史忠明
鼻息肉是临床常见病，多发于中老年人，手术多用局部麻醉，需要患者密切配合，由于局麻作用常不完善，患者因疼痛、紧张、恐惧，导致血压、心率升高，增加了手术难度，同时围术期心脑血管意外的概率也增加，因此充分的镇静、镇痛非常重要。选择降低此类患者围术期应激反应药物，近年来已受到关注密切。盐酸右美托咪啶具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，且无呼吸抑制，在全身麻醉中复合使用报道较多，局麻下手术中使用报道少见。本文旨在观察右美托咪啶用于局麻下鼻息肉摘除术患者的镇静作用及其安全性。
作者：袁海军；乐新会；杜光生 刊期： 2014年第06期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，属良性病变，但具有恶性生物学行为。目前EMs的发生机制尚不明确，主要有经血倒流种植学说，但围绝经期输卵管通畅妇女几乎都有经血倒流，因此，认识到EMs的发生与机体分子学及免疫反应异常有关［1］。很多研究发现子宫内膜异位灶中雌激素水平与芳香化酶的异常表达有关［2，3］。由于雌激素和芳香化酶在子宫内膜异位灶中发挥的关键作用，芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors，AIs）已被广泛研究，作为治疗子宫内膜异位症的新型药物。本文就相关文献做一综述。
作者：俞玉华；陈友国 刊期： 2014年第06期
全麻深度监测在小儿中的应用及价值还存在争论［1］。近年来研究显示脑电双频谱指数（BIS）在小儿全麻监测的应用价值与成人相似［1，2］。新型脑电信号监测指标脑电熵指数包括反应熵（response entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE），在成人镇静和全麻深度监测中显示出与BIS具有良好的相关性［2］，但在小儿麻醉中尚未能得到证实。本研究通过与BIS比较，探讨熵指数能否用于评价小儿七氟烷麻醉深度状况。
作者：胡小霞；王立中；张引法 刊期： 2014年第06期
目的：通过动物实验，评价黄芪多糖对拟缺血内皮祖细胞的保护作用。方法采用凝血酶损伤内皮祖细胞复制大鼠部分缺血损伤模型，不同浓度黄芪多糖预干预内皮祖细胞24h、凝血酶损伤8h后，用四甲基偶氮唑盐染色法检测细胞活性，蛋白印迹法和聚合酶链反应检测内皮祖细胞在蛋白及基因水平表达的变化。结果凝血酶损伤后，与正常对照组相比，凝血酶损伤组细胞活性明显下降，Ang-1及其受体表达下降（P<0.05）；与凝血酶损伤组比较，黄芪多糖各组细胞活性上升， Ang-1及其受体表达上调（P<0.01）；黄芪多糖各剂量组间呈剂量依赖。结论凝血酶可诱导内皮祖细胞损伤，黄芪多糖可抑制凝血酶所致体外培养的EPCs的损伤，对内皮祖细胞有保护作用，其机制与增加Ang-1及其受体表达有关，为缺血性疾病提供了新的治疗思路。
作者：任丽宏；尹利明；姚定国 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
富马酸喹硫平片（思瑞康）主要用于精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作，依从性较高，可作为首选药物应用［1］。药品说明书推荐服用方法为口服，2次/d，饭前或饭后服用，常用有效剂量400~800mg/d，根据患者的临床反应和耐受性进行调节。2013年11月本院呼吸内科收治1例慢性支气管炎伴感染并发轻躁狂发作患者，鼻饲小剂量富马酸喹硫平后引起中毒反应，经积极救治后，未引起不良后果。现将对该例患者的救治及护理措施报告如下。
作者：沈春艳 刊期： 2014年第06期
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是一种常见的运动障碍，表现为静坐或躺卧状态下出现的肢体深部不适感，患者经常需要通过活动、敲打或按摩罹患肢体来缓解症状。由于该病常在休息时出现，对患者的生活质量尤其是睡眠质量会产生不同程度的影响。本科应用息宁控释片治疗RLS，取得了良好的效果。报告如下。
作者：俞虎；洪文轲；范伟女 刊期： 2014年第06期
呼吸暂停是早产儿的常见临床症状，以原发性呼吸暂停多见，反复发作可引起脑缺氧损伤，甚至危及生命。现对本院新生儿科2007年10月至2012年12月72例早产儿原发性呼吸暂停，随机分为观察组（40例）和对照组（32例），观察组给予纳洛酮联合氨茶碱治疗，对照组给予氨茶碱治疗，比较分析治疗效果。结果报告如下。
作者：黄连贞 刊期： 2014年第06期
随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率也越来越高，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病常见并发症正日益危害患者的健康，而早期DN经过积极治疗可以完全逆转，故探讨DN发病机制有助于更有效治疗。DN发病机制复杂，一般认为与遗传背景、代谢紊乱、肾血流动力学的改变、多种细胞因子以及氧化应激有关，其中氧化应激已受到高度关注。作者选择一组早期DN患者，给予硫辛酸治疗，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：陈雄威；李唯佳 刊期： 2014年第06期
支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急重症，尤其是小儿植物性支气管异物，如不及时取出，常可引起并发症。现对2009年1月至2013年6月本科收治的植物性支气管异物误诊1周~2个月的27例患儿资料作一回顾性分析，旨在提高对小儿植物性支气管异物临床特征的认识，避免或减少误诊。
作者：伍启刚；李国义；何超；陈向军；田磊；朱俊 刊期： 2014年第06期
恶性肿瘤与厌食症虽然有着本质的区别，但有些症状常见于二种疾病，如厌食、呕吐和恶病质等，正因为如此，实际工作中常会出现误诊。现对一例误诊为抑郁性厌食症的恶性肿瘤患者资料作回顾分析，报告如下。
作者：仇雅菊；廖峥娈；朱俊鹏；谭云飞；史梅芳；于恩彦 刊期： 2014年第06期
目的：观察IL-18基因导入对小鼠胶原诱导性关节炎（CIA）的治疗作用。方法在CIA小鼠发病早期，将IL-18表达质粒pCAGGS-IL-18（pIL-18）经肌肉注射导入CIA小鼠体内，对照组给予空白质粒pCAGGS，3周后同量加强治疗1次。用关节炎评分评估CIA小鼠的病情，用组织学染色评价膝关节的软骨和骨破坏，用RT-PCR和real-time PCR法测定CIA小鼠髌骨及邻近滑膜组织的细胞因子及转录因子表达水平。结果与对照组相比，治疗组能有效抑制胶原诱导性关节炎小鼠的关节炎评分，阻止关节软骨破坏，虽然髌骨及邻近的滑膜组织IL-18的mRNA表达没有明显改变，但TNF-α及IL-17A的mRNA表达明显降低，IL-10的mRNA表达明显增加，同时，Th2型转录因子GATA-3的表达明显增高，Th2型转录因子T-bet及Th17型转录因子ROR-γt的表达无明显改变。结论与IL-18的细胞因子治疗不同，单独IL-18表达质粒的基因导入即可对CIA小鼠达到治疗作用。该作用通过提高GATA-3的表达，增加Th2型细胞因子IL-10，降低Th1型细胞因子TNF-α及Th17型细胞因子IL-17A的表达来实现。
作者：王晓艳；李洋；于海跃 刊期： 2014年第06期
输卵管妊娠是常见的异位妊娠，发病率约1%，约占异位妊娠的95%，近年来发病率呈逐渐上升趋势，是导致妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一［1］。目前，由于诊断技术，如血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、经阴道超声检查等水平的提高及腹腔镜的应用，为输卵管妊娠采取保守治疗创造了条件。本文旨在比较肌内注射甲氨蝶呤（MTX）、输卵管介入药物、腹腔镜三种保守治疗方法的临床疗效。
作者：宋建平 刊期： 2014年第06期
目的：探讨MMPs、黏附因子及肿瘤标志物检测对非小细胞性肺癌的诊断意义。方法对非小细胞肺癌患者64例（A组）及同期行健康体检的健康人40例（B组），分别检测ICAM-1、VCAM-1、MMP-3、MMP-9、TIMP-1、CEA、CYFRA21-1水平，并作比较分析。结果 A组不伴转移患者ICAM-1、VCAM-1较B组均显著升高（P<0.05）；CEA、CYFRA21-1较B组均显著升高（P<0.05）。A组伴转移患者ICAM-1、VCAM-1、 CEA较B组及A组不伴转移患者均显著升高（P<0.05）；CYFRA21-1较B组显著升高（P<0.05）。A组不伴转移患者MMP-3、MMP-9、TIMP-1较B组差异有统计学意义（P<0.05）。A组伴转移患者MMP-3、MMP-9、TIMP-1较B组及A组不伴转移患者差异有统计学意义（P<0.05）。MMP-3及MMP-9与ICAM-1、VCAM-1、CEA及CYFRA21-1呈显著正相关（P<0.05），TIMP与CEA呈显著负相关（P<0.05），与ICAM-1、VCAM-1及CYFRA21-1无明显相关性。结论肺癌患者随病情进展出现血清黏附因子与基质金属蛋白酶水平紊乱，对于判断肺癌病情进展具有重要意义。
作者：尚淑平；党勇 刊期： 2014年第06期
地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂，由于镇痛效应强、安全性高和药物依赖发生率较低，近年来已用于临床麻醉与镇痛。氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，有不同于传统的非甾体抗炎镇痛药的作用特点，为脂微球载体靶向镇痛静脉注射液，目前已用于癌痛、超前镇痛及单次术后镇痛［1］。本文比较术前静脉注射氟比洛芬酯与手术结束缝皮时静脉注射氟比洛芬酯在脊柱矫形术后的镇痛效果。
作者：沈志恩 刊期： 2014年第06期
目的：观察经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者生存质量及性功能的影响。方法对采用经尿道前列腺电切术治疗的59例前列腺增生患者（观察组）与采用开放性手术治疗的59例患者（对照组）术后生存质量与性功能状态，分别采用IIEF-5量表、CIPE-5量表及BPHQLS量表进行评估。结果观察组手术治疗后3个月、6个月的IIEF-5量表、CIPE-5量表及BPHQLS量表评分均优于对照组（P均<0.05）。结论经尿道前列腺电切术在前列腺增生患者中的应用价值高于开放性手术，对患者术后生存质量及性功能的影响更小。
作者：孙志军；蒋军辉 刊期： 2014年第06期
子痫前期的临床危害较大，可对患者全身各系统器官造成不良影响。子痫前期主要表现为全身小动脉痉挛，影响机体整体血供，对心、脑、肾等多器官血供不足，尤其是对胎盘血供不足是导致胎儿状态较差的重要原因。近年来对于子痫前期的临床研究较多，有认为此类患者普遍存在氧化应激异常［1，2］。而氧化应激异常是导致血管功能状态差的重要原因，但是对于子痫前期患者母血、脐血及羊水氧化应激指标变化的研究较少。为此，本文着重探讨子痫前期患者母血、脐血及羊水氧化应激指标变化。
作者：王晔；张红萍；王佐；潘利琴 刊期： 2014年第06期
肾动脉狭窄（RAS）常表现为肾血管性高血压（RVH）和缺血性肾病，65岁以上老年人中的发病率不低于7%［1］。近年来经皮腔内肾血管成形及支架植入术已广泛应用于RAS的治疗［2］，但并不是所有RAS患者都能从介入治疗中获益，大约70%患者术后血压改善甚至治愈［3］。为此，需要预测介入手术术后血压变化并选择可以从中获益的患者。RVH由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活引起［4］，过去认为肾静脉肾素（PRA）活性测定可以作为评估介入手术后血压变化的指标［5］，目前对此存有争议。本文采用临床高度怀疑RAS的患者行肾动脉造影，并测定肾静脉及下腔静脉PRA，观察动态血压，藉以评价PRA测定对预测介入治疗后血压变化有无临床意义。
作者：贾楠；李晓波；何瑞青；初少莉；高平进；涂东雁 刊期： 2014年第06期
乙肝后的肝硬化和肝癌是细胞与分子间相互作用，导致肝细胞外基质（ECM）过量的纤维蛋白沉积及正常的肝脏组织结构畸变。ECM的降解主要由基质金属蛋白酶家族（MMPs）作用，MMPs包括MMP-1、MMP-2、MMP-3和MMP-9等多种酶，MMP-3为基质溶解素-1。uPA与纤维蛋白亲和力低，主要通过细胞膜上uPAR的协同作用激活纤溶酶原为纤溶酶，后者能激活MMPs（如MMP-3），引起ECM的降解。MMPs的主要调节因子是TIMP-1［1］。本文探讨测定MMP-3、TIMP-1、uPA和uPAR水平在肝硬化肝癌患者中的临床价值。
作者：史忠明 刊期： 2014年第06期
缺氧、缺血性脑病（hypoxic ischemie encephalopathy， HIE）是新生儿期常见病之一，是新生儿窒息后的严重并发症。HIE常见的是窒息后脑损伤。窒息后缺氧缺血性脑损伤（HIBD）的机制尚不十分清楚，可能与免疫、炎症、损伤有关［1］。本文旨在探讨不同程度HIE患儿血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脂联素（APN）及C-反应蛋白（CRP）水平的变化，进而探讨HIE的发病相关机制。
作者：邹云法；吴俊英 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
