唐子人；李春盛；彭朋；蒋涛；赵红；龚平
支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急重症，尤其是小儿植物性支气管异物，如不及时取出，常可引起并发症。现对2009年1月至2013年6月本科收治的植物性支气管异物误诊1周~2个月的27例患儿资料作一回顾性分析，旨在提高对小儿植物性支气管异物临床特征的认识，避免或减少误诊。
作者：伍启刚；李国义；何超；陈向军；田磊；朱俊 刊期： 2014年第06期
膀胱癌是泌尿系常见恶性疾病，占癌症发病率第4位，男性死亡率第7位，女性死亡率第10位［1］。其中，膀胱尿路上皮细胞癌为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱癌术后复发率高，膀胱镜是术后随访重要的方法，但属有创检查。使用荧光原位杂交技术（FISH）检测尿脱落细胞的基因异常，其敏感性及特异均较高，现已被FDA批准用于膀胱尿路上皮癌的诊断。本文对30例膀胱尿路上皮癌术后患者尿液使用FISH检测，并与膀胱镜结果及活检作比较，旨在讨FISH在膀胱癌术后复发诊断中的临床价值。
作者：邵斯亮；冷江涌；黎勤；王伟东；张顺 刊期： 2014年第06期
目的：总结分析连续性肾脏替代治疗（CRRT）感染性休克致急性肾功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析54例感染性休克致急性肾功能衰竭患者的临床资料，统计分析患者治疗前后APACHEII评分、血清电解质、血气分析结果，以及病死率等指标的变化。结果治疗前患者SCr、BUN、K+、HCO3-、SaO2、CO2CP、HR、MAP、CVP和APACHEII评分与正常水平差异均有统计学意义（P<0.05），经CRRT治疗后，上述指标明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.01）。病死率46.3%（25/54），发病4h后行CRRT的病死率显著低于发病后4h前的病死率（P=0.030）。结论 CRRT能够在短时间内改善患者的血流动力学状态，早期应用CRRT治疗能够降低病死率。
作者：谢逢春；刘凤鸣；黄彬；李振华 刊期： 2014年第06期
当前，随着抗菌药物种类不断增多和应用日益广泛，抗菌药物不合理使用现象日益普遍，促使细菌通过不同的耐药机制产生耐药，并越来越多地出现多重耐药菌株，造成患者住院时间延长、医疗费用增加，并且细菌耐药菌株的流行，已成为医院感染的重要来源［1，2］。院内感染菌株的多重耐药给抗菌治疗带来很大困难。目前细菌耐药性监测多在三级医院开展，基层医院的数据缺乏。本文通过对乐清三院近3年临床分离的致病菌及其耐药性资料分析，旨在认识基层医院耐药菌增加、出现多重耐药菌的状况。
作者：朱伦；杨晓芳；余算；郑阿迈；徐荣伟 刊期： 2014年第06期
对乙型肝炎的治疗终目的是乙型肝炎病毒的清除，而病毒的清除以HbsAg转阴为标志。现有临床实践过程中，相对于HBV-DNA的转阴，HbsAg转阴所需时间更长，转阴率更低。现对本院近年来HbsAg血清学转阴68例资料进行回顾性分析，分析HbsAg血清学转阴的特点。
作者：徐锋；贺超奇 刊期： 2014年第06期
目的：探讨黄葵胶囊联合替米沙坦综合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将80例糖尿病肾病患者随机分为治疗组（42例）和对照组（38例），均给予控制饮食、血糖、血脂等基础治疗；对照组给予替米沙坦口服，治疗组在对照组治疗基础上加用黄葵胶囊，疗程3个月。观察两组治疗前后尿微量白蛋白（mAlb）、24h尿蛋白定量（24hUpr）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等指标的变化。结果治疗3个月后，治疗组总有效率85.71%，对照组65.79%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组mAlb、Upro、Scr、BUN均明显下降（P<0.05），且治疗组尿蛋白下降幅度优于对照组（P<0.05）。结论黄葵胶囊可提高糖尿病肾病患者临床疗效，有效降低尿蛋白、保护肾功能。
作者：徐贵华；袁利；陈永华；李雁；赵晋媛；谢平 刊期： 2014年第06期
乳腺增生病（mastopathy）又称为乳腺结构紊乱症，是临床上常见的一种乳腺疾病，可发生于青春期以后任何年龄，但以中年妇女多见，其临床特点是乳腺出现肿块及胀痛，随月经周期发生变化［1］。治疗以口服药物为主，作者采用消结安胶囊治疗乳腺增生病，疗效满意。报告如下。
作者：刘印钦；冯庆箐；李永林；吴昆 刊期： 2014年第06期
人工髋膝关节置换术由于功能锻炼特殊性、高龄患者增多及个体理解能力的差异，传统健康教育内容不系统、不全面，教育过程缺乏连续性［1］，康复锻炼不到位，影响术后功能恢复。本科自行制作髋、膝关节置换术患者手术前后康复教育视频光盘，应用于临床，收到了较好效果。报告如下。
作者：周正卫；李春艳 刊期： 2014年第06期
目的：通过甜菜碱对非酒精性脂肪肝（NASH）大鼠瘦素的实验研究，探讨甜菜碱改善NASH的作用。方法采用高脂肪饲料加入诱导脂肪肝药物丙基硫氧嘧啶饲养方式制作NASH大鼠模型，高、低剂量组分别给予甜菜碱400mg/kg、200mg/kg灌胃，持续12周；实验结束后，腹主动脉取血，采用全自动生化仪测定Glu、ALT、AST、TG、TC，采用双抗体夹心法测定INS、LEP，并计算胰岛素抵抗指数（IRI）。结果与正常组比较，模型组大鼠TC、TG、ALT、AST、Glu、INS、IRI、LEP均明显升高（P<0.01或P<0.05）；与模型组比较，高剂量组TC、TG、ALT、AST、Glu、INS、IRI、LEP均明显下降（P<0.01），低剂量组ALT、AST、IRI、LEP也下降（P<0.01或P<0.05），而TC、TG、Glu、INS有所下降，但差异无统计学意义。结论甜菜碱可降低血脂、血糖水平，可改善胰岛素抵抗，改善肝功能，作用机制可能与瘦素有关；甜菜碱改善NASH的作用机制也可能与瘦素有关。
作者：沈炜 刊期： 2014年第06期
全麻深度监测在小儿中的应用及价值还存在争论［1］。近年来研究显示脑电双频谱指数（BIS）在小儿全麻监测的应用价值与成人相似［1，2］。新型脑电信号监测指标脑电熵指数包括反应熵（response entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE），在成人镇静和全麻深度监测中显示出与BIS具有良好的相关性［2］，但在小儿麻醉中尚未能得到证实。本研究通过与BIS比较，探讨熵指数能否用于评价小儿七氟烷麻醉深度状况。
作者：胡小霞；王立中；张引法 刊期： 2014年第06期
脑出血检查临床首选CT检查，部分患者虽有临床表现，但CT检查结果阴性。随着MR磁敏感技术（SWI）在临床的广泛应用，越来越多的CT检查阴性患者通过SWI发现脑微出血病灶［1~3］。由于SWI对出血灶具有高度的敏感性，本科在脑外伤以及疑似脑微出血患者的MR检查中常规增加SWI检查序列。现对32例病例通过常规MR序列、SWI对比分析，探讨SWI在脑微出血灶诊断中的价值。
作者：吴爱良；张雷 刊期： 2014年第06期
在我国医院感染中下呼吸道感染发病率占首位［1］。由于新型广谱抗生素的广泛应用，医院感染特别是多重耐药菌（MDRO）感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势，尤其在重症监护室（ICU）收治的患者，病情危重、复杂，以及侵袭性操作多等原因，病死率更高［2］。MDRO感染已成为医院感染管理的重要内容［3］。对ICU的医院感染目标监测，及时发现分析下呼吸道MDRO感染情况并采取干预措施，可有效减低下呼吸道MDRO的感染率。现对本院ICU 2011年、2012年MDRO感染患者资料作一分析，报告如下。
作者：方红艳 刊期： 2014年第06期
肾动脉狭窄（RAS）常表现为肾血管性高血压（RVH）和缺血性肾病，65岁以上老年人中的发病率不低于7%［1］。近年来经皮腔内肾血管成形及支架植入术已广泛应用于RAS的治疗［2］，但并不是所有RAS患者都能从介入治疗中获益，大约70%患者术后血压改善甚至治愈［3］。为此，需要预测介入手术术后血压变化并选择可以从中获益的患者。RVH由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活引起［4］，过去认为肾静脉肾素（PRA）活性测定可以作为评估介入手术后血压变化的指标［5］，目前对此存有争议。本文采用临床高度怀疑RAS的患者行肾动脉造影，并测定肾静脉及下腔静脉PRA，观察动态血压，藉以评价PRA测定对预测介入治疗后血压变化有无临床意义。
作者：贾楠；李晓波；何瑞青；初少莉；高平进；涂东雁 刊期： 2014年第06期
严重充血性心力衰竭（SCHF）是大多数心血管疾病的终归宿，也是心血管疾病主要的死亡原因之一，其5年生存率与恶性肿瘤相当［1］。目前，治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有强心甙类、磷酸二酯酶抑制剂等，但循证医学证明，传统正性肌力药只能改善症状，不能改善预后和死亡率。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药，通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性但不增加心肌细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力，降低前后负荷。本研究选取心功能III-IV 级患者，应用左西孟旦并与多巴胺比较，藉以评价左西孟旦的临床疗效和安全性。
作者：李娟；赵海双；李勋 刊期： 2014年第06期
血管球瘤是一种罕见的软组织肿瘤，起源于神经肌动脉球或血管球体，由正常血管球小体中修饰的与平滑肌细胞非常类似细胞构成的间叶性肿瘤，占软组织肿瘤不到2％，多数为良性，极少数（1％）为恶性［1］。多数血管球瘤出现在真皮及皮下组织，尤其是手指的甲下部位，皮肤外血管球瘤罕见，尤其是无或罕有血管球体的内脏器官。现将2007~2012年间本院收治的血管球瘤30例资料，结合相关文献，着重就临床病理特征作一分析。
作者：潘洪琳；滕晓东 刊期： 2014年第06期
输卵管妊娠是常见的异位妊娠，发病率约1%，约占异位妊娠的95%，近年来发病率呈逐渐上升趋势，是导致妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一［1］。目前，由于诊断技术，如血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、经阴道超声检查等水平的提高及腹腔镜的应用，为输卵管妊娠采取保守治疗创造了条件。本文旨在比较肌内注射甲氨蝶呤（MTX）、输卵管介入药物、腹腔镜三种保守治疗方法的临床疗效。
作者：宋建平 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
近年来，随着人工流产术人数和次数的增多，特别是未婚未育比例增加，作为人工流产术后主要并发症之一的宫腔粘连（IUA）的发病率也在上升。90%以的IUA由刮宫引起［1］，由于人工流产致宫腔内膜受损，形成部分或全部粘连，可导致闭经或月经量少、周期性腹痛、继发不孕、反复流产等。IUA虽可在宫腔镜下行分离术，但术后仍有部分患者形成新的IUA。故寻找人工流产术后安全有效的方法预防或减少IUA尤为重要。现对本院应用医用几丁糖预防IUA的效果报告如下。
作者：李卫珍；张建英；李咏梅 刊期： 2014年第06期
补元合剂是一种治疗因放、化疗所致白细胞减少常用的中药复方制剂，由黄芪、生地、枸杞、白术、山药、杜仲、牛膝等组成，具有补中益气、扶正固本的功效。黄芪为补气药（合剂中含黄芪50g/1000ml），性甘温，归肺、脾经，具有补气固表、利尿、收敛之功效，是补元合剂中的君药。黄芪的主要有效成分是甲苷，保证黄芪甲苷的含量才能提高补元合剂的药效。所以，测定黄芪甲苷含量有重要临床意义。作者采用高效液相色谱法测定黄芪甲苷含量，方法简便，结果准确，重复性好。报告如下。
作者：桑明敏；何亦溪 刊期： 2014年第06期
毒蛇咬伤是临床上常见的急症，毒蛇咬伤后发病急、变化快、并发症多，骨筋膜室综合征（os-teofascial compartment syndrome，OCS）就是其中重要的并发症之一［1］。一旦形成OCS，可造成肢体坏死，甚至危及生命。近年来，负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）广泛应用于普通外科和骨科患者，并取得了较理想的疗效。作者将VSD技术应用于治疗毒蛇咬伤所致骨筋膜室综合征，取得了较好疗效。现将一组病例报告如下。
作者：兰频；吴凌峰；潘锋；陈朝晖；洪溪屏 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
