胡雪烈；金凡；万海燕；屈百鸣；吴立萱；王长华
1998年以来，我院用Aloda－SSD－1400型超声显像仪及3.5MHz普通探头和上海医用诊察仪器厂生产的静脉留置针作肾囊肿及多囊肾穿刺32例，效果满意，报告如下。资料与方法一、一般资料本组32例，男18例，女14例。均以一侧或双侧腰部酸胀/疼痛症状就诊，经B超检查示单侧单纯性肾囊肿25例，多囊肾7例。囊肿大小3.2cm×3.4cm×3.7cm～8cm×10cm×12cm，其中3例肾脏中部囊肿及7例多囊肾还经CT检查证实。9例肾脏轮廓内囊肿均经静脉肾盂造影排除肾盂源性囊肿及肾周尿性囊肿。二、治疗方法采用Aloda－SSD－1400型超声显像仪及3.5MHz普通探头、长15cm上海医用诊察仪器厂生产的静脉留置针（产品代号Q/CYA15～92规格化6G－150）。
作者：郭旻华 刊期： 2001年第03期
患者，61岁。于1997年1月始右臀部肿胀、疼痛伴发热、体温38℃，当地就诊为右臀部脓肿，予消炎、止痛等处理，右臀部肿胀、疼痛加重，持续高温39℃，于1997年3月18日转我院骨科治疗。查体：T39℃P90次/分R22次/分BP110/70mmHg，右臀部肿胀、压痛明显，范围约12×5厘米、波动感不明显；血常规示：Hb11.6g/dlWBC2.4万/ulN83.5％Ly14.5％血沉109毫米/小时；B超示右臀部70×40×30毫米液性暗区，边界不清晰,内可见气体回声，表距约35毫米。入院二天后行切开引流术，术后体温一直在38℃左右，每日创面冲洗，于术后第三天创面冲洗出大便样物体伴有异常气味。本科会诊后，追问病史，患者于16年前在上海某医院因子宫颈癌行放射治疗，无外伤史。考虑迟发放射性直肠炎并发直肠瘘。肛门指诊：距肛缘5～6厘米直肠右侧壁可触及一约1.0×1.5×2.0厘米的瘘口，周围纤维组织增生，瘢痕形成，直肠下端轻度狭窄。经右侧臀部瘘口注射碘油后CT造影示：造影剂经右臀大肌瘘道向内延伸达子宫腔内，部分造影剂进入直肠腔内，宫颈体积增大，内示不均一密度，盆腔内淋巴结未见明显肿大。脓液细菌培养报告：大肠埃希氏菌、D群肠球菌，血培养阴性。术前准备，于1997年3月27日行横结肠造瘘、臀部瘘道搔爬，术后二十天痊愈出院。
作者：陈绍棋 刊期： 2001年第03期
低流量循环紧闭麻醉，指新鲜气体流量低于1L/min，大于500mL/min[1]。由于呼出气体的重复吸入，可致环路内吸入的氧浓度逐渐降低，麻醉气体浓度逐渐增高，宜监测环路内吸入的氧浓度、笑气（N2O）浓度及脉搏氧饱和度（SpO2），以策安全[2]。本文通过118例低流量循环紧闭麻醉病人的观察，认为吸入N2O浓度的变化是存在一定规律的。临床资料一、一般资料ASAⅠ～Ⅲ级，择期手术病人118例，男性55例，女性63例，年龄（49.7±13.6）岁，体重（57.4±10.1）kg。胸科手术14例，腹部手术100例，脊柱及其他手术4例。手术时间172.9±83.1min。术前用药鲁米那钠0.1mg，阿托品0.5mg。二、麻醉诱导安定0.2mg/kg，芬太尼4～6ug/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg、万可松0.12mg/kg面罩加压吸氧，纯氧去氮后，口腔明视下气管内插管。
作者：蓝志坚；徐军；杜光生 刊期： 2001年第03期
我院于1999年3月收治Batter综合征一例。报告如下。临床资料患儿男性，8个月，因反复发热20余天，频繁抽搐4天入院。患儿发病以来体温在38℃左右，病初伴呕吐，以进食后明显，每日2～5次不等，并出现多饮、多尿，进行性消瘦，日解尿20～30次，每次尿量多。入院前4天始频繁抽搐，表现神志清，四肢强直抽动，当地医院补充钙剂后抽搐次数稍有减少，因诊断不明而转我院。既往无窒息、产伤及惊厥病史。查体：体温37.9℃（肛温），血压12/9KPa，（90.0/67.5mmHg)体重7kg，身高62cm，头围43cm。发育营养差，精神软，脸色苍白，唇略干燥，皮肤弹性稍差，心率145次/分，心音偏低钝、律齐。腹软，肝肋下2.0cm，肠鸣音减弱。双下肢无水肿，双侧腱反射减弱，病理征阴性。实验室检查入院时血电解质：钠117mmol/L，钾2.4mmol/L，氯67mmol/L，钙1.84mmol/L，游离钙0.61mmol/L，镁0.48mmol/L；血气分析：PH7.513，PaCO239.5mmHg，HCO3－31.7mmol/L，BE9.1mmol/L。尿比重1.010，PH9.0，糖阴性，蛋白质阴性。血浆血管紧张素Ⅰ19.9ug/L（0.5～2.0ug/L），血管紧张素Ⅱ201ug/L（20～72ug/L），醛固酮439ug/L（65～300ug/L），脑脊液常规正常。
作者：高志伟；兰陈福 刊期： 2001年第03期
目的应用螺旋CT行肝动脉期与门静脉期双期扫描分析小肝癌的诊断特征。方法18例小肝癌患者行双期扫描，观察各期的表现，进行分类。结果18例小肝癌中双期表现并不相同，可分为5类。结论螺旋CT肝双期扫描充分反映了小肝癌的血供特点，并能根据其特有表现与血管瘤、转移性肝癌等相鉴别。对小肝癌的检出有了明显提高。
作者：毕志德；施承达 刊期： 2001年第03期
我院自1998年5月开始采用中药艾条烟熏作为病室空气消毒的方法，我们对此种方法进行了1年的空气细菌监测观察，以验证此方法措施的可行性与有效性，现将实验结果报告如下。材料与方法一、标本来源1998年5月至1999年4月，每月抽样采集空气标本6次，每次5个，先用中药艾条烟熏1小时后采样，关闭门窗。二、方法1、操作方法采用中药艾条20克（约1.7克/平方米），放在一只杯盖内点燃，但不需燃成火苗，只需不断产生烟雾状气体扩散到房间内即可，然后置于病室中央，点燃1小时。2、空气采样方法用直径9cm普通琼脂培养基5个，分别置于房间四角及中央，高度为距地面1米，将培养皿盖打开，暴露15分钟后盖好。将平皿送细胞室放入37℃的培养箱中培养24小时。取5个标本细菌总数的平均值为一份数进行对比分析。3、监测环境我科地处一楼，有病室10间，每间面积12平方米，座落在南边。每间有病床2张。标本采样时，病室内有2位病人。
作者：唐娅琴；边雪梅 刊期： 2001年第03期
为了解阑尾术中硬膜外使用芬太尼对内脏牵拉反应的影响，我们于1999年1月～12月将硬膜外注射芬太尼方法应用在50例阑尾手术中，观察内脏牵拉反应的发生并与对照组比较，现报告如下。资料与方法一、临床资料选择无明显心肺器质性疾病的阑尾手术病人100例，随机分为用药组（以下简称Ⅰ组）和对照组（以下简称Ⅱ组）。年龄15～60岁，平均(37.5±22.5)岁；体重37.5～65Kg，平均(51.25±13.75)Kg；ASAⅠ～Ⅱ级。术前常规安定片口服0.15mg/Kg。组间病人年龄、体重、ASA分级无显著差异。二、方法Ⅰ组病人入室后常规行硬膜外麻醉，穿刺点T11～22，向头端置管，局麻药用1.6％利多卡因＋0.2％地卡因，麻醉平面控制在T6～L3，上下波动1～2个节段。将芬太尼0.1mg用生理盐水稀释成10ml，于手术进腹时，从硬膜外导管注入6～7ml，术中面罩给氧4～5L/min，观察病人的Bp、P、R、Spo2以及情绪等变化，并根据效果评定标准记录牵拉反应情况。Ⅱ组病人入室后的麻醉及处理同Ⅰ组，麻醉平面亦控制同Ⅰ组，二组比较无显著性差异，但未于进腹时使用芬太尼，余观察同Ⅰ组。
作者：林建群；刘正美 刊期： 2001年第03期
患者男性，37岁，患肝硬化并发食道静脉曲胀破裂出血住院治疗。既往无药物过敏史，入院后给予输液、止血、护肝等多种药物治疗，并用西米替丁针剂0.4克加入10％葡萄糖溶液250毫升静滴，一日两次。第一天先予常规速度静滴西米替丁针，十五分钟后患者诉轻度头昏，全身皮肤略痒，未见皮疹。曰仍先予常规速度静滴该药，五分钟后即出现烦躁不安，胸闷，喉头梗塞感，面颈部及输液侧手臂皮肤发痒，伴气促。查体：意识清，呼吸28次/分，心率90次/分，血压15/8kpa，面颈部及输液侧手臂皮肤见大片红斑疹，穿刺处周围皮肤轻度肿胀。考虑为药物过敏，立即停用该药，予吸氧，肌注非那更针，并作心理护理。半小时后症状缓解，曰皮疹消褪。
作者：黄小珞 刊期： 2001年第03期
仰卧位低血压综合征（简称PDPH）为产科常见急症，是由于产妇仰卧，增大的子宫压迫下腔静脉使回流受阻，而引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，产生眩晕、苍白、心悸、出汗及恶心等症状[1]。剖宫产病人施行腰麻－硬麻联合麻醉（CSEA）后，由于血流动力学改变，更易发生PDPH。但如果给予及时预防，采取适当的护理措施，可减少或避免PDPH的发生。我院于1999年开始将CSEA用于剖宫产手术，我们观察了100例产妇PDPH的产生情况，现总结如下。临床资料一、一般资料100例产妇，年龄23～28岁，平均27.2岁，孕39～42周，全部选用CSEA下子宫下段剖宫产术。产妇入手术室后建立静脉通道，监测血压心率和SPO2，记录基础值。穿刺点在L2－L3，先行硬膜外穿刺成功，继以针内针法实行腰麻，局麻药为0.5％布比卡因2ml＋麻黄素25mg＋脑脊液
作者：吴慧芬 刊期： 2001年第03期
目的分析老年性升主动脉瘤的超声表现及相关因素。方法彩色多普勒超声心动图检查了66例老年性升主动脉瘤，并分析了与老年性升主动脉瘤有关的高血压病、高血脂症及冠心病的相关资料。结果66例老年性升主动脉瘤超声表现为升主动脉呈囊形扩张34例，呈梭形扩张32例，管壁均增厚（大于5mm），伴夹层2例，主动脉瓣钙化33例，主动脉管壁钙化20例，伴主动脉瓣关闭不全46例。66例老年性升动脉瘤中61例有高血压病史，占92.4％；52例患高血脂症，占78.8％；伴冠心病40例，占60.6％。结论老年性升主动脉瘤与高血压病、高血脂症、冠心病有关。彩色多普勒超声心动图是诊断老年性升主动脉瘤的有效方法。
作者：章芬美；孙卫平 刊期： 2001年第03期
目的探讨如何提高隐球菌性脑膜炎的诊断水平与治疗效果。方法分析了21例隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗。结果本组病例脑脊液涂片找隐球的阳性率为48.8％。治疗中A组10例，单用二性霉素B，3例治愈，3例好转，4例死亡，治愈率为30％，有效率为60％；B组6例，用二性霉素B联合5－氟胞嘧啶治疗，4例治愈，2例好转，治愈率为66.7％，好转率100％；C组5例，单用氟康唑，1例治愈，1例好转，2例死亡，治愈率20％，有效率为60％。经统计学处理后，B组与A、C组相比，治愈率、有效率有显著差异p<0.01。结论隐球菌抗原及聚合酶链反应检测，有助于提高隐球菌性脑膜炎的诊断水平;抗真菌药物的联合应用，有助于提高隐球菌性脑膜炎的治疗效果。
作者：徐凯进 刊期： 2001年第03期
目的观察比较异丙酚和哌替啶、氟哌啶辅助上腹部手术的临床效果。方法选择46例ASAⅠ－Ⅱ级行上腹部手术患者，随机分为异丙酚组（Ⅰ组）与哌、氟组（Ⅱ组），每组23例。硬膜外阻滞选T8－10，阻滞平面控制在T3－4阻滞平面稳定后，Ⅰ组静注负荷量异丙酚0.75mg/kg，5min后微泵持续输注2mg·kg－1·h－1，Ⅱ组静注哌替啶50mg，氟哌啶2.5mg。观察记录注药前后各时点参数值及不良反应、术中感受。结果Ⅰ组注药后5minSpO2明显下降（p<0.05），Ⅱ组注药后10min，20minSpO2明显下降（p<0.05）。VAS评分Ⅰ组（90％）明显高于Ⅱ组（30％）（p<0.05）。Ⅰ组不良反应发生率明显降低。结论异丙酚辅助硬膜外神经阻滞行上腹部手术安全可行，优于哌、氟合剂。
作者：刘育勇；罗永兴；马金换 刊期： 2001年第03期
高血压患者随着病程的进展，常伴有心、脑、肾等器官异常的全身性疾病，为了解其对肾功能的影响，我们测定了高血压患者及正常人的血、尿β2－微球蛋白，以探讨其相互关系，可以尽早地发现其对肾脏的损害，对高血压肾病的诊断和防治都有重要意义。对象和方法1、对象高血压组30例，男14例，女16例，年龄38～78岁，平均56岁，符合1985年WHO诊断标准。健康对照组45例，男22例，女23例，年龄40～60岁，平均53岁；无肝病、血液病、肾脏疾病和恶性肿瘤病史。2、方法受检者均清晨空腹取静脉血检测，采用放射免疫分析法，试剂由中国原子能科学研究院提供，SN－695型智能放免γ测量仪检测。
作者：林月园；雷晓美 刊期： 2001年第03期
本文应用彩色多普勒显像、采用经腹法及经阴道超声，14例不孕症妇女按月经周期，观察卵泡发育及排卵前后图像变化，卵巢血流频谱改变，同时进行尿液促黄体生成激素（LH）放免测定，探讨其临床应用价值。资料和方法本文14例患者，年龄25～39岁，平均28.5岁，不孕年限3～10年，平均5.5年，身体状态良好，无生殖系统器质性病变，月经周期规则（26～31天）。仪器：东芝威霸6000型，ATL超九型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～6.0MMHZ.方法：在月经周期第4～7、8～12、14～16、20～22、24～26天监测，记录卵泡大小、卵巢血流频谱变化及尿LH的定量放免检测。
作者：张赵明 刊期： 2001年第03期
目的了解2型DM患者的抑郁焦虑状况和选择性5－羟色胺回收抑制剂百忧解干预治疗的效果。方法用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对76例2型DM进行抑郁焦虑状况的评价，同时对SDS和（或）SAS积分大于41的患者进行单盲对照，12例用百忧解治疗3个月。结果2型DM患者SDS、SAS评分与我国常模比较明显增高（p<0.01）；经3个月的百忧解治疗，使用百忧解的患者SDS和SAS评分较安慰剂明显改善（p<0.05），血糖代谢亦有好转（p<0.05）。结论2型DM患者存在情绪障碍，而百忧解使患者的焦虑和抑郁症状得到改善，并有利于糖尿病病情的控制。
作者：倪海祥；罗苏生；姚定国；郑翠瑛；魏佳平 刊期： 2001年第03期
目的探讨磁共振水成像技术在泌尿系梗阻中的临床应用价值。方法采用重T2加权快速自旋回波序列（FSE）加脂肪抑制技术作磁共振尿路造影（MRU）120例，其中75例尿路梗阻患者获手术或病理证实。所有图像均作大信号强度投影（MIP）处理。结果75例均清楚显示了泌尿集合系统高质量的图像，明确了梗阻的部位与程度。结论磁共振水成像技术不用X射线与碘造影剂，是一种可靠的、无创性的检查方法，对泌尿系梗阻具有良好的诊断价值，为临床提供了一种可选择的、有应用价值的泌尿系影像检查新方法。
作者：丁国庆；李新德；芮雪芳；张峭巍 刊期： 2001年第03期
血液灌流是目前抢救急性重症有机磷农药中毒（AOPP）的一种安全、有效的方法[1]。其适应症为①AOPP出现严重临床危状，合并心力衰竭、呼吸衰竭、深度昏迷者；②药物或毒物浓度已达致死量或估计毒素会被继续吸收者；③原有肝肾疾病，存在解毒障碍者[2]。我院自1996年1月至1999年12月，采用血液灌流（HP）或HP加血液透析（HD）结合传统方法治疗重症AOPP病人32例，取得较好疗效，现将观察护理体会报告如下。临床资料一、一般资料本组32例，男性14例，女性18例，年龄16～68岁，平均36.6岁。全部病例均为口服有机磷农药中毒，其中口服氧化乐果5例，乐果6例，甲胺磷6例，敌敌畏10例，敌敌畏加氧化乐果3例，口服氧化乐果后饮酒2例。病人中毒距治疗时间不等，短为3小时，长为13小时，平均6.3小时。所有病人在急诊时均予洗胃、清洗毒物，迅速阿托品化，配合利尿、解毒、机械通气等综合治疗。二、治疗方法32例病人都采用股内静脉或颈内静脉置单针双腔管作为血液通路。选用宁波亚泰公司（含活性炭160克/只）或瑞典Gambro公司（含活性炭300克/只）生产的血液灌流器。其中24例在百特550血透机上行HP＋HD。8例单纯行HP治疗，血液流量为180～200ml/min，持续2.5～3小时。18例病人8～12小时后行第二次HP。HP是利用活性碳吸附作用，快速消除病人体内毒物，对服毒时间短，无急性肾衰的重症AOPP病人疗效显著。HD是通过溶质弥散消除毒物，有迅速解除中毒症状的作用，采用HP＋HD联用既可收到血液灌流消除特殊毒物的作用，又可达到透析消除水份、尿毒素，纠正电解质，酸碱紊乱的目的，对于服毒时间长，病情危重的AOPP病人疗效更显著。
作者：陈慧敏；倪建琴 刊期： 2001年第03期
医院获得性肺火(hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocmial pneumonia,NP),是指患者于入院时不存在,也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年扩理院,康复院)内发生的肺火.其病原谱与社区获得性肺炎(Communify acquired Pneumonia,CAP)有明显不同.革兰阳性球菌以金葡菌为主,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin staphylococcus aureus,MRSA)是近年来增长为迅速的菌种之一.近年国际上多数报道HAP发病率0.5%-1.0%,在西方国家居医院感染的第2-4位;ICU内发病率15-20%,其中接受机械通气患者高达18%-60%,病死率超过50%.我国HAP发病率1.3%-3.4%,是第一位的医院内感染(占29.5%)
作者：刘敬东 刊期： 2001年第03期
维生素B1缺乏可累及多系统；以神经系统症状为主的称为维生素B1缺乏性脑病也称脑型脚气病。我院近二年来共诊治8例。因该病为儿科少见病，且以往对本病认识不足，有6例误诊为其它疾病。现报告如下。临床资料一、一般资料男4例，女2例，年龄1～10个月，均为纯母乳喂养，母有忌糙米、忌口等习惯。二、临床表现发病早期哭吵不止（似喉喘鸣的特殊哭声）、声嘶6例，呕吐4例，腹泻4例，其中重型1例，轻度咳嗽3例，发热2例，面色苍白4例，抱起后头后仰3例。病情重者出现呼吸困难4例，呻吟及口唇发绀1例，抽搐2例，肢体震颤3例，昏迷1例。体检：6例患儿营养发育均正常，前囟平软。阳性体征有呼吸快4例，口唇发绀3例，皮肤花纹及大汗淋漓1例，呼气性呻吟及双目呆滞或凝视6例。心率快、心音低钝者6例，其中快者达180次/分，肝大1例。神经系统检查：脑膜刺激征及病理反射不明显，4例腱反射活跃，1例反射减弱，1例肌张力下降，5例增高，有1例全身强直呈角弓反张样，3例检查过角膜K－F环均为阴性。三、实验室检查轻度贫血2例，谷丙转氨酶轻度升高5例，低血钾1例，血气分析示代谢性酸中毒5例，脑脊液检查5例：颅压正常、无色透明，一例蛋白阳性；细菌培养全部阴性。血培养6例阴性。胸片检查6例，5例正常，提示支气管肺炎一例。头颅CT检查3例示双侧基底节见肾形、倒“八”字形或椭圆形低密度阴影，主要分布在豆状核及尾状核区域，2例前纵裂增宽，1例颞叶脑沟增宽。
作者：施文忠；方斌豪；吴海英 刊期： 2001年第03期
近20年来，随着科学技术的发展，在临床影像学诊断方面，更先进的检查手段CT、MRI的相继问世和广泛应用，使影像诊断上了一个新的台阶。然而在我们基层医疗机构更为普及和广泛应用的仍是传统的X线检查。特别是对肺结核的防治起到了重要的作用。为了提高对肺结核X表现的进一步认识，现就我院自对肺结核归类治疗后的1997年12月～1999年12月间成人肺结核X线片资料进行分析研究，供同道参考。材料和方法1997.12～1999.12在我院门诊和住院诊治并经痰培养结核菌阳性和支气管镜活检，且均有完整的X线片资料的肺结核病例367例进行分析。本组男253例，女114例，年龄20～82岁（平均48岁）。以上病例经痰培养结核菌阳性者325例：支气管镜检证实42例。经正规抗结核治疗（利福平每日一次、每日0.45克，乙胺丁醇每日一次、每次0.75克，雷米封每日一次、每次0.3克，吡嗪酰胺每日3次、每次0.5克）2个月后，拍片复查肺部病灶大部分吸收者138例，107例病变较前好转，边界变清，密度较前增高，然后再继续治疗（用利福平和雷米封）4个月复查胸片，见肺部大部分病壮吸收消失，空洞明显缩小，以致闭合。我们将本组病例按年龄分成三组，即20～39岁（青年组），40～59岁（中年组）及60岁以上（高年组）。根据肺结核新分类[1]对以上三组病例进行分类，并就各组病灶的部位、范围、分布情况和病变性质有无空洞及合并症等进行统计分析。以上肺、中下肺及两肺多部位三种情况统计病变分布；病变性质方面，以病灶发现单一或以渗出为主伴少量增殖、分布局限者为性质单一；而病变范围广泛且有渗出、增殖、纤维、空洞等病变同时存在者为性质多形。凡正、侧位片中均显示肺门和纵隔有结节影者判定为淋巴结肿大。结果三组病例中，男性病人均高于女性，为2.2:1。高龄组病例较中、青年组为多。病灶的分布：上肺病灶以青年组多，占85.7％，高年组少，只占25.4％，而中、下肺和两肺病灶者则以高龄组多，分别占42.1％和32.4％，均明显高于其他两组。相反，病灶的多形性表现者则以高龄组高，占72.8％，发现的肺门纵隔淋巴结的情况，中、青年组所占的比率几乎是老年组的一倍。
作者：沈宣文 刊期： 2001年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
