沈志恩
毒蛇咬伤是临床上常见的急症，毒蛇咬伤后发病急、变化快、并发症多，骨筋膜室综合征（os-teofascial compartment syndrome，OCS）就是其中重要的并发症之一［1］。一旦形成OCS，可造成肢体坏死，甚至危及生命。近年来，负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）广泛应用于普通外科和骨科患者，并取得了较理想的疗效。作者将VSD技术应用于治疗毒蛇咬伤所致骨筋膜室综合征，取得了较好疗效。现将一组病例报告如下。
作者：兰频；吴凌峰；潘锋；陈朝晖；洪溪屏 刊期： 2014年第06期
严重充血性心力衰竭（SCHF）是大多数心血管疾病的终归宿，也是心血管疾病主要的死亡原因之一，其5年生存率与恶性肿瘤相当［1］。目前，治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有强心甙类、磷酸二酯酶抑制剂等，但循证医学证明，传统正性肌力药只能改善症状，不能改善预后和死亡率。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药，通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性但不增加心肌细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力，降低前后负荷。本研究选取心功能III-IV 级患者，应用左西孟旦并与多巴胺比较，藉以评价左西孟旦的临床疗效和安全性。
作者：李娟；赵海双；李勋 刊期： 2014年第06期
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（Intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是一种较少见的起源于胰腺导管上皮的囊性肿瘤，由于对这种特殊类型的胰腺肿瘤认识不足，容易将其与其它一些胰腺黏液瘤混淆。本文分析2010年1月至2013年12月邵逸夫医院经手术病理证实的15例IPMN患者临床及CT、MRI资料，旨在提高对该病的认识和术前诊断水平。
作者：胡群辉；胡吉波；胡红杰 刊期： 2014年第06期
腹腔镜下经胆囊管胆道探查术，可以避免切开胆道从而防止术后胆道狭窄，具有良好的应用前景，但成功率低是限制其发展的瓶颈，主要原因在于经胆囊管进入胆道较困难［1］。本科采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆总管胆道方法，探查并治疗肝外胆道结石，取得了较好疗效。报告如下。
作者：吴海俊；张永涛；梅小平；徐小平 刊期： 2014年第06期
消化道穿孔是临床常见的急腹症之一，起病急，病情发展迅速。临床表现典型的消化道穿孔诊断并不困难，但对于表现不典型的消化道穿孔临床上诊断常有困难。消化道穿孔需要尽早手术，以防止或减轻腹膜炎等严重并发症。随着多排螺旋CT（MSCT）的普及， MSCT已用于消化道穿孔的检查［1~3］，并且对不典型消化道穿孔的MSCT诊断率逐渐提高［4］。现将本院2011年3月至2013年12月年经手术证实的19例不典型消化道穿孔患者MSCT检查资料作一回顾性分析，旨在提高MSCT对不典型消化道穿孔的诊断水平。
作者：钱向宇；冯宪超；潘恒 刊期： 2014年第06期
细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess）是化脓性细菌侵入肝脏引起的化脓性病灶，主要临床表现为上腹部疼痛、肝区叩击痛、畏寒发热、白细胞升高，如不及时治疗，可威胁患者生命。据统计，肝脓肿死亡率6%~14%［1］，死亡原因主要是败血症和感染性休克［2，3］。脓肿较小或尚未局限液化时可全身应用抗生素治疗，脓肿较大、脓肿壁增厚者需脓液引流［4］。近年来，随着介入超声技术的发展，经皮肝穿刺引流术已成功细菌性肝脓肿的主要治疗方法［5］。本文分析在彩超引导下穿刺置管引流术治疗细菌脓肿的临床疗效。
作者：钱军；姜明；吴显清 刊期： 2014年第06期
异位妊娠是妇产科的常见急腹症之一，发病率约1%［1］。随着各种诊断技术的进步，异位妊娠的早期诊断率不断提高，为保守治疗提供了基础。本科2011年1月至2012年10月，采用氨甲蝶呤（MTX）联合中医方剂保守治疗异位妊娠63例，取得满意效果，现将护理措施报告如下。
作者：夏玲飞 刊期： 2014年第06期
药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常临床使用下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。临床用药中ADR的发生既影响疾病的正常治疗，也是导致产生医疗纠纷的重要因素之一。为更好地为临床合理用药提供依据，保障患者合理用药，减少医疗纠纷的发生，现将本院2010~2012年收集的410例药品不良反应报告资料进行回顾性分析和讨论。
作者：赵卫国；石夏莹；劳国琴；蒋杰；张宜芳 刊期： 2014年第06期
流产的既往研究主要集中在遗传基因、胚胎内环境、自身免疫功能异常等方面，近年来，微生物感染因素亦受到越来越多的关注。近年来解脲支原体（UU）、人型支原体（MH）和沙眼衣原体（CT）引起的泌尿生殖系统感染、发病率已超越淋病奈瑟菌，居欧美国家首位［1］。女性生殖道支原体与衣原体感染发病率呈逐年递增趋势［2］，但是否会导致流产，目前仍存在争议。本文采用培养法和乳胶法对自然流产及人工流产者进行检测，以探讨女性生殖道支原体和衣原体感染与流产的相关性。
作者：秦加慧；林晓冰 刊期： 2014年第06期
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、骨折愈合快的优点，但在治疗胫骨中下段骨折时却存在复位不良、骨不连及内固定失效等。Krettek等［1］早提出阻挡钉的概念，即在采用交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折时结合阻挡钉技术，以促进骨折复位和维持复位。2009年10月至2012年10月，本科采用交锁髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨中下段骨折19例，取得满意疗效。报告如下。
作者：刘涛；项大业；何少波；连永生 刊期： 2014年第06期
目的：通过甜菜碱对非酒精性脂肪肝（NASH）大鼠瘦素的实验研究，探讨甜菜碱改善NASH的作用。方法采用高脂肪饲料加入诱导脂肪肝药物丙基硫氧嘧啶饲养方式制作NASH大鼠模型，高、低剂量组分别给予甜菜碱400mg/kg、200mg/kg灌胃，持续12周；实验结束后，腹主动脉取血，采用全自动生化仪测定Glu、ALT、AST、TG、TC，采用双抗体夹心法测定INS、LEP，并计算胰岛素抵抗指数（IRI）。结果与正常组比较，模型组大鼠TC、TG、ALT、AST、Glu、INS、IRI、LEP均明显升高（P<0.01或P<0.05）；与模型组比较，高剂量组TC、TG、ALT、AST、Glu、INS、IRI、LEP均明显下降（P<0.01），低剂量组ALT、AST、IRI、LEP也下降（P<0.01或P<0.05），而TC、TG、Glu、INS有所下降，但差异无统计学意义。结论甜菜碱可降低血脂、血糖水平，可改善胰岛素抵抗，改善肝功能，作用机制可能与瘦素有关；甜菜碱改善NASH的作用机制也可能与瘦素有关。
作者：沈炜 刊期： 2014年第06期
支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急重症，尤其是小儿植物性支气管异物，如不及时取出，常可引起并发症。现对2009年1月至2013年6月本科收治的植物性支气管异物误诊1周~2个月的27例患儿资料作一回顾性分析，旨在提高对小儿植物性支气管异物临床特征的认识，避免或减少误诊。
作者：伍启刚；李国义；何超；陈向军；田磊；朱俊 刊期： 2014年第06期
小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血的重要原因之一，常无特殊的临床症状和体征。小肠冗长、迂曲、活动度大，缺乏方便、可靠的非侵入性检查方法。多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）将常规腹部CT和小肠造影的优点结合起来，相得益彰。尤其是多层螺旋CT快速、大范围的容积扫描、强大的后处理功能，减少了肠蠕动和呼吸伪影，使MSCTE更加简便可行，图像更加清晰［1］。MSCTE作为一种非侵袭性检查，在小肠出血性疾病的诊断中有明显优势。本文探讨MSCTE和CTA后处理技术相结合，在小肠血管畸形诊断中的价值。
作者：林黎明；兰俊；尚惺杰；王昌雄；周理余；季中 刊期： 2014年第06期
疼痛是中、晚期癌症患者的主要症状之一，疼痛不仅引起患者躯体的不适，同时对患者的精神、心理、社会等方面也产生负面影响。疼痛的控制是改善癌症患者生存质量的重要内容，WHO已将控制疼痛列为第三种抗癌治疗手段［1］。本科应用奥施康定联合康莱特注射液治疗中晚期癌痛患者，现对其临床疗效进行评价。报告如下。
作者：林德荣 刊期： 2014年第06期
在我国医院感染中下呼吸道感染发病率占首位［1］。由于新型广谱抗生素的广泛应用，医院感染特别是多重耐药菌（MDRO）感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势，尤其在重症监护室（ICU）收治的患者，病情危重、复杂，以及侵袭性操作多等原因，病死率更高［2］。MDRO感染已成为医院感染管理的重要内容［3］。对ICU的医院感染目标监测，及时发现分析下呼吸道MDRO感染情况并采取干预措施，可有效减低下呼吸道MDRO的感染率。现对本院ICU 2011年、2012年MDRO感染患者资料作一分析，报告如下。
作者：方红艳 刊期： 2014年第06期
目的：通过灌注加权成像（PWI）技术研究心肺复苏（ROSC）成功后72h内脑功能、脑灌注的动态变化趋势和亚低温的脑保护作用。方法五指山猪30只，致颤8min后按标准心肺复苏，复苏成功28只，随机分为低温组（14只）和常温组（14只）。低温组在自主循环恢复后运用血管内降温法进行亚低温治疗（33℃低体温维持12h后以0.5℃/h被动复温），常温组不干预体温，动态监测血流动力学变化，于基础状态及ROSC后6、12、24、72h行脑组织PWI检查。结果低温组72h成活率（78.6%与42.9%，P<0.05）、72h神经功能缺损评分优于常温组（45.27分与119.50分，P=0.001），表明复苏后两组平均通过时间均延长，局部脑血流量、脑血容积下降；低温组平均通过时间、局部脑血流量数值变化较常温组幅度小，脑组织缺血程度较常温组轻。结论 ROSC后早期脑组织即出现严重的脑损伤，复苏后6h损伤严重，PWI技术可以对复苏后脑组织循环和灌注进行动态监测，亚低温疗法一定程度上可提高复苏后生存率，改善脑功能恢复，具有较好的脑保护作用。
作者：唐子人；李春盛；彭朋；蒋涛；赵红；龚平 刊期： 2014年第06期
慢性前列腺炎（CP）是成年男性的常见病、多发病，约占男科门诊患者的1/3，全球前列腺炎的发病率为4％~9％［1］。CP的治疗比较棘手，且容易反复发作，常规用西药治疗难以治愈［2］。近些年来，超声治疗技术的发展较快，为CP的治疗开辟了另一途径，国内有人用特制的超声直肠辐射器透入药物治疗CP，明显提高了疗效［3］。本院采用口服左氧氟沙星联合会阴部移动式超声波治疗，不但避免了肛区不适，而且效果明显。现将2010年2月至2013年3月应用超声联合左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎212例报告如下。
作者：吴智南；朱均；周全荣 刊期： 2014年第06期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位，属良性病变，但具有恶性生物学行为。目前EMs的发生机制尚不明确，主要有经血倒流种植学说，但围绝经期输卵管通畅妇女几乎都有经血倒流，因此，认识到EMs的发生与机体分子学及免疫反应异常有关［1］。很多研究发现子宫内膜异位灶中雌激素水平与芳香化酶的异常表达有关［2，3］。由于雌激素和芳香化酶在子宫内膜异位灶中发挥的关键作用，芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors，AIs）已被广泛研究，作为治疗子宫内膜异位症的新型药物。本文就相关文献做一综述。
作者：俞玉华；陈友国 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
2型糖尿病（T2DM）又称成人型糖尿病，多在35~40岁人群高发，T2DM占糖尿病（DM）的90%以上。T2DM患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，部分患者体内胰岛素存在过多的情况，只是胰岛素在人体内发生作用的有效性差，故而患者体内的胰岛素是相对缺乏，能够借助口服药物刺激体内胰岛素的分泌。作者采用加味温胆汤联合二甲双胍、阿卡波糖治疗T2DM，效果较好。现将一组资料报告如下。
作者：张彦春；牛红梅；郑莉 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
