吴发荣
流产的既往研究主要集中在遗传基因、胚胎内环境、自身免疫功能异常等方面，近年来，微生物感染因素亦受到越来越多的关注。近年来解脲支原体（UU）、人型支原体（MH）和沙眼衣原体（CT）引起的泌尿生殖系统感染、发病率已超越淋病奈瑟菌，居欧美国家首位［1］。女性生殖道支原体与衣原体感染发病率呈逐年递增趋势［2］，但是否会导致流产，目前仍存在争议。本文采用培养法和乳胶法对自然流产及人工流产者进行检测，以探讨女性生殖道支原体和衣原体感染与流产的相关性。
作者：秦加慧；林晓冰 刊期： 2014年第06期
肝硬化患者存在全身细胞、体液免疫功能紊乱。CD14+HLA-DR+是单核吞噬细胞表面的抗原表达，能把经单核吞噬细胞吞噬并处理后的抗原提呈给辅助T细胞，继而激活包括T细胞、B细胞和吞噬细胞在内的所有免疫细胞，对免疫系统功能十分重要，可用于判断单核细胞的功能反应及机体的免疫状态［1，2］；可用来判读肝硬化患者的预后［3］。文献［4］报道了人类外周血单核细胞参数在多种疾病中的应用，尤其在感染性疾病中的应用［5］，但少有文献报道其在肝硬化中应用。本文对此作一研究，结果报告如下。
作者：詹爱霞；夏菲；李克诚；钱定良 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性脑出血（AICH）患者预后的影响因素。方法对95例AICH患者的临床资料，先单因素分析一般资料、临床表现、实验室及神经影像学检查19项指标与30d内死亡的关系，再对具有统计学意义和可能有临床意义的因素进行多因素分析。结果收缩压≥180mmHg（P=0.059）、体温≥39℃（P=0.000）、Glasgow评分≥7分（P=0.001）、低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L（P=0.032）是AICH患者30d内死亡的独立影响因素，其OR值及其95%可信区间依次为5.628（0.936~33.854）、70.644（9.433~529.044）、0.012（0.001~0.175）、0.124（0.091~0.836）。结论收缩压≥180mmHg、体温≥39℃分别是AICH患者30d内死亡的独立危险因素；Glasgow评分≥7分、低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmonl/L分别是其独立保护因素。
作者：夏文静；林杰；薛斌；李凯；闫明坤；武一平 刊期： 2014年第06期
经皮肝穿胆道引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD，又称percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD），PTCD术式分为内外联合引流术与单纯外引流术，两种术式均能有效解除患者的梗阻性黄疸［1］。内外引流胆道感染的发生率较高，可能与肠道菌群逆行迁徙及十二指肠液反流有关［2~4］。但两种术式对肝功能的影响，以及术后各种并发症的比较，少见文献报道。现回顾性比较两种术式的早期降酶、退黄效果及炎症反应及术后并发症情况。结果报告如下。
作者：蒋金伟；杨晓燕；徐航哲 刊期： 2014年第06期
随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率也越来越高，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病常见并发症正日益危害患者的健康，而早期DN经过积极治疗可以完全逆转，故探讨DN发病机制有助于更有效治疗。DN发病机制复杂，一般认为与遗传背景、代谢紊乱、肾血流动力学的改变、多种细胞因子以及氧化应激有关，其中氧化应激已受到高度关注。作者选择一组早期DN患者，给予硫辛酸治疗，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：陈雄威；李唯佳 刊期： 2014年第06期
目的：观察IL-18基因导入对小鼠胶原诱导性关节炎（CIA）的治疗作用。方法在CIA小鼠发病早期，将IL-18表达质粒pCAGGS-IL-18（pIL-18）经肌肉注射导入CIA小鼠体内，对照组给予空白质粒pCAGGS，3周后同量加强治疗1次。用关节炎评分评估CIA小鼠的病情，用组织学染色评价膝关节的软骨和骨破坏，用RT-PCR和real-time PCR法测定CIA小鼠髌骨及邻近滑膜组织的细胞因子及转录因子表达水平。结果与对照组相比，治疗组能有效抑制胶原诱导性关节炎小鼠的关节炎评分，阻止关节软骨破坏，虽然髌骨及邻近的滑膜组织IL-18的mRNA表达没有明显改变，但TNF-α及IL-17A的mRNA表达明显降低，IL-10的mRNA表达明显增加，同时，Th2型转录因子GATA-3的表达明显增高，Th2型转录因子T-bet及Th17型转录因子ROR-γt的表达无明显改变。结论与IL-18的细胞因子治疗不同，单独IL-18表达质粒的基因导入即可对CIA小鼠达到治疗作用。该作用通过提高GATA-3的表达，增加Th2型细胞因子IL-10，降低Th1型细胞因子TNF-α及Th17型细胞因子IL-17A的表达来实现。
作者：王晓艳；李洋；于海跃 刊期： 2014年第06期
在我国医院感染中下呼吸道感染发病率占首位［1］。由于新型广谱抗生素的广泛应用，医院感染特别是多重耐药菌（MDRO）感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势，尤其在重症监护室（ICU）收治的患者，病情危重、复杂，以及侵袭性操作多等原因，病死率更高［2］。MDRO感染已成为医院感染管理的重要内容［3］。对ICU的医院感染目标监测，及时发现分析下呼吸道MDRO感染情况并采取干预措施，可有效减低下呼吸道MDRO的感染率。现对本院ICU 2011年、2012年MDRO感染患者资料作一分析，报告如下。
作者：方红艳 刊期： 2014年第06期
地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂，由于镇痛效应强、安全性高和药物依赖发生率较低，近年来已用于临床麻醉与镇痛。氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，有不同于传统的非甾体抗炎镇痛药的作用特点，为脂微球载体靶向镇痛静脉注射液，目前已用于癌痛、超前镇痛及单次术后镇痛［1］。本文比较术前静脉注射氟比洛芬酯与手术结束缝皮时静脉注射氟比洛芬酯在脊柱矫形术后的镇痛效果。
作者：沈志恩 刊期： 2014年第06期
膀胱癌是泌尿系常见恶性疾病，占癌症发病率第4位，男性死亡率第7位，女性死亡率第10位［1］。其中，膀胱尿路上皮细胞癌为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱癌术后复发率高，膀胱镜是术后随访重要的方法，但属有创检查。使用荧光原位杂交技术（FISH）检测尿脱落细胞的基因异常，其敏感性及特异均较高，现已被FDA批准用于膀胱尿路上皮癌的诊断。本文对30例膀胱尿路上皮癌术后患者尿液使用FISH检测，并与膀胱镜结果及活检作比较，旨在讨FISH在膀胱癌术后复发诊断中的临床价值。
作者：邵斯亮；冷江涌；黎勤；王伟东；张顺 刊期： 2014年第06期
眩晕又称头晕，是一种主观的感觉异常。眩晕分旋转性眩晕（多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒感觉为主）和一般性眩晕（多由某些全身性疾病引起，以头昏感觉为主）。眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕是临床常见病，可见于多种疾病，如梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足、贫血、高血压、脑动脉硬化等。眩晕一般治疗效果较差，作者对气虚血瘀型眩晕患者采用益气活血清脑汤联合高压氧治疗，疗效满意。
作者：钱成勇 刊期： 2014年第06期
变应性咳嗽（AC）的概念首次由Fujimura［1］于1992年提出，主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳但抗组胺和（或）糖皮质激素治疗有效的干咳患者。随着环境污染的加剧、雾霾天气的增加，变应性咳嗽的发病率逐年上升。变应性咳嗽的病因不十分明确，且早期临床症状与普通的急性上呼吸道感染相似，目前尚无统一的诊断标准，容易误诊误治。本文通过比较变应性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽患者及健康志愿者呼出一氧化氮（eNO）值，探讨其在变应性咳嗽诊断中的意义。
作者：韩江；邹晓；黄海燕 刊期： 2014年第06期
乳腺增生病（mastopathy）又称为乳腺结构紊乱症，是临床上常见的一种乳腺疾病，可发生于青春期以后任何年龄，但以中年妇女多见，其临床特点是乳腺出现肿块及胀痛，随月经周期发生变化［1］。治疗以口服药物为主，作者采用消结安胶囊治疗乳腺增生病，疗效满意。报告如下。
作者：刘印钦；冯庆箐；李永林；吴昆 刊期： 2014年第06期
富马酸喹硫平片（思瑞康）主要用于精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作，依从性较高，可作为首选药物应用［1］。药品说明书推荐服用方法为口服，2次/d，饭前或饭后服用，常用有效剂量400~800mg/d，根据患者的临床反应和耐受性进行调节。2013年11月本院呼吸内科收治1例慢性支气管炎伴感染并发轻躁狂发作患者，鼻饲小剂量富马酸喹硫平后引起中毒反应，经积极救治后，未引起不良后果。现将对该例患者的救治及护理措施报告如下。
作者：沈春艳 刊期： 2014年第06期
子痫前期的临床危害较大，可对患者全身各系统器官造成不良影响。子痫前期主要表现为全身小动脉痉挛，影响机体整体血供，对心、脑、肾等多器官血供不足，尤其是对胎盘血供不足是导致胎儿状态较差的重要原因。近年来对于子痫前期的临床研究较多，有认为此类患者普遍存在氧化应激异常［1，2］。而氧化应激异常是导致血管功能状态差的重要原因，但是对于子痫前期患者母血、脐血及羊水氧化应激指标变化的研究较少。为此，本文着重探讨子痫前期患者母血、脐血及羊水氧化应激指标变化。
作者：王晔；张红萍；王佐；潘利琴 刊期： 2014年第06期
后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）约占缺血性卒中的20%，是常见的缺血性脑血管疾病。PCI常见临床表现有眩晕、肢体麻木或感觉异常、共济失调、跌倒发作、声嘶等。有研究表明，PCI主要病因为动脉粥样硬化，引起眩晕等症状无特异性，需除外颈椎骨质增生等情况［1］。明确PCI的病因，对于选择治疗方案、评估预后有重要临床意义［2］。本文旨在探讨椎动脉彩色多普勒超声对后循环缺血的诊断价值。
作者：张卫；邵敏 刊期： 2014年第06期
精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，患者主要以不育、阴囊坠胀不适就诊。精索静脉曲张手术疗效确切。现回顾性总结分析2010年6月至2012年12月本科采用腹腔镜下精索静脉高位结扎法治疗精索静脉曲张25例的临床资料，报告如下。1 临床资料1.1一般资料本组患者25例，年龄13~43岁，平均28岁，病程3~72个月，均有阴囊坠胀不适。伴不育15例，且精液常规化验异常。体格检查均可见或触及阴囊内静脉团块；左侧21例，双侧4例。彩色多普勒超声检查显示精索静脉直径2.5~5.3mm，平均3.1mm。屏气实验均阳性，其中I度5例，Ⅱ度16例，Ⅲ度4例。合并附睾囊肿5例，附睾硬节5例；患侧睾丸明显变小变软3例，有前列腺炎病史15例；有下腹部手术史者l例（阑尾切除术）。所有病例均排除继发性精索静脉曲张。
作者：王丹；陈晓农；王荣江 刊期： 2014年第06期
索拉非尼是第一个用于治疗肿瘤的多靶点激酶抑制剂，具有抑制肿瘤细胞增殖和阻断肿瘤新生血管生成，间接抑制肿瘤细胞的生长的双重抗肿瘤作用［1，2］，目前主要用于晚期肾细胞癌（RCC）和不能切除的肝细胞癌（HCC）的治疗。索拉非尼不良反应主要表现为手足综合征、脱发、乏力、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、肝功能损害、消化道出血、口腔黏膜炎、高血压、皮疹及昏迷等［3］。为进一步研究其不良反应发生规律及特点，本文有关应用索拉非尼引起药物不良反应（ADR）报道进行统计、分析，旨在探讨索拉非尼致ADR发生的特点和规律。
作者：郑宏亮 刊期： 2014年第06期
血管球瘤是一种罕见的软组织肿瘤，起源于神经肌动脉球或血管球体，由正常血管球小体中修饰的与平滑肌细胞非常类似细胞构成的间叶性肿瘤，占软组织肿瘤不到2％，多数为良性，极少数（1％）为恶性［1］。多数血管球瘤出现在真皮及皮下组织，尤其是手指的甲下部位，皮肤外血管球瘤罕见，尤其是无或罕有血管球体的内脏器官。现将2007~2012年间本院收治的血管球瘤30例资料，结合相关文献，着重就临床病理特征作一分析。
作者：潘洪琳；滕晓东 刊期： 2014年第06期
糖尿病和高血压病是常见病、多发病，其患病率随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化而迅速上升。王玉珍等［1］研究显示，糖尿病患者中高血压患病率明显高于非糖尿病患者。高血压是重要的心血管危险因素，糖尿病合并高血压患者的心血管疾病发生率和病死率显著增加。作者应用24h动态血压监测结合超声心动图对2型糖尿病合并高血压患者的血压变化特点及左心室重量进行观察，以了解其动态血压变化和心室肥厚及其相关性。
作者：符鸿俊；杨远行；夏丽女；董伯素；陆弋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨MMPs、黏附因子及肿瘤标志物检测对非小细胞性肺癌的诊断意义。方法对非小细胞肺癌患者64例（A组）及同期行健康体检的健康人40例（B组），分别检测ICAM-1、VCAM-1、MMP-3、MMP-9、TIMP-1、CEA、CYFRA21-1水平，并作比较分析。结果 A组不伴转移患者ICAM-1、VCAM-1较B组均显著升高（P<0.05）；CEA、CYFRA21-1较B组均显著升高（P<0.05）。A组伴转移患者ICAM-1、VCAM-1、 CEA较B组及A组不伴转移患者均显著升高（P<0.05）；CYFRA21-1较B组显著升高（P<0.05）。A组不伴转移患者MMP-3、MMP-9、TIMP-1较B组差异有统计学意义（P<0.05）。A组伴转移患者MMP-3、MMP-9、TIMP-1较B组及A组不伴转移患者差异有统计学意义（P<0.05）。MMP-3及MMP-9与ICAM-1、VCAM-1、CEA及CYFRA21-1呈显著正相关（P<0.05），TIMP与CEA呈显著负相关（P<0.05），与ICAM-1、VCAM-1及CYFRA21-1无明显相关性。结论肺癌患者随病情进展出现血清黏附因子与基质金属蛋白酶水平紊乱，对于判断肺癌病情进展具有重要意义。
作者：尚淑平；党勇 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
