指标：补液后30min、1h，观察组收缩压、舒张压、尿量明显高于对照组，心率明显低于对照组，补液后2h，观察组收缩压明显高于对照组（P<0.05）。炎性因子：补液后1h、2h，观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）均明显低于对照组（P<0.05）；电解质指标：补液后30min、1h，两组K+、Na+、Ga2+比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论高渗盐水补液治疗可有效改善急性失血性休克患者生理状态，抑制炎性因子，且不会引起电解质紊乱，临床效果优于等渗盐水。
作者：李常路；李薇；王国文；朱雷雷 刊期： 2016年第10期
目的：研究颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现并进行临床分析。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的58例确诊为CVST的患者，收集其临床资料，回顾性分析CVST的病因、临床表现、脑脊液特点、影像学表现、治疗及预后。结果颅内静脉窦血栓病因复杂多样，患者早期多以头痛、呕吐、癫痫、意识障碍或肢体活动障碍等为表现，影像学检查可见静脉窦显影异常，给予抗凝、脱水等治疗后，出院时51例患者好转，6例放弃治疗自动出院，1例在院死亡。结论 CVST是一种多病因、以头痛为主要表现并缺乏临床特异性的疾病。主要通过磁共振静脉血管造影及数字减影血管造影检查明确诊断，以抗凝为主的综合治疗可以改善患者预后。
作者：张红梅；李栩婷；刘恺鸣；高峰 刊期： 2016年第10期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
