林德荣
药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常临床使用下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。临床用药中ADR的发生既影响疾病的正常治疗，也是导致产生医疗纠纷的重要因素之一。为更好地为临床合理用药提供依据，保障患者合理用药，减少医疗纠纷的发生，现将本院2010~2012年收集的410例药品不良反应报告资料进行回顾性分析和讨论。
作者：赵卫国；石夏莹；劳国琴；蒋杰；张宜芳 刊期： 2014年第06期
铅是一种不可降解、损害多脏器的重金属环境污染物［1］。随着现代工业与交通的迅猛发展，铅对环境的污染日益严重，严重威胁人类尤其是少年儿童的健康［2］。以往的研究认为血铅浓度超过100μg/L为铅中毒，但近年研究发现［3］，即使血铅浓度低于100μg/L也会对8~15岁儿童的身体（主要是神经系统）产生损害。据我国9省19市3~5岁幼儿血铅水平调查显示，29.9%的幼儿血铅值超标［4］。我国儿童血铅平均值92.9μg/L，有33.8%的儿童血铅水平超过100μg/L［5］，按此比例，我国3.3亿14岁以下儿童中有1.2亿左右受到铅中毒威胁。本文就铅中毒的危害和排铅相关文献做一综述。
作者：白云霞；夏筱禹 刊期： 2014年第06期
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）是一种常见的运动障碍，表现为静坐或躺卧状态下出现的肢体深部不适感，患者经常需要通过活动、敲打或按摩罹患肢体来缓解症状。由于该病常在休息时出现，对患者的生活质量尤其是睡眠质量会产生不同程度的影响。本科应用息宁控释片治疗RLS，取得了良好的效果。报告如下。
作者：俞虎；洪文轲；范伟女 刊期： 2014年第06期
目的：观察经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者生存质量及性功能的影响。方法对采用经尿道前列腺电切术治疗的59例前列腺增生患者（观察组）与采用开放性手术治疗的59例患者（对照组）术后生存质量与性功能状态，分别采用IIEF-5量表、CIPE-5量表及BPHQLS量表进行评估。结果观察组手术治疗后3个月、6个月的IIEF-5量表、CIPE-5量表及BPHQLS量表评分均优于对照组（P均<0.05）。结论经尿道前列腺电切术在前列腺增生患者中的应用价值高于开放性手术，对患者术后生存质量及性功能的影响更小。
作者：孙志军；蒋军辉 刊期： 2014年第06期
目的：通过甜菜碱对非酒精性脂肪肝（NASH）大鼠瘦素的实验研究，探讨甜菜碱改善NASH的作用。方法采用高脂肪饲料加入诱导脂肪肝药物丙基硫氧嘧啶饲养方式制作NASH大鼠模型，高、低剂量组分别给予甜菜碱400mg/kg、200mg/kg灌胃，持续12周；实验结束后，腹主动脉取血，采用全自动生化仪测定Glu、ALT、AST、TG、TC，采用双抗体夹心法测定INS、LEP，并计算胰岛素抵抗指数（IRI）。结果与正常组比较，模型组大鼠TC、TG、ALT、AST、Glu、INS、IRI、LEP均明显升高（P<0.01或P<0.05）；与模型组比较，高剂量组TC、TG、ALT、AST、Glu、INS、IRI、LEP均明显下降（P<0.01），低剂量组ALT、AST、IRI、LEP也下降（P<0.01或P<0.05），而TC、TG、Glu、INS有所下降，但差异无统计学意义。结论甜菜碱可降低血脂、血糖水平，可改善胰岛素抵抗，改善肝功能，作用机制可能与瘦素有关；甜菜碱改善NASH的作用机制也可能与瘦素有关。
作者：沈炜 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性脑出血（AICH）患者预后的影响因素。方法对95例AICH患者的临床资料，先单因素分析一般资料、临床表现、实验室及神经影像学检查19项指标与30d内死亡的关系，再对具有统计学意义和可能有临床意义的因素进行多因素分析。结果收缩压≥180mmHg（P=0.059）、体温≥39℃（P=0.000）、Glasgow评分≥7分（P=0.001）、低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L（P=0.032）是AICH患者30d内死亡的独立影响因素，其OR值及其95%可信区间依次为5.628（0.936~33.854）、70.644（9.433~529.044）、0.012（0.001~0.175）、0.124（0.091~0.836）。结论收缩压≥180mmHg、体温≥39℃分别是AICH患者30d内死亡的独立危险因素；Glasgow评分≥7分、低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmonl/L分别是其独立保护因素。
作者：夏文静；林杰；薛斌；李凯；闫明坤；武一平 刊期： 2014年第06期
细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess）是化脓性细菌侵入肝脏引起的化脓性病灶，主要临床表现为上腹部疼痛、肝区叩击痛、畏寒发热、白细胞升高，如不及时治疗，可威胁患者生命。据统计，肝脓肿死亡率6%~14%［1］，死亡原因主要是败血症和感染性休克［2，3］。脓肿较小或尚未局限液化时可全身应用抗生素治疗，脓肿较大、脓肿壁增厚者需脓液引流［4］。近年来，随着介入超声技术的发展，经皮肝穿刺引流术已成功细菌性肝脓肿的主要治疗方法［5］。本文分析在彩超引导下穿刺置管引流术治疗细菌脓肿的临床疗效。
作者：钱军；姜明；吴显清 刊期： 2014年第06期
肩周炎又称肩关节周围炎，又因为多发于50岁左右，俗城“五十肩”，临床症状为单侧或者双侧肩关节渐进性疼痛。研究表明，微循环较差所导致供血不足是此类疾病发病的主要原因，因此对微循环进行干预是治疗的主要方向［1］。针刺和运动疗法对肩周炎有较好疗效，而透明质酸钠对关节及组织有润滑作用［2］，但对微循环及炎症状态影响的研究尚少。本文通过检测血液流变及炎症状态相关指标，从微循环及炎症状态角度探讨透明质酸钠治疗肩周炎的作用。报告如下。
作者：吴发荣 刊期： 2014年第06期
痛经是妇科临床常见的病症之一，通常以原发性痛经居多，其中又以气滞血瘀型为常见，给妇女身心健康和工作学习带来严重困扰。作者2010年以来采用针、药结合疗法医治痛经，疗效满意。报告如下。1 临床资料1.1一般资料选择2010年9月至2013年2月，就诊于南浔人民医院和湖州市中心医院的痛经患者共96例。中医证侯的诊断标准按1993年《中药新药临床研究指导原则》［1］，经期或经前、经后出现周期性下腹部疼痛为主症，伴有其他不适。气滞血瘀型：主症为经前或者经期时小腹部胀痛拒按；次症为月经血量少，经行不畅，血色紫黯有块，块下痛减轻，行经前乳房胀痛，胸闷不适；舌质紫黯或者有瘀点，脉弦。痛经轻重分级标准及痛经症状评分标准也按此原则。西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》（第5版）和《实用妇产科学》（第5版）制定［2］：（1）行经前后或者月经期出现下腹部疼痛、坠涨，伴腰酸或其他不适；（2）体格检查及经阴道彩超检查、CA-125测定，排除子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎症等。随机分为西药治疗组和针、药联合治疗组，各48例。西药组，患者年龄（21.70±4.02）岁，病程（5.79±3.23）；针、药联合组，患者年龄（21.25±4.37）岁，病程（5.69±2.52）年。两组患者年龄、痛经程度、痛经症状积分、病程等差异均无统计学意义，具有可比性。
作者：徐海清；陈理境 刊期： 2014年第06期
呼吸暂停是早产儿的常见临床症状，以原发性呼吸暂停多见，反复发作可引起脑缺氧损伤，甚至危及生命。现对本院新生儿科2007年10月至2012年12月72例早产儿原发性呼吸暂停，随机分为观察组（40例）和对照组（32例），观察组给予纳洛酮联合氨茶碱治疗，对照组给予氨茶碱治疗，比较分析治疗效果。结果报告如下。
作者：黄连贞 刊期： 2014年第06期
冠心病的危险因素研究包括多方面，目前认为男性、年龄、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、高血糖、肥胖等为传统的危险因素［1］。红细胞宽度（RDW）是由血液分析仪测量获得反映周围红细胞体积异质性的参数，其应用范围既往仅限于贫血分类的辅助指标。许多研究表明RDW升高与心力衰竭、冠心病［2，3］、急性心肌梗死（AMI）［4］、脑卒中［5］、急性冠脉综合征（ACS）［6，7］等心脑血管疾病的发病风险和预后密切相关。本文旨在探讨RDW与ACS患者预后之间的关系。
作者：毛艳燕；傅慎文；徐育红；唐彪 刊期： 2014年第06期
子宫内膜异位症是常见妇科疾病，大多数位于盆腔，少数可发生于盆腔外，如切口瘢痕、肺、脐、腹股沟区域、肠、膀胱、肾脏和四肢等部位［1，2］。腹壁切口子宫内膜异位症（AWE）是常见的盆腔外子宫内膜异位症，常继发于一些腹部手术，如剖宫产术，剖宫取胎术、子宫切除术、羊膜腔穿刺术，甚至于腹股沟疝修补术或阑尾切除术［2］。也有自发出现AWE病例的报告［3，4］。本院2002年1月至2011年12月收治AWE患者78例，作一分析，现对其治疗及疗效。
作者：倪洁；陈友国 刊期： 2014年第06期
目的：探讨黄葵胶囊联合替米沙坦综合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法将80例糖尿病肾病患者随机分为治疗组（42例）和对照组（38例），均给予控制饮食、血糖、血脂等基础治疗；对照组给予替米沙坦口服，治疗组在对照组治疗基础上加用黄葵胶囊，疗程3个月。观察两组治疗前后尿微量白蛋白（mAlb）、24h尿蛋白定量（24hUpr）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等指标的变化。结果治疗3个月后，治疗组总有效率85.71%，对照组65.79%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组mAlb、Upro、Scr、BUN均明显下降（P<0.05），且治疗组尿蛋白下降幅度优于对照组（P<0.05）。结论黄葵胶囊可提高糖尿病肾病患者临床疗效，有效降低尿蛋白、保护肾功能。
作者：徐贵华；袁利；陈永华；李雁；赵晋媛；谢平 刊期： 2014年第06期
产后尿潴留在产妇中并不鲜见，对产妇造成的不良影响十分突出，不仅可造成产妇机体上的不适感及影响产后恢复［1］，对心理造成很大压力，而心理压力又可间接影响到其对新生儿的照顾哺育，因此对于本类患者的防控与治疗非常重要。临床上对产后尿潴留有药物治疗及物理疗法，但效果报道不一［2］。采用盐酸特拉唑嗪联合物理疗法治疗产后急性尿潴留，效果较好。报告如下。
作者：王亚文 刊期： 2014年第06期
肾血管性高血压发病原因较多，其中为常见的病因就是肾动脉狭窄，对其作出明确诊断有利于对患者进行及时有效的治疗。随着多层螺旋CT的出现，无创性血管成像技术能够对肾动脉相关性疾病进行直观准确的评价［1］。现对本院50例疑似肾动脉狭窄的高血压患者，采用128层螺旋CT血管成像技术，并与DSA检查结果比较，探讨对肾动脉狭窄的检出率，旨在评价128层螺旋CT血管成像对肾血管性高血压的筛查价值。
作者：黄昌辉；李文强 刊期： 2014年第06期
缺氧、缺血性脑病（hypoxic ischemie encephalopathy， HIE）是新生儿期常见病之一，是新生儿窒息后的严重并发症。HIE常见的是窒息后脑损伤。窒息后缺氧缺血性脑损伤（HIBD）的机制尚不十分清楚，可能与免疫、炎症、损伤有关［1］。本文旨在探讨不同程度HIE患儿血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脂联素（APN）及C-反应蛋白（CRP）水平的变化，进而探讨HIE的发病相关机制。
作者：邹云法；吴俊英 刊期： 2014年第06期
肾动脉狭窄（RAS）常表现为肾血管性高血压（RVH）和缺血性肾病，65岁以上老年人中的发病率不低于7%［1］。近年来经皮腔内肾血管成形及支架植入术已广泛应用于RAS的治疗［2］，但并不是所有RAS患者都能从介入治疗中获益，大约70%患者术后血压改善甚至治愈［3］。为此，需要预测介入手术术后血压变化并选择可以从中获益的患者。RVH由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活引起［4］，过去认为肾静脉肾素（PRA）活性测定可以作为评估介入手术后血压变化的指标［5］，目前对此存有争议。本文采用临床高度怀疑RAS的患者行肾动脉造影，并测定肾静脉及下腔静脉PRA，观察动态血压，藉以评价PRA测定对预测介入治疗后血压变化有无临床意义。
作者：贾楠；李晓波；何瑞青；初少莉；高平进；涂东雁 刊期： 2014年第06期
肛肠疾病（肛裂、肛瘘、痔疮）是一种常见病和多发病，全国肛肠病调查报道发病率高达59.1％［1］，其中很多患者需手术治疗，但传统的手术和麻醉方法导致术后疼痛剧烈，直接影响手术质量［2］。本院采用亚甲蓝加布比卡因、利多卡因配制成长效止痛剂，用于混合痔、肛裂、肛瘘患者术后镇痛，能明显减轻疼痛。现将一组病例资料报告如下。
作者：田学斌；程琳；杨宝恒；王伟；杨明鑫 刊期： 2014年第06期
腹腔镜下经胆囊管胆道探查术，可以避免切开胆道从而防止术后胆道狭窄，具有良好的应用前景，但成功率低是限制其发展的瓶颈，主要原因在于经胆囊管进入胆道较困难［1］。本科采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆总管胆道方法，探查并治疗肝外胆道结石，取得了较好疗效。报告如下。
作者：吴海俊；张永涛；梅小平；徐小平 刊期： 2014年第06期
宫颈粘连是人工流产术后较为常见的并发症，可影响患者术后恢复，并导致月经异常、腹痛，甚至不孕［1，2］，故对于人工流产术后进行宫颈粘连的防控极为重要。透明质酸钠（HA）及妈富隆均是近年来临床中用于人工流产术的常见药物，且见有其对人工流产术术后粘连防控的相关研究，但是研究结果不一。本文就HA联用妈富隆在预防人工流产术后宫颈粘连的作用作进一步观察，结果报告如下。
作者：欧积岚；俞丽君；徐科君；张富斌；崔李宁 刊期： 2014年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
