潘良彬；马海涛
严重充血性心力衰竭（SCHF）是大多数心血管疾病的终归宿，也是心血管疾病主要的死亡原因之一，其5年生存率与恶性肿瘤相当［1］。目前，治疗心力衰竭的正性肌力药物主要有强心甙类、磷酸二酯酶抑制剂等，但循证医学证明，传统正性肌力药只能改善症状，不能改善预后和死亡率。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药，通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性但不增加心肌细胞内钙离子浓度而增强心肌收缩力，降低前后负荷。本研究选取心功能III-IV 级患者，应用左西孟旦并与多巴胺比较，藉以评价左西孟旦的临床疗效和安全性。
作者：李娟；赵海双；李勋 刊期： 2014年第06期
脑出血检查临床首选CT检查，部分患者虽有临床表现，但CT检查结果阴性。随着MR磁敏感技术（SWI）在临床的广泛应用，越来越多的CT检查阴性患者通过SWI发现脑微出血病灶［1~3］。由于SWI对出血灶具有高度的敏感性，本科在脑外伤以及疑似脑微出血患者的MR检查中常规增加SWI检查序列。现对32例病例通过常规MR序列、SWI对比分析，探讨SWI在脑微出血灶诊断中的价值。
作者：吴爱良；张雷 刊期： 2014年第06期
随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率也越来越高，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病常见并发症正日益危害患者的健康，而早期DN经过积极治疗可以完全逆转，故探讨DN发病机制有助于更有效治疗。DN发病机制复杂，一般认为与遗传背景、代谢紊乱、肾血流动力学的改变、多种细胞因子以及氧化应激有关，其中氧化应激已受到高度关注。作者选择一组早期DN患者，给予硫辛酸治疗，取得了较好的疗效。报告如下。
作者：陈雄威；李唯佳 刊期： 2014年第06期
呼吸暂停是早产儿的常见临床症状，以原发性呼吸暂停多见，反复发作可引起脑缺氧损伤，甚至危及生命。现对本院新生儿科2007年10月至2012年12月72例早产儿原发性呼吸暂停，随机分为观察组（40例）和对照组（32例），观察组给予纳洛酮联合氨茶碱治疗，对照组给予氨茶碱治疗，比较分析治疗效果。结果报告如下。
作者：黄连贞 刊期： 2014年第06期
目的：探讨小主动脉瓣环（直径<17mm）患者行17mm SJM Regent瓣置换术，术后是否产生不匹配（PPM）现象，以及早、中期疗效。方法13例单纯主动脉瓣狭窄（瓣环直径<17mm）患者置换17mm SJM Regent瓣机械瓣，用彩色多普勒超声仪对左心功能进行术前、术后监测并与13例置换21mm常规机械瓣患者进行对比。结果无围术期死亡，随访6~36个月无瓣膜相关性并发症，3例患者出院时有中度PPM（EOAI<0.85cm2/m2），13例患者术后跨瓣压差及左室心肌质量指数较术前均明显下降（P<0.05），与常规21mm机械瓣患者比较差异无统计学意义。结论对于小主动脉瓣环（直径<17mm）患者行17mm SJM Regent机械瓣置换是一种安全有效的选择，中度PPM对患者早中期预后无影响，无需进行主动脉根部扩大术。
作者：潘良彬；马海涛 刊期： 2014年第06期
小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血的重要原因之一，常无特殊的临床症状和体征。小肠冗长、迂曲、活动度大，缺乏方便、可靠的非侵入性检查方法。多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）将常规腹部CT和小肠造影的优点结合起来，相得益彰。尤其是多层螺旋CT快速、大范围的容积扫描、强大的后处理功能，减少了肠蠕动和呼吸伪影，使MSCTE更加简便可行，图像更加清晰［1］。MSCTE作为一种非侵袭性检查，在小肠出血性疾病的诊断中有明显优势。本文探讨MSCTE和CTA后处理技术相结合，在小肠血管畸形诊断中的价值。
作者：林黎明；兰俊；尚惺杰；王昌雄；周理余；季中 刊期： 2014年第06期
随着我国新医疗卫生体制改革方案的公布与逐步推进，医院药学工作模式正从“以保障供应为中心”向“以患者为中心、促进合理用药、维护患者权益”转型［1］，中药临床药学将面临新的发展机遇和挑战。2002年国家卫生部、中医药管理局联合颁布《医疗机构药事管理暂行规定》指出：“综合医院的中药师要发挥专业所长，促进药物合理使用，提高药物治疗水平，协助临床高效、安全、准确、经济用药”［2］。中医药是我国各族人民在几千年生产生活实践和与疾病做斗争中逐步形成并不断丰富发展的医学科学，中医的“辨证论治”及中药的天然性，副作用低，显示出其独特优势。世界卫生组织（WHO）资料显示，全球1/3的患者死于用药不当，1/7的病死者不是死于自然界固有疾病，而是死于不合理用药［3］。开展中药临床药学对于提高合理用药水平与临床疗效、降低重要毒副反应的发生，避免药源性疾病的出现，减少药品资源浪费，服务临床与科研均有极为重要的意义。
作者：张怡 刊期： 2014年第06期
缺血性结肠炎（IC）是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。随着人口老龄化，动脉硬化相关疾病发病率增加，IC的患病率也有所增加［1］。在我国，90%IC患者为老年人［2］。IC常无特有的临床表现，误诊、漏诊率较高，突发腹痛、腹泻及便血被认为是IC的三联征［3］。IC轻症多为一过性，重症需经积极处理，少数患者可发生不可逆损害，如发展为肠坏疽、腹膜炎、中毒性巨结肠均需手术治疗。补阳还五汤为清代医家王清任所创制，是治疗中风气虚血瘀证的经典名方。本科运用补阳还五汤治疗缺血性结肠炎，疗效满意。报告如下。
作者：沈亚芬；朱曙东；沈金根 刊期： 2014年第06期
目的：观察IL-18基因导入对小鼠胶原诱导性关节炎（CIA）的治疗作用。方法在CIA小鼠发病早期，将IL-18表达质粒pCAGGS-IL-18（pIL-18）经肌肉注射导入CIA小鼠体内，对照组给予空白质粒pCAGGS，3周后同量加强治疗1次。用关节炎评分评估CIA小鼠的病情，用组织学染色评价膝关节的软骨和骨破坏，用RT-PCR和real-time PCR法测定CIA小鼠髌骨及邻近滑膜组织的细胞因子及转录因子表达水平。结果与对照组相比，治疗组能有效抑制胶原诱导性关节炎小鼠的关节炎评分，阻止关节软骨破坏，虽然髌骨及邻近的滑膜组织IL-18的mRNA表达没有明显改变，但TNF-α及IL-17A的mRNA表达明显降低，IL-10的mRNA表达明显增加，同时，Th2型转录因子GATA-3的表达明显增高，Th2型转录因子T-bet及Th17型转录因子ROR-γt的表达无明显改变。结论与IL-18的细胞因子治疗不同，单独IL-18表达质粒的基因导入即可对CIA小鼠达到治疗作用。该作用通过提高GATA-3的表达，增加Th2型细胞因子IL-10，降低Th1型细胞因子TNF-α及Th17型细胞因子IL-17A的表达来实现。
作者：王晓艳；李洋；于海跃 刊期： 2014年第06期
乳腺肿块包括良性病变（乳腺肌瘤、乳腺囊肿、乳腺增生等）和恶性病变（乳腺癌等），是乳房内部生长出异常肿块结构的一类乳腺疾病［1］。乳腺恶性病变的预后与发现的时间关系密切，早期发现和诊断具有重要的临床意义，可以提高患者的生存率和生存质量［2］。1991年，Ophir等首先将超声弹性成像应用于临床，能较客观地反映组织的硬度，而良、恶性乳腺肿块的弹性系数有较大差异，因此为鉴别乳腺肿块的性质提供了新的技术［3］。本文回顾分析52例乳腺肿块患者的超声弹性成像资料，结果报告如下。
作者：徐霞；肖伟 刊期： 2014年第06期
异位妊娠是妇产科的常见急腹症之一，发病率约1%［1］。随着各种诊断技术的进步，异位妊娠的早期诊断率不断提高，为保守治疗提供了基础。本科2011年1月至2012年10月，采用氨甲蝶呤（MTX）联合中医方剂保守治疗异位妊娠63例，取得满意效果，现将护理措施报告如下。
作者：夏玲飞 刊期： 2014年第06期
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、骨折愈合快的优点，但在治疗胫骨中下段骨折时却存在复位不良、骨不连及内固定失效等。Krettek等［1］早提出阻挡钉的概念，即在采用交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折时结合阻挡钉技术，以促进骨折复位和维持复位。2009年10月至2012年10月，本科采用交锁髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨中下段骨折19例，取得满意疗效。报告如下。
作者：刘涛；项大业；何少波；连永生 刊期： 2014年第06期
巨乳症多见于肥胖女性，也可为青春期过度发育以腺体增生表现为主者，也可表现为脂肪增生为主者，或表现为混合性巨乳即弥漫性纤维腺瘤形成致乳房过度增大者。巨乳症的治疗方法有多种，作者采用上方蒂或内上蒂法垂直瘢痕行乳腺大部切除治疗巨乳症获得良好效果。报告如下。
作者：徐刚；喻其霞；郭文利；汪希 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
索拉非尼是第一个用于治疗肿瘤的多靶点激酶抑制剂，具有抑制肿瘤细胞增殖和阻断肿瘤新生血管生成，间接抑制肿瘤细胞的生长的双重抗肿瘤作用［1，2］，目前主要用于晚期肾细胞癌（RCC）和不能切除的肝细胞癌（HCC）的治疗。索拉非尼不良反应主要表现为手足综合征、脱发、乏力、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、肝功能损害、消化道出血、口腔黏膜炎、高血压、皮疹及昏迷等［3］。为进一步研究其不良反应发生规律及特点，本文有关应用索拉非尼引起药物不良反应（ADR）报道进行统计、分析，旨在探讨索拉非尼致ADR发生的特点和规律。
作者：郑宏亮 刊期： 2014年第06期
目的：比较标准化131I治疗与抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）治疗Grave’s甲亢的疗效；比较标准化131I治疗后不同时间段的疗效；比较标准化131I治疗对老年人与中青年人Grave’s甲亢的疗效。方法标准化131I治疗组：停用影响甲状腺摄取131I的食物如海带、紫菜、海鱼等和药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、复方碘溶液、胺碘酮等，131I治疗前进行常规检查，甲状腺高吸131I率测定、有效半衰期测定，甲状腺图像采集与重量测定，治疗剂量确定。131I空腹一次口服。ATD治疗组：治疗前常规检查、治疗剂量确定。结果（1）标准化131I治疗组痊愈率62.6%、好转率13.3%、甲减率19.5%、复发率4.6%， ATD治疗组痊愈率39.5%、好转率10.8%、甲减率3.1%、复发率46.6%，标准化131I治疗组较ATD治疗组疗效明显提高（P<0.05）。（2）标准化131I治疗后随着观测时间的延长，痊愈率逐渐上升，甲减发生率逐渐上升。（3）标准化131I治疗，中青年组痊愈率高于老年组，甲减发生率低于老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论标准化131I治疗Grave’s甲亢疗效优于ATD治疗，且较安全、经济，是一种较为理想的Grave’s甲亢治疗方法。
作者：王春梅；王雪梅；皇甫建；王城；张国建 刊期： 2014年第06期
子痫前期是妊娠期特有的疾病，也是导致孕产妇与围产儿患病率及死亡率增加的常见原因。尽管对子痫前期的研究已经不止一个世纪，但病因和发病机制还不清楚，血管内皮细胞损伤可能是子痫前期病因的中心环节。因此，寻找一个能反映血管内皮细胞损伤的生化指标并加以研究，对子痫前期的准确诊断和及时、合理处理至关重要，可减少母婴并发症，达到佳的母婴预后。本文旨在探讨血清乳酸脱氢酶（LDH）在子痫前期患者中的测定及其意义。
作者：刘小媚；何俊霞；方露；王晓燕 刊期： 2014年第06期
富马酸喹硫平片（思瑞康）主要用于精神分裂症和治疗双相情感障碍的躁狂发作，依从性较高，可作为首选药物应用［1］。药品说明书推荐服用方法为口服，2次/d，饭前或饭后服用，常用有效剂量400~800mg/d，根据患者的临床反应和耐受性进行调节。2013年11月本院呼吸内科收治1例慢性支气管炎伴感染并发轻躁狂发作患者，鼻饲小剂量富马酸喹硫平后引起中毒反应，经积极救治后，未引起不良后果。现将对该例患者的救治及护理措施报告如下。
作者：沈春艳 刊期： 2014年第06期
药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常临床使用下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。临床用药中ADR的发生既影响疾病的正常治疗，也是导致产生医疗纠纷的重要因素之一。为更好地为临床合理用药提供依据，保障患者合理用药，减少医疗纠纷的发生，现将本院2010~2012年收集的410例药品不良反应报告资料进行回顾性分析和讨论。
作者：赵卫国；石夏莹；劳国琴；蒋杰；张宜芳 刊期： 2014年第06期
目的：观察应用玉屏风胶囊联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的临床疗效、安全性和复发率。方法60例慢性荨麻疹患者分为观察组和对照组，各30例。观察组口服咪唑斯汀10mg 1次/d,联合玉屏风胶囊2粒3次/d；对照组仅口服咪唑斯汀，用法用量同观察组。两组均连续服药6周。观察对比两组患者的临床疗效、复发率、药物不良反应。结果观察组总有效率96.7%（29/30），停药1个月后随访半年内复发2例，治疗期间发生不良反应2例；对照组总有效率80%（24/30），停药1个月后随访半年内复发7例，治疗期间发生不良反应1例。两组临床疗效、复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论玉屏风胶囊联合咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效显著，不但能够有效控制和消除临床症状，且能有效预防复发。
作者：梅韬 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
