高凯先；叶珍；丘文方
腹腔镜技术需用CO2气腹法，但CO2气腹对机体有一定的不良反应而受到限制［1］。近年来研发的腹壁悬吊无气腹腹腔镜（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting，AWL）［2］装置扩大了腹腔镜手术适用范围。AWL综合气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，优势互补，使手术操作容易、简便［3，4］。2011年7月至2013年6月，本科应用AWL技术对25例急性上消化道穿孔患者行穿孔修补术，效果满意，现着重就护理措施报告如下。
作者：陈芳；徐卫星 刊期： 2014年第04期
经典的免疫学理论认为，B淋巴细胞对胸腺依赖性抗原（thymus dependent antigen，TD）的应答必须要有Th细胞的辅助［1］。在B淋巴细胞的活化及分化过程中，Th细胞通过提供第二信号及分泌细胞因子来参与B细胞的免疫应答，在体液免疫中具有重要作用［2］，但Th细胞的本质一直不甚明了，以往认为Th2细胞通过CD40/CD40L、CD28/B7与B淋巴细胞相互作用，并通过分泌IL-4、IL-2发挥辅助活化B淋巴细胞［3］。近年来发现了一类新的CD4+ T细胞亚群-滤泡辅助性T细胞（follicular helper T cell，Tfh），Tfh是一群CXCR5+CD4+T细胞，表达多种活化或共刺激分子，如PD1、ICOS、CD69、gp130、CD57、IL-21R及IL-6R，主要通过分泌 IL-2l发挥效应，促进B淋巴细胞完成抗体类别转换，分泌高亲和力抗体，建立长期的体液免疫，是真正辅助B淋巴细胞产生抗体的一类T细胞亚群，在人类的免疫应答过程中有着非常重要作用［4~7］。
作者：杨璟辉；王纪渊；宋少华；傅志仁 刊期： 2014年第04期
目的：探讨经皮自体骨髓间充质干细胞（BMSCs）移植术治疗四肢骨折非感染性骨不连的疗效。方法选取四肢骨折骨不连患者16例，自体髂骨获取其BMSCs后进行培养，经皮注射于骨不连部位。术后定期X线检查观察骨折断骨痂生长情况。结果15例愈合。全部病例得到随访，术后随访10~18个月，骨痂出现时间（8.2±2.5）周，骨折愈合时间（4.5±1.6）个月；上肢骨折按照临床上肢评分系统标准，胫骨骨折按照Johner-Wruhs 功能分级法评定标准，股骨骨折按照Schatzker-Lambert疗效评分系统等评估患肢恢复情况，优12例、良2例、可2例。均未发生注射创口化脓性感染、血肿、深静脉血栓形成、肌腱损伤、神经损伤以及固定材料失效与断裂等不良并发症。结论微创经皮自体BMSCs移植治疗非感染性四肢骨折不愈合有效而且安全。
作者：牟哲飞；倪跃平；叶秀云；唐少华；林帆；郑钧炬 刊期： 2014年第04期
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，深度达到或穿透黏膜肌层，直径多>5mm，好发于胃和十二指肠［1］。PU是常见的消化系统疾病之一，治疗不当可并发大出血、急性穿孔，危及患者生命。本科采用中西医结合疗法治疗PU，取得了较好的临床疗效。报告如下。
作者：徐文卫；杨祖军；汪群智 刊期： 2014年第04期
肝门部静脉曲张临床上并不多见，由于肝十二指肠韧带布满菲薄的曲张静脉，给肝胆外科手术带来术中出血的风险，尤其胆总管结石患者需切开胆总管探查时更为棘手。作者医院地处血吸虫病流行区，虽然血吸虫病已消灭，但遗留下不少血吸虫性或混合性肝纤维化患者，所以诊疗中肝门部静脉曲张的患者也较多，1998年1月至2010年8月，术后诊断为胆总管结石合并肝门静脉曲张15例。现对术中处理措施作一回顾性分析。
作者：彭勃；闵捷；周俊 刊期： 2014年第04期
腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年危重患者下肢手术，具有血流动力学稳定、保持清醒、术后恢复快等优点。但传统的阻滞方法以人体的解剖标志作穿刺定位，以穿刺针触及神经时引发的异感寻找神经，成功率较低，且易损伤神经、血管引起严重的并发症。超声引导神经阻滞技术可直观分辨出局部组织结构，并可将穿刺针置于靶神经旁，使局麻药充分浸润神经，能提高神经阻滞成功率，减少并发症。本文旨在探讨超声引导神经刺激器辅助腰丛-坐骨神经阻滞在老年危重患者下肢手术中的安全性和有效性。
作者：楼海霞；李伟燕 刊期： 2014年第04期
肺孤立性结节（SPN）有时CT表现因缺乏典型征象而难以明确诊断。卫生部《临床诊疗规范指南》规定，肿瘤化疗和放疗前必须有病理学诊断。自1976年Haaga和Alfidi报道了CT引导下肺穿刺活检术以来，这一技术术已成为鉴别肺部良、恶性病变相对安全、有效的方法。本院2008年4月至2012年11月对肺占位病灶行穿刺活检79例，现作一回顾性分析，结果报告如下。
作者：邱勇钢；徐惠亮；蒋红良；徐宏伟 刊期： 2014年第04期
十二指肠乳头癌临床较少见，约占消化系统恶性肿瘤的1％，临床诊断及尸检病理诊断的肿瘤中分别占0.01％及0.2％［1］。以往对于十二指肠乳头癌的诊断一般认为以无痛性进行性黄疸为首发表现，但是，显性黄疸出现已经不是早期［2］。由于十二指肠乳头癌相对于发生于同区域的胰腺癌及胆管下端癌恶性程度较低，早期得到治疗疗效较好。为此对经病理组织学检查确诊的十二指肠乳头癌患者41例资料，就十二指肠乳头癌的临床表现、早期诊断及治疗方式作一分析。报告如下。
作者：赵凤庆；周俊；吴晓俊；闵捷；于费杰 刊期： 2014年第04期
结石性胆囊炎是临床上常见的胆道系统疾病，一般由胆囊结石嵌顿导致胆管梗阻，引起的炎症反应［1］。腹腔镜手术在临床上的应用已日臻成熟，它在胆囊切除术中的应用具有多项优点，如操作简单、无痛、术后恢复快等［2~5］。2011年7月至2012年12月，本科采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗结石性胆囊炎103例，并与同期经开腹手术治疗的85例进行比较，表明LC具有创伤小、术中出血量少、术后并发症少、恢复快、、治疗费用低等优点。报告如下。
作者：张子超 刊期： 2014年第04期
随着经济的发展、社会的进步及医疗技术水平的不断提高，人类社会逐渐趋向老龄化。心血管疾病是一种慢性非传染性疾病，以老年人多发。本院心血管病房近年来高龄患者逐年增多，特别是80岁以上老年人群，给护理工作带来了挑战。本文对80岁以上心血管病老年患者的护理工作作一探讨分析，报告如下。
作者：毛雅梅 刊期： 2014年第04期
临床研究显示，剖宫产术后的疼痛不仅极大地影响到产妇的机体康复，且机体也处于较为明显的炎症状态，而疼痛加炎性状态又会应激性引起血液黏度的异常，不仅影响创口周围的血液循环［1］，且容易引起血栓等并发症［2］，因此，减少剖宫产术后的疼痛显得非常重要。本文就硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇炎症状态的影响进行分析。结果报告如下。
作者：陶雪玲 刊期： 2014年第04期
目的：探讨脑电图（EEG）在病毒性脑炎早期诊断及预测预后的价值。方法对76例病毒性脑炎的患者，比较EEG、脑脊液、头颅MRI检查诊断病毒性脑炎的异常率。发病3个月后复查EEG并随访，EEG有慢波或局限性痫性发作波或临床症状有头痛、抽搐、反应迟钝者、病情恶化者归为未好转组，无临床症状且复查EEG为正常或界限性EEG者归为好转组。结果76例病毒性正常EEG8例，异常68例（轻度异常36例，中度异常27例，重度异常5例），脑脊液检查异常45例，头颅MRI异常20例。EEG诊断病毒性脑炎的异常率高于脑脊液及头颅MRI。3个月后随访，轻、中、重度异常EEG患者分别有2例、4例、3例患者未好转，且3例临床重症患者均为重度异常EEG患者。随着患者脑电图检查异常程度增高，患者3月后未好转率有增高的趋势。结论病毒性脑炎脑电图异常率高于脑脊液和头颅MRI，可为早期诊断提供依据。病毒性脑炎异常脑电活动改变程度与临床预后有较高的一致性，可用于指导临床。
作者：王怡青；董万利 刊期： 2014年第04期
目的：比较经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良后路经椎间孔椎间融合（TLIF）术与后正中入路后路腰椎椎间融合（PLIF）术治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法腰椎退变性疾病患者38例中18例行经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良TLIF术（单侧改良TLIF组），20例行后正中入路后路腰椎椎间融合（PLIF）术（PLIF组），比较两种术式切口长度、手术时间、术中出血量，手术前后JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分，末次随访采用改良Macnab标准评估比较两组疗效。结果随访28~35个月，平均33.6个月，末次随访单侧改良TLIF组优良率94.4%；PLIF组85.0%；无融合器移位、下沉及钉棒松动、断裂发生。两组手术切口长度、手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后JOA评分较术前两组均有明显降低（P<0.05）。术后1周腰痛VAS评分两组比较差异有统计学意义（P<0.05），腿痛VAS评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访腰痛及腿痛VAS评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论两种术式治疗腰椎退变性疾病均可达到满意的疗效，比较而言，经椎旁肌间隙入路单侧椎弓根固定结合改良后路经椎间孔椎间融合（TLIF）术有手术切口小、术中出血量少、术后腰背肌疼痛缓解快等优势。临床应用中需严格掌握手术适应症。
作者：高志洋；刘海明；宋舟锋 刊期： 2014年第04期
胸腔积液是呼吸科接诊患者中常见的临床体征。胸腔积液病因多种多样，而结核性胸膜炎是我国渗出性胸腔积液中常见的病因。本文收集90例胸腔积液患者资料，通过胸水常规检查各个指标含量分析，旨在探讨其在不明原因胸腔积液诊断中的意义。
作者：齐见旭；李英 刊期： 2014年第04期
目的：进一步认识肺炎性假瘤（inflammatory pseudotumor of the lung，IPL）的临床特点，以期提高诊治水平，降低误诊率。方法回顾性分析54例肺部炎性假瘤患者的临床资料。结果既往有呼吸感染史42例（77.7%），10年以上吸烟史22例（40.7%）；临床症状缺乏特异性，以呼吸系统症状为主要临床表现；影像学特点主要为肺外周带近胸膜处类圆形或不规则形孤立阴影，密度均匀，边缘光滑，桃尖征（24%）和平直征（20.3%）为CT特征性表现，具有较高的诊断价值；术前误诊率高（75.9%），极易与肺癌相混淆；纤维支气管镜、 PET-CT的诊断价值有限，确诊依据病理检查；全部病例手术治愈，预后良好。结论肺炎性假瘤临床症状缺乏特异性，影像学表现具有一定的特征性，确诊依据病理检查，手术切除是首选的治疗方法。
作者：刘欣欣；凌春华；黄振；张芩 刊期： 2014年第04期
右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、抗焦虑及预防术后谵妄等作用［1］，近年来被广泛应用于各类妇科手术的麻醉，但其使用剂量一般低于临床负荷量（1μg/kg）。本文旨在探讨单次缓慢静脉注射剂量1μg/kg右美托咪定在妇科手术麻醉中的效果及安全性。
作者：彭晓静；刘海；张辉；王太 刊期： 2014年第04期
剖宫产术后子宫动脉假性动脉瘤形成，是剖宫产术后晚期产后出血原因之一，可因反复阴道大量流血而危及患者生命。本科对2例子宫动脉假性动脉瘤患者由于及时发现及时处理，未产生不良后果。报告如下。
作者：龚巧丽；陈萍；王芬娟；徐晓琴 刊期： 2014年第04期
功能性消化不良（FD）是指不能以器质性疾病解释而有持续性或反复发作性上腹部疼痛和食后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、恶心等上腹部不适症状的一组症候群。中医无“功能性消化不良”之说，但类似本病临床表现的描述却可见于关于“痞满”、胃脘痛”、“嘈杂”等病证的文献中。FD患者根据症状及舌脉等，可分为肝气郁结证，肝胃不和证，脾胃气虚证，湿热滞胃证，寒热错杂证［1］。气滞胃痛颗粒其方来源于《伤寒论》中的“四逆散”，为疏肝解郁、调和肝脾的祖方，可用于治疗功能性消化不良［2］。本文旨在探讨气滞胃痛颗粒联合莫沙必利治疗肝气郁结型功能性消化不良的疗效。
作者：刘英超；钟继红；孙静 刊期： 2014年第04期
脑梗死恢复期是指病发2周后至1个月内，是康复的佳时期，如果治疗方案得当，症状会得以缓解，致残率和复发率均可降低［1］。脑梗死属于中医“中风”范畴，文献报道缺血性脑卒中恢复期临床用药以活血化瘀为主，少有针对本虚之证施治。补阳还五汤为气虚血瘀所致中风的传统方，本文对脑梗死恢复期患者采用补阳还五汤，通过动脉内中膜厚度（IMT）、粥样斑块、血液流变学、纤溶系统的变化观察，评价其疗效。
作者：王成；裘昊；袁明；钟的灵；苏小玲 刊期： 2014年第04期
桡骨远端不稳定骨折治疗目的是大限度地恢复桡骨远端生理形态和腕关节功能，保守治疗难以奏效。DVR系统是美国强生公司生产，一种全新的内固定系统，其解剖型设计与桡骨远端解剖结构高度匹配，远端多角度排钉可以更好固定，对于桡骨远端不稳定骨折有着良好的治疗效果。2010年1月至2012年11月，本科采用切开复位DVR系统治疗桡骨远端不稳定骨折44例，取得满意疗效。报告如下。
作者：程杭清；陈冰；贾万贵；蔡立峰 刊期： 2014年第04期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
