邵斯亮；冷江涌；黎勤；王伟东；张顺
富马酸喹硫平片（思瑞康）主要用于精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作，依从性较高，可作为首选药物应用［1］。药品说明书推荐服用方法为口服，2次/d，饭前或饭后服用，常用有效剂量400~800mg/d，根据患者的临床反应和耐受性进行调节。2013年11月本院呼吸内科收治1例慢性支气管炎伴感染并发轻躁狂发作患者，鼻饲小剂量富马酸喹硫平后引起中毒反应，经积极救治后，未引起不良后果。现将对该例患者的救治及护理措施报告如下。
作者：沈春艳 刊期： 2014年第06期
严重充血性心力衰竭（SCHF）是大多数心血管疾病的终归宿，也是心血管疾病主要的死亡原因之一，其5年生存率与恶性肿瘤相当［1］。目前，治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有强心甙类、磷酸二酯酶抑制剂等，但循证医学证明，传统正性肌力药只能改善症状，不能改善预后和死亡率。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药，通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性但不增加心肌细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力，降低前后负荷。本研究选取心功能III-IV 级患者，应用左西孟旦并与多巴胺比较，藉以评价左西孟旦的临床疗效和安全性。
作者：李娟；赵海双；李勋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高浓度胰岛素是否影响阿司匹林抑制的血小板中TXB2合成。方法将制备的两组等体积的富含血小板血浆（PRP）分别加入浓度为30μU/ml和300μU/ml的胰岛素，37℃的环境下孵育3min，再次将上述两组的PRP分成等体积，分别用浓度为0、75μmol/L、150μmol/L和300μmol/L的阿司匹林处理，于37℃的环境下继续孵育30min，加入ADP 5min后，用吲哚美辛和柠檬酸葡萄糖封闭血小板反应；用血小板聚集仪检测各组的血小板大聚集率，酶联免疫吸附法检测血小板中TXB2的含量。结果胰岛素300μU/mL组与30μU/mL组比较，前者可明显升高经阿司匹林作用后的血小板大聚集率（P<0.05），且明显增加血小板中TXB2的合成（P<0.05）。结论高浓度胰岛素可减弱阿司匹林抑制的血小板TXB2合成作用。
作者：高玉龙；龙炫辉；田平阁；高德禄 刊期： 2014年第06期
子宫内膜异位症是常见妇科疾病，大多数位于盆腔，少数可发生于盆腔外，如切口瘢痕、肺、脐、腹股沟区域、肠、膀胱、肾脏和四肢等部位［1，2］。腹壁切口子宫内膜异位症（AWE）是常见的盆腔外子宫内膜异位症，常继发于一些腹部手术，如剖宫产术，剖宫取胎术、子宫切除术、羊膜腔穿刺术，甚至于腹股沟疝修补术或阑尾切除术［2］。也有自发出现AWE病例的报告［3，4］。本院2002年1月至2011年12月收治AWE患者78例，作一分析，现对其治疗及疗效。
作者：倪洁；陈友国 刊期： 2014年第06期
全球范围内恶性肿瘤所导致的死亡原因，肝细胞癌居第二，且发病率逐年上升，据报道每年约有750000例新增病例［1］。肝细胞癌的死亡率接近发病率［2］。肝癌的治疗已受到全球的极大关注。现对肝癌的治疗新进展做一综述。1 肝脏移植肝脏移植被认为是大多数情况下治疗癌症和肝脏潜在疾病有效的方法。肝脏移植的准则是基于肿瘤的大小和数量，且建立如下标准使具体的肝脏移植治疗肝癌达到优化。全世界常用的标准是Milan标准：3个病灶<3cm或单个<5cm肝癌患者符合肝移植的标准［3］。这些患者的5年生存率（75%）与没有接受移植的肝癌患者相近。一些研究中心如加州大学旧金山分校，拓宽了标准一个肿瘤<6.5cm或2~3肿瘤，单个肿瘤不>4.5cm的，总肿瘤直径<8cm，而其研究结果表明是否有严格的肝脏移植入组标准对整体的生存率影响不大［4］。随着治疗肝癌方法的改善，依据Milan或者UCSF标准争取对患者进行降期，已成为选择患者的一种合理方法。显而易见的是，尽管对于肝脏有直接的治疗，但是疾病进展期患者的肝脏移植后复发风险高。在行肝移植前对肝脏直接保护治疗并监测其疗效有助于筛选更适合肝移植的患者，减少排斥反应发生和降低肝脏负荷，能够提高肝移植成功率，降低死亡率。
作者：李威；闫龑；李任飞 刊期： 2014年第06期
神经鞘瘤可发生于任何有神经纤维的组织和器官，好发部位依次为头颈（44.8%）、肢体（32.6%）、纵隔（9.2%），躯干和剩余混杂部位如胸腔或腹膜后8.5%，胃0.5%~1.2%［1］，胸壁、胃肠、肝、肾上腺等部位少见，术前误诊率高。现回顾分析本院收治的19例少见部位神经鞘瘤的资料，结合相关文献报道，分析其临床、病理和CT表现，旨在进一步提高对该病的认识和诊断准确率。
作者：任红娜；张伟强；王立章；王延春；陆宁 刊期： 2014年第06期
膀胱癌是泌尿系常见恶性疾病，占癌症发病率第4位，男性死亡率第7位，女性死亡率第10位［1］。其中，膀胱尿路上皮细胞癌为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱癌术后复发率高，膀胱镜是术后随访重要的方法，但属有创检查。使用荧光原位杂交技术（FISH）检测尿脱落细胞的基因异常，其敏感性及特异均较高，现已被FDA批准用于膀胱尿路上皮癌的诊断。本文对30例膀胱尿路上皮癌术后患者尿液使用FISH检测，并与膀胱镜结果及活检作比较，旨在讨FISH在膀胱癌术后复发诊断中的临床价值。
作者：邵斯亮；冷江涌；黎勤；王伟东；张顺 刊期： 2014年第06期
地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂，由于镇痛效应强、安全性高和药物依赖发生率较低，近年来已用于临床麻醉与镇痛。氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，有不同于传统的非甾体抗炎镇痛药的作用特点，为脂微球载体靶向镇痛静脉注射液，目前已用于癌痛、超前镇痛及单次术后镇痛［1］。本文比较术前静脉注射氟比洛芬酯与手术结束缝皮时静脉注射氟比洛芬酯在脊柱矫形术后的镇痛效果。
作者：沈志恩 刊期： 2014年第06期
子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中常见的良性肿瘤，多见于生育期妇女。随着越来越多的女性要求保留子宫的完整性及对腹部切口外观的需求，要求微创手术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成趋势。由于子宫的血流丰富，肌瘤剔除术中出血多，干扰手术野有时需要中转开腹手术甚至危及生命，所以手术的安全性也尤其重要。对现2010年1月至2012年12月在本院腹腔镜下肌瘤剔除的患者，术中分别子宫体注射垂体后叶素或卡贝缩宫素，比较术中出血量、药物对血压及脉搏的影响，旨在为临床选择药物提供参考。
作者：陶志梅；陈亚宁 刊期： 2014年第06期
目的：比较标准化131I治疗与抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）治疗Grave’s甲亢的疗效；比较标准化131I治疗后不同时间段的疗效；比较标准化131I治疗对老年人与中青年人Grave’s甲亢的疗效。方法标准化131I治疗组：停用影响甲状腺摄取131I的食物如海带、紫菜、海鱼等和药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、复方碘溶液、胺碘酮等，131I治疗前进行常规检查，甲状腺高吸131I率测定、有效半衰期测定，甲状腺图像采集与重量测定，治疗剂量确定。131I空腹一次口服。ATD治疗组：治疗前常规检查、治疗剂量确定。结果（1）标准化131I治疗组痊愈率62.6%、好转率13.3%、甲减率19.5%、复发率4.6%， ATD治疗组痊愈率39.5%、好转率10.8%、甲减率3.1%、复发率46.6%，标准化131I治疗组较ATD治疗组疗效明显提高（P<0.05）。（2）标准化131I治疗后随着观测时间的延长，痊愈率逐渐上升，甲减发生率逐渐上升。（3）标准化131I治疗，中青年组痊愈率高于老年组，甲减发生率低于老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论标准化131I治疗Grave’s甲亢疗效优于ATD治疗，且较安全、经济，是一种较为理想的Grave’s甲亢治疗方法。
作者：王春梅；王雪梅；皇甫建；王城；张国建 刊期： 2014年第06期
乳腺癌是女性患者常见的肿瘤之一，近年来，随着生活节奏的加快以及吸烟喝酒、晚睡晚起、缺乏运动、使用含雌激素的补品、化妆品、晚育和不哺乳等等原因，乳腺癌发病率明显增高［1］。我国乳腺癌的发病率已经成为女性恶性肿瘤的首位［2］。乳腺数字化钼靶摄影是目前乳腺癌筛查和诊断常用的有效手段。本文分析乳腺癌的数字化钼靶X线的影像学表现，以及容易引起漏诊、误诊的原因。
作者：徐栋鑫 刊期： 2014年第06期
药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常临床使用下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。临床用药中ADR的发生既影响疾病的正常治疗，也是导致产生医疗纠纷的重要因素之一。为更好地为临床合理用药提供依据，保障患者合理用药，减少医疗纠纷的发生，现将本院2010~2012年收集的410例药品不良反应报告资料进行回顾性分析和讨论。
作者：赵卫国；石夏莹；劳国琴；蒋杰；张宜芳 刊期： 2014年第06期
肾动脉狭窄（RAS）常表现为肾血管性高血压（RVH）和缺血性肾病，65岁以上老年人中的发病率不低于7%［1］。近年来经皮腔内肾血管成形及支架植入术已广泛应用于RAS的治疗［2］，但并不是所有RAS患者都能从介入治疗中获益，大约70%患者术后血压改善甚至治愈［3］。为此，需要预测介入手术术后血压变化并选择可以从中获益的患者。RVH由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活引起［4］，过去认为肾静脉肾素（PRA）活性测定可以作为评估介入手术后血压变化的指标［5］，目前对此存有争议。本文采用临床高度怀疑RAS的患者行肾动脉造影，并测定肾静脉及下腔静脉PRA，观察动态血压，藉以评价PRA测定对预测介入治疗后血压变化有无临床意义。
作者：贾楠；李晓波；何瑞青；初少莉；高平进；涂东雁 刊期： 2014年第06期
肾血管性高血压发病原因较多，其中为常见的病因就是肾动脉狭窄，对其作出明确诊断有利于对患者进行及时有效的治疗。随着多层螺旋CT的出现，无创性血管成像技术能够对肾动脉相关性疾病进行直观准确的评价［1］。现对本院50例疑似肾动脉狭窄的高血压患者，采用128层螺旋CT血管成像技术，并与DSA检查结果比较，探讨对肾动脉狭窄的检出率，旨在评价128层螺旋CT血管成像对肾血管性高血压的筛查价值。
作者：黄昌辉；李文强 刊期： 2014年第06期
脑出血检查临床首选CT检查，部分患者虽有临床表现，但CT检查结果阴性。随着MR磁敏感技术（SWI）在临床的广泛应用，越来越多的CT检查阴性患者通过SWI发现脑微出血病灶［1~3］。由于SWI对出血灶具有高度的敏感性，本科在脑外伤以及疑似脑微出血患者的MR检查中常规增加SWI检查序列。现对32例病例通过常规MR序列、SWI对比分析，探讨SWI在脑微出血灶诊断中的价值。
作者：吴爱良；张雷 刊期： 2014年第06期
目的：探讨脑室-腹腔分流术后常见并发症形成的原因及其防治方法。方法回顾性分析98例行脑室-腹腔分流术手术方法、结果及并发症情况。结果术后共出现10例并发症，其中5例为分流管堵塞，2例颅内感染，1例过度分流，1例颅内血肿，1例癫痫，给予对症处理后均治愈。结论脑室-腹腔分流术的并发症与手术本身有关，提高手术技巧，选择恰当的分流阀，避免脑室端位置不当，可降低并发症的发生率。
作者：叶欣；何国龙；金许洪；秦福创；尹剑；吕庆平 刊期： 2014年第06期
小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血的重要原因之一，常无特殊的临床症状和体征。小肠冗长、迂曲、活动度大，缺乏方便、可靠的非侵入性检查方法。多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）将常规腹部CT和小肠造影的优点结合起来，相得益彰。尤其是多层螺旋CT快速、大范围的容积扫描、强大的后处理功能，减少了肠蠕动和呼吸伪影，使MSCTE更加简便可行，图像更加清晰［1］。MSCTE作为一种非侵袭性检查，在小肠出血性疾病的诊断中有明显优势。本文探讨MSCTE和CTA后处理技术相结合，在小肠血管畸形诊断中的价值。
作者：林黎明；兰俊；尚惺杰；王昌雄；周理余；季中 刊期： 2014年第06期
目的：比较椎体后凸成形术（BKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（OVCFs）伴或不伴裂隙征（IVC）的疗效。方法回顾性分析50例行BKP治疗的OVCFs患者，按术前是否存在IVC分成两组，测量其术前、术后及末次随访时X线片伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角，观测骨水泥在伤椎内的分布形态及渗漏情况；采用VAS及ODI评分评估手术疗效。结果 IVC组与非IVC组术后及末次随访伤椎前缘高度、伤椎中部高度及伤椎局部后凸角均优于术前，IVC组伤椎前缘高度纠正、伤椎中部高度纠正及伤椎局部后凸角纠正均优于非IVC组。两组术后及末次随访VAS及ODI评分均较术前明显改善，而术后与末次随访相比，差异无统计学意义。骨水泥分布形态IVC组团块型占65.0％，非IVC组团块型占13.3％。IVC组椎间盘内渗漏3例，椎前渗漏1例；非IVC组椎前渗漏1例。结论 BKP对伴或不伴IVC的骨质疏松性椎体骨折均安全有效；伤椎椎体高度恢复及局部后凸角纠正，IVC组优于非IVC组；IVC组骨水泥分布以团块型为主，骨水泥渗漏以椎间盘内为主。
作者：李石岩；钮俊杰；宋达玮；周峰；杨惠林 刊期： 2014年第06期
子痫前期是妊娠期特有的疾病，也是导致孕产妇与围产儿患病率及死亡率增加的常见原因。尽管对子痫前期的研究已经不止一个世纪，但病因和发病机制还不清楚，血管内皮细胞损伤可能是子痫前期病因的中心环节。因此，寻找一个能反映血管内皮细胞损伤的生化指标并加以研究，对子痫前期的准确诊断和及时、合理处理至关重要，可减少母婴并发症，达到佳的母婴预后。本文旨在探讨血清乳酸脱氢酶（LDH）在子痫前期患者中的测定及其意义。
作者：刘小媚；何俊霞；方露；王晓燕 刊期： 2014年第06期
2型糖尿病（T2DM）又称成人型糖尿病，多在35~40岁人群高发，T2DM占糖尿病（DM）的90%以上。T2DM患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，部分患者体内胰岛素存在过多的情况，只是胰岛素在人体内发生作用的有效性差，故而患者体内的胰岛素是相对缺乏，能够借助口服药物刺激体内胰岛素的分泌。作者采用加味温胆汤联合二甲双胍、阿卡波糖治疗T2DM，效果较好。现将一组资料报告如下。
作者：张彦春；牛红梅；郑莉 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
