吴荣德；于启海；王刚；赵斌；郭宗远；刘润玑；李庆浩
目的探讨儿童颞叶症状性癫痫的原因和临床特征并总结手术治疗经验.方法对我院自1994年1月至2002年8月手术治疗的17例儿童颞叶症状性癫痫,男11例,女6例,年龄3～14岁,平均9岁,均以癫痫为首发症状,病程13 d到7年,平均为4.3年.手术方式为:单纯病灶切除6例,病灶加前颞叶切除11例,其中13例再行皮层脑电极检查,12例仍发现致痫波,则加大病灶切除范围和/或病灶周围皮质区多处软膜下横纤维切断.结果17例患儿无手术死亡及并发症.随访16例,时间为6个月～7年,术后症状完全消失者12例(占70.6%),术后癫痫发作显著减少者(发作频率不到原来的25%)3例(17.6%),术后癫痫发作减少者(发作频率不到原来的50%)2例(11.8%).结论在皮层脑电极监测下,多种手术方法结合治疗颞叶症状性癫痫患儿安全有效.
作者：陈治标；陈谦学；张宇兰；徐海涛；叶应湖；王国安；陈坚 刊期： 2003年第05期
目的探讨儿童漏斗胸合并先天性心脏病的同期手术的可行性及手术方法.方法采用改良Ravitch术式对11例漏斗胸合并先天性心脏病患儿在常规体外循环手术后施行了同期纠治术,其中男7例,女4例,平均5.4岁;3例继发孔房间隔缺损,6例室间隔缺损,1例法洛四联症,1例动脉导管未闭,术前心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级1例.心内矫治术操作毕,放置有胸腔引流管.结果所有患儿均平稳地渡过了体外循环.术中主动脉阻断时间、体外循环时间、术后的出血和住院时间与同期类似体外循环手术患儿相比差异无显著性意义(P＞0.05),术后循环18～48 h拔除气管插管、48～72 h拔除胸腔引流管,无术后感染、肺不张等并发症,未见明显二氧化碳潴留.漏斗容积由术前的(26.09±5.54)m1降到了(6.55±1.37)ml.结论同期手术术后的过程是平稳的,避免了再次手术的麻醉及在胸骨劈开心内直视手术后行漏斗胸纠治所带来的困难,手术结果证明是安全和满意的.
作者：罗春生；张石江；景华；李德闽；李忠东；顾卫东 刊期： 2003年第05期
目的探讨儿童膝关节盘状半月板经关节镜手术治疗方法.方法结合文献资料对1990年1月～1999年8月在我院行膝关节镜手术的49例52膝儿童膝关节盘状半月板进行系统回顾和分析研究.本组年龄5～14岁,平均年龄10.3岁.其中男性23例,女性26例,右膝22例,左膝24例,双膝3例.52膝均行膝关节镜检查,术中证实为膝关节外侧盘状半月板,其中40例伴有明显半月板撕裂,5例为Wrisberg韧带型盘状半月板.分别给以半月板改形术或半月板次全切术.结果术后随访43例共45膝,随访时间平均2.9年(6个月～5年).根据Ikeuchi标准评估,本组:优27膝,良16膝,一般2膝,差0膝.随访结果满意.结论关节镜术为儿童膝关节盘状半月板诊断及治疗的有效方法.按Watanabe关节镜下盘状软骨分型,更有利于临床手术方式选择.儿童盘状半月板的关节镜治疗以改形术为主,根据术中情况,来决定留存范围.对Wrisberg韧带型半月板宜行次全切术,而对无症状的盘状半月板可暂不手术治疗.
作者：童学波；俞辉国；何国础 刊期： 2003年第05期
患儿:男,13岁.因右下肢短缩及跛行8个月就诊,8个月前家长发现其双下肢不等长,跛行步态,臀部不对称.
作者：郭钧；陈仲强 刊期： 2003年第05期
目的探讨反射亢进型神经源性尿失禁的外科治疗及康复训练方法.方法于1992年1月至2000年10月治疗81例反射亢进型神经源性尿失禁患儿,男54例,女27例,年龄4～14岁,术前检查均证实盆底肌松弛,膀胱容量较小.采用双侧髂腰肌加强盆底肌,回肠去粘膜带血管蒂浆肌层补片的基础上,行膀胱扩大术进行治疗,其中5例行锤状肌膀胱颈悬吊.结果81例随访6个月～7年,尿失禁症状明显改善63例,术后经过严格的训练有改善的18例.但其中2例效果较差.结论双侧髂腰肌加强盆底肌,回肠去粘膜带血管蒂浆肌层补片加强膀胱逼尿肌基础上行膀胱扩大术是治疗小儿反射亢进型神经源性尿失禁的较好方法,术后必须进行正规的康复功能训练.
作者：范应中；王家祥 刊期： 2003年第05期
目的探讨CD45/CD56/GD2单克隆抗体(单抗)流式细胞仪分析法检测周围血和骨髓微量神经母细胞瘤(NB)细胞的临床意义.方法11例腹部神经母细胞瘤(NB组)和23例其他肿瘤(对照组)患儿,年龄6个月至12岁,用单抗CD45/CD56/GD2流式细胞术检测外周血和骨髓穿刺标本微量NB细胞.结果NB组入院时血和骨髓微量NB细胞阳性率分别为90.9%(10/11)和72.7%(8/11),对照组血和骨髓均为阴性(P＜0.001).NB组骨髓微量NB细胞检测与涂片细胞学检查阳性率有较好的相关性(P＜0.05),但前者阳性率更高,不受骨髓稀释影响.骨髓NB细胞阳性率与临床分期有关,Ⅱ～Ⅳ期明显高于Ⅰ期(P＜0.01).化疗后血和骨髓NB细胞数均明显减少(P＜0.05).术后转移者血NB细胞重新出现阳性.结论CD45/CD56/GD2单抗流式细胞术检测周围血和骨髓微量NB细胞具有高度敏感性和特异性,有助诊断、鉴别诊断、疗效观察和复发转移监测.
作者：汤宏峰；唐达星；汤永民；钱柏芹；沈红强 刊期： 2003年第05期
目的探讨以利尿性肾图替代静脉尿路造影对小儿肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水进行诊断的可能性.方法对1995年8月至2001年10月间的52例同时行静脉尿路造影和利尿性肾图检查并进行了肾盂成形术的病例进行回顾性分析,男47例,女5例,年龄0.2～13岁(平均6.5岁).结果本组52例静脉尿路造影对梗阻部位判断有52例(100%)正确;利尿性肾图检查后,52例患儿梗阻部位的判断也都(100%)正确.静脉尿路造影和利尿性肾图在梗阻部位诊断上差异没有显著性意义(P＞0.05).结论在诊断小儿肾盂输尿管连接部梗阻上,以利尿性肾图来替代静脉尿路造影是可行的.
作者：蔡冰；陈方；谢华；耿红全；徐卯升；薛皓亮；李佳宁；吴靖川；刘国华；李衷初 刊期： 2003年第05期
目的探讨小儿肾上腺皮质肿瘤的诊断、治疗及影响预后的因素.方法回顾性分析1982～2002年间我院收治的10例病例,男4例,女6例,年龄6个月～12岁,平均(4.0±3.5)岁,皮质腺瘤7例,皮质癌3例,均有内分泌功能紊乱,评价治疗结果.结果肾上腺皮质腺瘤7例,5例手术完整切除肿瘤,4例随访6个月～17年,均健在.肾上腺皮质癌3例,2例手术加化疗,分别存活6个月及1年;1例仅作活检,存活3个月.结论肾上腺皮质腺瘤通过完整切除肿瘤,围手术期及术后激素监控替代治疗,可获治愈.肾上腺皮质癌需手术加化疗综合治疗,预后仍不佳.由于术前尚无可靠指标可区别肿瘤的良恶性,早期诊断和完整切除肿瘤至关重要.
作者：王翔；阮双岁；陈莲；葛琳娟；金百祥 刊期： 2003年第05期
患儿:男,14岁.因中腹部被足球击伤后出现腹痛、腹胀,在当地县医院行剖腹探查术.术中见腹腔内积血约200ml,大网膜粘连成团伴活跃性出血,手术切除部分大网膜.
作者：熊晓峰；钟麟 刊期： 2003年第05期
新生儿阑尾炎临床罕见,临床症状无特异性,易误诊为消化道穿孔、腹膜炎、肠梗阻等.我院近5年共收治新生儿阑尾炎7例,总结报告如下.
作者：王献良；张二划；侯广军；黄敏 刊期： 2003年第05期
我院自1993年1月至2002年12月收治脐膨出合并卵黄管未闭2例,临床很少见,现报告如下.
作者：刘风昌；王利民 刊期： 2003年第05期
目的研究皮层体感诱发电位在儿童脊柱侧凸手术中的应用价值.方法在51例儿童脊柱侧凸中,男17例,女34例,年龄4.1～12.3岁,平均8.6岁,矫形手术中应用诱发电位仪持续监测皮层体感诱发电位的变化来指导术中矫形.结果在侧凸撑开矫形前,所有病例的皮层体感诱发电位的波幅及潜伏期都不变.在侧凸撑开矫形时,潜伏期缓慢延长,但均未达10%;15例波幅下降45%,立即停止操作或将撑开棒部分松开,约3～8 min后波幅回升达80%;1例波幅突然下降63%,立即将撑开棒部分松开,30 min后恢复到54%,术后1 d波幅恢复正常.所有患儿术后神经系统检查无异常发现.结论在儿童脊柱侧凸手术中应用皮层体感诱发电位监护脊髓功能可以及时发现脊髓和神经损伤,起到预防脊髓和神经损伤的作用.
作者：白斌；王坤正；刘文科；袁国莲；宋金辉；赵龙柱；陈君长 刊期： 2003年第05期
目的研究发育性髋脱位髋臼方向的三维改变,为术前计划提供依据.方法选择30例单侧发育性髋脱位(DDH)进行髋臼方向的对比性研究.男8例,女22例,年龄2～9岁,平均4.5岁.其中21例行Salter术.采用多层螺旋CT扫描,然后进行髋臼三维重建,并通过旋转进行多方向观察.X线平片测量髋臼指数(AI).结果髋关节脱位时,髋臼指数(AI)增大(16.22±6.07)°;前外侧臼唇角(ALAL)增大(7.65±4.63)°、后外侧臼唇角(PLAL)增大(10.49±4.94)°,髋臼在冠状面上呈外展改变;髋臼横向旋转(TR)增大(5.78±3.88)°,髋臼在横断面上前倾增加;髋臼外侧倾斜度(LAI)增大(7.11±3.85)°,髋臼在矢状面上呈后伸改变.术后AI下降(16.45±5.55)°、ALAL下降(14.76±3.95)°、PLAL下降(15.49±4.94)°、TR下降(6.57±3.60)°、LAI下降(9.53±4.66)°.结论发育性髋关节脱位时髋臼方向呈现显著的三维改变,表现为外展、屈曲、前倾;Salter术能够通过纠正髋臼方向的变化使头臼恢复正常解剖关系,其选择原则:①单纯髋臼指数(AI)增大而前倾和屈曲不明显时,截骨远端单纯向外、向后旋转即可,不必向前旋转,以免引起截骨间隙增加导致骨不连和降低后覆盖;②根据髋臼方向的变化确定髋臼旋转程度,避免矫枉过正或不足;③Salter术可使后覆盖减少,髋臼后缺损者不宜采用;④髋臼指数＞45°者不宜采用,否则会出现髋臼指数改善不良或髋臼过度外旋.
作者：倪庆宾；郭宗远；王继孟；王恒冰；王延宙；张敏刚 刊期： 2003年第05期
Amplatzer封堵器于1997年治疗先天性心脏病以来[1],临床上很快得以推广,我院自2001年以来,实施86例Amplatzer封堵器介入治疗小儿房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD),麻醉采用骶管阻滞配合小剂量基础麻醉,效果满意.
作者：胡智勇；林红妃；肖菡；黄瑾瑾 刊期： 2003年第05期
目的探讨儿童肢体毁损性损伤的治疗方法.方法1991年4月至2001年6月共收治儿童肢体毁损性损伤10例,其中男8例,女2例.平均年龄8.2岁(4.5～12岁).根据Helfet等的肢体损伤程度评分(MESS)标准,在10例中,3例MESS等于或大于8分者,采用关节离断或截肢.3例MESS为7分者肢体尽量保留,其中2例采用Ilizarov技术.4例MESS等于或小于6分者进行保肢.10例中2例采用皮肤扩张技术修复贴骨瘢痕.结果经平均3年(1～8年)的随诊,截肢的3例中2例依靠假肢行走.2例Ilizarov技术治疗者,保留损伤的肢体,步态基本正常.1例因桡神经损伤未恢复,手的伸腕伸指功能障碍;1例腓总神经损伤未恢复,出现马蹄内翻畸形;其他3例步态及外观基本正常.结论通过采用Ilizarov外固定架及皮肤扩张技术,可有效地保留部分儿童毁损性损伤的肢体.
作者：许瑞江；赫荣国；卢强；顾章平；李浩宇；王浩；马承宣 刊期： 2003年第05期
髋臼发育不良是骨科常见病,在其诊断、治疗、预后过程中都需要分析髋臼对股骨头的覆盖情况.临床上的X线检查被认为是评价其关系的主要工具.
作者：李雅欣；王汉林 刊期： 2003年第05期
由于病因一直不清,漏斗胸未能复制出相应的动物模型,但先天性心脏病手术后有的患儿发生漏斗胸,提示前胸壁骨折可能与胸壁畸形的发生有关.为此,本研究通过从胸骨旁切断幼鼠下位三对肋软骨以建立漏斗胸动物模型.
作者：吴学东；胡廷泽；刘文英；唐耘熳；杨金华 刊期： 2003年第05期
目前治疗小儿先天性巨结肠(Hrschsprung's disease,HD)一个跨越性的进步是非开腹腹腔镜辅助下经肛门结肠拖出或直接经肛门结肠拖出治疗先天性巨结肠[1-4].
作者：古立暖；刘桂海；陈新国；刘润玑；郭宗远；赵逢华 刊期： 2003年第05期
目的结肠炎是先天性巨结肠患儿常见的并发症,组织学研究表明巨结肠性肠炎患儿肠粘膜内的内分泌细胞减少和粘膜内分泌型IgA不足.而Cdx1和Cdx2基因调控结肠粘膜上皮细胞的分化和增殖,本研究的目的是明确Cdx1和Cdx2基因表达与先天性巨结肠性肠炎之间的关系.方法采用半定量RT-PCR反应和原位杂交方法,11例先天性巨结肠患儿(年龄1～30个月,4例合并结肠炎)的无神经节细胞段、移行段和扩张段的手术切除标本为病例组,12例年龄相符(1～30个月)的非巨结肠患儿的远端结肠标本为对照组,观察Cdx1和Cdx2基因在其中的表达情况.结果Cdx1和Cdx2基因在对比组和先天性巨结肠的结肠粘膜上皮细胞均有表达,但是此二基因在先天性巨结肠性肠炎患儿的标本中表达明显减弱.结论本研究结果表明Cdx1和Cdx2基因表达减弱与先天性巨结肠性肠炎的病因密切相关.
作者：李龙；Vincent Lui；Mai Har Sham；谭广亨 刊期： 2003年第05期
目的探讨膀胱粘膜下层无细胞基质作为组织工程学细胞载体的可行性.方法采用胶原酶自膀胱组织分离出平滑肌细胞,在DMEM(含10%胎牛血清)中培养、传代.自膀胱显微解剖出膀胱粘膜下层,以0.5%SDS、双蒸水彻底洗涤后形成无细胞基质.平滑肌细胞以5.0×106/cm2密度种植于膀胱无细胞基质,分别于1周、2周、3周、4周时取标本,HE染色、扫描电镜等观察细胞生长情况.结果平滑肌细胞可在膀胱粘膜下层无细胞基质上粘附.1周时,平滑肌细胞主要位于膀胱粘膜下层无细胞基质的表面.第2、3周,细胞数量明显增多,并可见细胞向膀胱粘膜下层无细胞基质的中间部位侵入.第4周细胞数量减少.结论膀胱粘膜下层无细胞基质可以作为细胞载体应用于组织工程学研究.该细胞-载体复合物的回植时间应在3周前.
作者：耿红全；唐达星；陈方；周昕；吴湘如；谢华；徐卯升；刘国华 刊期： 2003年第05期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
