章芬美；孙卫平
目的探讨瞬目反射（BR）、脑干听觉诱发电位（BAEP）及脑干三叉神经诱发电位（BTEP）三项联合检查用于椎基底动脉供血不足的诊断价值。方法70例临床诊断为椎基底动脉供血不足病人均在发病3天内行BR、BAEP、BTEP检查。结果BR的异常率为83％，BAEP的异常率为64％，BTEP的异常率为86％。结论三项检查均能反映小脑及脑干的供血状况，提高诊断率，以BTEP佳。
作者：顾爱明；郭如雅 刊期： 2001年第03期
患者，61岁。于1997年1月始右臀部肿胀、疼痛伴发热、体温38℃，当地就诊为右臀部脓肿，予消炎、止痛等处理，右臀部肿胀、疼痛加重，持续高温39℃，于1997年3月18日转我院骨科治疗。查体：T39℃P90次/分R22次/分BP110/70mmHg，右臀部肿胀、压痛明显，范围约12×5厘米、波动感不明显；血常规示：Hb11.6g/dlWBC2.4万/ulN83.5％Ly14.5％血沉109毫米/小时；B超示右臀部70×40×30毫米液性暗区，边界不清晰,内可见气体回声，表距约35毫米。入院二天后行切开引流术，术后体温一直在38℃左右，每日创面冲洗，于术后第三天创面冲洗出大便样物体伴有异常气味。本科会诊后，追问病史，患者于16年前在上海某医院因子宫颈癌行放射治疗，无外伤史。考虑迟发放射性直肠炎并发直肠瘘。肛门指诊：距肛缘5～6厘米直肠右侧壁可触及一约1.0×1.5×2.0厘米的瘘口，周围纤维组织增生，瘢痕形成，直肠下端轻度狭窄。经右侧臀部瘘口注射碘油后CT造影示：造影剂经右臀大肌瘘道向内延伸达子宫腔内，部分造影剂进入直肠腔内，宫颈体积增大，内示不均一密度，盆腔内淋巴结未见明显肿大。脓液细菌培养报告：大肠埃希氏菌、D群肠球菌，血培养阴性。术前准备，于1997年3月27日行横结肠造瘘、臀部瘘道搔爬，术后二十天痊愈出院。
作者：陈绍棋 刊期： 2001年第03期
医院获得性肺火(hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocmial pneumonia,NP),是指患者于入院时不存在,也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年扩理院,康复院)内发生的肺火.其病原谱与社区获得性肺炎(Communify acquired Pneumonia,CAP)有明显不同.革兰阳性球菌以金葡菌为主,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin staphylococcus aureus,MRSA)是近年来增长为迅速的菌种之一.近年国际上多数报道HAP发病率0.5%-1.0%,在西方国家居医院感染的第2-4位;ICU内发病率15-20%,其中接受机械通气患者高达18%-60%,病死率超过50%.我国HAP发病率1.3%-3.4%,是第一位的医院内感染(占29.5%)
作者：刘敬东 刊期： 2001年第03期
近20年来，随着科学技术的发展，在临床影像学诊断方面，更先进的检查手段CT、MRI的相继问世和广泛应用，使影像诊断上了一个新的台阶。然而在我们基层医疗机构更为普及和广泛应用的仍是传统的X线检查。特别是对肺结核的防治起到了重要的作用。为了提高对肺结核X表现的进一步认识，现就我院自对肺结核归类治疗后的1997年12月～1999年12月间成人肺结核X线片资料进行分析研究，供同道参考。材料和方法1997.12～1999.12在我院门诊和住院诊治并经痰培养结核菌阳性和支气管镜活检，且均有完整的X线片资料的肺结核病例367例进行分析。本组男253例，女114例，年龄20～82岁（平均48岁）。以上病例经痰培养结核菌阳性者325例：支气管镜检证实42例。经正规抗结核治疗（利福平每日一次、每日0.45克，乙胺丁醇每日一次、每次0.75克，雷米封每日一次、每次0.3克，吡嗪酰胺每日3次、每次0.5克）2个月后，拍片复查肺部病灶大部分吸收者138例，107例病变较前好转，边界变清，密度较前增高，然后再继续治疗（用利福平和雷米封）4个月复查胸片，见肺部大部分病壮吸收消失，空洞明显缩小，以致闭合。我们将本组病例按年龄分成三组，即20～39岁（青年组），40～59岁（中年组）及60岁以上（高年组）。根据肺结核新分类[1]对以上三组病例进行分类，并就各组病灶的部位、范围、分布情况和病变性质有无空洞及合并症等进行统计分析。以上肺、中下肺及两肺多部位三种情况统计病变分布；病变性质方面，以病灶发现单一或以渗出为主伴少量增殖、分布局限者为性质单一；而病变范围广泛且有渗出、增殖、纤维、空洞等病变同时存在者为性质多形。凡正、侧位片中均显示肺门和纵隔有结节影者判定为淋巴结肿大。结果三组病例中，男性病人均高于女性，为2.2:1。高龄组病例较中、青年组为多。病灶的分布：上肺病灶以青年组多，占85.7％，高年组少，只占25.4％，而中、下肺和两肺病灶者则以高龄组多，分别占42.1％和32.4％，均明显高于其他两组。相反，病灶的多形性表现者则以高龄组高，占72.8％，发现的肺门纵隔淋巴结的情况，中、青年组所占的比率几乎是老年组的一倍。
作者：沈宣文 刊期： 2001年第03期
冠状动脉旁路移植术即冠脉搭桥术是应用血管桥移植手段以改善狭窄远端心肌缺血，它是在患者不宜进行经皮冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉支架术时治疗冠心病所引起的心绞痛、心肌梗死及其并发症为有效的外科治疗方法。我院自1995年5月至1999年5月进行了11例手术，疗效满意。现将冠脉搭桥术后的监测及护理介绍如下。临床资料一、一般资料本组11例冠心病患者中，男性10例，女性1例，年龄44～74岁，平均57岁，其中有心绞痛史5例，心肌梗塞2例，合并高血压5例，糖尿病1例，室壁瘤1例，均需药物控制，所有病人在完成手术后，立即转入ICU病房。
作者：汪晓虹；卫建华 刊期： 2001年第03期
目的为评估经皮腔内冠脉成形术（PTCA）在治疗闭塞性冠状动脉病变的安全性与疗效。方法对19例冠状动脉闭塞病变行经皮腔内冠脉成形术(PTCA)。结果总成功率68.4％，完全闭塞病变的成功率与次全闭塞的成功率相似，慢性钙化病变的成功率（33.3％），显著低于非钙化病变（84.6％）；闭塞发生后1个月内行PTCA的成功率（88.9％）略高于1个月以后者（50％）；闭塞病变的长度及断端形态对成功率无显著影响。结论闭塞性冠状动脉病变的PTCA是安全有效的，闭塞时间越短PTCA成功率越高。
作者：胡雪烈；金凡；万海燕；屈百鸣；吴立萱；王长华 刊期： 2001年第03期
目的探讨如何提高隐球菌性脑膜炎的诊断水平与治疗效果。方法分析了21例隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗。结果本组病例脑脊液涂片找隐球的阳性率为48.8％。治疗中A组10例，单用二性霉素B，3例治愈，3例好转，4例死亡，治愈率为30％，有效率为60％；B组6例，用二性霉素B联合5－氟胞嘧啶治疗，4例治愈，2例好转，治愈率为66.7％，好转率100％；C组5例，单用氟康唑，1例治愈，1例好转，2例死亡，治愈率20％，有效率为60％。经统计学处理后，B组与A、C组相比，治愈率、有效率有显著差异p<0.01。结论隐球菌抗原及聚合酶链反应检测，有助于提高隐球菌性脑膜炎的诊断水平;抗真菌药物的联合应用，有助于提高隐球菌性脑膜炎的治疗效果。
作者：徐凯进 刊期： 2001年第03期
本文应用彩色多普勒显像、采用经腹法及经阴道超声，14例不孕症妇女按月经周期，观察卵泡发育及排卵前后图像变化，卵巢血流频谱改变，同时进行尿液促黄体生成激素（LH）放免测定，探讨其临床应用价值。资料和方法本文14例患者，年龄25～39岁，平均28.5岁，不孕年限3～10年，平均5.5年，身体状态良好，无生殖系统器质性病变，月经周期规则（26～31天）。仪器：东芝威霸6000型，ATL超九型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～6.0MMHZ.方法：在月经周期第4～7、8～12、14～16、20～22、24～26天监测，记录卵泡大小、卵巢血流频谱变化及尿LH的定量放免检测。
作者：张赵明 刊期： 2001年第03期
目的观察比较异丙酚和哌替啶、氟哌啶辅助上腹部手术的临床效果。方法选择46例ASAⅠ－Ⅱ级行上腹部手术患者，随机分为异丙酚组（Ⅰ组）与哌、氟组（Ⅱ组），每组23例。硬膜外阻滞选T8－10，阻滞平面控制在T3－4阻滞平面稳定后，Ⅰ组静注负荷量异丙酚0.75mg/kg，5min后微泵持续输注2mg·kg－1·h－1，Ⅱ组静注哌替啶50mg，氟哌啶2.5mg。观察记录注药前后各时点参数值及不良反应、术中感受。结果Ⅰ组注药后5minSpO2明显下降（p<0.05），Ⅱ组注药后10min，20minSpO2明显下降（p<0.05）。VAS评分Ⅰ组（90％）明显高于Ⅱ组（30％）（p<0.05）。Ⅰ组不良反应发生率明显降低。结论异丙酚辅助硬膜外神经阻滞行上腹部手术安全可行，优于哌、氟合剂。
作者：刘育勇；罗永兴；马金换 刊期： 2001年第03期
随着我国母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发病率也不断提高。但有关母乳性黄疸患儿血清生化改变方面的报道较少。本文回顾性分析了本院住院母乳性黄疸病例的生化资料，报告如下。资料与方法一、研究对象1、患儿组34例母乳性黄疸来自1997～1999年本院住院病人。年龄从11天～60天，平均28.7天。其中男女各17例。所有病例均符合母乳性黄疸诊断标准即母乳喂养；黄疸在生理性黄疸期内发生但不随生理性黄疸消失而消失；以未结合胆红素为主（结合胆红素<34.2μmol/L）；患儿一般情况好，生长发育正常；肝脏无肿大，GPT，GOT正常；停喂母乳后黄疸能减轻；排除各种病理性黄疸[1，2]。2、对照组取自同期同年龄段轻度呼吸道感染住院病人，共20例，均不存在高胆红素血症。
作者：梁冰；杨一华 刊期： 2001年第03期
目的应用螺旋CT行肝动脉期与门静脉期双期扫描分析小肝癌的诊断特征。方法18例小肝癌患者行双期扫描，观察各期的表现，进行分类。结果18例小肝癌中双期表现并不相同，可分为5类。结论螺旋CT肝双期扫描充分反映了小肝癌的血供特点，并能根据其特有表现与血管瘤、转移性肝癌等相鉴别。对小肝癌的检出有了明显提高。
作者：毕志德；施承达 刊期： 2001年第03期
维生素B1缺乏可累及多系统；以神经系统症状为主的称为维生素B1缺乏性脑病也称脑型脚气病。我院近二年来共诊治8例。因该病为儿科少见病，且以往对本病认识不足，有6例误诊为其它疾病。现报告如下。临床资料一、一般资料男4例，女2例，年龄1～10个月，均为纯母乳喂养，母有忌糙米、忌口等习惯。二、临床表现发病早期哭吵不止（似喉喘鸣的特殊哭声）、声嘶6例，呕吐4例，腹泻4例，其中重型1例，轻度咳嗽3例，发热2例，面色苍白4例，抱起后头后仰3例。病情重者出现呼吸困难4例，呻吟及口唇发绀1例，抽搐2例，肢体震颤3例，昏迷1例。体检：6例患儿营养发育均正常，前囟平软。阳性体征有呼吸快4例，口唇发绀3例，皮肤花纹及大汗淋漓1例，呼气性呻吟及双目呆滞或凝视6例。心率快、心音低钝者6例，其中快者达180次/分，肝大1例。神经系统检查：脑膜刺激征及病理反射不明显，4例腱反射活跃，1例反射减弱，1例肌张力下降，5例增高，有1例全身强直呈角弓反张样，3例检查过角膜K－F环均为阴性。三、实验室检查轻度贫血2例，谷丙转氨酶轻度升高5例，低血钾1例，血气分析示代谢性酸中毒5例，脑脊液检查5例：颅压正常、无色透明，一例蛋白阳性；细菌培养全部阴性。血培养6例阴性。胸片检查6例，5例正常，提示支气管肺炎一例。头颅CT检查3例示双侧基底节见肾形、倒“八”字形或椭圆形低密度阴影，主要分布在豆状核及尾状核区域，2例前纵裂增宽，1例颞叶脑沟增宽。
作者：施文忠；方斌豪；吴海英 刊期： 2001年第03期
我院自2000年3月至今参加全国慈善总会发起的“微笑列车”活动中，共收治腭唇裂患者148例。现将麻醉处理的体会，报告如下。资料与方法148例患者中，男92例，女56例；腭裂120例，年龄3岁～38岁，体重10kg～56kg；唇裂23例，年龄7个月～7岁，体重8kg～20kg；腭裂合并唇裂5例，年龄4岁～23岁，体重12kg～50kg。手术时间1～3小时，术前检查除个别患者发育较差外，均无其他严重疾患，全部病例均恢复良好出院。术前半小时常规肌注苯巴比妥钠2mg/kg，阿托品0.01～0.02mg/kg，不合作患儿术前另加肌注氯胺酮5mg/kg后入室。
作者：陈骏萍；彭洁；王靖；葛雯；张玉楚 刊期： 2001年第03期
目的阐明早期控制性被动活动防止腕部屈肌腱粘连的作用。方法一期修复腕掌部切割伤病人16例，术中用Tsuge或改良Kessler法缝接肌腱，并显微修复腱周组织。术后24小时开始行控制性被动活动功能锻炼。结果16例病人得到3周至6个月的随访，按TAM评定疗效，优良率达93.8％。结论早期控制性功能锻炼为一种有效的防止肌腱粘连的方法。
作者：张兴群；郑俊 刊期： 2001年第03期
膀胱嗜铬细胞瘤临床上少见，较易误诊。由于嗜铬细胞瘤的围手术期处理较为特殊，术前术中不正确的处理，可造成患者死亡，而且膀胱嗜铬细胞瘤恶性倾向率高，文献报道20.7％～38.5％[1，2]，对于本病的术前诊断和围手术期治疗显得尤为重要。我院去年收治2例，均行手术治疗并经病理证实。报告如下。一、临床资料2例均为女性，年龄36岁和52岁，1例以无痛性肉眼血尿1天B超提示膀胱占位而入院，另1例高血压2年，间歇无痛性肉眼血尿3月，排尿时有时有心慌、胸闷、头痛、出汗等症状。膀胱镜检查：肿瘤位于膀胱顶部和前壁，呈球形向膀胱内突出，直径约2cm，暗红色，表面粘膜完整，透过粘膜可见丰富的扩张血管，质地较硬。1例取活检时因滑脱而未取到肿瘤组织，另1例未行活检。术前因没考虑嗜铬细胞瘤未行尿VMA测定和Rigitin试验，术前未用α受体阻滞剂、扩容等准备，2例均在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，1例手术过程中血压无明显波动，术前有高血压者在充盈膀胱时就出现血压升高，切除肿瘤时因挤压导致血压急剧升高，立即静脉滴注硝普钠后血压逐渐恢复到正常，在肿瘤切除后血压又迅速下降，经扩容及静脉滴注去甲肾上腺素后，才使血压稳定。术后两患者血压均稳定在正常范围。随访1年无高血压及血尿症状。
作者：沈瑞林；白志强；张大当；陈永根 刊期： 2001年第03期
甲型肝炎是常见的病毒性传染病，主要经口引起传染。2000年5月，某县××中学发生一起甲型肝炎的暴发流行，现将调查结果报告如下。资料与方法一、暴发疫情的发现5月20日正值周末休假日，××县人民医院的值班医师接连收治4例来自××中学的甲肝病例，其中2例得到确诊，遂作出疫情报告，县卫生防疫站接到报告，立即采取措施，进行预防宣传、消杀、实验室检测和流行病学因素的调查，结果××中学为一起重大的水源性甲型肝炎的暴发流行。二、基本发病情况1、发病情况××中学位于××镇公园××山脚，地势较高，全校共有初中3个年级22个班，学生数为1174人，其中住校生301人，教职员工82人，依据GB－甲型肝炎的诊断标准，至5月31日止共计学生发病124例，发病率为10.56％，其中住校生发病47例，占15.61％，教职员工无一发病。这次暴发流行发病急，发病人数多，发病时间从第1例5月14日至后1例结束历时18天，整个流行过程起伏高潮明显（见表1）。
作者：陈丽萍；林仁卫 刊期： 2001年第03期
高血压患者随着病程的进展，常伴有心、脑、肾等器官异常的全身性疾病，为了解其对肾功能的影响，我们测定了高血压患者及正常人的血、尿β2－微球蛋白，以探讨其相互关系，可以尽早地发现其对肾脏的损害，对高血压肾病的诊断和防治都有重要意义。对象和方法1、对象高血压组30例，男14例，女16例，年龄38～78岁，平均56岁，符合1985年WHO诊断标准。健康对照组45例，男22例，女23例，年龄40～60岁，平均53岁；无肝病、血液病、肾脏疾病和恶性肿瘤病史。2、方法受检者均清晨空腹取静脉血检测，采用放射免疫分析法，试剂由中国原子能科学研究院提供，SN－695型智能放免γ测量仪检测。
作者：林月园；雷晓美 刊期： 2001年第03期
腹部外伤引起腹部脏器破裂，急诊X线检查是常用的重要检查方法之一。现将我们1992年9月至1996年3月所遇到的84例总结分析如下。临床资料一、一般资料1、本组84例，其中男48例，女36例，年龄12至76岁，平均年龄36.6岁。所有病人均有外伤史。患者均在伤后半小时至6小时内行急诊X线检查。主要方法为腹部平片、腹部立位透视、急诊膀胱及尿道造影。二、腹部外伤分类交通事故伤45例；掌击、器械伤4例；矿山爆破伤26例；枪击伤2例；坠落伤7例。结果本组84例均通过急诊X线检查，确诊为56例占66.7％。后通过手术、CT、B超及临床观察证实84例均有不同程度不同部位的脏器损伤。所有病历均通过拍摄腹部平片、腹部透视、膀胱造影、尿道造影等后得出结果，X线表现：1、胃肠道破裂①产生明显的气腹，两侧横膈下可见游离气体影。②胃泡影消失或大小肠扩张。③肠破裂如肠道气体少则无明显气腹，诊断较困难。
作者：廖传仙；黄智微；林上白；徐友平；徐伯诚 刊期： 2001年第03期
对本院按装双腔起搏器的患者，通过人工调节为房室顺序起搏及心室起搏状态，运用超声心动图观察二者的功能改变以利于临床选择佳起搏方式。对象与方法一、一般资料本院1997年～1999年按装起搏器的患者20例，男性12例，女性8例。年龄50～81岁，平均（68±14）岁。原有疾病：病态窦房结综合症（SSS），Ⅱ～Ⅲ°房室传导阻滞等，根据NYHA心功能分级为I级。二、方法采用HP公司8500型超声诊断仪，控头频率2.5MHz，患者取平卧位及左侧卧位，起搏频率为80次/分。第一种程控起搏方式为房室顺序起搏（DDD），随机调节房室间期时间，由75ms或80ms开始，逐渐增至250ms或出现自身房室传导，每次以20ms～30ms递增或递减。第二种程控起搏方式为心室起搏（VVI），每一次状态的稳定时间为5分钟，超声心动图取心脏长轴切面及五腔心切面观察，心电图为肢导联，房室间期（A－V间期）调节由心电图提示。
作者：叶萌；张赵盾；黄抒伟 刊期： 2001年第03期
低流量循环紧闭麻醉，指新鲜气体流量低于1L/min，大于500mL/min[1]。由于呼出气体的重复吸入，可致环路内吸入的氧浓度逐渐降低，麻醉气体浓度逐渐增高，宜监测环路内吸入的氧浓度、笑气（N2O）浓度及脉搏氧饱和度（SpO2），以策安全[2]。本文通过118例低流量循环紧闭麻醉病人的观察，认为吸入N2O浓度的变化是存在一定规律的。临床资料一、一般资料ASAⅠ～Ⅲ级，择期手术病人118例，男性55例，女性63例，年龄（49.7±13.6）岁，体重（57.4±10.1）kg。胸科手术14例，腹部手术100例，脊柱及其他手术4例。手术时间172.9±83.1min。术前用药鲁米那钠0.1mg，阿托品0.5mg。二、麻醉诱导安定0.2mg/kg，芬太尼4～6ug/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg、万可松0.12mg/kg面罩加压吸氧，纯氧去氮后，口腔明视下气管内插管。
作者：蓝志坚；徐军；杜光生 刊期： 2001年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
