倪海祥；罗苏生；姚定国；郑翠瑛；魏佳平
目的探讨磁共振水成像技术在泌尿系梗阻中的临床应用价值。方法采用重T2加权快速自旋回波序列（FSE）加脂肪抑制技术作磁共振尿路造影（MRU）120例，其中75例尿路梗阻患者获手术或病理证实。所有图像均作大信号强度投影（MIP）处理。结果75例均清楚显示了泌尿集合系统高质量的图像，明确了梗阻的部位与程度。结论磁共振水成像技术不用X射线与碘造影剂，是一种可靠的、无创性的检查方法，对泌尿系梗阻具有良好的诊断价值，为临床提供了一种可选择的、有应用价值的泌尿系影像检查新方法。
作者：丁国庆；李新德；芮雪芳；张峭巍 刊期： 2001年第03期
仰卧位低血压综合征（简称PDPH）为产科常见急症，是由于产妇仰卧，增大的子宫压迫下腔静脉使回流受阻，而引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，产生眩晕、苍白、心悸、出汗及恶心等症状[1]。剖宫产病人施行腰麻－硬麻联合麻醉（CSEA）后，由于血流动力学改变，更易发生PDPH。但如果给予及时预防，采取适当的护理措施，可减少或避免PDPH的发生。我院于1999年开始将CSEA用于剖宫产手术，我们观察了100例产妇PDPH的产生情况，现总结如下。临床资料一、一般资料100例产妇，年龄23～28岁，平均27.2岁，孕39～42周，全部选用CSEA下子宫下段剖宫产术。产妇入手术室后建立静脉通道，监测血压心率和SPO2，记录基础值。穿刺点在L2－L3，先行硬膜外穿刺成功，继以针内针法实行腰麻，局麻药为0.5％布比卡因2ml＋麻黄素25mg＋脑脊液
作者：吴慧芬 刊期： 2001年第03期
目的阐明早期控制性被动活动防止腕部屈肌腱粘连的作用。方法一期修复腕掌部切割伤病人16例，术中用Tsuge或改良Kessler法缝接肌腱，并显微修复腱周组织。术后24小时开始行控制性被动活动功能锻炼。结果16例病人得到3周至6个月的随访，按TAM评定疗效，优良率达93.8％。结论早期控制性功能锻炼为一种有效的防止肌腱粘连的方法。
作者：张兴群；郑俊 刊期： 2001年第03期
目的探讨乳腺癌术后早期并发症的发生原因及防治措施，以期降低乳腺癌术后早期并发症的发生率。方法回顾分析了1990年1月至1999年6月我院乳腺癌手术病人158例，统计了术式及术后早期并发症的发生情况。结果158例乳腺癌手术病人发生皮瓣坏死51例(32.3％)，皮下积液23例（14.6％）。结论乳腺癌术后早期并发症的发生与手术切口的选择、手术操作、术后腋窝的加压包扎及引流有关。
作者：殷庆章；向明；卢政荣；周娴 刊期： 2001年第03期
医院获得性肺火(hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocmial pneumonia,NP),是指患者于入院时不存在,也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年扩理院,康复院)内发生的肺火.其病原谱与社区获得性肺炎(Communify acquired Pneumonia,CAP)有明显不同.革兰阳性球菌以金葡菌为主,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin staphylococcus aureus,MRSA)是近年来增长为迅速的菌种之一.近年国际上多数报道HAP发病率0.5%-1.0%,在西方国家居医院感染的第2-4位;ICU内发病率15-20%,其中接受机械通气患者高达18%-60%,病死率超过50%.我国HAP发病率1.3%-3.4%,是第一位的医院内感染(占29.5%)
作者：刘敬东 刊期： 2001年第03期
近20年来，随着科学技术的发展，在临床影像学诊断方面，更先进的检查手段CT、MRI的相继问世和广泛应用，使影像诊断上了一个新的台阶。然而在我们基层医疗机构更为普及和广泛应用的仍是传统的X线检查。特别是对肺结核的防治起到了重要的作用。为了提高对肺结核X表现的进一步认识，现就我院自对肺结核归类治疗后的1997年12月～1999年12月间成人肺结核X线片资料进行分析研究，供同道参考。材料和方法1997.12～1999.12在我院门诊和住院诊治并经痰培养结核菌阳性和支气管镜活检，且均有完整的X线片资料的肺结核病例367例进行分析。本组男253例，女114例，年龄20～82岁（平均48岁）。以上病例经痰培养结核菌阳性者325例：支气管镜检证实42例。经正规抗结核治疗（利福平每日一次、每日0.45克，乙胺丁醇每日一次、每次0.75克，雷米封每日一次、每次0.3克，吡嗪酰胺每日3次、每次0.5克）2个月后，拍片复查肺部病灶大部分吸收者138例，107例病变较前好转，边界变清，密度较前增高，然后再继续治疗（用利福平和雷米封）4个月复查胸片，见肺部大部分病壮吸收消失，空洞明显缩小，以致闭合。我们将本组病例按年龄分成三组，即20～39岁（青年组），40～59岁（中年组）及60岁以上（高年组）。根据肺结核新分类[1]对以上三组病例进行分类，并就各组病灶的部位、范围、分布情况和病变性质有无空洞及合并症等进行统计分析。以上肺、中下肺及两肺多部位三种情况统计病变分布；病变性质方面，以病灶发现单一或以渗出为主伴少量增殖、分布局限者为性质单一；而病变范围广泛且有渗出、增殖、纤维、空洞等病变同时存在者为性质多形。凡正、侧位片中均显示肺门和纵隔有结节影者判定为淋巴结肿大。结果三组病例中，男性病人均高于女性，为2.2:1。高龄组病例较中、青年组为多。病灶的分布：上肺病灶以青年组多，占85.7％，高年组少，只占25.4％，而中、下肺和两肺病灶者则以高龄组多，分别占42.1％和32.4％，均明显高于其他两组。相反，病灶的多形性表现者则以高龄组高，占72.8％，发现的肺门纵隔淋巴结的情况，中、青年组所占的比率几乎是老年组的一倍。
作者：沈宣文 刊期： 2001年第03期
对本院按装双腔起搏器的患者，通过人工调节为房室顺序起搏及心室起搏状态，运用超声心动图观察二者的功能改变以利于临床选择佳起搏方式。对象与方法一、一般资料本院1997年～1999年按装起搏器的患者20例，男性12例，女性8例。年龄50～81岁，平均（68±14）岁。原有疾病：病态窦房结综合症（SSS），Ⅱ～Ⅲ°房室传导阻滞等，根据NYHA心功能分级为I级。二、方法采用HP公司8500型超声诊断仪，控头频率2.5MHz，患者取平卧位及左侧卧位，起搏频率为80次/分。第一种程控起搏方式为房室顺序起搏（DDD），随机调节房室间期时间，由75ms或80ms开始，逐渐增至250ms或出现自身房室传导，每次以20ms～30ms递增或递减。第二种程控起搏方式为心室起搏（VVI），每一次状态的稳定时间为5分钟，超声心动图取心脏长轴切面及五腔心切面观察，心电图为肢导联，房室间期（A－V间期）调节由心电图提示。
作者：叶萌；张赵盾；黄抒伟 刊期： 2001年第03期
我院于1999年3月收治Batter综合征一例。报告如下。临床资料患儿男性，8个月，因反复发热20余天，频繁抽搐4天入院。患儿发病以来体温在38℃左右，病初伴呕吐，以进食后明显，每日2～5次不等，并出现多饮、多尿，进行性消瘦，日解尿20～30次，每次尿量多。入院前4天始频繁抽搐，表现神志清，四肢强直抽动，当地医院补充钙剂后抽搐次数稍有减少，因诊断不明而转我院。既往无窒息、产伤及惊厥病史。查体：体温37.9℃（肛温），血压12/9KPa，（90.0/67.5mmHg)体重7kg，身高62cm，头围43cm。发育营养差，精神软，脸色苍白，唇略干燥，皮肤弹性稍差，心率145次/分，心音偏低钝、律齐。腹软，肝肋下2.0cm，肠鸣音减弱。双下肢无水肿，双侧腱反射减弱，病理征阴性。实验室检查入院时血电解质：钠117mmol/L，钾2.4mmol/L，氯67mmol/L，钙1.84mmol/L，游离钙0.61mmol/L，镁0.48mmol/L；血气分析：PH7.513，PaCO239.5mmHg，HCO3－31.7mmol/L，BE9.1mmol/L。尿比重1.010，PH9.0，糖阴性，蛋白质阴性。血浆血管紧张素Ⅰ19.9ug/L（0.5～2.0ug/L），血管紧张素Ⅱ201ug/L（20～72ug/L），醛固酮439ug/L（65～300ug/L），脑脊液常规正常。
作者：高志伟；兰陈福 刊期： 2001年第03期
1998年以来，我院用Aloda－SSD－1400型超声显像仪及3.5MHz普通探头和上海医用诊察仪器厂生产的静脉留置针作肾囊肿及多囊肾穿刺32例，效果满意，报告如下。资料与方法一、一般资料本组32例，男18例，女14例。均以一侧或双侧腰部酸胀/疼痛症状就诊，经B超检查示单侧单纯性肾囊肿25例，多囊肾7例。囊肿大小3.2cm×3.4cm×3.7cm～8cm×10cm×12cm，其中3例肾脏中部囊肿及7例多囊肾还经CT检查证实。9例肾脏轮廓内囊肿均经静脉肾盂造影排除肾盂源性囊肿及肾周尿性囊肿。二、治疗方法采用Aloda－SSD－1400型超声显像仪及3.5MHz普通探头、长15cm上海医用诊察仪器厂生产的静脉留置针（产品代号Q/CYA15～92规格化6G－150）。
作者：郭旻华 刊期： 2001年第03期
目的了解2型DM患者的抑郁焦虑状况和选择性5－羟色胺回收抑制剂百忧解干预治疗的效果。方法用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对76例2型DM进行抑郁焦虑状况的评价，同时对SDS和（或）SAS积分大于41的患者进行单盲对照，12例用百忧解治疗3个月。结果2型DM患者SDS、SAS评分与我国常模比较明显增高（p<0.01）；经3个月的百忧解治疗，使用百忧解的患者SDS和SAS评分较安慰剂明显改善（p<0.05），血糖代谢亦有好转（p<0.05）。结论2型DM患者存在情绪障碍，而百忧解使患者的焦虑和抑郁症状得到改善，并有利于糖尿病病情的控制。
作者：倪海祥；罗苏生；姚定国；郑翠瑛；魏佳平 刊期： 2001年第03期
我院自2000年3月至今参加全国慈善总会发起的“微笑列车”活动中，共收治腭唇裂患者148例。现将麻醉处理的体会，报告如下。资料与方法148例患者中，男92例，女56例；腭裂120例，年龄3岁～38岁，体重10kg～56kg；唇裂23例，年龄7个月～7岁，体重8kg～20kg；腭裂合并唇裂5例，年龄4岁～23岁，体重12kg～50kg。手术时间1～3小时，术前检查除个别患者发育较差外，均无其他严重疾患，全部病例均恢复良好出院。术前半小时常规肌注苯巴比妥钠2mg/kg，阿托品0.01～0.02mg/kg，不合作患儿术前另加肌注氯胺酮5mg/kg后入室。
作者：陈骏萍；彭洁；王靖；葛雯；张玉楚 刊期： 2001年第03期
甲型肝炎是常见的病毒性传染病，主要经口引起传染。2000年5月，某县××中学发生一起甲型肝炎的暴发流行，现将调查结果报告如下。资料与方法一、暴发疫情的发现5月20日正值周末休假日，××县人民医院的值班医师接连收治4例来自××中学的甲肝病例，其中2例得到确诊，遂作出疫情报告，县卫生防疫站接到报告，立即采取措施，进行预防宣传、消杀、实验室检测和流行病学因素的调查，结果××中学为一起重大的水源性甲型肝炎的暴发流行。二、基本发病情况1、发病情况××中学位于××镇公园××山脚，地势较高，全校共有初中3个年级22个班，学生数为1174人，其中住校生301人，教职员工82人，依据GB－甲型肝炎的诊断标准，至5月31日止共计学生发病124例，发病率为10.56％，其中住校生发病47例，占15.61％，教职员工无一发病。这次暴发流行发病急，发病人数多，发病时间从第1例5月14日至后1例结束历时18天，整个流行过程起伏高潮明显（见表1）。
作者：陈丽萍；林仁卫 刊期： 2001年第03期
低流量循环紧闭麻醉，指新鲜气体流量低于1L/min，大于500mL/min[1]。由于呼出气体的重复吸入，可致环路内吸入的氧浓度逐渐降低，麻醉气体浓度逐渐增高，宜监测环路内吸入的氧浓度、笑气（N2O）浓度及脉搏氧饱和度（SpO2），以策安全[2]。本文通过118例低流量循环紧闭麻醉病人的观察，认为吸入N2O浓度的变化是存在一定规律的。临床资料一、一般资料ASAⅠ～Ⅲ级，择期手术病人118例，男性55例，女性63例，年龄（49.7±13.6）岁，体重（57.4±10.1）kg。胸科手术14例，腹部手术100例，脊柱及其他手术4例。手术时间172.9±83.1min。术前用药鲁米那钠0.1mg，阿托品0.5mg。二、麻醉诱导安定0.2mg/kg，芬太尼4～6ug/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg、万可松0.12mg/kg面罩加压吸氧，纯氧去氮后，口腔明视下气管内插管。
作者：蓝志坚；徐军；杜光生 刊期： 2001年第03期
我院自1998年5月开始采用中药艾条烟熏作为病室空气消毒的方法，我们对此种方法进行了1年的空气细菌监测观察，以验证此方法措施的可行性与有效性，现将实验结果报告如下。材料与方法一、标本来源1998年5月至1999年4月，每月抽样采集空气标本6次，每次5个，先用中药艾条烟熏1小时后采样，关闭门窗。二、方法1、操作方法采用中药艾条20克（约1.7克/平方米），放在一只杯盖内点燃，但不需燃成火苗，只需不断产生烟雾状气体扩散到房间内即可，然后置于病室中央，点燃1小时。2、空气采样方法用直径9cm普通琼脂培养基5个，分别置于房间四角及中央，高度为距地面1米，将培养皿盖打开，暴露15分钟后盖好。将平皿送细胞室放入37℃的培养箱中培养24小时。取5个标本细菌总数的平均值为一份数进行对比分析。3、监测环境我科地处一楼，有病室10间，每间面积12平方米，座落在南边。每间有病床2张。标本采样时，病室内有2位病人。
作者：唐娅琴；边雪梅 刊期： 2001年第03期
患者男性，37岁，患肝硬化并发食道静脉曲胀破裂出血住院治疗。既往无药物过敏史，入院后给予输液、止血、护肝等多种药物治疗，并用西米替丁针剂0.4克加入10％葡萄糖溶液250毫升静滴，一日两次。第一天先予常规速度静滴西米替丁针，十五分钟后患者诉轻度头昏，全身皮肤略痒，未见皮疹。曰仍先予常规速度静滴该药，五分钟后即出现烦躁不安，胸闷，喉头梗塞感，面颈部及输液侧手臂皮肤发痒，伴气促。查体：意识清，呼吸28次/分，心率90次/分，血压15/8kpa，面颈部及输液侧手臂皮肤见大片红斑疹，穿刺处周围皮肤轻度肿胀。考虑为药物过敏，立即停用该药，予吸氧，肌注非那更针，并作心理护理。半小时后症状缓解，曰皮疹消褪。
作者：黄小珞 刊期： 2001年第03期
膀胱嗜铬细胞瘤临床上少见，较易误诊。由于嗜铬细胞瘤的围手术期处理较为特殊，术前术中不正确的处理，可造成患者死亡，而且膀胱嗜铬细胞瘤恶性倾向率高，文献报道20.7％～38.5％[1，2]，对于本病的术前诊断和围手术期治疗显得尤为重要。我院去年收治2例，均行手术治疗并经病理证实。报告如下。一、临床资料2例均为女性，年龄36岁和52岁，1例以无痛性肉眼血尿1天B超提示膀胱占位而入院，另1例高血压2年，间歇无痛性肉眼血尿3月，排尿时有时有心慌、胸闷、头痛、出汗等症状。膀胱镜检查：肿瘤位于膀胱顶部和前壁，呈球形向膀胱内突出，直径约2cm，暗红色，表面粘膜完整，透过粘膜可见丰富的扩张血管，质地较硬。1例取活检时因滑脱而未取到肿瘤组织，另1例未行活检。术前因没考虑嗜铬细胞瘤未行尿VMA测定和Rigitin试验，术前未用α受体阻滞剂、扩容等准备，2例均在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，1例手术过程中血压无明显波动，术前有高血压者在充盈膀胱时就出现血压升高，切除肿瘤时因挤压导致血压急剧升高，立即静脉滴注硝普钠后血压逐渐恢复到正常，在肿瘤切除后血压又迅速下降，经扩容及静脉滴注去甲肾上腺素后，才使血压稳定。术后两患者血压均稳定在正常范围。随访1年无高血压及血尿症状。
作者：沈瑞林；白志强；张大当；陈永根 刊期： 2001年第03期
本文应用彩色多普勒显像、采用经腹法及经阴道超声，14例不孕症妇女按月经周期，观察卵泡发育及排卵前后图像变化，卵巢血流频谱改变，同时进行尿液促黄体生成激素（LH）放免测定，探讨其临床应用价值。资料和方法本文14例患者，年龄25～39岁，平均28.5岁，不孕年限3～10年，平均5.5年，身体状态良好，无生殖系统器质性病变，月经周期规则（26～31天）。仪器：东芝威霸6000型，ATL超九型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～6.0MMHZ.方法：在月经周期第4～7、8～12、14～16、20～22、24～26天监测，记录卵泡大小、卵巢血流频谱变化及尿LH的定量放免检测。
作者：张赵明 刊期： 2001年第03期
目的观察比较异丙酚和哌替啶、氟哌啶辅助上腹部手术的临床效果。方法选择46例ASAⅠ－Ⅱ级行上腹部手术患者，随机分为异丙酚组（Ⅰ组）与哌、氟组（Ⅱ组），每组23例。硬膜外阻滞选T8－10，阻滞平面控制在T3－4阻滞平面稳定后，Ⅰ组静注负荷量异丙酚0.75mg/kg，5min后微泵持续输注2mg·kg－1·h－1，Ⅱ组静注哌替啶50mg，氟哌啶2.5mg。观察记录注药前后各时点参数值及不良反应、术中感受。结果Ⅰ组注药后5minSpO2明显下降（p<0.05），Ⅱ组注药后10min，20minSpO2明显下降（p<0.05）。VAS评分Ⅰ组（90％）明显高于Ⅱ组（30％）（p<0.05）。Ⅰ组不良反应发生率明显降低。结论异丙酚辅助硬膜外神经阻滞行上腹部手术安全可行，优于哌、氟合剂。
作者：刘育勇；罗永兴；马金换 刊期： 2001年第03期
我院是一家只有150张床位的二级乙类区级医院，药房怎样在今后的变革中求生存和求发展,是摆在我们药剂专业人员面前的新课题。近几年，我们在这方面做了一些工作，也有一些新的设想。一、由传统的保障供给型向临床参与型转变一般来说，传统的医院药房以保障药品的供给为主要中心工作内容。却忽视了药品应用过程中的4性:病人的依从性、药物的安全性、有效合理性、药物治疗的经济性。药剂师在药房发药过程中往往只单纯的强调必需做到向病人提供药品时要准确无误不出差错，忽视了同时向病人开展药品使用的教育和保健常识的宣传。同时药剂科的工作也以封闭式为主，少与临床横向联系。从以上几个因素考虑，我院从九十年代初开始,已做了一些临床药物学课题的尝试性研究。几年来，已在全国和省一级临床医药杂志上发表论文多篇。为了更好地向病人开展有关药品使用常识的宣传，我院还在门诊大厅设立了“医药常识咨询服务台”。当然这只是一些初的尝试。从医院改革的发展看；设想今后作为药剂师应该进一步打破封闭式的工作模式，积极介入临床药物的治疗。比如参与和探讨药物治疗使用中，成本的合理性、药物治疗过程中的安全性和药物治疗过程中的个体性等，对今后临床药学的发展都是很有必要的。
作者：胡瑛 刊期： 2001年第03期
随着我国母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发病率也不断提高。但有关母乳性黄疸患儿血清生化改变方面的报道较少。本文回顾性分析了本院住院母乳性黄疸病例的生化资料，报告如下。资料与方法一、研究对象1、患儿组34例母乳性黄疸来自1997～1999年本院住院病人。年龄从11天～60天，平均28.7天。其中男女各17例。所有病例均符合母乳性黄疸诊断标准即母乳喂养；黄疸在生理性黄疸期内发生但不随生理性黄疸消失而消失；以未结合胆红素为主（结合胆红素<34.2μmol/L）；患儿一般情况好，生长发育正常；肝脏无肿大，GPT，GOT正常；停喂母乳后黄疸能减轻；排除各种病理性黄疸[1，2]。2、对照组取自同期同年龄段轻度呼吸道感染住院病人，共20例，均不存在高胆红素血症。
作者：梁冰；杨一华 刊期： 2001年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
