夏玲飞
乳腺癌是女性患者常见的肿瘤之一，近年来，随着生活节奏的加快以及吸烟喝酒、晚睡晚起、缺乏运动、使用含雌激素的补品、化妆品、晚育和不哺乳等等原因，乳腺癌发病率明显增高［1］。我国乳腺癌的发病率已经成为女性恶性肿瘤的首位［2］。乳腺数字化钼靶摄影是目前乳腺癌筛查和诊断常用的有效手段。本文分析乳腺癌的数字化钼靶X线的影像学表现，以及容易引起漏诊、误诊的原因。
作者：徐栋鑫 刊期： 2014年第06期
目的：比较标准化131I治疗与抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）治疗Grave’s甲亢的疗效；比较标准化131I治疗后不同时间段的疗效；比较标准化131I治疗对老年人与中青年人Grave’s甲亢的疗效。方法标准化131I治疗组：停用影响甲状腺摄取131I的食物如海带、紫菜、海鱼等和药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、复方碘溶液、胺碘酮等，131I治疗前进行常规检查，甲状腺高吸131I率测定、有效半衰期测定，甲状腺图像采集与重量测定，治疗剂量确定。131I空腹一次口服。ATD治疗组：治疗前常规检查、治疗剂量确定。结果（1）标准化131I治疗组痊愈率62.6%、好转率13.3%、甲减率19.5%、复发率4.6%， ATD治疗组痊愈率39.5%、好转率10.8%、甲减率3.1%、复发率46.6%，标准化131I治疗组较ATD治疗组疗效明显提高（P<0.05）。（2）标准化131I治疗后随着观测时间的延长，痊愈率逐渐上升，甲减发生率逐渐上升。（3）标准化131I治疗，中青年组痊愈率高于老年组，甲减发生率低于老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论标准化131I治疗Grave’s甲亢疗效优于ATD治疗，且较安全、经济，是一种较为理想的Grave’s甲亢治疗方法。
作者：王春梅；王雪梅；皇甫建；王城；张国建 刊期： 2014年第06期
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、骨折愈合快的优点，但在治疗胫骨中下段骨折时却存在复位不良、骨不连及内固定失效等。Krettek等［1］早提出阻挡钉的概念，即在采用交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折时结合阻挡钉技术，以促进骨折复位和维持复位。2009年10月至2012年10月，本科采用交锁髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨中下段骨折19例，取得满意疗效。报告如下。
作者：刘涛；项大业；何少波；连永生 刊期： 2014年第06期
痛经是妇科临床常见的病症之一，通常以原发性痛经居多，其中又以气滞血瘀型为常见，给妇女身心健康和工作学习带来严重困扰。作者2010年以来采用针、药结合疗法医治痛经，疗效满意。报告如下。1 临床资料1.1一般资料选择2010年9月至2013年2月，就诊于南浔人民医院和湖州市中心医院的痛经患者共96例。中医证侯的诊断标准按1993年《中药新药临床研究指导原则》［1］，经期或经前、经后出现周期性下腹部疼痛为主症，伴有其他不适。气滞血瘀型：主症为经前或者经期时小腹部胀痛拒按；次症为月经血量少，经行不畅，血色紫黯有块，块下痛减轻，行经前乳房胀痛，胸闷不适；舌质紫黯或者有瘀点，脉弦。痛经轻重分级标准及痛经症状评分标准也按此原则。西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》（第5版）和《实用妇产科学》（第5版）制定［2］：（1）行经前后或者月经期出现下腹部疼痛、坠涨，伴腰酸或其他不适；（2）体格检查及经阴道彩超检查、CA-125测定，排除子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎症等。随机分为西药治疗组和针、药联合治疗组，各48例。西药组，患者年龄（21.70±4.02）岁，病程（5.79±3.23）；针、药联合组，患者年龄（21.25±4.37）岁，病程（5.69±2.52）年。两组患者年龄、痛经程度、痛经症状积分、病程等差异均无统计学意义，具有可比性。
作者：徐海清；陈理境 刊期： 2014年第06期
乳腺肿块包括良性病变（乳腺肌瘤、乳腺囊肿、乳腺增生等）和恶性病变（乳腺癌等），是乳房内部生长出异常肿块结构的一类乳腺疾病［1］。乳腺恶性病变的预后与发现的时间关系密切，早期发现和诊断具有重要的临床意义，可以提高患者的生存率和生存质量［2］。1991年，Ophir等首先将超声弹性成像应用于临床，能较客观地反映组织的硬度，而良、恶性乳腺肿块的弹性系数有较大差异，因此为鉴别乳腺肿块的性质提供了新的技术［3］。本文回顾分析52例乳腺肿块患者的超声弹性成像资料，结果报告如下。
作者：徐霞；肖伟 刊期： 2014年第06期
变应性咳嗽（AC）的概念首次由Fujimura［1］于1992年提出，主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳但抗组胺和（或）糖皮质激素治疗有效的干咳患者。随着环境污染的加剧、雾霾天气的增加，变应性咳嗽的发病率逐年上升。变应性咳嗽的病因不十分明确，且早期临床症状与普通的急性上呼吸道感染相似，目前尚无统一的诊断标准，容易误诊误治。本文通过比较变应性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽患者及健康志愿者呼出一氧化氮（eNO）值，探讨其在变应性咳嗽诊断中的意义。
作者：韩江；邹晓；黄海燕 刊期： 2014年第06期
缺氧、缺血性脑病（hypoxic ischemie encephalopathy， HIE）是新生儿期常见病之一，是新生儿窒息后的严重并发症。HIE常见的是窒息后脑损伤。窒息后缺氧缺血性脑损伤（HIBD）的机制尚不十分清楚，可能与免疫、炎症、损伤有关［1］。本文旨在探讨不同程度HIE患儿血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脂联素（APN）及C-反应蛋白（CRP）水平的变化，进而探讨HIE的发病相关机制。
作者：邹云法；吴俊英 刊期： 2014年第06期
乙肝后的肝硬化和肝癌是细胞与分子间相互作用，导致肝细胞外基质（ECM）过量的纤维蛋白沉积及正常的肝脏组织结构畸变。ECM的降解主要由基质金属蛋白酶家族（MMPs）作用，MMPs包括MMP-1、MMP-2、MMP-3和MMP-9等多种酶，MMP-3为基质溶解素-1。uPA与纤维蛋白亲和力低，主要通过细胞膜上uPAR的协同作用激活纤溶酶原为纤溶酶，后者能激活MMPs（如MMP-3），引起ECM的降解。MMPs的主要调节因子是TIMP-1［1］。本文探讨测定MMP-3、TIMP-1、uPA和uPAR水平在肝硬化肝癌患者中的临床价值。
作者：史忠明 刊期： 2014年第06期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，属良性病变，但具有恶性生物学行为。目前EMs的发生机制尚不明确，主要有经血倒流种植学说，但围绝经期输卵管通畅妇女几乎都有经血倒流，因此，认识到EMs的发生与机体分子学及免疫反应异常有关［1］。很多研究发现子宫内膜异位灶中雌激素水平与芳香化酶的异常表达有关［2，3］。由于雌激素和芳香化酶在子宫内膜异位灶中发挥的关键作用，芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors，AIs）已被广泛研究，作为治疗子宫内膜异位症的新型药物。本文就相关文献做一综述。
作者：俞玉华；陈友国 刊期： 2014年第06期
目的：观察应用玉屏风胶囊联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的临床疗效、安全性和复发率。方法60例慢性荨麻疹患者分为观察组和对照组，各30例。观察组口服咪唑斯汀10mg 1次/d,联合玉屏风胶囊2粒3次/d；对照组仅口服咪唑斯汀，用法用量同观察组。两组均连续服药6周。观察对比两组患者的临床疗效、复发率、药物不良反应。结果观察组总有效率96.7%（29/30），停药1个月后随访半年内复发2例，治疗期间发生不良反应2例；对照组总有效率80%（24/30），停药1个月后随访半年内复发7例，治疗期间发生不良反应1例。两组临床疗效、复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论玉屏风胶囊联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效显著，不但能够有效控制和消除临床症状，且能有效预防复发。
作者：梅韬 刊期： 2014年第06期
全球范围内恶性肿瘤所导致的死亡原因，肝细胞癌居第二，且发病率逐年上升，据报道每年约有750000例新增病例［1］。肝细胞癌的死亡率接近发病率［2］。肝癌的治疗已受到全球的极大关注。现对肝癌的治疗新进展做一综述。1 肝脏移植肝脏移植被认为是大多数情况下治疗癌症和肝脏潜在疾病有效的方法。肝脏移植的准则是基于肿瘤的大小和数量，且建立如下标准使具体的肝脏移植治疗肝癌达到优化。全世界常用的标准是Milan标准：3个病灶<3cm或单个<5cm肝癌患者符合肝移植的标准［3］。这些患者的5年生存率（75%）与没有接受移植的肝癌患者相近。一些研究中心如加州大学旧金山分校，拓宽了标准一个肿瘤<6.5cm或2~3肿瘤，单个肿瘤不>4.5cm的，总肿瘤直径<8cm，而其研究结果表明是否有严格的肝脏移植入组标准对整体的生存率影响不大［4］。随着治疗肝癌方法的改善，依据Milan或者UCSF标准争取对患者进行降期，已成为选择患者的一种合理方法。显而易见的是，尽管对于肝脏有直接的治疗，但是疾病进展期患者的肝脏移植后复发风险高。在行肝移植前对肝脏直接保护治疗并监测其疗效有助于筛选更适合肝移植的患者，减少排斥反应发生和降低肝脏负荷，能够提高肝移植成功率，降低死亡率。
作者：李威；闫龑；李任飞 刊期： 2014年第06期
子痫前期是妊娠期特有的疾病，也是导致孕产妇与围产儿患病率及死亡率增加的常见原因。尽管对子痫前期的研究已经不止一个世纪，但病因和发病机制还不清楚，血管内皮细胞损伤可能是子痫前期病因的中心环节。因此，寻找一个能反映血管内皮细胞损伤的生化指标并加以研究，对子痫前期的准确诊断和及时、合理处理至关重要，可减少母婴并发症，达到佳的母婴预后。本文旨在探讨血清乳酸脱氢酶（LDH）在子痫前期患者中的测定及其意义。
作者：刘小媚；何俊霞；方露；王晓燕 刊期： 2014年第06期
缺血性结肠炎（IC）是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。随着人口老龄化，动脉硬化相关疾病发病率增加，IC的患病率也有所增加［1］。在我国，90%IC患者为老年人［2］。IC常无特有的临床表现，误诊、漏诊率较高，突发腹痛、腹泻及便血被认为是IC的三联征［3］。IC轻症多为一过性，重症需经积极处理，少数患者可发生不可逆损害，如发展为肠坏疽、腹膜炎、中毒性巨结肠均需手术治疗。补阳还五汤为清代医家王清任所创制，是治疗中风气虚血瘀证的经典名方。本科运用补阳还五汤治疗缺血性结肠炎，疗效满意。报告如下。
作者：沈亚芬；朱曙东；沈金根 刊期： 2014年第06期
糖尿病和高血压病是常见病、多发病，其患病率随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化而迅速上升。王玉珍等［1］研究显示，糖尿病患者中高血压患病率明显高于非糖尿病患者。高血压是重要的心血管危险因素，糖尿病合并高血压患者的心血管疾病发生率和病死率显著增加。作者应用24h动态血压监测结合超声心动图对2型糖尿病合并高血压患者的血压变化特点及左心室重量进行观察，以了解其动态血压变化和心室肥厚及其相关性。
作者：符鸿俊；杨远行；夏丽女；董伯素；陆弋 刊期： 2014年第06期
子痫前期的临床危害较大，可对患者全身各系统器官造成不良影响。子痫前期主要表现为全身小动脉痉挛，影响机体整体血供，对心、脑、肾等多器官血供不足，尤其是对胎盘血供不足是导致胎儿状态较差的重要原因。近年来对于子痫前期的临床研究较多，有认为此类患者普遍存在氧化应激异常［1，2］。而氧化应激异常是导致血管功能状态差的重要原因，但是对于子痫前期患者母血、脐血及羊水氧化应激指标变化的研究较少。为此，本文着重探讨子痫前期患者母血、脐血及羊水氧化应激指标变化。
作者：王晔；张红萍；王佐；潘利琴 刊期： 2014年第06期
目的：探讨MMPs、黏附因子及肿瘤标志物检测对非小细胞性肺癌的诊断意义。方法对非小细胞肺癌患者64例（A组）及同期行健康体检的健康人40例（B组），分别检测ICAM-1、VCAM-1、MMP-3、MMP-9、TIMP-1、CEA、CYFRA21-1水平，并作比较分析。结果 A组不伴转移患者ICAM-1、VCAM-1较B组均显著升高（P<0.05）；CEA、CYFRA21-1较B组均显著升高（P<0.05）。A组伴转移患者ICAM-1、VCAM-1、 CEA较B组及A组不伴转移患者均显著升高（P<0.05）；CYFRA21-1较B组显著升高（P<0.05）。A组不伴转移患者MMP-3、MMP-9、TIMP-1较B组差异有统计学意义（P<0.05）。A组伴转移患者MMP-3、MMP-9、TIMP-1较B组及A组不伴转移患者差异有统计学意义（P<0.05）。MMP-3及MMP-9与ICAM-1、VCAM-1、CEA及CYFRA21-1呈显著正相关（P<0.05），TIMP与CEA呈显著负相关（P<0.05），与ICAM-1、VCAM-1及CYFRA21-1无明显相关性。结论肺癌患者随病情进展出现血清黏附因子与基质金属蛋白酶水平紊乱，对于判断肺癌病情进展具有重要意义。
作者：尚淑平；党勇 刊期： 2014年第06期
铅是一种不可降解、损害多脏器的重金属环境污染物［1］。随着现代工业与交通的迅猛发展，铅对环境的污染日益严重，严重威胁人类尤其是少年儿童的健康［2］。以往的研究认为血铅浓度超过100μg/L为铅中毒，但近年研究发现［3］，即使血铅浓度低于100μg/L也会对8~15岁儿童的身体（主要是神经系统）产生损害。据我国9省19市3~5岁幼儿血铅水平调查显示，29.9%的幼儿血铅值超标［4］。我国儿童血铅平均值92.9μg/L，有33.8%的儿童血铅水平超过100μg/L［5］，按此比例，我国3.3亿14岁以下儿童中有1.2亿左右受到铅中毒威胁。本文就铅中毒的危害和排铅相关文献做一综述。
作者：白云霞；夏筱禹 刊期： 2014年第06期
葡萄膜炎的治疗，西医多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，虽有一定的近期疗效，但不良反应较多，易引起眼内压升高、柯兴综合征及其它不适症状，也容易产生激素依赖、病情反跳等现象，并且长期服用可能导致药源性青光眼、药物性白内障等并发症。本科采用滋阴补肾、清肝明目的中药制剂石斛夜光丸配合糖皮质激素治疗，取得了较满意效果。报告如下。
作者：傅小进 刊期： 2014年第06期
子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中常见的良性肿瘤，多见于生育期妇女。随着越来越多的女性要求保留子宫的完整性及对腹部切口外观的需求，要求微创手术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成趋势。由于子宫的血流丰富，肌瘤剔除术中出血多，干扰手术野有时需要中转开腹手术甚至危及生命，所以手术的安全性也尤其重要。对现2010年1月至2012年12月在本院腹腔镜下肌瘤剔除的患者，术中分别子宫体注射垂体后叶素或卡贝缩宫素，比较术中出血量、药物对血压及脉搏的影响，旨在为临床选择药物提供参考。
作者：陶志梅；陈亚宁 刊期： 2014年第06期
在我国医院感染中下呼吸道感染发病率占首位［1］。由于新型广谱抗生素的广泛应用，医院感染特别是多重耐药菌（MDRO）感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势，尤其在重症监护室（ICU）收治的患者，病情危重、复杂，以及侵袭性操作多等原因，病死率更高［2］。MDRO感染已成为医院感染管理的重要内容［3］。对ICU的医院感染目标监测，及时发现分析下呼吸道MDRO感染情况并采取干预措施，可有效减低下呼吸道MDRO的感染率。现对本院ICU 2011年、2012年MDRO感染患者资料作一分析，报告如下。
作者：方红艳 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
