张安(印度)；周晓俊；毛忠琦；钱海鑫
消化道出血在临床上并不少见，从新生儿到儿童任何年龄均可发生，小儿消化道出血的危险性比成人高。因缺乏典型症状，且小儿对症状叙述不准确，以及行内镜检查配合性较差等原因，临床上易误诊或漏诊，给本病的诊断和治疗带来难度。作者通过对本院儿科2008年1月至2012年12月收治小儿消化道出血患儿的临床资料进行分析，总结小儿消化道出血的临床特点，以期对今后的临床诊治工作有所帮助。报道如下。
作者：李小兵 刊期： 2014年第05期
目的：研究甲状腺癌中钙化病灶对于诊断的临床意义。方法对2010年6月至2011年6月收治223例甲状腺病例的临床资料进行回顾性分析。结果223例中术前B超检出钙化病灶共64例，检出率28.70%（64/223），其中良性疾病钙化发生率为18.12%（31/171），恶性疾病钙化发生率为63.46%（33/52）。两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。良性组微钙化发生率为4.09%，恶性组微钙化发生率为53.84%，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。其中乳头状癌占92.30%（48/52）结论术前超声检出甲状腺钙化病灶，尤其是微钙化可作为甲状腺乳头状癌的一个高危因素。对于甲状腺微小结节及甲状腺良性病变手术时机的选择有重要提示作用。
作者：孙强；章盛平；马保金 刊期： 2014年第05期
腋臭症（axillary osmidrosis）俗称“狐臭”，是由腋窝皮肤大汗腺分泌物，排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味，严重者影响患者的交往，造成心理负担，甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合，虽能彻底根治腋臭，但术后遗留瘢痕明显，严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，取得满意临床治疗效果，报道如下。
作者：徐刚；王宇；杨展红；顾学红 刊期： 2014年第05期
随着社会的发展，糖尿病患病率明显增加，已成为威胁人类健康的重要疾病之一，大部分糖尿病患者存在血脂代谢异常。已有研究资料表明血脂代谢异常与糖尿病并发症的发生发展密切相关。以往血脂与糖尿病并发症关系的研究均基于空腹血脂水平测定，然而经食物吸收的脂肪在人体内代谢时间较长，一般需经过6~8h，导致人体的大部分时间均处于餐后状态，因此空腹状态下测得的血脂参数并不能准确反映生理条件下的血脂代谢状况。本试验旨在通过脂肪餐负荷试验，测定T2DM患者餐后血脂水平，对其餐后血脂代谢情况进行观察。现报道如下。
作者：冯任维 刊期： 2014年第05期
近年来，随着老龄人口比例不断增加，以腹痛就诊的老年患者也逐年增多。老年人由于生理机能下降，常各种疾病并存，病情错综复杂，发展快，容易误诊或漏诊，造成不可挽回的后果。为总结老年人腹痛的病因、发病特点，作者回顾性分析了本院内科2010年2月至2013年4月收住的以腹痛为主要表现老年患者365例临床资料，并进行总结分析。报道如下。
作者：叶晓芬；谭涛；任萌；白红霞 刊期： 2014年第05期
目的：探讨不同方式治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法胫骨平台SchatzkerV型以及Ⅵ型骨折治疗组25例、对照组27例，两组均采用锁定钢板内固定治疗，对照组为传统双切口入路，治疗组采用关节镜辅助复位。结果治疗组患肢膝关节HSS评分明显高于对照组（P<0.05）。结论关节镜下监视辅助复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折大都可以实现充分、直接的暴露，方便直视下复位、固定、创伤少、恢复快、值得临床推广应用。
作者：贾鹏 刊期： 2014年第05期
许多研究显示，重型脑损伤患者脑脊液及血液中β-内啡肽（β-EP）含量及动态变化与伤情呈对应关系，并能反应患者的预后［1］。本研究对重型脑损伤手术患者术后持续静脉注射丙泊酚，用放射免疫法测定患者血浆β-EP动态变化，观察其对患者血浆β-EP水平及预后的影响，探讨丙泊酚的脑保护价值和可能机制。因重型脑损伤患者病理变化复杂，病情危重、多变，持续应用丙泊酚治疗对患者可能产生的生理病理影响大，对专科护理观察工作的要求很高，正确及时的观察与处理，直接关系到重型脑损伤患者术后抢救治疗工作的成败。现将我们在护理观察中的体会总结如下。
作者：周淑平；潘立东；徐妙娣；黄慧梅 刊期： 2014年第05期
护士职业是一种特殊职业，在一定程度上决定着医院的医疗质量、服务质量、管理质量乃至医院文化的质量。但是，近年来，由于各方面的原因如工作环境、工作强度、待遇等问题，造成医疗行业人才流失。基层医疗机构人才，特别是护理人员的流失显得尤为明显。护理人员，特别是高年资、有经验的护士的流失对医院的正常运转造成了极大的影响。永嘉县多所基层医院在职护理人员以及近5年流失的护理人员为调查对象，主要采取问卷调查的方式，对在职及流失护理人员在学历、工作年限、职称、医院工作环境、福利待遇等各方面进行比较，对基层医疗机构护理人员流失存在的问题进行全面的分析。报道如下。
作者：王海沙；徐霞；余侠；周秋芳 刊期： 2014年第05期
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是由于骨髓造血机能低下或衰竭而引起的全血细胞减少为特征的全身性疾病，临床上以贫血、出血、感染为主要症状［1］。口腔黏膜炎（oral mucositis，OM）是再生障碍性贫血的常见并发症，急性重型再障口腔黏膜炎发生率高达60%~70%。患者常疼痛难忍，影响进食，给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量。如果护理不当，还可能增加感染机率，甚至危及生命。作者自2012年3月至2013年3月采用本科自主研发成中药口腔护理液（暂命名为溃疡含漱液），临床应用多年，发现其能促进口腔黏膜修复，尤其是在处理再障患者口腔渗血、血疱时疗效确切。现报道如下。
作者：张晓兰；周郁鸿；楼海英；杨丽娟；张凌燕；施月芬 刊期： 2014年第05期
建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利、充分进行的必备条件，由于部分患者的血管条件差，动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持的HD患者，长期留置中心静脉导管是患者赖以生存的生命线，导管相关性感染是其主要和常见的并发症之一［1］。深静脉留置导管感染发生率为20%~32%［2］，所以探讨一种能有效治疗中心静脉导管感染方法非常重要。本文观察从2011年1月至2012年12月期间在本科住院治疗的长期留置中心静脉导管血液透析患者中发生导管相关性感染24例次，并于使用特治星导管用药治疗血透患者中心静脉导管感染，取得了满意的临床效果，现报道如下。
作者：谢莉；黄怡；黄林敏；章怡 刊期： 2014年第05期
腹壁切口疝是腹部手术的常见并发症之一，根据文献报道切口疝的发病率为0.5%~12%，尤其是术后出现切口感染的病人切口疝发生率明显升高，传统的手术方法是缝合修补或开放式人工补片进行无张力修补，1993年LeBlance和Booth［1］首次报道了腹腔镜下腹壁切口疝修补术（Laparoscopic incisional hernia repair，LVHR），作者等自2011年1月至2013年8月开展LVHR 23例，观察其疗效，现报道如下。
作者：吴海俊；张永涛；李辉华；徐小平 刊期： 2014年第05期
目的：检测肺癌外周血中细胞角蛋白19（CK19）mRNA、细胞角蛋白20（CK20）mRNA和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）mRNA，探讨其作为判断晚期肺癌外周血检测其转移及判断预后的指标可行性。方法采用RT-PCR技术检测肺癌患者外周血中CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA的表达量，按表达阴阳性作为标准对其临床资料及短期疗效进行评估。结果 CK19、MMP-9及CK20表达阳性率化疗3疗程后均下降，其中CK19、MMP-9差异有统计学意义（P值0.003、0.007）；CK19mRNA、CK20mRNA和MMP-9mRNA表达阳性率化疗前后与性别，分化等均无相关性（P>0.05）；其中化疗前CK19mRNA表达Ⅳ期阳性率高于Ⅲ期患者（P=0.01）；腺癌患者CK19mRNA与MMP-9mRNA表达，化疗前表达阳性率明显高于鳞癌差异有统计学意义（P值为0.01、0.04）；化疗后腺癌CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA表达较鳞癌表达下降明显（P值为0.04、0.03、0.02）；治疗前CK20mRNA和MMP-9mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.04、0.0.02），CK19mRNA表达无相关性。化疗后CK19mRNA、CK20mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.01、0.02），MMP-9mRNA表达无相关性。结论通过CK19、CK20、MMMP-9mRNA表达检测，判断晚期肺癌患者化疗疗效，指导用药，提高晚期患者的生活质量及预后的监测的重要意义。
作者：黄世明；林俊；朱俊；陈卫仙；陈善明；吴共国 刊期： 2014年第05期
目的：探讨月经不同时相腹腔镜卵巢囊肿剥离术对卵巢功能的影响。方法于2010年6月至2013年3月行腹腔镜卵巢囊肿剥离术68例患者，按术时不同月经时相随机分为卵泡组（n=34）和黄体组（n=34）。观察两组手术时间、术中出血量、术前及术后3、6个月时雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）激素水平、术后患侧卵巢窦卵泡个数以及排卵和月经情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），卵泡组手术出血量较少（P<0.05）；术后3个月、6个月卵泡组患者血清E2、FSH和LH激素水平较术前无明显变化（P>0.05），术后3个月、6个月黄体组血清LH水平与术前比较无明显变化（P>0.05），E2水平较术前下降，FSH水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后3个月、6个月窦卵泡数与术前均无明显差异（P>0.05）；黄体组经期延长、经量过少以及排卵异常发生几率显著高于卵泡组（P<0.05）。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术宜选择在卵泡期进行，对卵巢功能影响较小。
作者：张炯；张玮；朱峥嵘 刊期： 2014年第05期
脓毒症是临床常见危重病症，多由严重的创伤、感染、休克及术后并发症等并发症所致，伴有全身炎症反应及器官功能损害。若脓毒症早期的全身炎症反应综合征（SIRS）无法得到有效控制，导致广泛组织损伤进而恶化为多器官功能障碍综合征（MODS）［1，2］。持续性肾脏替代治疗（CRRT）因其具有清除毒素、维持内环境稳定及重建机体免疫平衡等优势，现已逐渐应用于MODS等重症疾病的救治［3］，但CRRT对MODS治疗时效目前仍无统一标准［4］。作者自2008年1月至2013年6月通过对脓毒血症诱发MODS患者按照不同时长进行CRRT治疗，探讨其对MODS患者细胞因子及预后的影响，现报告如下。
作者：樊锐；曹平；朱一川 刊期： 2014年第05期
支原体（Mycoplasma）是1898年Nocard等发现的一种类似细菌但不具胞壁的原核微生物。支原体种类繁多，对人致病的有肺炎支原体、人型支原体、解脲脲原体等。肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae， MP）引起的主要疾病有原发性非典型肺炎、咽炎和气管支气管炎。MP是儿科患者呼吸道感染的常见病原体之一［1，2］。近年来，MP感染越来越受到重视，为了解本院儿科患者的MP感染情况，以制定有效的防治措施。作者对2012年儿科患者MP DNA检测结果进行分析，报道如下。
作者：宁瑶；李红胜；陈松劲 刊期： 2014年第05期
外伤性肝脏损伤临床较常见，而累及肝门区损伤常合并有重要的血管及胆管的损伤，属于严重的肝脏外伤，术前的准确判断和急救、术中的精细操作和规范化的处理可以避免患者的死亡，减少术后并发症的发生。累及肝门部区域，指距离下腔静脉主干、左右肝管汇合部、左右门静脉分叉部及左中右肝静脉与下腔静脉汇合部1cm以内的区域［1］。作者对本院2008年1月至2013年1月救治的25例外伤性肝门区损伤患者的损伤情况及术中处理方法进行回顾性分析，报道如下。
作者：陈广平；李志钢；翁辞海；陆照林 刊期： 2014年第05期
新生儿窒息复苏是指新生儿重度窒息及其他原因引起的无效呼吸或心跳、呼吸停止时采取的一系列重建自己呼吸及循环的过程。及时有效的新生儿窒息临床抢救和护理能够有效的降低新生儿的病死率，减少近期并发症以及后遗症的发生［1］。2013年6月至11月作者对剖宫产新生儿窒息25例用新法复苏技术进行抢救和护理，取得满意效果。现总结如下。
作者：竹军；求珍亚 刊期： 2014年第05期
目的：观察降糖中药对糖尿病大鼠股骨干骨折愈合后抗弯曲强度的影响。方法将20只SD雄性大鼠（400±20）g，随机分为对照组和实验组，所有大鼠腹腔注射35mg/kg链脲佐菌素（STZ），于注射后24h和48h测量血糖值，分析数据并确认造模成功后予高糖、高脂饲养1周，行大鼠左侧股骨干骨折和髓内固定术，实验组大鼠每天早、晚予5ml降糖中药灌胃，对照组予等量0.9%生理盐水灌胃。30d后取所有大鼠左侧股骨，测量股骨大直径、弯曲载荷和弹性模量。结果对照组与实验组的血糖注射STZ前与后24h、72h差异有统计学意义（P<0.01），实验组左侧股骨干大直径与对照组比较减小，差异有统计学意义（P<0.01），实验组大弯曲载荷和弹性模量比对照组增大，差异有统计学意义（P<0.01）。结论糖尿病大鼠造模成功，糖尿病大鼠的骨折愈合速度相对正常大鼠缓慢，降糖中药可以促进糖尿病大鼠骨折愈合，增强骨折愈合后骨干的抗弯曲强度。
作者：潘佳飞；单乐天；孙燕；金红婷；吴承亮；童培建 刊期： 2014年第05期
目的：探讨介入速尿的肾动态显像对先天性肾积水患者肾功能的评价及其在诊治方面的应用价值。方法选择门诊及住院经B超或其它检查诊断为肾积水患者63例，其中男46例，女17例；年龄11~61岁，平均年龄（35.37±24.26）岁。正常对照组患者71例，其中男52例，女19例；年龄29~58岁。平均年龄（40.14±18.13）岁。接受常规99mTc-DTPA肾动态显像，动态采集20min后静脉注射速尿并继续采集20min，计算肾小球滤过率（GFR）及半排时间（T1/2）。结果轻度肾积水18例，中度肾积水23例，重度肾积水22例，随着肾积水程度的加重，患肾的肾小球滤过功能受损程度加剧，半排时间延长，同时对利尿试验的反应明显减弱直至无反应。结论利尿肾动态显像对于肾积水治疗方案的选择和预后判断具有重要的临床指导意义。
作者：王城；王雪梅；王春梅 刊期： 2014年第05期
通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSA）患者采用经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗，检测患者血液中的活性氧代谢物含量，评估患者氧化应激反应水平变化，以了解nCPAP对OSA患者的氧化应激反应的改善效果，为临床实践提供帮助。报道如下。
作者：刘琰 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
