史忠明
老年心血管疾病人中相当部分患者合并焦虑、抑郁症状［1］；而焦虑、抑郁等心理障碍对心血管疾病的发生、发展及预后又有着重要影响［2］。为了解个性化护理干预对老年心血管病合并焦虑抑郁患者的影响，对2012年1月至2012年12月入住本院的100例老年心血管病合并焦虑抑郁患者进行对照研究，结果报告如下。
作者：沈辉；阮春燕；徐晓红 刊期： 2014年第06期
人工髋膝关节置换术由于功能锻炼特殊性、高龄患者增多及个体理解能力的差异，传统健康教育内容不系统、不全面，教育过程缺乏连续性［1］，康复锻炼不到位，影响术后功能恢复。本科自行制作髋、膝关节置换术患者手术前后康复教育视频光盘，应用于临床，收到了较好效果。报告如下。
作者：周正卫；李春艳 刊期： 2014年第06期
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是一种常见的运动障碍，表现为静坐或躺卧状态下出现的肢体深部不适感，患者经常需要通过活动、敲打或按摩罹患肢体来缓解症状。由于该病常在休息时出现，对患者的生活质量尤其是睡眠质量会产生不同程度的影响。本科应用息宁控释片治疗RLS，取得了良好的效果。报告如下。
作者：俞虎；洪文轲；范伟女 刊期： 2014年第06期
当前，随着抗菌药物种类不断增多和应用日益广泛，抗菌药物不合理使用现象日益普遍，促使细菌通过不同的耐药机制产生耐药，并越来越多地出现多重耐药菌株，造成患者住院时间延长、医疗费用增加，并且细菌耐药菌株的流行，已成为医院感染的重要来源［1，2］。院内感染菌株的多重耐药给抗菌治疗带来很大困难。目前细菌耐药性监测多在三级医院开展，基层医院的数据缺乏。本文通过对乐清三院近3年临床分离的致病菌及其耐药性资料分析，旨在认识基层医院耐药菌增加、出现多重耐药菌的状况。
作者：朱伦；杨晓芳；余算；郑阿迈；徐荣伟 刊期： 2014年第06期
对乙型肝炎的治疗终目的是乙型肝炎病毒的清除，而病毒的清除以HbsAg转阴为标志。现有临床实践过程中，相对于HBV-DNA的转阴，HbsAg转阴所需时间更长，转阴率更低。现对本院近年来HbsAg血清学转阴68例资料进行回顾性分析，分析HbsAg血清学转阴的特点。
作者：徐锋；贺超奇 刊期： 2014年第06期
膀胱癌是泌尿系常见恶性疾病，占癌症发病率第4位，男性死亡率第7位，女性死亡率第10位［1］。其中，膀胱尿路上皮细胞癌为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱癌术后复发率高，膀胱镜是术后随访重要的方法，但属有创检查。使用荧光原位杂交技术（FISH）检测尿脱落细胞的基因异常，其敏感性及特异均较高，现已被FDA批准用于膀胱尿路上皮癌的诊断。本文对30例膀胱尿路上皮癌术后患者尿液使用FISH检测，并与膀胱镜结果及活检作比较，旨在讨FISH在膀胱癌术后复发诊断中的临床价值。
作者：邵斯亮；冷江涌；黎勤；王伟东；张顺 刊期： 2014年第06期
目的：通过甜菜碱对非酒精性脂肪肝（NASH）大鼠瘦素的实验研究，探讨甜菜碱改善NASH的作用。方法采用高脂肪饲料加入诱导脂肪肝药物丙基硫氧嘧啶饲养方式制作NASH大鼠模型，高、低剂量组分别给予甜菜碱400mg/kg、200mg/kg灌胃，持续12周；实验结束后，腹主动脉取血，采用全自动生化仪测定Glu、ALT、AST、TG、TC，采用双抗体夹心法测定INS、LEP，并计算胰岛素抵抗指数（IRI）。结果与正常组比较，模型组大鼠TC、TG、ALT、AST、Glu、INS、IRI、LEP均明显升高（P<0.01或P<0.05）；与模型组比较，高剂量组TC、TG、ALT、AST、Glu、INS、IRI、LEP均明显下降（P<0.01），低剂量组ALT、AST、IRI、LEP也下降（P<0.01或P<0.05），而TC、TG、Glu、INS有所下降，但差异无统计学意义。结论甜菜碱可降低血脂、血糖水平，可改善胰岛素抵抗，改善肝功能，作用机制可能与瘦素有关；甜菜碱改善NASH的作用机制也可能与瘦素有关。
作者：沈炜 刊期： 2014年第06期
产后尿潴留在产妇中并不鲜见，对产妇造成的不良影响十分突出，不仅可造成产妇机体上的不适感及影响产后恢复［1］，对心理造成很大压力，而心理压力又可间接影响到其对新生儿的照顾哺育，因此对于本类患者的防控与治疗非常重要。临床上对产后尿潴留有药物治疗及物理疗法，但效果报道不一［2］。采用盐酸特拉唑嗪联合物理疗法治疗产后急性尿潴留，效果较好。报告如下。
作者：王亚文 刊期： 2014年第06期
子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中常见的良性肿瘤，多见于生育期妇女。随着越来越多的女性要求保留子宫的完整性及对腹部切口外观的需求，要求微创手术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成趋势。由于子宫的血流丰富，肌瘤剔除术中出血多，干扰手术野有时需要中转开腹手术甚至危及生命，所以手术的安全性也尤其重要。对现2010年1月至2012年12月在本院腹腔镜下肌瘤剔除的患者，术中分别子宫体注射垂体后叶素或卡贝缩宫素，比较术中出血量、药物对血压及脉搏的影响，旨在为临床选择药物提供参考。
作者：陶志梅；陈亚宁 刊期： 2014年第06期
跟骨骨折占全身骨折的2%，累及关节面的跟骨骨折占全部跟骨骨折的75%［1］，治疗不当极易导致患者后期功能障碍，影响正常生活［2］。手术治疗的目的是为了恢复距下关节面的平整，重建跟骨的高度、长度及宽度［3，4］。跟骨骨小梁的分布特点为跟骨内、后、上部致密，外、前、下部稀疏，载距突部骨质、内侧骨皮质均较厚且致密，这一特点为钢板螺钉内固定提供良好适应性，达到恢复跟骨解剖形态［5］。2010年1月至2012年10月，本科采用跟骨解剖钢板治疗粉碎性跟骨骨折47例，取得了良好的疗效。报告如下。
作者：陆洲；裘晓冬；任雅春 刊期： 2014年第06期
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、骨折愈合快的优点，但在治疗胫骨中下段骨折时却存在复位不良、骨不连及内固定失效等。Krettek等［1］早提出阻挡钉的概念，即在采用交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折时结合阻挡钉技术，以促进骨折复位和维持复位。2009年10月至2012年10月，本科采用交锁髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨中下段骨折19例，取得满意疗效。报告如下。
作者：刘涛；项大业；何少波；连永生 刊期： 2014年第06期
多排螺旋CT（multidetector CT，MDCT）诊断阑尾炎的相关文献报道较多，但是主要在讨论阑尾直径、阑尾壁厚度和阑尾周围炎等MDCT征象诊断阑尾炎的临床应用价值［1~4］，而发生率较高的阑尾积液征象（intraluminal appendiceal fluid Sign）与阑尾炎相关性的研究不多。本文回顾性分析76例阑尾炎和59例非阑尾炎患者的MDCT影像和临床资料，探讨阑尾积液征象与阑尾炎的关系，以提高阑尾炎的MDCT诊断准确率。
作者：戚乐；丁建平；陈仁彪；赵凯跃 刊期： 2014年第06期
目的：观察环孢素联合糖皮质激素治疗以大量蛋白尿（蛋白尿≥3.5g/d）为主要表现的IgA肾病的临床效果。方法34例符合条件的IgA肾病患者随机入组环孢素联合激素治疗组（观察组，18例）和糖皮质激素治疗组（对照组，16例），记录并比较两组患者治疗6个月时的24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐及肾小球滤过率等指标，并观察两组患者的不良反应。结果两组患者治疗6个月时的24h尿蛋白定量较治疗前显著下降（P均<0.05），血清白蛋白水平较治疗前显著升高（P均<0.05），治疗前后血清肌酐水平及eGFR水平差异均无统计学意义，且两组间总有效率的差异无统计学意义（P=0.311）。两组均无因发生不良反应而退出研究者。结论环孢素联合糖皮质激素治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病较单纯激素治疗起效快、疗效好，且不良反应少。
作者：杜红秀；白寿军；朱迎春；查芳芳；吴莲叶；王青 刊期： 2014年第06期
子痫前期的临床危害较大，可对患者全身各系统器官造成不良影响。子痫前期主要表现为全身小动脉痉挛，影响机体整体血供，对心、脑、肾等多器官血供不足，尤其是对胎盘血供不足是导致胎儿状态较差的重要原因。近年来对于子痫前期的临床研究较多，有认为此类患者普遍存在氧化应激异常［1，2］。而氧化应激异常是导致血管功能状态差的重要原因，但是对于子痫前期患者母血、脐血及羊水氧化应激指标变化的研究较少。为此，本文着重探讨子痫前期患者母血、脐血及羊水氧化应激指标变化。
作者：王晔；张红萍；王佐；潘利琴 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
宫颈粘连是人工流产术后较为常见的并发症，可影响患者术后恢复，并导致月经异常、腹痛，甚至不孕［1，2］，故对于人工流产术后进行宫颈粘连的防控极为重要。透明质酸钠（HA）及妈富隆均是近年来临床中用于人工流产术的常见药物，且见有其对人工流产术术后粘连防控的相关研究，但是研究结果不一。本文就HA联用妈富隆在预防人工流产术后宫颈粘连的作用作进一步观察，结果报告如下。
作者：欧积岚；俞丽君；徐科君；张富斌；崔李宁 刊期： 2014年第06期
腹腔镜下经胆囊管胆道探查术，可以避免切开胆道从而防止术后胆道狭窄，具有良好的应用前景，但成功率低是限制其发展的瓶颈，主要原因在于经胆囊管进入胆道较困难［1］。本科采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆总管胆道方法，探查并治疗肝外胆道结石，取得了较好疗效。报告如下。
作者：吴海俊；张永涛；梅小平；徐小平 刊期： 2014年第06期
葡萄膜炎的治疗，西医多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，虽有一定的近期疗效，但不良反应较多，易引起眼内压升高、柯兴综合征及其它不适症状，也容易产生激素依赖、病情反跳等现象，并且长期服用可能导致药源性青光眼、药物性白内障等并发症。本科采用滋阴补肾、清肝明目的中药制剂石斛夜光丸配合糖皮质激素治疗，取得了较满意效果。报告如下。
作者：傅小进 刊期： 2014年第06期
目的：比较标准化131I治疗与抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）治疗Grave’s甲亢的疗效；比较标准化131I治疗后不同时间段的疗效；比较标准化131I治疗对老年人与中青年人Grave’s甲亢的疗效。方法标准化131I治疗组：停用影响甲状腺摄取131I的食物如海带、紫菜、海鱼等和药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、复方碘溶液、胺碘酮等，131I治疗前进行常规检查，甲状腺高吸131I率测定、有效半衰期测定，甲状腺图像采集与重量测定，治疗剂量确定。131I空腹一次口服。ATD治疗组：治疗前常规检查、治疗剂量确定。结果（1）标准化131I治疗组痊愈率62.6%、好转率13.3%、甲减率19.5%、复发率4.6%， ATD治疗组痊愈率39.5%、好转率10.8%、甲减率3.1%、复发率46.6%，标准化131I治疗组较ATD治疗组疗效明显提高（P<0.05）。（2）标准化131I治疗后随着观测时间的延长，痊愈率逐渐上升，甲减发生率逐渐上升。（3）标准化131I治疗，中青年组痊愈率高于老年组，甲减发生率低于老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论标准化131I治疗Grave’s甲亢疗效优于ATD治疗，且较安全、经济，是一种较为理想的Grave’s甲亢治疗方法。
作者：王春梅；王雪梅；皇甫建；王城；张国建 刊期： 2014年第06期
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（Intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是一种较少见的起源于胰腺导管上皮的囊性肿瘤，由于对这种特殊类型的胰腺肿瘤认识不足，容易将其与其它一些胰腺黏液瘤混淆。本文分析2010年1月至2013年12月邵逸夫医院经手术病理证实的15例IPMN患者临床及CT、MRI资料，旨在提高对该病的认识和术前诊断水平。
作者：胡群辉；胡吉波；胡红杰 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
