史忠明
呼吸暂停是早产儿的常见临床症状，以原发性呼吸暂停多见，反复发作可引起脑缺氧损伤，甚至危及生命。现对本院新生儿科2007年10月至2012年12月72例早产儿原发性呼吸暂停，随机分为观察组（40例）和对照组（32例），观察组给予纳洛酮联合氨茶碱治疗，对照组给予氨茶碱治疗，比较分析治疗效果。结果报告如下。
作者：黄连贞 刊期： 2014年第06期
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是一种常见的运动障碍，表现为静坐或躺卧状态下出现的肢体深部不适感，患者经常需要通过活动、敲打或按摩罹患肢体来缓解症状。由于该病常在休息时出现，对患者的生活质量尤其是睡眠质量会产生不同程度的影响。本科应用息宁控释片治疗RLS，取得了良好的效果。报告如下。
作者：俞虎；洪文轲；范伟女 刊期： 2014年第06期
全球范围内恶性肿瘤所导致的死亡原因，肝细胞癌居第二，且发病率逐年上升，据报道每年约有750000例新增病例［1］。肝细胞癌的死亡率接近发病率［2］。肝癌的治疗已受到全球的极大关注。现对肝癌的治疗新进展做一综述。1 肝脏移植肝脏移植被认为是大多数情况下治疗癌症和肝脏潜在疾病有效的方法。肝脏移植的准则是基于肿瘤的大小和数量，且建立如下标准使具体的肝脏移植治疗肝癌达到优化。全世界常用的标准是Milan标准：3个病灶<3cm或单个<5cm肝癌患者符合肝移植的标准［3］。这些患者的5年生存率（75%）与没有接受移植的肝癌患者相近。一些研究中心如加州大学旧金山分校，拓宽了标准一个肿瘤<6.5cm或2~3肿瘤，单个肿瘤不>4.5cm的，总肿瘤直径<8cm，而其研究结果表明是否有严格的肝脏移植入组标准对整体的生存率影响不大［4］。随着治疗肝癌方法的改善，依据Milan或者UCSF标准争取对患者进行降期，已成为选择患者的一种合理方法。显而易见的是，尽管对于肝脏有直接的治疗，但是疾病进展期患者的肝脏移植后复发风险高。在行肝移植前对肝脏直接保护治疗并监测其疗效有助于筛选更适合肝移植的患者，减少排斥反应发生和降低肝脏负荷，能够提高肝移植成功率，降低死亡率。
作者：李威；闫龑；李任飞 刊期： 2014年第06期
毒蛇咬伤是临床上常见的急症，毒蛇咬伤后发病急、变化快、并发症多，骨筋膜室综合征（os-teofascial compartment syndrome，OCS）就是其中重要的并发症之一［1］。一旦形成OCS，可造成肢体坏死，甚至危及生命。近年来，负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）广泛应用于普通外科和骨科患者，并取得了较理想的疗效。作者将VSD技术应用于治疗毒蛇咬伤所致骨筋膜室综合征，取得了较好疗效。现将一组病例报告如下。
作者：兰频；吴凌峰；潘锋；陈朝晖；洪溪屏 刊期： 2014年第06期
目的：观察经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者生存质量及性功能的影响。方法对采用经尿道前列腺电切术治疗的59例前列腺增生患者（观察组）与采用开放性手术治疗的59例患者（对照组）术后生存质量与性功能状态，分别采用IIEF-5量表、CIPE-5量表及BPHQLS量表进行评估。结果观察组手术治疗后3个月、6个月的IIEF-5量表、CIPE-5量表及BPHQLS量表评分均优于对照组（P均<0.05）。结论经尿道前列腺电切术在前列腺增生患者中的应用价值高于开放性手术，对患者术后生存质量及性功能的影响更小。
作者：孙志军；蒋军辉 刊期： 2014年第06期
弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张在临床比较罕见。本院于2013年8月17日收治1例弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发急性下壁心肌梗死患者，报告如下。
作者：殷人麟；蒋廷波；程绪杰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高浓度胰岛素是否影响阿司匹林抑制的血小板中TXB2合成。方法将制备的两组等体积的富含血小板血浆（PRP）分别加入浓度为30μU/ml和300μU/ml的胰岛素，37℃的环境下孵育3min，再次将上述两组的PRP分成等体积，分别用浓度为0、75μmol/L、150μmol/L和300μmol/L的阿司匹林处理，于37℃的环境下继续孵育30min，加入ADP 5min后，用吲哚美辛和柠檬酸葡萄糖封闭血小板反应；用血小板聚集仪检测各组的血小板大聚集率，酶联免疫吸附法检测血小板中TXB2的含量。结果胰岛素300μU/mL组与30μU/mL组比较，前者可明显升高经阿司匹林作用后的血小板大聚集率（P<0.05），且明显增加血小板中TXB2的合成（P<0.05）。结论高浓度胰岛素可减弱阿司匹林抑制的血小板TXB2合成作用。
作者：高玉龙；龙炫辉；田平阁；高德禄 刊期： 2014年第06期
鼻息肉是临床常见病，多发于中老年人，手术多用局部麻醉，需要患者密切配合，由于局麻作用常不完善，患者因疼痛、紧张、恐惧，导致血压、心率升高，增加了手术难度，同时围术期心脑血管意外的概率也增加，因此充分的镇静、镇痛非常重要。选择降低此类患者围术期应激反应药物，近年来已受到关注密切。盐酸右美托咪啶具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，且无呼吸抑制，在全身麻醉中复合使用报道较多，局麻下手术中使用报道少见。本文旨在观察右美托咪啶用于局麻下鼻息肉摘除术患者的镇静作用及其安全性。
作者：袁海军；乐新会；杜光生 刊期： 2014年第06期
消化道穿孔是临床常见的急腹症之一，起病急，病情发展迅速。临床表现典型的消化道穿孔诊断并不困难，但对于表现不典型的消化道穿孔临床上诊断常有困难。消化道穿孔需要尽早手术，以防止或减轻腹膜炎等严重并发症。随着多排螺旋CT（MSCT）的普及， MSCT已用于消化道穿孔的检查［1~3］，并且对不典型消化道穿孔的MSCT诊断率逐渐提高［4］。现将本院2011年3月至2013年12月年经手术证实的19例不典型消化道穿孔患者MSCT检查资料作一回顾性分析，旨在提高MSCT对不典型消化道穿孔的诊断水平。
作者：钱向宇；冯宪超；潘恒 刊期： 2014年第06期
目的：比较椎体后凸成形术（BKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（OVCFs）伴或不伴裂隙征（IVC）的疗效。方法回顾性分析50例行BKP治疗的OVCFs患者，按术前是否存在IVC分成两组，测量其术前、术后及末次随访时X线片伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角，观测骨水泥在伤椎内的分布形态及渗漏情况；采用VAS及ODI评分评估手术疗效。结果 IVC组与非IVC组术后及末次随访伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角均优于术前，IVC组伤椎前缘高度纠正、伤椎中部高度纠正及伤椎局部后凸角纠正均优于非IVC组。两组术后及末次随访VAS及ODI评分均较术前明显改善，而术后与末次随访相比，差异无统计学意义。骨水泥分布形态IVC组团块型占65.0％，非IVC组团块型占13.3％。IVC组椎间盘内渗漏3例，椎前渗漏1例；非IVC组椎前渗漏1例。结论 BKP对伴或不伴IVC的骨质疏松性椎体骨折均安全有效；伤椎椎体高度恢复及局部后凸角纠正，IVC组优于非IVC组；IVC组骨水泥分布以团块型为主，骨水泥渗漏以椎间盘内为主。
作者：李石岩；钮俊杰；宋达玮；周峰；杨惠林 刊期： 2014年第06期
目的：观察应用玉屏风胶囊联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的临床疗效、安全性和复发率。方法60例慢性荨麻疹患者分为观察组和对照组，各30例。观察组口服咪唑斯汀10mg 1次/d,联合玉屏风胶囊2粒3次/d；对照组仅口服咪唑斯汀，用法用量同观察组。两组均连续服药6周。观察对比两组患者的临床疗效、复发率、药物不良反应。结果观察组总有效率96.7%（29/30），停药1个月后随访半年内复发2例，治疗期间发生不良反应2例；对照组总有效率80%（24/30），停药1个月后随访半年内复发7例，治疗期间发生不良反应1例。两组临床疗效、复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论玉屏风胶囊联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效显著，不但能够有效控制和消除临床症状，且能有效预防复发。
作者：梅韬 刊期： 2014年第06期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，属良性病变，但具有恶性生物学行为。目前EMs的发生机制尚不明确，主要有经血倒流种植学说，但围绝经期输卵管通畅妇女几乎都有经血倒流，因此，认识到EMs的发生与机体分子学及免疫反应异常有关［1］。很多研究发现子宫内膜异位灶中雌激素水平与芳香化酶的异常表达有关［2，3］。由于雌激素和芳香化酶在子宫内膜异位灶中发挥的关键作用，芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors，AIs）已被广泛研究，作为治疗子宫内膜异位症的新型药物。本文就相关文献做一综述。
作者：俞玉华；陈友国 刊期： 2014年第06期
心源性猝死常见的恶性心律失常是心室颤动（以下简称室颤），而室颤常见的原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病，若尽早予心肺复苏和电击除颤可挽救相当多的患者［1，2］。ICU是室颤的高发地带，现对本院2008年10月至2012年12月ICU住院期间突发室颤的72例患者资料进行回顾性分析，旨在提高突发心室颤动的救治成功率。
作者：何宗广；王昌明 刊期： 2014年第06期
据我国卫生部Mohnarin所属89所三等甲级医院2008年度报告，鲍氏不动杆菌在ICU的临床标本分离率居第一位［1］。2010年中国美罗培南敏感性监测系统（CMSS）对革兰阴性杆菌耐药性监测报告中鲍氏不动杆菌耐药率高出铜绿假单胞菌1倍［2］。为了解泛耐药鲍氏不动杆菌（PDR-ABA）喹诺酮类耐药的遗传学背景，作者对20株分离自本院ICU的PDR-ABA进行喹诺酮类耐药相关基因检测。结果报告如下。
作者：何刚 刊期： 2014年第06期
乙肝后的肝硬化和肝癌是细胞与分子间相互作用，导致肝细胞外基质（ECM）过量的纤维蛋白沉积及正常的肝脏组织结构畸变。ECM的降解主要由基质金属蛋白酶家族（MMPs）作用，MMPs包括MMP-1、MMP-2、MMP-3和MMP-9等多种酶，MMP-3为基质溶解素-1。uPA与纤维蛋白亲和力低，主要通过细胞膜上uPAR的协同作用激活纤溶酶原为纤溶酶，后者能激活MMPs（如MMP-3），引起ECM的降解。MMPs的主要调节因子是TIMP-1［1］。本文探讨测定MMP-3、TIMP-1、uPA和uPAR水平在肝硬化肝癌患者中的临床价值。
作者：史忠明 刊期： 2014年第06期
子痫前期的临床危害较大，可对患者全身各系统器官造成不良影响。子痫前期主要表现为全身小动脉痉挛，影响机体整体血供，对心、脑、肾等多器官血供不足，尤其是对胎盘血供不足是导致胎儿状态较差的重要原因。近年来对于子痫前期的临床研究较多，有认为此类患者普遍存在氧化应激异常［1，2］。而氧化应激异常是导致血管功能状态差的重要原因，但是对于子痫前期患者母血、脐血及羊水氧化应激指标变化的研究较少。为此，本文着重探讨子痫前期患者母血、脐血及羊水氧化应激指标变化。
作者：王晔；张红萍；王佐；潘利琴 刊期： 2014年第06期
巨乳症多见于肥胖女性，也可为青春期过度发育以腺体增生表现为主者，也可表现为脂肪增生为主者，或表现为混合性巨乳即弥漫性纤维腺瘤形成致乳房过度增大者。巨乳症的治疗方法有多种，作者采用上方蒂或内上蒂法垂直瘢痕行乳腺大部切除治疗巨乳症获得良好效果。报告如下。
作者：徐刚；喻其霞；郭文利；汪希 刊期： 2014年第06期
地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂，由于镇痛效应强、安全性高和药物依赖发生率较低，近年来已用于临床麻醉与镇痛。氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，有不同于传统的非甾体抗炎镇痛药的作用特点，为脂微球载体靶向镇痛静脉注射液，目前已用于癌痛、超前镇痛及单次术后镇痛［1］。本文比较术前静脉注射氟比洛芬酯与手术结束缝皮时静脉注射氟比洛芬酯在脊柱矫形术后的镇痛效果。
作者：沈志恩 刊期： 2014年第06期
宫颈粘连是人工流产术后较为常见的并发症，可影响患者术后恢复，并导致月经异常、腹痛，甚至不孕［1，2］，故对于人工流产术后进行宫颈粘连的防控极为重要。透明质酸钠（HA）及妈富隆均是近年来临床中用于人工流产术的常见药物，且见有其对人工流产术术后粘连防控的相关研究，但是研究结果不一。本文就HA联用妈富隆在预防人工流产术后宫颈粘连的作用作进一步观察，结果报告如下。
作者：欧积岚；俞丽君；徐科君；张富斌；崔李宁 刊期： 2014年第06期
毒蛇咬伤是夏秋两季常见急症之一。蛇毒含有多种毒性蛋白质、溶组织酶，以及多肽的复合物，按其对人的作用可分为三类：神经毒、血液毒及混合毒［1］。毒蛇咬伤后蛇毒中的溶血素、凝血素、蛋白水解酶等毒性物质使红细胞溶解及毛细血管内皮细胞破坏，从而引起多系统的损害。毒蛇咬伤后病势凶猛，及时、有效的治疗和护理对提高抢救成功率尤为重要。2011年3月至2013年9月，本科收治49例毒蛇咬伤患者，现将护理措施报告如下。
作者：沈海囡 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
