俞虎；洪文轲；范伟女
细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess）是化脓性细菌侵入肝脏引起的化脓性病灶，主要临床表现为上腹部疼痛、肝区叩击痛、畏寒发热、白细胞升高，如不及时治疗，可威胁患者生命。据统计，肝脓肿死亡率6%~14%［1］，死亡原因主要是败血症和感染性休克［2，3］。脓肿较小或尚未局限液化时可全身应用抗生素治疗，脓肿较大、脓肿壁增厚者需脓液引流［4］。近年来，随着介入超声技术的发展，经皮肝穿刺引流术已成功细菌性肝脓肿的主要治疗方法［5］。本文分析在彩超引导下穿刺置管引流术治疗细菌脓肿的临床疗效。
作者：钱军；姜明；吴显清 刊期： 2014年第06期
索拉非尼是第一个用于治疗肿瘤的多靶点激酶抑制剂，具有抑制肿瘤细胞增殖和阻断肿瘤新生血管生成，间接抑制肿瘤细胞的生长的双重抗肿瘤作用［1，2］，目前主要用于晚期肾细胞癌（RCC）和不能切除的肝细胞癌（HCC）的治疗。索拉非尼不良反应主要表现为手足综合征、脱发、乏力、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、肝功能损害、消化道出血、口腔黏膜炎、高血压、皮疹及昏迷等［3］。为进一步研究其不良反应发生规律及特点，本文有关应用索拉非尼引起药物不良反应（ADR）报道进行统计、分析，旨在探讨索拉非尼致ADR发生的特点和规律。
作者：郑宏亮 刊期： 2014年第06期
在我国医院感染中下呼吸道感染发病率占首位［1］。由于新型广谱抗生素的广泛应用，医院感染特别是多重耐药菌（MDRO）感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势，尤其在重症监护室（ICU）收治的患者，病情危重、复杂，以及侵袭性操作多等原因，病死率更高［2］。MDRO感染已成为医院感染管理的重要内容［3］。对ICU的医院感染目标监测，及时发现分析下呼吸道MDRO感染情况并采取干预措施，可有效减低下呼吸道MDRO的感染率。现对本院ICU 2011年、2012年MDRO感染患者资料作一分析，报告如下。
作者：方红艳 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性脑出血（AICH）患者预后的影响因素。方法对95例AICH患者的临床资料，先单因素分析一般资料、临床表现、实验室及神经影像学检查19项指标与30d内死亡的关系，再对具有统计学意义和可能有临床意义的因素进行多因素分析。结果收缩压≥180mmHg（P=0.059）、体温≥39℃（P=0.000）、Glasgow评分≥7分（P=0.001）、低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L（P=0.032）是AICH患者30d内死亡的独立影响因素，其OR值及其95%可信区间依次为5.628（0.936~33.854）、70.644（9.433~529.044）、0.012（0.001~0.175）、0.124（0.091~0.836）。结论收缩压≥180mmHg、体温≥39℃分别是AICH患者30d内死亡的独立危险因素；Glasgow评分≥7分、低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmonl/L分别是其独立保护因素。
作者：夏文静；林杰；薛斌；李凯；闫明坤；武一平 刊期： 2014年第06期
中度颅脑伤约占颅脑伤（TBI）总数的4%~28%［1］，虽然该类患者绝大多数都能存活，但多种后遗症影响生活。炎症反应是颅脑创伤、脑中风等中枢神经系统疾病中广泛存在的反应，包括炎症细胞的激活和炎症因子的释放，且可以介导一系列的继发性损伤，对病情恢复不利［2］。目前有关中度颅脑损伤后炎症反应的临床研究少见。本文旨在通过中度颅脑损伤后患者血清内炎症因子变化趋势观察，以期为并发症提供生理学方面的解释，并为进一步治疗提供理论依据。
作者：汪滨 刊期： 2014年第06期
弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张在临床比较罕见。本院于2013年8月17日收治1例弥漫性巨大冠状动脉瘤样扩张并发急性下壁心肌梗死患者，报告如下。
作者：殷人麟；蒋廷波；程绪杰 刊期： 2014年第06期
药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常临床使用下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。临床用药中ADR的发生既影响疾病的正常治疗，也是导致产生医疗纠纷的重要因素之一。为更好地为临床合理用药提供依据，保障患者合理用药，减少医疗纠纷的发生，现将本院2010~2012年收集的410例药品不良反应报告资料进行回顾性分析和讨论。
作者：赵卫国；石夏莹；劳国琴；蒋杰；张宜芳 刊期： 2014年第06期
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是一种常见的运动障碍，表现为静坐或躺卧状态下出现的肢体深部不适感，患者经常需要通过活动、敲打或按摩罹患肢体来缓解症状。由于该病常在休息时出现，对患者的生活质量尤其是睡眠质量会产生不同程度的影响。本科应用息宁控释片治疗RLS，取得了良好的效果。报告如下。
作者：俞虎；洪文轲；范伟女 刊期： 2014年第06期
补元合剂是一种治疗因放、化疗所致白细胞减少常用的中药复方制剂，由黄芪、生地、枸杞、白术、山药、杜仲、牛膝等组成，具有补中益气、扶正固本的功效。黄芪为补气药（合剂中含黄芪50g/1000ml），性甘温，归肺、脾经，具有补气固表、利尿、收敛之功效，是补元合剂中的君药。黄芪的主要有效成分是甲苷，保证黄芪甲苷的含量才能提高补元合剂的药效。所以，测定黄芪甲苷含量有重要临床意义。作者采用高效液相色谱法测定黄芪甲苷含量，方法简便，结果准确，重复性好。报告如下。
作者：桑明敏；何亦溪 刊期： 2014年第06期
乳腺肿块包括良性病变（乳腺肌瘤、乳腺囊肿、乳腺增生等）和恶性病变（乳腺癌等），是乳房内部生长出异常肿块结构的一类乳腺疾病［1］。乳腺恶性病变的预后与发现的时间关系密切，早期发现和诊断具有重要的临床意义，可以提高患者的生存率和生存质量［2］。1991年，Ophir等首先将超声弹性成像应用于临床，能较客观地反映组织的硬度，而良、恶性乳腺肿块的弹性系数有较大差异，因此为鉴别乳腺肿块的性质提供了新的技术［3］。本文回顾分析52例乳腺肿块患者的超声弹性成像资料，结果报告如下。
作者：徐霞；肖伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨胸外科手术后并发乳糜胸的诊治方法。方法对986例肺癌患者术后并发乳糜胸17例（1.72％）和1669例食管癌患者术后并发乳糜胸45例（2.69％）资料作回顾性分析。结果肺癌组，开胸手术乳糜胸发生率1.34％，胸腔镜手术2.56％；食管癌组，开胸手术乳糜胸2.38％，胸腔镜手术4.24％。62例术后并发乳糜胸患者中，38例经保守治疗，37例治愈，1例死亡，手术24例均治愈，总治愈率为98.4％（61/62）。结论胸外科手术，特别是胸腔镜手术，应重视乳糜胸的发生；术后乳糜胸以手术治疗为主，对于乳糜胸引流量较少的患者，也可采用保守治疗。
作者：王君；魏大中 刊期： 2014年第06期
目的：比较标准化131I治疗与抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）治疗Grave’s甲亢的疗效；比较标准化131I治疗后不同时间段的疗效；比较标准化131I治疗对老年人与中青年人Grave’s甲亢的疗效。方法标准化131I治疗组：停用影响甲状腺摄取131I的食物如海带、紫菜、海鱼等和药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、复方碘溶液、胺碘酮等，131I治疗前进行常规检查，甲状腺高吸131I率测定、有效半衰期测定，甲状腺图像采集与重量测定，治疗剂量确定。131I空腹一次口服。ATD治疗组：治疗前常规检查、治疗剂量确定。结果（1）标准化131I治疗组痊愈率62.6%、好转率13.3%、甲减率19.5%、复发率4.6%， ATD治疗组痊愈率39.5%、好转率10.8%、甲减率3.1%、复发率46.6%，标准化131I治疗组较ATD治疗组疗效明显提高（P<0.05）。（2）标准化131I治疗后随着观测时间的延长，痊愈率逐渐上升，甲减发生率逐渐上升。（3）标准化131I治疗，中青年组痊愈率高于老年组，甲减发生率低于老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论标准化131I治疗Grave’s甲亢疗效优于ATD治疗，且较安全、经济，是一种较为理想的Grave’s甲亢治疗方法。
作者：王春梅；王雪梅；皇甫建；王城；张国建 刊期： 2014年第06期
目的：通过甜菜碱对非酒精性脂肪肝（NASH）大鼠瘦素的实验研究，探讨甜菜碱改善NASH的作用。方法采用高脂肪饲料加入诱导脂肪肝药物丙基硫氧嘧啶饲养方式制作NASH大鼠模型，高、低剂量组分别给予甜菜碱400mg/kg、200mg/kg灌胃，持续12周；实验结束后，腹主动脉取血，采用全自动生化仪测定Glu、ALT、AST、TG、TC，采用双抗体夹心法测定INS、LEP，并计算胰岛素抵抗指数（IRI）。结果与正常组比较，模型组大鼠TC、TG、ALT、AST、Glu、INS、IRI、LEP均明显升高（P<0.01或P<0.05）；与模型组比较，高剂量组TC、TG、ALT、AST、Glu、INS、IRI、LEP均明显下降（P<0.01），低剂量组ALT、AST、IRI、LEP也下降（P<0.01或P<0.05），而TC、TG、Glu、INS有所下降，但差异无统计学意义。结论甜菜碱可降低血脂、血糖水平，可改善胰岛素抵抗，改善肝功能，作用机制可能与瘦素有关；甜菜碱改善NASH的作用机制也可能与瘦素有关。
作者：沈炜 刊期： 2014年第06期
目的：评价己酮可可碱治疗重症酒精性肝炎的效果。方法64例重症酒精性肝炎患者随机分为治疗组（服用己酮可可碱）和对照组（服用安慰剂），分别比较两组的GGT、AST、TBIL、PTA、MDF及总有效率。结果经过4周治疗，两组GGT、AST、TBIL、MDF均较治疗前显著下降，PTA较治疗前显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组的变化幅度更大，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。总有效率治疗组81.8％，对照组58.1％，差异有统计学意义（P<0.05）。结论己酮可可碱治疗重症酒精性肝炎疗效确切。
作者：申苏建；蔡振寨；林李淼；郑波；徐昌隆；薛战雄 刊期： 2014年第06期
乳腺增生病（mastopathy）又称为乳腺结构紊乱症，是临床上常见的一种乳腺疾病，可发生于青春期以后任何年龄，但以中年妇女多见，其临床特点是乳腺出现肿块及胀痛，随月经周期发生变化［1］。治疗以口服药物为主，作者采用消结安胶囊治疗乳腺增生病，疗效满意。报告如下。
作者：刘印钦；冯庆箐；李永林；吴昆 刊期： 2014年第06期
严重充血性心力衰竭（SCHF）是大多数心血管疾病的终归宿，也是心血管疾病主要的死亡原因之一，其5年生存率与恶性肿瘤相当［1］。目前，治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有强心甙类、磷酸二酯酶抑制剂等，但循证医学证明，传统正性肌力药只能改善症状，不能改善预后和死亡率。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药，通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性但不增加心肌细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力，降低前后负荷。本研究选取心功能III-IV 级患者，应用左西孟旦并与多巴胺比较，藉以评价左西孟旦的临床疗效和安全性。
作者：李娟；赵海双；李勋 刊期： 2014年第06期
流产的既往研究主要集中在遗传基因、胚胎内环境、自身免疫功能异常等方面，近年来，微生物感染因素亦受到越来越多的关注。近年来解脲支原体（UU）、人型支原体（MH）和沙眼衣原体（CT）引起的泌尿生殖系统感染、发病率已超越淋病奈瑟菌，居欧美国家首位［1］。女性生殖道支原体与衣原体感染发病率呈逐年递增趋势［2］，但是否会导致流产，目前仍存在争议。本文采用培养法和乳胶法对自然流产及人工流产者进行检测，以探讨女性生殖道支原体和衣原体感染与流产的相关性。
作者：秦加慧；林晓冰 刊期： 2014年第06期
当前，随着抗菌药物种类不断增多和应用日益广泛，抗菌药物不合理使用现象日益普遍，促使细菌通过不同的耐药机制产生耐药，并越来越多地出现多重耐药菌株，造成患者住院时间延长、医疗费用增加，并且细菌耐药菌株的流行，已成为医院感染的重要来源［1，2］。院内感染菌株的多重耐药给抗菌治疗带来很大困难。目前细菌耐药性监测多在三级医院开展，基层医院的数据缺乏。本文通过对乐清三院近3年临床分离的致病菌及其耐药性资料分析，旨在认识基层医院耐药菌增加、出现多重耐药菌的状况。
作者：朱伦；杨晓芳；余算；郑阿迈；徐荣伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨小主动脉瓣环（直径<17mm）患者行17mm SJM Regent瓣置换术，术后是否产生不匹配（PPM）现象，以及早、中期疗效。方法13例单纯主动脉瓣狭窄（瓣环直径<17mm）患者置换17mm SJM Regent瓣机械瓣，用彩色多普勒超声仪对左心功能进行术前、术后监测并与13例置换21mm常规机械瓣患者进行对比。结果无围术期死亡，随访6~36个月无瓣膜相关性并发症，3例患者出院时有中度PPM（EOAI<0.85cm2/m2），13例患者术后跨瓣压差及左室心肌质量指数较术前均明显下降（P<0.05），与常规21mm机械瓣患者比较差异无统计学意义。结论对于小主动脉瓣环（直径<17mm）患者行17mm SJM Regent机械瓣置换是一种安全有效的选择，中度PPM对患者早中期预后无影响，无需进行主动脉根部扩大术。
作者：潘良彬；马海涛 刊期： 2014年第06期
眩晕又称头晕，是一种主观的感觉异常。眩晕分旋转性眩晕（多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致，以倾倒感觉为主）和一般性眩晕（多由某些全身性疾病引起，以头昏感觉为主）。眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕是临床常见病，可见于多种疾病，如梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足、贫血、高血压、脑动脉硬化等。眩晕一般治疗效果较差，作者对气虚血瘀型眩晕患者采用益气活血清脑汤联合高压氧治疗，疗效满意。
作者：钱成勇 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
