王晓卫；钟天鹰；常勇；戈建军
鼻咽癌常规放疗后约10%～36%的患者出现鼻咽局部复发,常规二程放疗在局部控制率及生存质量方面均不尽如人意.目前鼻咽癌放疗后复发应用三维适形放疗已经成为标准治疗方法.甘氨双唑钠(CMNa)是一种新型放射增敏剂,配合放射治疗能提高近期疗效,但对长期生存率的影响却鲜有报道.本科2002年4月至2007年12月收治鼻咽癌放疗后复发患者60例,采用适形放疗配合或不配合放疗增敏剂CMNa治疗,观察比较其5年生存率,现将结果报告如下.
作者：翁欣然；吴剑；李德和；卢晓红 刊期： 2009年第12期
重型颅脑损伤是神经外科常见的疾病之一,约占颅脑损伤的20%[1],病情重,变化快,并发症多,死亡率高,是临床救治的难点.重症颅脑损伤患者长期处于昏迷状态,丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能,可导致呼吸道梗阻,需气管切开.术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键,气管切开的呼吸道护理是重中之重[2].本院2002年8月至2009年6月,共收治352例重型颅脑损伤患者,现重点将气管切开护理总结如下.
作者：罗承水 刊期： 2009年第12期
目的 观察替米沙坦治疗原发性高血压并逆转左心室肥厚的作用.方法 选择57例原发性高血压合并左心室肥厚患者,采用自身对照的方法 ,在治疗前后测收缩压、舒张压、心率、IVST、LVPWT.结果 应用替米沙坦治疗12周后,收缩压和舒张压明显下降,总有效率为91.2%,差异有统计学意义(P＜0.01);IVST和LVPWT明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 替米沙坦不但能够控制高血压,而且能够逆转高血压引起的左心室肥厚,安全性、耐受性均好,副作用小.
作者：梁毅；张鸿举；刘田 刊期： 2009年第12期
目的 了解尿微量白蛋白检测对诊断过敏性紫癜(HSP)患儿早期肾功能损害的作用.方法 对188例过敏性紫癜患儿、99例紫癜性肾炎(HSPN)患儿和28例健康儿童(对照组)进行尿微量白蛋白检测,并对188例过敏性紫癜患儿同时进行尿常规检测.结果 HSP组尿微量白蛋白异常率远高于尿常规蛋白质的异常率(P＜0.05);HSP组尿微量白蛋白浓度高于对照组,HSPN组尿微量白蛋白浓度高于HSP组.结论 尿微量白蛋白检测简单,无损伤性,对发现过敏性紫癜患儿早期肾功能损害有很高价值.
作者：王晓卫；钟天鹰；常勇；戈建军 刊期： 2009年第12期
目的 探讨腹腔镜在急性非结石性胆囊炎手术中的应用价值.方法 回顾性分析本院7年间腹腔镜下手术治疗急性非结石性胆囊炎37例的临床资料.结果 37例急性非结石性胆囊炎患者经腹腔镜手术(其中5例中转开腹手术),均治愈出院.结论 急性非结石性胆囊炎患者行腹腔镜手术疗效可靠,且腹腔镜手术创伤小、痛苦少、恢复快,有明显的优越性.
作者：路要武；孙波；鄂云祥 刊期： 2009年第12期
眼内炎是眼科手术中严重的并发症之一,感染原因有内源性如病人自身的抵抗力和外源性如手术物品的灭菌效果、参加手术人员的无菌技术及手术野的清洁和消毒等,而手术野的感染是常见的感染源.为了避免手术后感染,减少眼内炎的发生,本院在强化医、护人员医院感染意识的同时,制订严格的预防感染措施,取得了满意效果.现作一介绍.
作者：董薇 刊期： 2009年第12期
DHS内固定系统是治疗股骨粗隆间骨折的一种常用方法,已成为目前为成熟和标准的内固定物[1].DHS临床应用的稳定性已被公认,但发生内固定失败的也不少.2005年2月至2007年2月,本科应用DHS治疗股骨粗隆间骨折,其中得到随访的85例中有21例发生不同程度的松动、退钉,甚至出现髋内翻、下肢短缩畸形.现将其失败原因作一分析,并提出一些治疗中的注意点.
作者：卫兵；管宏章；吴旭东 刊期： 2009年第12期
学生作业汇报评价(Presentation)是澳大利亚护理教学评价形式之一.该评价方法要求学生组成不同的小组,组员间分工合作,共同完成汇报作业.作业汇报评价将小组的评价和对个人的评价相结合,以培养学生的团队精神和合作作风,鼓励学生的创造性[1].采用该评价方法的学生主要是接受了Robert Gagne's授课法[2](以实例展开课题授课法)及John Heron's授课法[3](小组授课法).以实例展开课题授课法及小组授课法的运用已较为多见,而作业汇报评价方法运用的报道较少.作者将作业汇报评价方法在护理学基础教学中进行尝试性运用,效果良好.现报告如下.
作者：黄利全 刊期： 2009年第12期
医院预算管理是对医院未来整体经营规划的总体安排,是财务管理的重要手段,能帮助医院管理者进行计划、控制、协调和业绩评价.积极推行预算管理对医院建立现代管理制度,提高管理水平有着十分重要的现实意义.本文论述预算管理的概念、存在问题、原则、应把握的内容、编制过程与方法 ,为医院预算管理科学化、规范化、合理化提供参考.
作者：刘丽艳 刊期： 2009年第12期
药物经济学是20世纪70年代后期发展起来的一门边缘性应用学科,属于卫生经济学的一个分支,应用现代经济学的研究手段,结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果,全方位地分析药物治疗方案与其他方案(如手术治疗),以及不同医疗或社会服务项目的成本、效益或效果及效用,评价其经济学价值的差别[1].它不仅关注药物的治疗成本,同时也关注药物的治疗效果.它包括了不同领域的思路和方法,包括统计学、临床流行病学、经济学、决策分析和心理测试等[2].
作者：宋小骏；王楠；黄晓晖 刊期： 2009年第12期
目的 探讨中青年冠心病的临床和冠状动脉造影的特点,并且对其危险因素进行分析,以便更好地预防和治疗冠心病.方法 对126例中青年组(≤50岁)和120例老年组(＞50岁)冠心病患者的临床资料(包括冠状动脉造影)进行回顾性分析和比较.结果 中青年组以突然发病者居多,高血压、酗酒、家族史、高胆固醇、高LDL及低HDL者均高于老年组,但差异无统计学意义;老年组糖尿病和高尿酸者高于中青年组,但差异无统计学意义;中青年组抽烟、高甘油三酯多于老年组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组冠状动脉造影结果 差异无统计学意义.结论 中青年人与老年人在冠心病发病特点、危险因素、冠状动脉造影大致相似,但也存在一定的差异,其中吸烟、高甘油三酯血症是青年冠心病患者突出的危险因素,可促使其提早发生冠心病.
作者：朱玮；杨向军；赵欣；许海峰 刊期： 2009年第12期
目的 评价阴道镜直视下活检(CDB)诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)的价值.方法 分析近2年来阴道镜下活检诊断为CIN,并于短期内行子宫颈环形电切术(LEEP)的65例临床病理资料,采用自身对照对比研究CDB和终病理结果 ,同时分析CDB和LEEP术后病理检查结果 不符的原因.结果 65例患者中CDB诊断结果 与后诊断符合38例(58.5%),其中诊断CIN级别高者(Ⅱ级以上)占27.7%(18/65),CIN级别低者占16.3%(10/65).65例患者中,CDB诊断准确率达86.7%,终诊断为宫颈浸润癌5例,癌的漏诊率为7.7%.结论 CDB可确诊绝大部分CIN,CDB诊断高级别CIN时,要警惕存在着宫颈浸润癌漏诊的可能.辅助性LEEP使用可提高CDB的诊断准确性.
作者：张庆飞；李莉 刊期： 2009年第12期
目的 探讨合并妊娠高血压综合征的产妇剖宫产手术应用腰-硬联合麻醉的特点.方法 回顾性分析100例妊高征患者行剖宫产手术应用腰-硬联合麻醉的临床资料,总结临床麻醉经验.结果 本组腰-硬联合麻醉的阻滞平面基本控制在T6以下,有2例平面偏高,达T4;麻醉效果优良率达96%.麻醉后低血压(SBP下降幅度达30mmHg以上)仅有2例,伴恶心、呕吐、胸闷.新生儿重度窒息1min Apgar评分＜5分1例,其余均≥6分,5min评分均9分以上.结论 妊高征患者剖宫产手术应用腰-硬联合麻醉是一种可靠安全的方法 ,但要注意控制阻滞平面,局麻药采用小剂量,积极处理呼吸抑制和低血压,做好新生儿重度窒息的复苏抢救准备.
作者：李秀芳 刊期： 2009年第12期
目的 比较奥美拉唑、吗丁啉联合谷维素与仅用奥美拉唑、吗丁啉治疗胃食管反流病的抑酸及纠正胃肠动力紊乱效果.方法 胃食管反流病患者100例,治疗组61例以奥美啦唑、吗丁啉联合谷维素治疗,对照组59例用奥美啦唑、吗丁啉治疗.观察两组患者反酸、烧心、胸痛等典型胃食管反流症状缓解情况,以及胃镜下观察食管炎症愈合情况.结果 症状缓解有效率治疗组95%,对照组79.7%;胃镜下食管炎愈合率治疗组92%,对照组74.5%.两组差异均有统计学意义.结论 胃食管反流应用奥美拉唑、吗丁啉联合谷维素治疗较用奥美啦唑、吗丁啉治疗效果为好.
作者：何绍亚；向阳生；何莉 刊期： 2009年第12期
目的 了解2009年手足口病流行期间患病儿童的病原类型,并探讨RT-PCR荧光探针法检测手足口病流行期间病毒的可行性.方法 采用RT-PCR荧光探针法对107例手足口病患儿血标本进行检测.结果 本组107例手足口病患儿以EV71病毒感染为主,占72.9%,CA16占27.1%;好发于4岁以下儿童,占72.9%;应用RT-PCR荧光探针法检出率高,可早期、快速检测手足口病病原体.结论 2009年5～6月间本院收治的手足口病患儿以EV71病毒感染为主;好发年龄1～4岁.应用RT-PCR荧光探针法特异性强,可早期、快速、准确的检测出病原体,达到早发现、早治疗、早控制的目的 ,是手足口病流行期间大批量标本检测的首选方法 .
作者：杨晓红；庄宇；董小飞；温柏平 刊期： 2009年第12期
异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常见急腹症之一,随着性传播疾病、盆腔炎发病率的上升,以及宫内节育器使用的增多,EP发病率呈上升趋势.EP破裂或流产可导致大量腹腔内出血,严重威胁孕妇的生命安全.对EP目前尚缺乏理想的早期诊断方法.寻求一种可行的早期诊断方法,及早诊治EP,对挽救孕妇生命、保留生育能力显得十分重要.本文通过联合检测β-HCG、E2、P对异位妊娠的早期诊断做一探讨.
作者：蒋群芳；蒋旭锋；吴远桥；李毅沛 刊期： 2009年第12期
目的 探讨有无慢性心绞痛史及梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心肌损伤及预后的影响.方法 选择2003年1月至2007年12月确诊为急性心肌梗死而收住院的93例急性心肌梗死患者,根据其急性心肌梗死发病前心绞痛病史情况分为4组,慢性心绞痛组(Ⅰ组)、梗死前心绞痛组(Ⅱ组)、慢性心绞痛伴梗死前心绞痛组(Ⅲ组)、无心绞痛组(Ⅳ组),分别观察心肌梗死范围,测定心脏肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白((CTnT)、C-反应蛋白(CRP)和尿微白蛋白分泌率(AER)变化,以及住院期间严重心脏并发症(严重心律失常、KillipⅡ级以上心力衰竭、心源性休克)、心源性病死率、梗死后心绞痛发生率.结果 小面积心肌梗死前发生率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显高于Ⅳ组,差异有统计学意义(P＜0.05);CK、CK-MB、CTnT峰值浓度、CRP、AER变化,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅳ组,差异有统计学意义(P＜0.05);严重心脏并发症,除心律失常外,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅳ组,差异有统计学意义(P＜0.05),心律失常Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ、Ⅳ组,差异有统计学意义(P＜0.05);梗死后心绞痛及住院病死率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅳ组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 梗死前有心绞痛史及梗死前心绞痛可减少其后发生急性心肌梗死时心肌损伤的程度,并影响预后.
作者：孟繁英；朱亚彬 刊期： 2009年第12期
特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombcytopenic purpura,ITP)是一种获得性自身免疫性疾病,在体内产生抗血小板抗体导致网状内皮系统破坏血小板过多造成血小板减少.临床上可分为急性型和慢性型.该病的年发病率50～100/10万,其中半数以上为儿童,大多数儿童由于上呼吸道感染后数天或数周内发病,男女比例相近,经治疗后约70%～80%患儿可以治愈,余20%～30%可能发展为慢性ITP,成人ITP以慢性型多见,发病年龄在20～50岁,女性多见.
作者：虞荣喜 刊期： 2009年第12期
枸橼酸莫沙必利是一种新型的消化道促动力药,为强效、选择性5-HT4受体激动剂[1],主要用于治疗功能性消化不良及胃食管反流病.枸橼酸莫沙必利能明显改善功能性消化不良患者的反酸、烧心等症状,并能加快胃排空,促进胃及十二指肠运动[2].2007年6月至2009年6月,作者将120例功能性消化不良患者分为两组,分别用枸橼酸莫沙必利分散片和多潘立酮治疗,观察其疗效和副作用.结果报告如下.
作者：柯常旺；张伯兴 刊期： 2009年第12期
目的 探讨急性重症胰腺炎的临床特点.方法 对120例急性重症胰腺炎患者进行系统性回顾分析.结果 非手术治疗23例(其中8例行腹腔穿刺置管冲洗引流),治愈11例,存在并发症且迁延不愈10例,死亡2例;手术治疗97例,其中3例行胰腺部分切除术,其余行坏死组织清除引流术,治愈74例,死亡23例.结论 重症急性胰腺炎早期诊断仍是有效治疗的关键.除传统综合治疗外,手术时机和方式的合理选择,能提高治疗成功率.
作者：高明；项和平；耿小平；李永生 刊期： 2009年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
