刘鹏；杨福平；张宇华
??近年来，随着生活水平的提高和医疗条件的改善，高龄老年人越来越多。因各种重度骨关节炎、股骨头缺血坏死、股骨颈头下型骨折等原因要求行人工全髋置换术的患者逐年增多。而高龄患者多伴有高危因素［1］。在这种情况下，本院在进行术前积极干预、控制好基础疾病后，主张尽早手术。2007年1月至2012年12月，作者对30例≥80岁伴有高危因素患者的围手术期护理进行回顾性分析，现报道如下。
作者：王小玲；李婕；高燕；吴叶芬；王阿芳；李秋月 刊期： 2015年第06期
目的：探讨卡培他滨联合不同归经引经药（桔梗、川牛膝）对小鼠4T1乳腺癌肺转移模型中原位瘤、肺转移灶的疗效差异。方法建立Balb/c小鼠4T1乳腺癌肺转移模型，随机分为桔梗组、川牛膝组、卡培他滨+桔梗组、卡培他滨+川牛膝组、卡培他滨组（西医阳性药对照）和空白对照组。绘制各组给药期间原位瘤体积生长曲线，给药结束后比较各组瘤重、瘤重抑制率及肺转移情况。结果各药物组在给药中后期对4T1小鼠原位瘤均有一定的抑制作用。给药结束后，与对照组比较，卡培他滨、卡培他滨+桔梗、卡培他滨+川牛膝组差异均有统计学意义（P<0.05），其中与单药卡培他滨组比较，卡培他滨+桔梗组抑瘤作用更强（P<0.05）。在瘤重和瘤重抑制率方面，与对照组比较，仅卡培他滨+桔梗组差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。在肺转移方面，卡培他滨+川牛膝组显示出一定的促进作用，余组均显示出不同程度的抑制作用。与对照组比较，卡培他滨组与卡培他滨+桔梗组差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），且后者抗肺转移作用更佳。结论与单药卡培他滨比较，卡培他滨联合桔梗可进一步抑制4T1荷瘤小鼠原位瘤及肺转移灶的发生发展，而卡培他滨联合川牛膝在原位瘤抑制方面弱于单药卡培他滨，在肺转移方面则观察到有促进作用，提示卡培他滨配伍不同归经引经药（桔梗、川牛膝）在乳腺癌特异性肺转移中存在疗效的差异性和靶器官的选择性。
作者：刘玲琳；徐海滨；胡祖健；何俊玲；杨慧芬；刘胜 刊期： 2015年第06期
??科学管理活动是指同一工作现场的人员自发地进行品质管理所组成小组，这些小组在自发相互启发的原则下，运用各种统计工具，以全员参与的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动［1］。在医疗机构有组织有计划地推行科学管理活动，能够强化品质管理，提升医疗质量和服务水平［2］。断指再植术是将离断手指进行血管和神经吻合、并固定骨骼及修复肌腱，使其成活并恢复功能［3］。血管危象是术后影响再植指成活率的重要因素，而导致血管危象的原因较多［4］，如术后护理及患者卧位不当均可诱发血管危象?［5］。本科于2013年7月开展科学管理活动，以“提高断指再植患者卧位依从性”为主题，收到良好的效果，现报道如下。
作者：王文杰；刘丽珠；李英；郭俐宏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨CT引导下经皮同轴活检术对肺部小结节（≤2cm）的临床应用价值。方法采用CT引导下经皮穿刺术对154例肺部直径<2cm的小结节取材活检，并与手术结果或临床随访诊断结果进行对比，分析其诊断灵敏度、特异度、准确度及并发症情况。结果总诊断准确率为96.1%，本组中该方法对恶性结节诊断敏感性为94.2%，对良性结节诊断特异度为100%。阳性预测值和阴性预测值分别为100%和89.2%，气胸发生率为23.1%，出血发生率为17.7%。多因素logistic回归分析显示，病灶-胸膜距离和胸膜-穿刺针角度是气胸发生的危险因素，病灶—胸膜距离是出血发生的危险因素。结论 CT引导下经皮穿刺同轴活检术对肺部小结节的诊断准确性较高且并发症少。
作者：袁伟斌 刊期： 2015年第06期
目的：回顾分析中老年型肾癌病例发病特点和临床特征，提高中老年型肾癌的诊治水平。方法自1998年7月至2010年2月208例肾癌患者，对其中>40岁的179例中老年型肾癌的临床表现、手术方式、术后病理、预后等进行分析，与同期普通人群肾癌比较，探讨中老年型肾癌的临床特点。结果本组中老年型肾癌病理类型以透明细胞癌为主126例（70.4%），乳头状肾细胞癌21例（11.7%），嫌色细胞癌17例（9.5%），其他15例（8.4%）。所有病例均由B超首先检出，B超诊断准确率为95.5%；CT诊断准确率为97.2%。本组中老年型肾癌5年生存率为83.2%。与同期<40岁肾癌接受手术治疗的人群肾癌5年生存率85%比较无明显差异（P>0.05）。结论本组中老年型肾癌男女之比和肾癌病理类型与普通人群一致。B超是诊断中老年型肾癌简便、快捷、有效的影像学方法。部分肾切除术整体生存率与根治性肾切除术无明显差异，但是拥有更好的术后生活质量。
作者：李方印；陈贵平；王华；王宗平；赵阳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨合并非出血性脑梗死的心脏黏液瘤患者接受外科治疗的可行性。方法回顾性分析2007年1月至2014年5月12例并发非出血性脑梗死的心脏黏液瘤患者的临床资料。结果12例患者均在体外循环下接受心脏肿瘤切除术，近一次脑梗死距手术间隔3~35d，平均（18.7±9.6）d。本组病例肿块均位于左心房，瘤体均完整切除。术后病理均证实为黏液瘤，本组无围手术期死亡病例，术后神经系统症状未加重。随访3~89个月，目前尚未出现复发及远处种植病例。结论术前正确评估和积极改善神经功能损害程度，是该类患者能否耐受手术的关键。对于非出血性脑梗死，3周后接受体外循环手术是较安全的。
作者：吕浩；沈振亚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨使用可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill缝线）连续缝合在会阴侧切缝合术中的临床应用效果。方法将80例自然分娩行会阴左侧切开缝合的产妇随机分为观察组和对照组，每组各40例，会阴切口分别采用3-0可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill缝线）连续缝合和3-0可吸收乔薇线间断缝合，比较两组切口缝合时间、术后会阴部疼痛情况、产后坐位哺乳时间、切口愈合等级情况。结果观察组在手术时间、产后疼痛、切口愈合等级方面明显优于对照组（P<0.05）。结论采用可吸收免打结双向锯齿缝线（Quill缝线）连续缝合会阴侧切创口具有简便、省时、产妇痛苦小、切口愈合好等优点，值得推广。
作者：侍立峰；吴岩；李彩云；张峥程；毛静月 刊期： 2015年第06期
目的：探讨自身抗体检测在自身免疫性肝病（AILD）中的诊断价值。方法对22例自身免疫性肝炎（AIH）患者、21例原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者和4例重叠综合征（OS）患者的血清进行自身抗体的检测。采用间接免疫荧光法和免疫印迹法测定抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗F-肌动蛋白抗体和LKM-1、LC-1、SLA/LP抗体。结果 AIH患者ANA阳性率为81.8%；PBC患者ANA阳性率为81.0%。与乙型肝炎组（HBV）和正常对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。AIH组和PBC组ANA以高滴度（>1：320）为主。PBC组AMA和AMA-M2阳性率分别为76.2%和81.0%，与AIH组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论自身抗体检测对自身免疫性肝病诊断和鉴别诊断具有重要的意义。
作者：赵志钧；鲍舟君；姚燕珍；李翊卫；刘华生 刊期： 2015年第06期
目的：通过对产妇产程中的镇痛效果及对母婴结局影响的观察，探讨罗哌卡因在分娩镇痛中的效果。方法选择接受分娩镇痛的150例产妇，A组为0.125%罗哌卡因组75例，B组为0.1%罗哌卡因+0.05%舒芬太尼75例。观察视觉模拟评分（VAS）评价两组在镇痛后的状态，以及两组的的产程时间、分娩方式、分娩镇痛中的不良反应及并发症的发生情况。结果麻醉前、麻醉后、缝合会阴等3个时间点的VAS评分差异无显著性（P>0.05），第3产程时间两组差异无显著性（P>0.05），第一、二产程时间两组差异有统计学意义（P<0.05）。分娩方式中使用催产素及剖宫产率差异无显著性（P>0.05），但B组钳产率显著提高。两组分娩镇痛中恶心呕吐及皮肤瘙痒B组稍高。结论单纯0.125%罗哌卡因应用于分娩镇痛中安全有效，是一种值得在基层医院推广的配伍方法。
作者：陈东晓；焦国华；吕圣琦；许翠红 刊期： 2015年第06期
目的：评估血小板平均体积（MPV）在年轻急性心肌梗死（AMI）患者中的预测作用。方法 AMI患者265例，按年龄大小分为两组，A组118例（男<45岁，女<55岁）、B组147例（男>45岁，女>55岁）；另正常对照组102例（C组）。结果 A组患者吸烟比例明显高于B、C两组（P1=0.01，P2<0.001）；A组男性患者比例明显高于C组（P2<0.001）；A组患者血小板计数、MPV、血红蛋白、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于C组（P2<0.05）。结论经多变量logistic回归分析发现，MPV、年龄、性别、血小板计数和肌酐是年轻AMI患者的独立预测因子。
作者：薛刚；蒋廷波；薛枫；何志松；孙云娟 刊期： 2015年第06期
目的：探讨OXA-23酶在介导鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药过程中的传播机制。方法对2010年9月至2012年3月58株产OXA-23型碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌进行深入研究，所有菌株运用PCR mapping方法对blaOXA-23基因的周围结构进行扩增及测序分析；根据PFGE型别挑选不同克隆的菌株，进一步采用S1-PFGE以及ApaI-PFGE联合Southern blot杂交法对blaOXA-23基因进行定位分析。结果58株菌中有47株菌的blaOXA-23基因周围结构为Tn2009转座结构、11株为Tn2008转座结构；58株菌属于8个不同的克隆型别（A、B、C、D、E、F1、F2、G和H克隆），其中E克隆的blaOXA-23基因存在2个拷贝，分别位于质粒及染色体上，质粒大小为78.2kb左右；其余克隆菌blaOXA-23基因定位于染色体上，所在片段大小为310.1kb左右，其中D克隆存在2个染色体拷贝。结论转座结构是导致blaOXA-23基因迅速在鲍曼不动杆菌中转移的重要元件，导致鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药传播和扩散。
作者：程巧菊；许苔希 刊期： 2015年第06期
目的：通过对浙江省级体检中心眼科体检数据分析，探讨眼科健康体检对眼部疾患防治的重要性。方法2014年1至12月健康体检的人群眼部体检72364例，分析所有体检人群的数量、性别、来源，各类眼部疾患检出率及在不同性别、不同年龄段中的分布情况。结果健康体检总人数72364例，主要为单位体检（81.40%）。眼部体检发现主要疾病为白内障（14.79%）、结膜炎（8.43%）、眼底动脉硬化（7.69%）、黄斑病变（3.48%）、杯盘比>0.5（2.76%）等。白内障、浅前房的检出率随年龄增加而增长，结膜炎在中老年人群中检出率较高，眼底检查发现的视神经、视网膜疾患在中老年人群中随年龄而增加，疑似干眼症则在青年人群中检出率较高。结论眼部体检对眼科常见疾病、隐匿性疾病的发现均有较好的提示性，可为眼病防治、防盲治盲工作提供指导。
作者：沈婷；沈江；陈坤梁；章蛟娇；胡培英 刊期： 2015年第06期
目的：观察浙江省苍南县女性人乳头瘤病毒（HPV）基因型的分布特点，并分析其与宫颈病变之间的相关性。方法采用HybriMax和液基薄层细胞学（TCT）检测2126例门诊体检妇女。结果2126例体检者HPV阳性率为14.91%（317/2126），其中20例为双重感染，7例为三重感染。除HPV43、HPV44、HPV73等HPV基因亚型未检出外，其余均被检出，其中HPV16（17.03%）、HPV58（17.35%）和HPV52（11.67%）感染发生率高，是宫颈感染HPV的主要亚型；TCT检测阳性率为6.63%（141/2126），TCT阳性的HPV感染率为67.38%（95/141），其中慢性炎症为60.0%（51/85），宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ为68.0%（17/25）、CINⅡ为80.0%（12/15）、CINⅢ为91.67%（11/12）、宫颈鳞状细胞癌（SCC）为100%（4/4）；HPV感染阳性率随宫颈病变病理类型的严重程度增加而明显升高（P<0.05）。结论 HPV基因分型检测对HPV感染的流行病学调查、HPV不同基因亚型的感染历程及HPV感染在宫颈病变发生、发展过程中的作用等均具有十分重要的意义。
作者：李绍条；孙蕾蕾；林兴园 刊期： 2015年第06期
目的：回顾性分析术后脑脊液漏不同治疗方法对腰椎后路减压内固定融合手术临床疗效的影响。方法选取接受腰椎后路减压融合术手术3年随访期满的患者144例，分为两组。其中A组为硬脊膜漏患者，共15例；B组为未发生硬脊膜漏患者，共129例。对两组的伤口愈合情况、引流时间、术前及术后3年的J OA评分，椎间融合率进行分析。结果 A组患者伤口引流时间与拆线时间长于B组患者。术后1、2、3年JOA评分无明显差异（P>0.05）。术后3年优良率差异无统计学意义（P>0.05）。术后3年两组椎间隙融合率差异无统计学意义（P>0.05）。结论腰椎后路减压内固定融合术后出现的脑脊液漏，会造成伤口愈合的问题，但其对远期的临床疗效及椎间融合率无影响。
作者：孟庆奇；李斯明 刊期： 2015年第06期
目的：探讨原发性肝癌患者血清补体水平检测的临床意义。方法收集分析167例肝脏疾病患者的性别、年龄、病理等信息与血清补体水平相关性。结果血清C3水平原发性肝癌组显著高于乙肝后肝硬化组（P<0.05）；巨大肝癌组的血清C3水平显著高于大肝癌组与小肝癌组（P<0.05）；高分化组的血清C3水平明显高于中分化组与低分化组（P<0.05）。结论血清补体C3水平与肝癌大小、病理分型等相关，对评估病情进展有一定价值。
作者：张金彦；张帆；黄涛；徐军明；彭志海 刊期： 2015年第06期
目的：探讨急性脓胸患者治疗失败的预测因素。方法对127例因急性脓胸连续住院患者的临床特征、影像学和实验室结果进行了分析。结果单因素分析显示，年龄、吸烟、病程、血清白蛋白、胸腔积液葡萄糖和乳酸脱氢酶与治疗结果相关（P<0.05）。多因素分析显示，年龄和病程是保守治疗失败的独立预测因素，优势比分别为0.871（P=0.013）和0.797（P=0.026）。接受手术治疗的特征曲线分析确定年龄边界值为50.5岁和病程边界值为4.5d。结论<50.5岁发病年龄和<4.5d病程是急性脓胸患者保守治疗失败的独立预测因素，可作为急性脓胸患者制定佳治疗方式的参考指标。
作者：杨帆；胡奕；戚维波；赵俊杰；张雁飞 刊期： 2015年第06期
目的：探讨难治性肺炎支原体肺炎的CT表现特点及危险因素。方法回顾性分析2012年11月至2013年10月间收治的125例临床证实的肺炎支原体肺炎患儿CT表现的临床资料。结果方差分析显示，两组年龄、是否合并细菌感染、叶或段肺实变、胸腔积液及胸膜肥厚、树芽征有显著差异（P<0.05）。Logistic 回归分析显示难治性肺炎支原体肺炎与年龄，叶或段肺实变，树芽征及是否合并细菌感染相关（P<0.05）。分析胸腔积液与肺实变的相关性，胸腔积液亦是难治性肺炎支原体肺炎的相关因素。结论低年龄、合并细菌感染、叶或段肺实变、胸腔积液及胸膜肥厚是小儿发生难治性肺炎支原体肺炎的危险因素。
作者：陈霞；侯振洲；崔喜英；王伟秀 刊期： 2015年第06期
目的：总结先天性支气管动脉-肺动脉瘘患儿临床特点及诊治经验。方法回顾性分析2011年1月至2014年10月7例诊断为先天性支气管动脉-肺动脉瘘伴咯血患儿的临床资料。结果7例患儿均确诊为支气管动脉-肺动脉瘘并行动脉栓塞治疗，5例首次栓塞后再次咯血，经纤支镜探查明确出血部位，2例行二次栓塞，3例行肺叶或肺段切除术。随访至今除二次栓塞的1例双侧支气管动脉-肺动脉瘘患儿仍间断少量咯血外，其余6例未复发。结论先天性支气管动脉-肺动脉瘘诊断首选CT血管造影（CTA），CTA疑诊者通过数字减影血管造影（DSA）确诊；纤支镜检查可寻找出血部位并止血，为诊断及治疗带来帮助；介入栓塞治疗支气管动脉-肺动脉瘘的效果需进一步临床验证。
作者：颉雅苹 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血乳酸动态监测在烧伤脓毒症患者病情变化中的动态演变规律，分析其预测患者病情变化的临床意义。方法回顾性分析自2011年9月至2014年9月59例大面积烧伤患者的临床资料。结果两组患者入院时一般资料及生化指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；烧伤总面积及Ⅲ°烧伤面积、APACHEⅡ评分比较差异有显著性（P<0.01）；脓毒症组与非脓毒症组伤后不同时段（伤后1、3d，第1、2、3周）乳酸水平比较，脓毒症组明显高于非脓毒症组（P<0.01）。脓毒症生存组乳酸水平5个时相点分别为（2.13±1.84）、（2.37±0.44）、（2.78±1.18）、（3.63±1.21）、（2.04±1.06）mmol/L，均值为（2.59±1.15）mmol/L，死亡组乳酸水平5个时相分别为（3.09±1.99）、（3.65±2.24）、（5.84±2.07）、（7.16±2.48）、（9.12±3.39）mmol/L，均值为（5.77±2.43）mmol/L，死亡组5个时相乳酸水平均较生存组为高（P<0.01），其乳酸水平与患者病情危重程度呈正相关。结论动态血乳酸监测能动态反映患者病情危重程度，是判断烧伤患者病情变化的重要指标。
作者：徐风瑞；李玉 刊期： 2015年第06期
目的：观察重组人血小板生成素（rhTPO）联合环孢素A（CsA）治疗难治性免疫性血小板减少症（ITP）的疗效及安全性。方法26例难治性ITP患者采用rhTPO（15000U/d，d1-14）联合口服CsA[剂量2~3mg/（kg.d）]。观察治疗前后血小板数及T淋巴细胞亚群，并观察药物的毒副反应。结果经1周、2周及1个月治疗后总有效率分别为61.6%、92.3%和84.6%；而1、2、3个月治疗后复发率分别为7.7%、19.2%和26.9%。治疗后ITP患者血小板数明显升高，与治疗前比较差异有显著性（P<0.05）。CD4/CD8比值明显升高，与治疗前比较差异有显著性（P<0.05）。毒副反应轻微。结论 rhTPO联合CsA治疗难治性ITP效果确切。其可能主要通过调节T细胞起治疗作用。
作者：吴功强；罗秋；莲陈瑾 刊期： 2015年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
