任丽宏；尹利明；姚定国
在我国医院感染中下呼吸道感染发病率占首位［1］。由于新型广谱抗生素的广泛应用，医院感染特别是多重耐药菌（MDRO）感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势，尤其在重症监护室（ICU）收治的患者，病情危重、复杂，以及侵袭性操作多等原因，病死率更高［2］。MDRO感染已成为医院感染管理的重要内容［3］。对ICU的医院感染目标监测，及时发现分析下呼吸道MDRO感染情况并采取干预措施，可有效减低下呼吸道MDRO的感染率。现对本院ICU 2011年、2012年MDRO感染患者资料作一分析，报告如下。
作者：方红艳 刊期： 2014年第06期
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是临床上常见的一种新生儿血管畸形疾病，先天性心脏病发病机制复杂，大多数受遗传因素和周围环境综合作用引起［1］。CHD是新生儿死亡的主要危险因素。随着彩色多普勒超声诊断技术的发展和成熟，已成为临床上诊断先天性心脏病的主要方法之一［2］，而心电图作为一种简便易行的检查方法，对于CHD的早期诊断价值仍不容忽视。为此，本文对比分析CHD患儿V1导联T波直立心电图与心脏彩色多普勒超声的表现，旨在探讨心电图对先天性心脏病的诊断价值。
作者：沈琴；马晓棠 刊期： 2014年第06期
细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess）是化脓性细菌侵入肝脏引起的化脓性病灶，主要临床表现为上腹部疼痛、肝区叩击痛、畏寒发热、白细胞升高，如不及时治疗，可威胁患者生命。据统计，肝脓肿死亡率6%~14%［1］，死亡原因主要是败血症和感染性休克［2，3］。脓肿较小或尚未局限液化时可全身应用抗生素治疗，脓肿较大、脓肿壁增厚者需脓液引流［4］。近年来，随着介入超声技术的发展，经皮肝穿刺引流术已成功细菌性肝脓肿的主要治疗方法［5］。本文分析在彩超引导下穿刺置管引流术治疗细菌脓肿的临床疗效。
作者：钱军；姜明；吴显清 刊期： 2014年第06期
精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，患者主要以不育、阴囊坠胀不适就诊。精索静脉曲张手术疗效确切。现回顾性总结分析2010年6月至2012年12月本科采用腹腔镜下精索静脉高位结扎法治疗精索静脉曲张25例的临床资料，报告如下。1 临床资料1.1一般资料本组患者25例，年龄13~43岁，平均28岁，病程3~72个月，均有阴囊坠胀不适。伴不育15例，且精液常规化验异常。体格检查均可见或触及阴囊内静脉团块；左侧21例，双侧4例。彩色多普勒超声检查显示精索静脉直径2.5~5.3mm，平均3.1mm。屏气实验均阳性，其中I度5例，Ⅱ度16例，Ⅲ度4例。合并附睾囊肿5例，附睾硬节5例；患侧睾丸明显变小变软3例，有前列腺炎病史15例；有下腹部手术史者l例（阑尾切除术）。所有病例均排除继发性精索静脉曲张。
作者：王丹；陈晓农；王荣江 刊期： 2014年第06期
毒蛇咬伤是夏秋两季常见急症之一。蛇毒含有多种毒性蛋白质、溶组织酶，以及多肽的复合物，按其对人的作用可分为三类：神经毒、血液毒及混合毒［1］。毒蛇咬伤后蛇毒中的溶血素、凝血素、蛋白水解酶等毒性物质使红细胞溶解及毛细血管内皮细胞破坏，从而引起多系统的损害。毒蛇咬伤后病势凶猛，及时、有效的治疗和护理对提高抢救成功率尤为重要。2011年3月至2013年9月，本科收治49例毒蛇咬伤患者，现将护理措施报告如下。
作者：沈海囡 刊期： 2014年第06期
肾动脉狭窄（RAS）常表现为肾血管性高血压（RVH）和缺血性肾病，65岁以上老年人中的发病率不低于7%［1］。近年来经皮腔内肾血管成形及支架植入术已广泛应用于RAS的治疗［2］，但并不是所有RAS患者都能从介入治疗中获益，大约70%患者术后血压改善甚至治愈［3］。为此，需要预测介入手术术后血压变化并选择可以从中获益的患者。RVH由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活引起［4］，过去认为肾静脉肾素（PRA）活性测定可以作为评估介入手术后血压变化的指标［5］，目前对此存有争议。本文采用临床高度怀疑RAS的患者行肾动脉造影，并测定肾静脉及下腔静脉PRA，观察动态血压，藉以评价PRA测定对预测介入治疗后血压变化有无临床意义。
作者：贾楠；李晓波；何瑞青；初少莉；高平进；涂东雁 刊期： 2014年第06期
脑出血检查临床首选CT检查，部分患者虽有临床表现，但CT检查结果阴性。随着MR磁敏感技术（SWI）在临床的广泛应用，越来越多的CT检查阴性患者通过SWI发现脑微出血病灶［1~3］。由于SWI对出血灶具有高度的敏感性，本科在脑外伤以及疑似脑微出血患者的MR检查中常规增加SWI检查序列。现对32例病例通过常规MR序列、SWI对比分析，探讨SWI在脑微出血灶诊断中的价值。
作者：吴爱良；张雷 刊期： 2014年第06期
眩晕又称头晕，是一种主观的感觉异常。眩晕分旋转性眩晕（多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒感觉为主）和一般性眩晕（多由某些全身性疾病引起，以头昏感觉为主）。眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕是临床常见病，可见于多种疾病，如梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足、贫血、高血压、脑动脉硬化等。眩晕一般治疗效果较差，作者对气虚血瘀型眩晕患者采用益气活血清脑汤联合高压氧治疗，疗效满意。
作者：钱成勇 刊期： 2014年第06期
输卵管妊娠是常见的异位妊娠，发病率约1%，约占异位妊娠的95%，近年来发病率呈逐渐上升趋势，是导致妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一［1］。目前，由于诊断技术，如血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、经阴道超声检查等水平的提高及腹腔镜的应用，为输卵管妊娠采取保守治疗创造了条件。本文旨在比较肌内注射甲氨蝶呤（MTX）、输卵管介入药物、腹腔镜三种保守治疗方法的临床疗效。
作者：宋建平 刊期： 2014年第06期
多排螺旋CT（multidetector CT，MDCT）诊断阑尾炎的相关文献报道较多，但是主要在讨论阑尾直径、阑尾壁厚度和阑尾周围炎等MDCT征象诊断阑尾炎的临床应用价值［1~4］，而发生率较高的阑尾积液征象（intraluminal appendiceal fluid Sign）与阑尾炎相关性的研究不多。本文回顾性分析76例阑尾炎和59例非阑尾炎患者的MDCT影像和临床资料，探讨阑尾积液征象与阑尾炎的关系，以提高阑尾炎的MDCT诊断准确率。
作者：戚乐；丁建平；陈仁彪；赵凯跃 刊期： 2014年第06期
药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常临床使用下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。临床用药中ADR的发生既影响疾病的正常治疗，也是导致产生医疗纠纷的重要因素之一。为更好地为临床合理用药提供依据，保障患者合理用药，减少医疗纠纷的发生，现将本院2010~2012年收集的410例药品不良反应报告资料进行回顾性分析和讨论。
作者：赵卫国；石夏莹；劳国琴；蒋杰；张宜芳 刊期： 2014年第06期
目的：比较椎体后凸成形术（BKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（OVCFs）伴或不伴裂隙征（IVC）的疗效。方法回顾性分析50例行BKP治疗的OVCFs患者，按术前是否存在IVC分成两组，测量其术前、术后及末次随访时X线片伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角，观测骨水泥在伤椎内的分布形态及渗漏情况；采用VAS及ODI评分评估手术疗效。结果 IVC组与非IVC组术后及末次随访伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角均优于术前，IVC组伤椎前缘高度纠正、伤椎中部高度纠正及伤椎局部后凸角纠正均优于非IVC组。两组术后及末次随访VAS及ODI评分均较术前明显改善，而术后与末次随访相比，差异无统计学意义。骨水泥分布形态IVC组团块型占65.0％，非IVC组团块型占13.3％。IVC组椎间盘内渗漏3例，椎前渗漏1例；非IVC组椎前渗漏1例。结论 BKP对伴或不伴IVC的骨质疏松性椎体骨折均安全有效；伤椎椎体高度恢复及局部后凸角纠正，IVC组优于非IVC组；IVC组骨水泥分布以团块型为主，骨水泥渗漏以椎间盘内为主。
作者：李石岩；钮俊杰；宋达玮；周峰；杨惠林 刊期： 2014年第06期
糖尿病和高血压病是常见病、多发病，其患病率随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化而迅速上升。王玉珍等［1］研究显示，糖尿病患者中高血压患病率明显高于非糖尿病患者。高血压是重要的心血管危险因素，糖尿病合并高血压患者的心血管疾病发生率和病死率显著增加。作者应用24h动态血压监测结合超声心动图对2型糖尿病合并高血压患者的血压变化特点及左心室重量进行观察，以了解其动态血压变化和心室肥厚及其相关性。
作者：符鸿俊；杨远行；夏丽女；董伯素；陆弋 刊期： 2014年第06期
补元合剂是一种治疗因放、化疗所致白细胞减少常用的中药复方制剂，由黄芪、生地、枸杞、白术、山药、杜仲、牛膝等组成，具有补中益气、扶正固本的功效。黄芪为补气药（合剂中含黄芪50g/1000ml），性甘温，归肺、脾经，具有补气固表、利尿、收敛之功效，是补元合剂中的君药。黄芪的主要有效成分是甲苷，保证黄芪甲苷的含量才能提高补元合剂的药效。所以，测定黄芪甲苷含量有重要临床意义。作者采用高效液相色谱法测定黄芪甲苷含量，方法简便，结果准确，重复性好。报告如下。
作者：桑明敏；何亦溪 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血的重要原因之一，常无特殊的临床症状和体征。小肠冗长、迂曲、活动度大，缺乏方便、可靠的非侵入性检查方法。多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）将常规腹部CT和小肠造影的优点结合起来，相得益彰。尤其是多层螺旋CT快速、大范围的容积扫描、强大的后处理功能，减少了肠蠕动和呼吸伪影，使MSCTE更加简便可行，图像更加清晰［1］。MSCTE作为一种非侵袭性检查，在小肠出血性疾病的诊断中有明显优势。本文探讨MSCTE和CTA后处理技术相结合，在小肠血管畸形诊断中的价值。
作者：林黎明；兰俊；尚惺杰；王昌雄；周理余；季中 刊期： 2014年第06期
疼痛是中、晚期癌症患者的主要症状之一，疼痛不仅引起患者躯体的不适，同时对患者的精神、心理、社会等方面也产生负面影响。疼痛的控制是改善癌症患者生存质量的重要内容，WHO已将控制疼痛列为第三种抗癌治疗手段［1］。本科应用奥施康定联合康莱特注射液治疗中晚期癌痛患者，现对其临床疗效进行评价。报告如下。
作者：林德荣 刊期： 2014年第06期
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、骨折愈合快的优点，但在治疗胫骨中下段骨折时却存在复位不良、骨不连及内固定失效等。Krettek等［1］早提出阻挡钉的概念，即在采用交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折时结合阻挡钉技术，以促进骨折复位和维持复位。2009年10月至2012年10月，本科采用交锁髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨中下段骨折19例，取得满意疗效。报告如下。
作者：刘涛；项大业；何少波；连永生 刊期： 2014年第06期
铅是一种不可降解、损害多脏器的重金属环境污染物［1］。随着现代工业与交通的迅猛发展，铅对环境的污染日益严重，严重威胁人类尤其是少年儿童的健康［2］。以往的研究认为血铅浓度超过100μg/L为铅中毒，但近年研究发现［3］，即使血铅浓度低于100μg/L也会对8~15岁儿童的身体（主要是神经系统）产生损害。据我国9省19市3~5岁幼儿血铅水平调查显示，29.9%的幼儿血铅值超标［4］。我国儿童血铅平均值92.9μg/L，有33.8%的儿童血铅水平超过100μg/L［5］，按此比例，我国3.3亿14岁以下儿童中有1.2亿左右受到铅中毒威胁。本文就铅中毒的危害和排铅相关文献做一综述。
作者：白云霞；夏筱禹 刊期： 2014年第06期
富马酸喹硫平片（思瑞康）主要用于精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作，依从性较高，可作为首选药物应用［1］。药品说明书推荐服用方法为口服，2次/d，饭前或饭后服用，常用有效剂量400~800mg/d，根据患者的临床反应和耐受性进行调节。2013年11月本院呼吸内科收治1例慢性支气管炎伴感染并发轻躁狂发作患者，鼻饲小剂量富马酸喹硫平后引起中毒反应，经积极救治后，未引起不良后果。现将对该例患者的救治及护理措施报告如下。
作者：沈春艳 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
