张兴群；郑俊
本文应用彩色多普勒显像、采用经腹法及经阴道超声，14例不孕症妇女按月经周期，观察卵泡发育及排卵前后图像变化，卵巢血流频谱改变，同时进行尿液促黄体生成激素（LH）放免测定，探讨其临床应用价值。资料和方法本文14例患者，年龄25～39岁，平均28.5岁，不孕年限3～10年，平均5.5年，身体状态良好，无生殖系统器质性病变，月经周期规则（26～31天）。仪器：东芝威霸6000型，ATL超九型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～6.0MMHZ.方法：在月经周期第4～7、8～12、14～16、20～22、24～26天监测，记录卵泡大小、卵巢血流频谱变化及尿LH的定量放免检测。
作者：张赵明 刊期： 2001年第03期
目的了解2型DM患者的抑郁焦虑状况和选择性5－羟色胺回收抑制剂百忧解干预治疗的效果。方法用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对76例2型DM进行抑郁焦虑状况的评价，同时对SDS和（或）SAS积分大于41的患者进行单盲对照，12例用百忧解治疗3个月。结果2型DM患者SDS、SAS评分与我国常模比较明显增高（p<0.01）；经3个月的百忧解治疗，使用百忧解的患者SDS和SAS评分较安慰剂明显改善（p<0.05），血糖代谢亦有好转（p<0.05）。结论2型DM患者存在情绪障碍，而百忧解使患者的焦虑和抑郁症状得到改善，并有利于糖尿病病情的控制。
作者：倪海祥；罗苏生；姚定国；郑翠瑛；魏佳平 刊期： 2001年第03期
目的探讨如何提高隐球菌性脑膜炎的诊断水平与治疗效果。方法分析了21例隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗。结果本组病例脑脊液涂片找隐球的阳性率为48.8％。治疗中A组10例，单用二性霉素B，3例治愈，3例好转，4例死亡，治愈率为30％，有效率为60％；B组6例，用二性霉素B联合5－氟胞嘧啶治疗，4例治愈，2例好转，治愈率为66.7％，好转率100％；C组5例，单用氟康唑，1例治愈，1例好转，2例死亡，治愈率20％，有效率为60％。经统计学处理后，B组与A、C组相比，治愈率、有效率有显著差异p<0.01。结论隐球菌抗原及聚合酶链反应检测，有助于提高隐球菌性脑膜炎的诊断水平;抗真菌药物的联合应用，有助于提高隐球菌性脑膜炎的治疗效果。
作者：徐凯进 刊期： 2001年第03期
我院是一家只有150张床位的二级乙类区级医院，药房怎样在今后的变革中求生存和求发展,是摆在我们药剂专业人员面前的新课题。近几年，我们在这方面做了一些工作，也有一些新的设想。一、由传统的保障供给型向临床参与型转变一般来说，传统的医院药房以保障药品的供给为主要中心工作内容。却忽视了药品应用过程中的4性:病人的依从性、药物的安全性、有效合理性、药物治疗的经济性。药剂师在药房发药过程中往往只单纯的强调必需做到向病人提供药品时要准确无误不出差错，忽视了同时向病人开展药品使用的教育和保健常识的宣传。同时药剂科的工作也以封闭式为主，少与临床横向联系。从以上几个因素考虑，我院从九十年代初开始,已做了一些临床药物学课题的尝试性研究。几年来，已在全国和省一级临床医药杂志上发表论文多篇。为了更好地向病人开展有关药品使用常识的宣传，我院还在门诊大厅设立了“医药常识咨询服务台”。当然这只是一些初的尝试。从医院改革的发展看；设想今后作为药剂师应该进一步打破封闭式的工作模式，积极介入临床药物的治疗。比如参与和探讨药物治疗使用中，成本的合理性、药物治疗过程中的安全性和药物治疗过程中的个体性等，对今后临床药学的发展都是很有必要的。
作者：胡瑛 刊期： 2001年第03期
目的探讨瞬目反射（BR）、脑干听觉诱发电位（BAEP）及脑干三叉神经诱发电位（BTEP）三项联合检查用于椎基底动脉供血不足的诊断价值。方法70例临床诊断为椎基底动脉供血不足病人均在发病3天内行BR、BAEP、BTEP检查。结果BR的异常率为83％，BAEP的异常率为64％，BTEP的异常率为86％。结论三项检查均能反映小脑及脑干的供血状况，提高诊断率，以BTEP佳。
作者：顾爱明；郭如雅 刊期： 2001年第03期
中西医结合近年来发展迅猛，特别是一批西学中人员的研究已达到分子生物学水平，使传统的中医理论得到了质的升华，辨病与辨证相结合已被普遍认可与应用，中西医结合正进入一个崭新的阶段。展望未来，中西医结合的发展趋势有以下特点：一、发展的模式由并存逐步走向融合当前，我国中西医结合的主要摸式是并存式，即中西医两种医学体系分立并存，分别在不同的情况下发挥各自的优势作用。按医学发展的趋势，作为经验医学的中医学必然要进入实验医学阶段。近年来，采用分子生物学、控制论、电子计算机、电磁学、光学、原子物理学等现代科学技术的理论和方法，应用于探讨中医学基本理论和临床实践方面，取得了可喜的进展。总的趋势是加速中医本体客观化、微量化、数量化。中西医发展是我国医学发展的一个重要途径，两者相互渗透，相互吸收，在同疾病作斗争的过程中，逐步融会贯通，中西医结合模式将由并存逐步趋向融合，即通过现代科学使中西医理论融汇一体兼收并蓄之。如小夹板固定治疗骨折因优点多，疗效好而被国内西医广泛使用。清肝胆实火的当归龙荟丸因治疗慢性粒细胞性白血病有较好疗效而被推广使用，实验研究表明有效成分主要为青黛中的甲异靛。不难看出，融合作为未来世界变化的主要趋势，是未来信息社会信息高度流动，各种能量流、物质流、信息流的必然产物，医学当然也不例外，中医学和西医学的迅速交融已经不可避免，因此融合必将成为中西医结合更有效的模式，并由此带来现代医学的突破和发展。
作者：王悦 刊期： 2001年第03期
目的分析老年性升主动脉瘤的超声表现及相关因素。方法彩色多普勒超声心动图检查了66例老年性升主动脉瘤，并分析了与老年性升主动脉瘤有关的高血压病、高血脂症及冠心病的相关资料。结果66例老年性升主动脉瘤超声表现为升主动脉呈囊形扩张34例，呈梭形扩张32例，管壁均增厚（大于5mm），伴夹层2例，主动脉瓣钙化33例，主动脉管壁钙化20例，伴主动脉瓣关闭不全46例。66例老年性升动脉瘤中61例有高血压病史，占92.4％；52例患高血脂症，占78.8％；伴冠心病40例，占60.6％。结论老年性升主动脉瘤与高血压病、高血脂症、冠心病有关。彩色多普勒超声心动图是诊断老年性升主动脉瘤的有效方法。
作者：章芬美；孙卫平 刊期： 2001年第03期
1998年以来，我院用Aloda－SSD－1400型超声显像仪及3.5MHz普通探头和上海医用诊察仪器厂生产的静脉留置针作肾囊肿及多囊肾穿刺32例，效果满意，报告如下。资料与方法一、一般资料本组32例，男18例，女14例。均以一侧或双侧腰部酸胀/疼痛症状就诊，经B超检查示单侧单纯性肾囊肿25例，多囊肾7例。囊肿大小3.2cm×3.4cm×3.7cm～8cm×10cm×12cm，其中3例肾脏中部囊肿及7例多囊肾还经CT检查证实。9例肾脏轮廓内囊肿均经静脉肾盂造影排除肾盂源性囊肿及肾周尿性囊肿。二、治疗方法采用Aloda－SSD－1400型超声显像仪及3.5MHz普通探头、长15cm上海医用诊察仪器厂生产的静脉留置针（产品代号Q/CYA15～92规格化6G－150）。
作者：郭旻华 刊期： 2001年第03期
我院于2000年4月收治1例重症低血糖昏迷伴慢阻肺呼吸衰竭22小时的病人，现报告如下。临床资料病例：男，64岁，已知慢阻肺病史5年及糖尿病史3天。因昏迷、大小便失禁于2000年4月1日3被家人发现后急送至当地医院测血糖为0.5mmol/L予持续补糖等处理，治疗过程中渐出现燥动、陈挛性肌痉挛，次日7测血糖为0.96mmol/L，因病情无好转而转入我院。入院时查体（1）：意识不清，燥动，球结膜水肿明显，瞳孔散大约0.45cm，阵挛性肌痉挛，巴彬氏征未引出，血压21/12Kpa，呼吸24R/min，两肺呼吸音低、未闻及干湿性罗音，心率108R/min，律齐。急测：血糖39.mmol/L；血气（氧流量2L/min）：PH7.204、PO256mmHg、PCO270.2mmHg。入院后即快速予经鼻气管插管呼吸机辅助通气以供氧；微泵静推异丙酚（0.4～0.8）mg.Kg－.h－以达到镇静效果而配合人工通气治疗；同时快速静推50％葡萄糖100ml及持续静滴葡萄糖水和地塞米松（20mg/qd×2）以升血糖，初每2h监测血糖至10mmol/L，后改每6h监测血糖结果及时调整糖用量，积极用甘露醇降颅压、还原型谷胱甘肽抗氧自由基等治疗。入院次日10停用异丙酚后15min意识恢复予改压力支持通气，5h后撤机并拔气管插管，改鼻导管吸氧。继续补糖3天维持在（8.33～11.1）mmol/L。因经济因难未能进一步康复治疗而出院。出院时神志清、对答切题、反应稍迟钝、基本生活能自理，血气（氧流量1.5L/min）：PH7.37、PO289.3mmHg、PCO245mmHg
作者：陈杰；邱东华；崔恩海；范德墉 刊期： 2001年第03期
低流量循环紧闭麻醉，指新鲜气体流量低于1L/min，大于500mL/min[1]。由于呼出气体的重复吸入，可致环路内吸入的氧浓度逐渐降低，麻醉气体浓度逐渐增高，宜监测环路内吸入的氧浓度、笑气（N2O）浓度及脉搏氧饱和度（SpO2），以策安全[2]。本文通过118例低流量循环紧闭麻醉病人的观察，认为吸入N2O浓度的变化是存在一定规律的。临床资料一、一般资料ASAⅠ～Ⅲ级，择期手术病人118例，男性55例，女性63例，年龄（49.7±13.6）岁，体重（57.4±10.1）kg。胸科手术14例，腹部手术100例，脊柱及其他手术4例。手术时间172.9±83.1min。术前用药鲁米那钠0.1mg，阿托品0.5mg。二、麻醉诱导安定0.2mg/kg，芬太尼4～6ug/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg、万可松0.12mg/kg面罩加压吸氧，纯氧去氮后，口腔明视下气管内插管。
作者：蓝志坚；徐军；杜光生 刊期： 2001年第03期
患者，61岁。于1997年1月始右臀部肿胀、疼痛伴发热、体温38℃，当地就诊为右臀部脓肿，予消炎、止痛等处理，右臀部肿胀、疼痛加重，持续高温39℃，于1997年3月18日转我院骨科治疗。查体：T39℃P90次/分R22次/分BP110/70mmHg，右臀部肿胀、压痛明显，范围约12×5厘米、波动感不明显；血常规示：Hb11.6g/dlWBC2.4万/ulN83.5％Ly14.5％血沉109毫米/小时；B超示右臀部70×40×30毫米液性暗区，边界不清晰,内可见气体回声，表距约35毫米。入院二天后行切开引流术，术后体温一直在38℃左右，每日创面冲洗，于术后第三天创面冲洗出大便样物体伴有异常气味。本科会诊后，追问病史，患者于16年前在上海某医院因子宫颈癌行放射治疗，无外伤史。考虑迟发放射性直肠炎并发直肠瘘。肛门指诊：距肛缘5～6厘米直肠右侧壁可触及一约1.0×1.5×2.0厘米的瘘口，周围纤维组织增生，瘢痕形成，直肠下端轻度狭窄。经右侧臀部瘘口注射碘油后CT造影示：造影剂经右臀大肌瘘道向内延伸达子宫腔内，部分造影剂进入直肠腔内，宫颈体积增大，内示不均一密度，盆腔内淋巴结未见明显肿大。脓液细菌培养报告：大肠埃希氏菌、D群肠球菌，血培养阴性。术前准备，于1997年3月27日行横结肠造瘘、臀部瘘道搔爬，术后二十天痊愈出院。
作者：陈绍棋 刊期： 2001年第03期
患者男性，37岁，患肝硬化并发食道静脉曲胀破裂出血住院治疗。既往无药物过敏史，入院后给予输液、止血、护肝等多种药物治疗，并用西米替丁针剂0.4克加入10％葡萄糖溶液250毫升静滴，一日两次。第一天先予常规速度静滴西米替丁针，十五分钟后患者诉轻度头昏，全身皮肤略痒，未见皮疹。曰仍先予常规速度静滴该药，五分钟后即出现烦躁不安，胸闷，喉头梗塞感，面颈部及输液侧手臂皮肤发痒，伴气促。查体：意识清，呼吸28次/分，心率90次/分，血压15/8kpa，面颈部及输液侧手臂皮肤见大片红斑疹，穿刺处周围皮肤轻度肿胀。考虑为药物过敏，立即停用该药，予吸氧，肌注非那更针，并作心理护理。半小时后症状缓解，曰皮疹消褪。
作者：黄小珞 刊期： 2001年第03期
维生素B1缺乏可累及多系统；以神经系统症状为主的称为维生素B1缺乏性脑病也称脑型脚气病。我院近二年来共诊治8例。因该病为儿科少见病，且以往对本病认识不足，有6例误诊为其它疾病。现报告如下。临床资料一、一般资料男4例，女2例，年龄1～10个月，均为纯母乳喂养，母有忌糙米、忌口等习惯。二、临床表现发病早期哭吵不止（似喉喘鸣的特殊哭声）、声嘶6例，呕吐4例，腹泻4例，其中重型1例，轻度咳嗽3例，发热2例，面色苍白4例，抱起后头后仰3例。病情重者出现呼吸困难4例，呻吟及口唇发绀1例，抽搐2例，肢体震颤3例，昏迷1例。体检：6例患儿营养发育均正常，前囟平软。阳性体征有呼吸快4例，口唇发绀3例，皮肤花纹及大汗淋漓1例，呼气性呻吟及双目呆滞或凝视6例。心率快、心音低钝者6例，其中快者达180次/分，肝大1例。神经系统检查：脑膜刺激征及病理反射不明显，4例腱反射活跃，1例反射减弱，1例肌张力下降，5例增高，有1例全身强直呈角弓反张样，3例检查过角膜K－F环均为阴性。三、实验室检查轻度贫血2例，谷丙转氨酶轻度升高5例，低血钾1例，血气分析示代谢性酸中毒5例，脑脊液检查5例：颅压正常、无色透明，一例蛋白阳性；细菌培养全部阴性。血培养6例阴性。胸片检查6例，5例正常，提示支气管肺炎一例。头颅CT检查3例示双侧基底节见肾形、倒“八”字形或椭圆形低密度阴影，主要分布在豆状核及尾状核区域，2例前纵裂增宽，1例颞叶脑沟增宽。
作者：施文忠；方斌豪；吴海英 刊期： 2001年第03期
目的应用螺旋CT行肝动脉期与门静脉期双期扫描分析小肝癌的诊断特征。方法18例小肝癌患者行双期扫描，观察各期的表现，进行分类。结果18例小肝癌中双期表现并不相同，可分为5类。结论螺旋CT肝双期扫描充分反映了小肝癌的血供特点，并能根据其特有表现与血管瘤、转移性肝癌等相鉴别。对小肝癌的检出有了明显提高。
作者：毕志德；施承达 刊期： 2001年第03期
近20年来，随着科学技术的发展，在临床影像学诊断方面，更先进的检查手段CT、MRI的相继问世和广泛应用，使影像诊断上了一个新的台阶。然而在我们基层医疗机构更为普及和广泛应用的仍是传统的X线检查。特别是对肺结核的防治起到了重要的作用。为了提高对肺结核X表现的进一步认识，现就我院自对肺结核归类治疗后的1997年12月～1999年12月间成人肺结核X线片资料进行分析研究，供同道参考。材料和方法1997.12～1999.12在我院门诊和住院诊治并经痰培养结核菌阳性和支气管镜活检，且均有完整的X线片资料的肺结核病例367例进行分析。本组男253例，女114例，年龄20～82岁（平均48岁）。以上病例经痰培养结核菌阳性者325例：支气管镜检证实42例。经正规抗结核治疗（利福平每日一次、每日0.45克，乙胺丁醇每日一次、每次0.75克，雷米封每日一次、每次0.3克，吡嗪酰胺每日3次、每次0.5克）2个月后，拍片复查肺部病灶大部分吸收者138例，107例病变较前好转，边界变清，密度较前增高，然后再继续治疗（用利福平和雷米封）4个月复查胸片，见肺部大部分病壮吸收消失，空洞明显缩小，以致闭合。我们将本组病例按年龄分成三组，即20～39岁（青年组），40～59岁（中年组）及60岁以上（高年组）。根据肺结核新分类[1]对以上三组病例进行分类，并就各组病灶的部位、范围、分布情况和病变性质有无空洞及合并症等进行统计分析。以上肺、中下肺及两肺多部位三种情况统计病变分布；病变性质方面，以病灶发现单一或以渗出为主伴少量增殖、分布局限者为性质单一；而病变范围广泛且有渗出、增殖、纤维、空洞等病变同时存在者为性质多形。凡正、侧位片中均显示肺门和纵隔有结节影者判定为淋巴结肿大。结果三组病例中，男性病人均高于女性，为2.2:1。高龄组病例较中、青年组为多。病灶的分布：上肺病灶以青年组多，占85.7％，高年组少，只占25.4％，而中、下肺和两肺病灶者则以高龄组多，分别占42.1％和32.4％，均明显高于其他两组。相反，病灶的多形性表现者则以高龄组高，占72.8％，发现的肺门纵隔淋巴结的情况，中、青年组所占的比率几乎是老年组的一倍。
作者：沈宣文 刊期： 2001年第03期
甲型肝炎是常见的病毒性传染病，主要经口引起传染。2000年5月，某县××中学发生一起甲型肝炎的暴发流行，现将调查结果报告如下。资料与方法一、暴发疫情的发现5月20日正值周末休假日，××县人民医院的值班医师接连收治4例来自××中学的甲肝病例，其中2例得到确诊，遂作出疫情报告，县卫生防疫站接到报告，立即采取措施，进行预防宣传、消杀、实验室检测和流行病学因素的调查，结果××中学为一起重大的水源性甲型肝炎的暴发流行。二、基本发病情况1、发病情况××中学位于××镇公园××山脚，地势较高，全校共有初中3个年级22个班，学生数为1174人，其中住校生301人，教职员工82人，依据GB－甲型肝炎的诊断标准，至5月31日止共计学生发病124例，发病率为10.56％，其中住校生发病47例，占15.61％，教职员工无一发病。这次暴发流行发病急，发病人数多，发病时间从第1例5月14日至后1例结束历时18天，整个流行过程起伏高潮明显（见表1）。
作者：陈丽萍；林仁卫 刊期： 2001年第03期
目的观察比较异丙酚和哌替啶、氟哌啶辅助上腹部手术的临床效果。方法选择46例ASAⅠ－Ⅱ级行上腹部手术患者，随机分为异丙酚组（Ⅰ组）与哌、氟组（Ⅱ组），每组23例。硬膜外阻滞选T8－10，阻滞平面控制在T3－4阻滞平面稳定后，Ⅰ组静注负荷量异丙酚0.75mg/kg，5min后微泵持续输注2mg·kg－1·h－1，Ⅱ组静注哌替啶50mg，氟哌啶2.5mg。观察记录注药前后各时点参数值及不良反应、术中感受。结果Ⅰ组注药后5minSpO2明显下降（p<0.05），Ⅱ组注药后10min，20minSpO2明显下降（p<0.05）。VAS评分Ⅰ组（90％）明显高于Ⅱ组（30％）（p<0.05）。Ⅰ组不良反应发生率明显降低。结论异丙酚辅助硬膜外神经阻滞行上腹部手术安全可行，优于哌、氟合剂。
作者：刘育勇；罗永兴；马金换 刊期： 2001年第03期
我院自1998年5月开始采用中药艾条烟熏作为病室空气消毒的方法，我们对此种方法进行了1年的空气细菌监测观察，以验证此方法措施的可行性与有效性，现将实验结果报告如下。材料与方法一、标本来源1998年5月至1999年4月，每月抽样采集空气标本6次，每次5个，先用中药艾条烟熏1小时后采样，关闭门窗。二、方法1、操作方法采用中药艾条20克（约1.7克/平方米），放在一只杯盖内点燃，但不需燃成火苗，只需不断产生烟雾状气体扩散到房间内即可，然后置于病室中央，点燃1小时。2、空气采样方法用直径9cm普通琼脂培养基5个，分别置于房间四角及中央，高度为距地面1米，将培养皿盖打开，暴露15分钟后盖好。将平皿送细胞室放入37℃的培养箱中培养24小时。取5个标本细菌总数的平均值为一份数进行对比分析。3、监测环境我科地处一楼，有病室10间，每间面积12平方米，座落在南边。每间有病床2张。标本采样时，病室内有2位病人。
作者：唐娅琴；边雪梅 刊期： 2001年第03期
仰卧位低血压综合征（简称PDPH）为产科常见急症，是由于产妇仰卧，增大的子宫压迫下腔静脉使回流受阻，而引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，产生眩晕、苍白、心悸、出汗及恶心等症状[1]。剖宫产病人施行腰麻－硬麻联合麻醉（CSEA）后，由于血流动力学改变，更易发生PDPH。但如果给予及时预防，采取适当的护理措施，可减少或避免PDPH的发生。我院于1999年开始将CSEA用于剖宫产手术，我们观察了100例产妇PDPH的产生情况，现总结如下。临床资料一、一般资料100例产妇，年龄23～28岁，平均27.2岁，孕39～42周，全部选用CSEA下子宫下段剖宫产术。产妇入手术室后建立静脉通道，监测血压心率和SPO2，记录基础值。穿刺点在L2－L3，先行硬膜外穿刺成功，继以针内针法实行腰麻，局麻药为0.5％布比卡因2ml＋麻黄素25mg＋脑脊液
作者：吴慧芬 刊期： 2001年第03期
对本院按装双腔起搏器的患者，通过人工调节为房室顺序起搏及心室起搏状态，运用超声心动图观察二者的功能改变以利于临床选择佳起搏方式。对象与方法一、一般资料本院1997年～1999年按装起搏器的患者20例，男性12例，女性8例。年龄50～81岁，平均（68±14）岁。原有疾病：病态窦房结综合症（SSS），Ⅱ～Ⅲ°房室传导阻滞等，根据NYHA心功能分级为I级。二、方法采用HP公司8500型超声诊断仪，控头频率2.5MHz，患者取平卧位及左侧卧位，起搏频率为80次/分。第一种程控起搏方式为房室顺序起搏（DDD），随机调节房室间期时间，由75ms或80ms开始，逐渐增至250ms或出现自身房室传导，每次以20ms～30ms递增或递减。第二种程控起搏方式为心室起搏（VVI），每一次状态的稳定时间为5分钟，超声心动图取心脏长轴切面及五腔心切面观察，心电图为肢导联，房室间期（A－V间期）调节由心电图提示。
作者：叶萌；张赵盾；黄抒伟 刊期： 2001年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
