蒋金伟；杨晓燕；徐航哲
全麻深度监测在小儿中的应用及价值还存在争论［1］。近年来研究显示脑电双频谱指数（BIS）在小儿全麻监测的应用价值与成人相似［1，2］。新型脑电信号监测指标脑电熵指数包括反应熵（response entropy，RE）和状态熵（state entropy，SE），在成人镇静和全麻深度监测中显示出与BIS具有良好的相关性［2］，但在小儿麻醉中尚未能得到证实。本研究通过与BIS比较，探讨熵指数能否用于评价小儿七氟烷麻醉深度状况。
作者：胡小霞；王立中；张引法 刊期： 2014年第06期
肩周炎又称肩关节周围炎，又因为多发于50岁左右，俗城“五十肩”，临床症状为单侧或者双侧肩关节渐进性疼痛。研究表明，微循环较差所导致供血不足是此类疾病发病的主要原因，因此对微循环进行干预是治疗的主要方向［1］。针刺和运动疗法对肩周炎有较好疗效，而透明质酸钠对关节及组织有润滑作用［2］，但对微循环及炎症状态影响的研究尚少。本文通过检测血液流变及炎症状态相关指标，从微循环及炎症状态角度探讨透明质酸钠治疗肩周炎的作用。报告如下。
作者：吴发荣 刊期： 2014年第06期
补元合剂是一种治疗因放、化疗所致白细胞减少常用的中药复方制剂，由黄芪、生地、枸杞、白术、山药、杜仲、牛膝等组成，具有补中益气、扶正固本的功效。黄芪为补气药（合剂中含黄芪50g/1000ml），性甘温，归肺、脾经，具有补气固表、利尿、收敛之功效，是补元合剂中的君药。黄芪的主要有效成分是甲苷，保证黄芪甲苷的含量才能提高补元合剂的药效。所以，测定黄芪甲苷含量有重要临床意义。作者采用高效液相色谱法测定黄芪甲苷含量，方法简便，结果准确，重复性好。报告如下。
作者：桑明敏；何亦溪 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高浓度胰岛素是否影响阿司匹林抑制的血小板中TXB2合成。方法将制备的两组等体积的富含血小板血浆（PRP）分别加入浓度为30μU/ml和300μU/ml的胰岛素，37℃的环境下孵育3min，再次将上述两组的PRP分成等体积，分别用浓度为0、75μmol/L、150μmol/L和300μmol/L的阿司匹林处理，于37℃的环境下继续孵育30min，加入ADP 5min后，用吲哚美辛和柠檬酸葡萄糖封闭血小板反应；用血小板聚集仪检测各组的血小板大聚集率，酶联免疫吸附法检测血小板中TXB2的含量。结果胰岛素300μU/mL组与30μU/mL组比较，前者可明显升高经阿司匹林作用后的血小板大聚集率（P<0.05），且明显增加血小板中TXB2的合成（P<0.05）。结论高浓度胰岛素可减弱阿司匹林抑制的血小板TXB2合成作用。
作者：高玉龙；龙炫辉；田平阁；高德禄 刊期： 2014年第06期
当前，随着抗菌药物种类不断增多和应用日益广泛，抗菌药物不合理使用现象日益普遍，促使细菌通过不同的耐药机制产生耐药，并越来越多地出现多重耐药菌株，造成患者住院时间延长、医疗费用增加，并且细菌耐药菌株的流行，已成为医院感染的重要来源［1，2］。院内感染菌株的多重耐药给抗菌治疗带来很大困难。目前细菌耐药性监测多在三级医院开展，基层医院的数据缺乏。本文通过对乐清三院近3年临床分离的致病菌及其耐药性资料分析，旨在认识基层医院耐药菌增加、出现多重耐药菌的状况。
作者：朱伦；杨晓芳；余算；郑阿迈；徐荣伟 刊期： 2014年第06期
地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂，由于镇痛效应强、安全性高和药物依赖发生率较低，近年来已用于临床麻醉与镇痛。氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，有不同于传统的非甾体抗炎镇痛药的作用特点，为脂微球载体靶向镇痛静脉注射液，目前已用于癌痛、超前镇痛及单次术后镇痛［1］。本文比较术前静脉注射氟比洛芬酯与手术结束缝皮时静脉注射氟比洛芬酯在脊柱矫形术后的镇痛效果。
作者：沈志恩 刊期： 2014年第06期
严重充血性心力衰竭（SCHF）是大多数心血管疾病的终归宿，也是心血管疾病主要的死亡原因之一，其5年生存率与恶性肿瘤相当［1］。目前，治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有强心甙类、磷酸二酯酶抑制剂等，但循证医学证明，传统正性肌力药只能改善症状，不能改善预后和死亡率。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药，通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性但不增加心肌细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力，降低前后负荷。本研究选取心功能III-IV 级患者，应用左西孟旦并与多巴胺比较，藉以评价左西孟旦的临床疗效和安全性。
作者：李娟；赵海双；李勋 刊期： 2014年第06期
随着我国新医疗卫生体制改革方案的公布与逐步推进，医院药学工作模式正从“以保障供应为中心”向“以患者为中心、促进合理用药、维护患者权益”转型［1］，中药临床药学将面临新的发展机遇和挑战。2002年国家卫生部、中医药管理局联合颁布《医疗机构药事管理暂行规定》指出：“综合医院的中药师要发挥专业所长，促进药物合理使用，提高药物治疗水平，协助临床高效、安全、准确、经济用药”［2］。中医药是我国各族人民在几千年生产生活实践和与疾病做斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，中医的“辨证论治”及中药的天然性，副作用低，显示出其独特优势。世界卫生组织（WHO）资料显示，全球1/3的患者死于用药不当，1/7的病死者不是死于自然界固有疾病，而是死于不合理用药［3］。开展中药临床药学对于提高合理用药水平与临床疗效、降低重要毒副反应的发生，避免药源性疾病的出现，减少药品资源浪费，服务临床与科研均有极为重要的意义。
作者：张怡 刊期： 2014年第06期
目的：通过灌注加权成像（PWI）技术研究心肺复苏（ROSC）成功后72h内脑功能、脑灌注的动态变化趋势和亚低温的脑保护作用。方法五指山猪30只，致颤8min后按标准心肺复苏，复苏成功28只，随机分为低温组（14只）和常温组（14只）。低温组在自主循环恢复后运用血管内降温法进行亚低温治疗（33℃低体温维持12h后以0.5℃/h被动复温），常温组不干预体温，动态监测血流动力学变化，于基础状态及ROSC后6、12、24、72h行脑组织PWI检查。结果低温组72h成活率（78.6%与42.9%，P<0.05）、72h神经功能缺损评分优于常温组（45.27分与119.50分，P=0.001），表明复苏后两组平均通过时间均延长，局部脑血流量、脑血容积下降；低温组平均通过时间、局部脑血流量数值变化较常温组幅度小，脑组织缺血程度较常温组轻。结论 ROSC后早期脑组织即出现严重的脑损伤，复苏后6h损伤严重，PWI技术可以对复苏后脑组织循环和灌注进行动态监测，亚低温疗法一定程度上可提高复苏后生存率，改善脑功能恢复，具有较好的脑保护作用。
作者：唐子人；李春盛；彭朋；蒋涛；赵红；龚平 刊期： 2014年第06期
人工髋膝关节置换术由于功能锻炼特殊性、高龄患者增多及个体理解能力的差异，传统健康教育内容不系统、不全面，教育过程缺乏连续性［1］，康复锻炼不到位，影响术后功能恢复。本科自行制作髋、膝关节置换术患者手术前后康复教育视频光盘，应用于临床，收到了较好效果。报告如下。
作者：周正卫；李春艳 刊期： 2014年第06期
目的：观察应用玉屏风胶囊联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的临床疗效、安全性和复发率。方法60例慢性荨麻疹患者分为观察组和对照组，各30例。观察组口服咪唑斯汀10mg 1次/d,联合玉屏风胶囊2粒3次/d；对照组仅口服咪唑斯汀，用法用量同观察组。两组均连续服药6周。观察对比两组患者的临床疗效、复发率、药物不良反应。结果观察组总有效率96.7%（29/30），停药1个月后随访半年内复发2例，治疗期间发生不良反应2例；对照组总有效率80%（24/30），停药1个月后随访半年内复发7例，治疗期间发生不良反应1例。两组临床疗效、复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论玉屏风胶囊联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效显著，不但能够有效控制和消除临床症状，且能有效预防复发。
作者：梅韬 刊期： 2014年第06期
细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess）是化脓性细菌侵入肝脏引起的化脓性病灶，主要临床表现为上腹部疼痛、肝区叩击痛、畏寒发热、白细胞升高，如不及时治疗，可威胁患者生命。据统计，肝脓肿死亡率6%~14%［1］，死亡原因主要是败血症和感染性休克［2，3］。脓肿较小或尚未局限液化时可全身应用抗生素治疗，脓肿较大、脓肿壁增厚者需脓液引流［4］。近年来，随着介入超声技术的发展，经皮肝穿刺引流术已成功细菌性肝脓肿的主要治疗方法［5］。本文分析在彩超引导下穿刺置管引流术治疗细菌脓肿的临床疗效。
作者：钱军；姜明；吴显清 刊期： 2014年第06期
痛经是妇科临床常见的病症之一，通常以原发性痛经居多，其中又以气滞血瘀型为常见，给妇女身心健康和工作学习带来严重困扰。作者2010年以来采用针、药结合疗法医治痛经，疗效满意。报告如下。1 临床资料1.1一般资料选择2010年9月至2013年2月，就诊于南浔人民医院和湖州市中心医院的痛经患者共96例。中医证侯的诊断标准按1993年《中药新药临床研究指导原则》［1］，经期或经前、经后出现周期性下腹部疼痛为主症，伴有其他不适。气滞血瘀型：主症为经前或者经期时小腹部胀痛拒按；次症为月经血量少，经行不畅，血色紫黯有块，块下痛减轻，行经前乳房胀痛，胸闷不适；舌质紫黯或者有瘀点，脉弦。痛经轻重分级标准及痛经症状评分标准也按此原则。西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》（第5版）和《实用妇产科学》（第5版）制定［2］：（1）行经前后或者月经期出现下腹部疼痛、坠涨，伴腰酸或其他不适；（2）体格检查及经阴道彩超检查、CA-125测定，排除子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎症等。随机分为西药治疗组和针、药联合治疗组，各48例。西药组，患者年龄（21.70±4.02）岁，病程（5.79±3.23）；针、药联合组，患者年龄（21.25±4.37）岁，病程（5.69±2.52）年。两组患者年龄、痛经程度、痛经症状积分、病程等差异均无统计学意义，具有可比性。
作者：徐海清；陈理境 刊期： 2014年第06期
异位妊娠是妇产科的常见急腹症之一，发病率约1%［1］。随着各种诊断技术的进步，异位妊娠的早期诊断率不断提高，为保守治疗提供了基础。本科2011年1月至2012年10月，采用氨甲蝶呤（MTX）联合中医方剂保守治疗异位妊娠63例，取得满意效果，现将护理措施报告如下。
作者：夏玲飞 刊期： 2014年第06期
子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中常见的良性肿瘤，多见于生育期妇女。随着越来越多的女性要求保留子宫的完整性及对腹部切口外观的需求，要求微创手术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成趋势。由于子宫的血流丰富，肌瘤剔除术中出血多，干扰手术野有时需要中转开腹手术甚至危及生命，所以手术的安全性也尤其重要。对现2010年1月至2012年12月在本院腹腔镜下肌瘤剔除的患者，术中分别子宫体注射垂体后叶素或卡贝缩宫素，比较术中出血量、药物对血压及脉搏的影响，旨在为临床选择药物提供参考。
作者：陶志梅；陈亚宁 刊期： 2014年第06期
微小RNA（micro RNA，miRNA）是核苷酸的RNA分子，广泛参与调节机体生理作用，具有类似癌基因或者抑癌基因功能，与肿瘤的发生发展、侵袭转移等有密切联系。miR-197是发现较早的miRNA之一，与不同类型肿瘤比较表达明显增高，研究发现，在甲状腺癌的表达水平高于正常甲状腺组织。本文对比miR-197在甲状腺癌患者、结节性甲状腺肿和正常人群血清中表达水平，同时分析血清miR-197在甲状腺癌手术前后的表达差异，旨在探讨血清miR-197在甲状腺癌诊治过程的价值。
作者：陈晓敏；曹国平；陈琪 刊期： 2014年第06期
小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血的重要原因之一，常无特殊的临床症状和体征。小肠冗长、迂曲、活动度大，缺乏方便、可靠的非侵入性检查方法。多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）将常规腹部CT和小肠造影的优点结合起来，相得益彰。尤其是多层螺旋CT快速、大范围的容积扫描、强大的后处理功能，减少了肠蠕动和呼吸伪影，使MSCTE更加简便可行，图像更加清晰［1］。MSCTE作为一种非侵袭性检查，在小肠出血性疾病的诊断中有明显优势。本文探讨MSCTE和CTA后处理技术相结合，在小肠血管畸形诊断中的价值。
作者：林黎明；兰俊；尚惺杰；王昌雄；周理余；季中 刊期： 2014年第06期
喘息型慢性支气管炎是指支气管及其周围组织的慢性非特异炎性病变，以慢性咳嗽、咳痰、喘息为主要临床特征，多见于老年人［1］。喘息型慢性支气管炎与感染、机体免疫下降、自主神经功能失调等密切相关，易反复发作，治疗难度较大。临床常以抗炎、化痰及平喘为治疗准则［2］。内皮素（ET）是血管内皮细胞分泌释放的一种生物活性多肽［3］，是目前已知的强的气管和支气管平滑肌收缩剂。为探讨内皮素受体拮抗剂对喘息型慢性支气管炎的治疗作用，本文应用阿魏酸钠对其治疗，从血浆内皮素（ET-1）的变化分析其疗效。
作者：张丽 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率也越来越高，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病常见并发症正日益危害患者的健康，而早期DN经过积极治疗可以完全逆转，故探讨DN发病机制有助于更有效治疗。DN发病机制复杂，一般认为与遗传背景、代谢紊乱、肾血流动力学的改变、多种细胞因子以及氧化应激有关，其中氧化应激已受到高度关注。作者选择一组早期DN患者，给予硫辛酸治疗，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：陈雄威；李唯佳 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
