徐海清；陈理境
目的：探讨MMPs、黏附因子及肿瘤标志物检测对非小细胞性肺癌的诊断意义。方法对非小细胞肺癌患者64例（A组）及同期行健康体检的健康人40例（B组），分别检测ICAM-1、VCAM-1、MMP-3、MMP-9、TIMP-1、CEA、CYFRA21-1水平，并作比较分析。结果 A组不伴转移患者ICAM-1、VCAM-1较B组均显著升高（P<0.05）；CEA、CYFRA21-1较B组均显著升高（P<0.05）。A组伴转移患者ICAM-1、VCAM-1、 CEA较B组及A组不伴转移患者均显著升高（P<0.05）；CYFRA21-1较B组显著升高（P<0.05）。A组不伴转移患者MMP-3、MMP-9、TIMP-1较B组差异有统计学意义（P<0.05）。A组伴转移患者MMP-3、MMP-9、TIMP-1较B组及A组不伴转移患者差异有统计学意义（P<0.05）。MMP-3及MMP-9与ICAM-1、VCAM-1、CEA及CYFRA21-1呈显著正相关（P<0.05），TIMP与CEA呈显著负相关（P<0.05），与ICAM-1、VCAM-1及CYFRA21-1无明显相关性。结论肺癌患者随病情进展出现血清黏附因子与基质金属蛋白酶水平紊乱，对于判断肺癌病情进展具有重要意义。
作者：尚淑平；党勇 刊期： 2014年第06期
毒蛇咬伤是临床上常见的急症，毒蛇咬伤后发病急、变化快、并发症多，骨筋膜室综合征（os-teofascial compartment syndrome，OCS）就是其中重要的并发症之一［1］。一旦形成OCS，可造成肢体坏死，甚至危及生命。近年来，负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）广泛应用于普通外科和骨科患者，并取得了较理想的疗效。作者将VSD技术应用于治疗毒蛇咬伤所致骨筋膜室综合征，取得了较好疗效。现将一组病例报告如下。
作者：兰频；吴凌峰；潘锋；陈朝晖；洪溪屏 刊期： 2014年第06期
微小RNA（micro RNA，miRNA）是核苷酸的RNA分子，广泛参与调节机体生理作用，具有类似癌基因或者抑癌基因功能，与肿瘤的发生发展、侵袭转移等有密切联系。miR-197是发现较早的miRNA之一，与不同类型肿瘤比较表达明显增高，研究发现，在甲状腺癌的表达水平高于正常甲状腺组织。本文对比miR-197在甲状腺癌患者、结节性甲状腺肿和正常人群血清中表达水平，同时分析血清miR-197在甲状腺癌手术前后的表达差异，旨在探讨血清miR-197在甲状腺癌诊治过程的价值。
作者：陈晓敏；曹国平；陈琪 刊期： 2014年第06期
在我国医院感染中下呼吸道感染发病率占首位［1］。由于新型广谱抗生素的广泛应用，医院感染特别是多重耐药菌（MDRO）感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势，尤其在重症监护室（ICU）收治的患者，病情危重、复杂，以及侵袭性操作多等原因，病死率更高［2］。MDRO感染已成为医院感染管理的重要内容［3］。对ICU的医院感染目标监测，及时发现分析下呼吸道MDRO感染情况并采取干预措施，可有效减低下呼吸道MDRO的感染率。现对本院ICU 2011年、2012年MDRO感染患者资料作一分析，报告如下。
作者：方红艳 刊期： 2014年第06期
随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率也越来越高，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病常见并发症正日益危害患者的健康，而早期DN经过积极治疗可以完全逆转，故探讨DN发病机制有助于更有效治疗。DN发病机制复杂，一般认为与遗传背景、代谢紊乱、肾血流动力学的改变、多种细胞因子以及氧化应激有关，其中氧化应激已受到高度关注。作者选择一组早期DN患者，给予硫辛酸治疗，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：陈雄威；李唯佳 刊期： 2014年第06期
肾血管性高血压发病原因较多，其中为常见的病因就是肾动脉狭窄，对其作出明确诊断有利于对患者进行及时有效的治疗。随着多层螺旋CT的出现，无创性血管成像技术能够对肾动脉相关性疾病进行直观准确的评价［1］。现对本院50例疑似肾动脉狭窄的高血压患者，采用128层螺旋CT血管成像技术，并与DSA检查结果比较，探讨对肾动脉狭窄的检出率，旨在评价128层螺旋CT血管成像对肾血管性高血压的筛查价值。
作者：黄昌辉；李文强 刊期： 2014年第06期
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是临床上常见的一种新生儿血管畸形疾病，先天性心脏病发病机制复杂，大多数受遗传因素和周围环境综合作用引起［1］。CHD是新生儿死亡的主要危险因素。随着彩色多普勒超声诊断技术的发展和成熟，已成为临床上诊断先天性心脏病的主要方法之一［2］，而心电图作为一种简便易行的检查方法，对于CHD的早期诊断价值仍不容忽视。为此，本文对比分析CHD患儿V1导联T波直立心电图与心脏彩色多普勒超声的表现，旨在探讨心电图对先天性心脏病的诊断价值。
作者：沈琴；马晓棠 刊期： 2014年第06期
目的：观察经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者生存质量及性功能的影响。方法对采用经尿道前列腺电切术治疗的59例前列腺增生患者（观察组）与采用开放性手术治疗的59例患者（对照组）术后生存质量与性功能状态，分别采用IIEF-5量表、CIPE-5量表及BPHQLS量表进行评估。结果观察组手术治疗后3个月、6个月的IIEF-5量表、CIPE-5量表及BPHQLS量表评分均优于对照组（P均<0.05）。结论经尿道前列腺电切术在前列腺增生患者中的应用价值高于开放性手术，对患者术后生存质量及性功能的影响更小。
作者：孙志军；蒋军辉 刊期： 2014年第06期
乳腺肿块包括良性病变（乳腺肌瘤、乳腺囊肿、乳腺增生等）和恶性病变（乳腺癌等），是乳房内部生长出异常肿块结构的一类乳腺疾病［1］。乳腺恶性病变的预后与发现的时间关系密切，早期发现和诊断具有重要的临床意义，可以提高患者的生存率和生存质量［2］。1991年，Ophir等首先将超声弹性成像应用于临床，能较客观地反映组织的硬度，而良、恶性乳腺肿块的弹性系数有较大差异，因此为鉴别乳腺肿块的性质提供了新的技术［3］。本文回顾分析52例乳腺肿块患者的超声弹性成像资料，结果报告如下。
作者：徐霞；肖伟 刊期： 2014年第06期
糖尿病和高血压病是常见病、多发病，其患病率随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化而迅速上升。王玉珍等［1］研究显示，糖尿病患者中高血压患病率明显高于非糖尿病患者。高血压是重要的心血管危险因素，糖尿病合并高血压患者的心血管疾病发生率和病死率显著增加。作者应用24h动态血压监测结合超声心动图对2型糖尿病合并高血压患者的血压变化特点及左心室重量进行观察，以了解其动态血压变化和心室肥厚及其相关性。
作者：符鸿俊；杨远行；夏丽女；董伯素；陆弋 刊期： 2014年第06期
乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma， PRCC）在肾细胞癌中居第二位，预后较透明细胞癌好，较嫌色细胞癌差，早期病灶适合手术局部切除，术前影像检查有重要临床价值；螺旋CT（MDCT）是目前用于肾脏检查的常用影像学检查方法之一。本组收集上海中山医院27例乳头状肾癌病例，分析其CT特征，以提高诊断准确性。
作者：方权；吴俊沛；韩太林；范新华；吴国森；金利盛 刊期： 2014年第06期
我国高血压人群存在着“三高”-高患病率、高死亡率、高残疾率和“三低”-低知晓率、低治疗率、低控制率［1］，已成为世界上高血压病危害严重的国家之一。高血压的发病与身体超重、肥胖及不良生活方式有关。高血压患者三级管理模式存在管理的单向性、被动性-医生单方面向患者灌输医学知识，患者被动接受。高血压患者自我管理模式是充分发挥患者主观能动性，让患者积极参与到自我控制，自我管理中，真正担负起自我康复的责任的一种模式。本卫生服务中心在下马塍社区组建高血压自我管理小组，现已取得初步成效。报告如下。
作者：郭贤菊；缪英；张琳燕 刊期： 2014年第06期
随着我国新医疗卫生体制改革方案的公布与逐步推进，医院药学工作模式正从“以保障供应为中心”向“以患者为中心、促进合理用药、维护患者权益”转型［1］，中药临床药学将面临新的发展机遇和挑战。2002年国家卫生部、中医药管理局联合颁布《医疗机构药事管理暂行规定》指出：“综合医院的中药师要发挥专业所长，促进药物合理使用，提高药物治疗水平，协助临床高效、安全、准确、经济用药”［2］。中医药是我国各族人民在几千年生产生活实践和与疾病做斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，中医的“辨证论治”及中药的天然性，副作用低，显示出其独特优势。世界卫生组织（WHO）资料显示，全球1/3的患者死于用药不当，1/7的病死者不是死于自然界固有疾病，而是死于不合理用药［3］。开展中药临床药学对于提高合理用药水平与临床疗效、降低重要毒副反应的发生，避免药源性疾病的出现，减少药品资源浪费，服务临床与科研均有极为重要的意义。
作者：张怡 刊期： 2014年第06期
多排螺旋CT（multidetector CT，MDCT）诊断阑尾炎的相关文献报道较多，但是主要在讨论阑尾直径、阑尾壁厚度和阑尾周围炎等MDCT征象诊断阑尾炎的临床应用价值［1~4］，而发生率较高的阑尾积液征象（intraluminal appendiceal fluid Sign）与阑尾炎相关性的研究不多。本文回顾性分析76例阑尾炎和59例非阑尾炎患者的MDCT影像和临床资料，探讨阑尾积液征象与阑尾炎的关系，以提高阑尾炎的MDCT诊断准确率。
作者：戚乐；丁建平；陈仁彪；赵凯跃 刊期： 2014年第06期
脑出血检查临床首选CT检查，部分患者虽有临床表现，但CT检查结果阴性。随着MR磁敏感技术（SWI）在临床的广泛应用，越来越多的CT检查阴性患者通过SWI发现脑微出血病灶［1~3］。由于SWI对出血灶具有高度的敏感性，本科在脑外伤以及疑似脑微出血患者的MR检查中常规增加SWI检查序列。现对32例病例通过常规MR序列、SWI对比分析，探讨SWI在脑微出血灶诊断中的价值。
作者：吴爱良；张雷 刊期： 2014年第06期
缺氧、缺血性脑病（hypoxic ischemie encephalopathy， HIE）是新生儿期常见病之一，是新生儿窒息后的严重并发症。HIE常见的是窒息后脑损伤。窒息后缺氧缺血性脑损伤（HIBD）的机制尚不十分清楚，可能与免疫、炎症、损伤有关［1］。本文旨在探讨不同程度HIE患儿血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脂联素（APN）及C-反应蛋白（CRP）水平的变化，进而探讨HIE的发病相关机制。
作者：邹云法；吴俊英 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
异位妊娠是妇产科的常见急腹症之一，发病率约1%［1］。随着各种诊断技术的进步，异位妊娠的早期诊断率不断提高，为保守治疗提供了基础。本科2011年1月至2012年10月，采用氨甲蝶呤（MTX）联合中医方剂保守治疗异位妊娠63例，取得满意效果，现将护理措施报告如下。
作者：夏玲飞 刊期： 2014年第06期
经皮肝穿胆道引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD，又称percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD），PTCD术式分为内外联合引流术与单纯外引流术，两种术式均能有效解除患者的梗阻性黄疸［1］。内外引流胆道感染的发生率较高，可能与肠道菌群逆行迁徙及十二指肠液反流有关［2~4］。但两种术式对肝功能的影响，以及术后各种并发症的比较，少见文献报道。现回顾性比较两种术式的早期降酶、退黄效果及炎症反应及术后并发症情况。结果报告如下。
作者：蒋金伟；杨晓燕；徐航哲 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性脑出血（AICH）患者预后的影响因素。方法对95例AICH患者的临床资料，先单因素分析一般资料、临床表现、实验室及神经影像学检查19项指标与30d内死亡的关系，再对具有统计学意义和可能有临床意义的因素进行多因素分析。结果收缩压≥180mmHg（P=0.059）、体温≥39℃（P=0.000）、Glasgow评分≥7分（P=0.001）、低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L（P=0.032）是AICH患者30d内死亡的独立影响因素，其OR值及其95%可信区间依次为5.628（0.936~33.854）、70.644（9.433~529.044）、0.012（0.001~0.175）、0.124（0.091~0.836）。结论收缩压≥180mmHg、体温≥39℃分别是AICH患者30d内死亡的独立危险因素；Glasgow评分≥7分、低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmonl/L分别是其独立保护因素。
作者：夏文静；林杰；薛斌；李凯；闫明坤；武一平 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
