顾爱明；郭如雅
我院是一家只有150张床位的二级乙类区级医院，药房怎样在今后的变革中求生存和求发展,是摆在我们药剂专业人员面前的新课题。近几年，我们在这方面做了一些工作，也有一些新的设想。一、由传统的保障供给型向临床参与型转变一般来说，传统的医院药房以保障药品的供给为主要中心工作内容。却忽视了药品应用过程中的4性:病人的依从性、药物的安全性、有效合理性、药物治疗的经济性。药剂师在药房发药过程中往往只单纯的强调必需做到向病人提供药品时要准确无误不出差错，忽视了同时向病人开展药品使用的教育和保健常识的宣传。同时药剂科的工作也以封闭式为主，少与临床横向联系。从以上几个因素考虑，我院从九十年代初开始,已做了一些临床药物学课题的尝试性研究。几年来，已在全国和省一级临床医药杂志上发表论文多篇。为了更好地向病人开展有关药品使用常识的宣传，我院还在门诊大厅设立了“医药常识咨询服务台”。当然这只是一些初的尝试。从医院改革的发展看；设想今后作为药剂师应该进一步打破封闭式的工作模式，积极介入临床药物的治疗。比如参与和探讨药物治疗使用中，成本的合理性、药物治疗过程中的安全性和药物治疗过程中的个体性等，对今后临床药学的发展都是很有必要的。
作者：胡瑛 刊期： 2001年第03期
患者男性，37岁，患肝硬化并发食道静脉曲胀破裂出血住院治疗。既往无药物过敏史，入院后给予输液、止血、护肝等多种药物治疗，并用西米替丁针剂0.4克加入10％葡萄糖溶液250毫升静滴，一日两次。第一天先予常规速度静滴西米替丁针，十五分钟后患者诉轻度头昏，全身皮肤略痒，未见皮疹。曰仍先予常规速度静滴该药，五分钟后即出现烦躁不安，胸闷，喉头梗塞感，面颈部及输液侧手臂皮肤发痒，伴气促。查体：意识清，呼吸28次/分，心率90次/分，血压15/8kpa，面颈部及输液侧手臂皮肤见大片红斑疹，穿刺处周围皮肤轻度肿胀。考虑为药物过敏，立即停用该药，予吸氧，肌注非那更针，并作心理护理。半小时后症状缓解，曰皮疹消褪。
作者：黄小珞 刊期： 2001年第03期
甲型肝炎是常见的病毒性传染病，主要经口引起传染。2000年5月，某县××中学发生一起甲型肝炎的暴发流行，现将调查结果报告如下。资料与方法一、暴发疫情的发现5月20日正值周末休假日，××县人民医院的值班医师接连收治4例来自××中学的甲肝病例，其中2例得到确诊，遂作出疫情报告，县卫生防疫站接到报告，立即采取措施，进行预防宣传、消杀、实验室检测和流行病学因素的调查，结果××中学为一起重大的水源性甲型肝炎的暴发流行。二、基本发病情况1、发病情况××中学位于××镇公园××山脚，地势较高，全校共有初中3个年级22个班，学生数为1174人，其中住校生301人，教职员工82人，依据GB－甲型肝炎的诊断标准，至5月31日止共计学生发病124例，发病率为10.56％，其中住校生发病47例，占15.61％，教职员工无一发病。这次暴发流行发病急，发病人数多，发病时间从第1例5月14日至后1例结束历时18天，整个流行过程起伏高潮明显（见表1）。
作者：陈丽萍；林仁卫 刊期： 2001年第03期
仰卧位低血压综合征（简称PDPH）为产科常见急症，是由于产妇仰卧，增大的子宫压迫下腔静脉使回流受阻，而引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，产生眩晕、苍白、心悸、出汗及恶心等症状[1]。剖宫产病人施行腰麻－硬麻联合麻醉（CSEA）后，由于血流动力学改变，更易发生PDPH。但如果给予及时预防，采取适当的护理措施，可减少或避免PDPH的发生。我院于1999年开始将CSEA用于剖宫产手术，我们观察了100例产妇PDPH的产生情况，现总结如下。临床资料一、一般资料100例产妇，年龄23～28岁，平均27.2岁，孕39～42周，全部选用CSEA下子宫下段剖宫产术。产妇入手术室后建立静脉通道，监测血压心率和SPO2，记录基础值。穿刺点在L2－L3，先行硬膜外穿刺成功，继以针内针法实行腰麻，局麻药为0.5％布比卡因2ml＋麻黄素25mg＋脑脊液
作者：吴慧芬 刊期： 2001年第03期
患者，61岁。于1997年1月始右臀部肿胀、疼痛伴发热、体温38℃，当地就诊为右臀部脓肿，予消炎、止痛等处理，右臀部肿胀、疼痛加重，持续高温39℃，于1997年3月18日转我院骨科治疗。查体：T39℃P90次/分R22次/分BP110/70mmHg，右臀部肿胀、压痛明显，范围约12×5厘米、波动感不明显；血常规示：Hb11.6g/dlWBC2.4万/ulN83.5％Ly14.5％血沉109毫米/小时；B超示右臀部70×40×30毫米液性暗区，边界不清晰,内可见气体回声，表距约35毫米。入院二天后行切开引流术，术后体温一直在38℃左右，每日创面冲洗，于术后第三天创面冲洗出大便样物体伴有异常气味。本科会诊后，追问病史，患者于16年前在上海某医院因子宫颈癌行放射治疗，无外伤史。考虑迟发放射性直肠炎并发直肠瘘。肛门指诊：距肛缘5～6厘米直肠右侧壁可触及一约1.0×1.5×2.0厘米的瘘口，周围纤维组织增生，瘢痕形成，直肠下端轻度狭窄。经右侧臀部瘘口注射碘油后CT造影示：造影剂经右臀大肌瘘道向内延伸达子宫腔内，部分造影剂进入直肠腔内，宫颈体积增大，内示不均一密度，盆腔内淋巴结未见明显肿大。脓液细菌培养报告：大肠埃希氏菌、D群肠球菌，血培养阴性。术前准备，于1997年3月27日行横结肠造瘘、臀部瘘道搔爬，术后二十天痊愈出院。
作者：陈绍棋 刊期： 2001年第03期
医院获得性肺火(hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocmial pneumonia,NP),是指患者于入院时不存在,也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年扩理院,康复院)内发生的肺火.其病原谱与社区获得性肺炎(Communify acquired Pneumonia,CAP)有明显不同.革兰阳性球菌以金葡菌为主,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin staphylococcus aureus,MRSA)是近年来增长为迅速的菌种之一.近年国际上多数报道HAP发病率0.5%-1.0%,在西方国家居医院感染的第2-4位;ICU内发病率15-20%,其中接受机械通气患者高达18%-60%,病死率超过50%.我国HAP发病率1.3%-3.4%,是第一位的医院内感染(占29.5%)
作者：刘敬东 刊期： 2001年第03期
冠状动脉旁路移植术即冠脉搭桥术是应用血管桥移植手段以改善狭窄远端心肌缺血，它是在患者不宜进行经皮冠状动脉成形术（PTCA）和冠状动脉支架术时治疗冠心病所引起的心绞痛、心肌梗死及其并发症为有效的外科治疗方法。我院自1995年5月至1999年5月进行了11例手术，疗效满意。现将冠脉搭桥术后的监测及护理介绍如下。临床资料一、一般资料本组11例冠心病患者中，男性10例，女性1例，年龄44～74岁，平均57岁，其中有心绞痛史5例，心肌梗塞2例，合并高血压5例，糖尿病1例，室壁瘤1例，均需药物控制，所有病人在完成手术后，立即转入ICU病房。
作者：汪晓虹；卫建华 刊期： 2001年第03期
对本院按装双腔起搏器的患者，通过人工调节为房室顺序起搏及心室起搏状态，运用超声心动图观察二者的功能改变以利于临床选择佳起搏方式。对象与方法一、一般资料本院1997年～1999年按装起搏器的患者20例，男性12例，女性8例。年龄50～81岁，平均（68±14）岁。原有疾病：病态窦房结综合症（SSS），Ⅱ～Ⅲ°房室传导阻滞等，根据NYHA心功能分级为I级。二、方法采用HP公司8500型超声诊断仪，控头频率2.5MHz，患者取平卧位及左侧卧位，起搏频率为80次/分。第一种程控起搏方式为房室顺序起搏（DDD），随机调节房室间期时间，由75ms或80ms开始，逐渐增至250ms或出现自身房室传导，每次以20ms～30ms递增或递减。第二种程控起搏方式为心室起搏（VVI），每一次状态的稳定时间为5分钟，超声心动图取心脏长轴切面及五腔心切面观察，心电图为肢导联，房室间期（A－V间期）调节由心电图提示。
作者：叶萌；张赵盾；黄抒伟 刊期： 2001年第03期
低流量循环紧闭麻醉，指新鲜气体流量低于1L/min，大于500mL/min[1]。由于呼出气体的重复吸入，可致环路内吸入的氧浓度逐渐降低，麻醉气体浓度逐渐增高，宜监测环路内吸入的氧浓度、笑气（N2O）浓度及脉搏氧饱和度（SpO2），以策安全[2]。本文通过118例低流量循环紧闭麻醉病人的观察，认为吸入N2O浓度的变化是存在一定规律的。临床资料一、一般资料ASAⅠ～Ⅲ级，择期手术病人118例，男性55例，女性63例，年龄（49.7±13.6）岁，体重（57.4±10.1）kg。胸科手术14例，腹部手术100例，脊柱及其他手术4例。手术时间172.9±83.1min。术前用药鲁米那钠0.1mg，阿托品0.5mg。二、麻醉诱导安定0.2mg/kg，芬太尼4～6ug/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg、万可松0.12mg/kg面罩加压吸氧，纯氧去氮后，口腔明视下气管内插管。
作者：蓝志坚；徐军；杜光生 刊期： 2001年第03期
我院于1999年3月收治Batter综合征一例。报告如下。临床资料患儿男性，8个月，因反复发热20余天，频繁抽搐4天入院。患儿发病以来体温在38℃左右，病初伴呕吐，以进食后明显，每日2～5次不等，并出现多饮、多尿，进行性消瘦，日解尿20～30次，每次尿量多。入院前4天始频繁抽搐，表现神志清，四肢强直抽动，当地医院补充钙剂后抽搐次数稍有减少，因诊断不明而转我院。既往无窒息、产伤及惊厥病史。查体：体温37.9℃（肛温），血压12/9KPa，（90.0/67.5mmHg)体重7kg，身高62cm，头围43cm。发育营养差，精神软，脸色苍白，唇略干燥，皮肤弹性稍差，心率145次/分，心音偏低钝、律齐。腹软，肝肋下2.0cm，肠鸣音减弱。双下肢无水肿，双侧腱反射减弱，病理征阴性。实验室检查入院时血电解质：钠117mmol/L，钾2.4mmol/L，氯67mmol/L，钙1.84mmol/L，游离钙0.61mmol/L，镁0.48mmol/L；血气分析：PH7.513，PaCO239.5mmHg，HCO3－31.7mmol/L，BE9.1mmol/L。尿比重1.010，PH9.0，糖阴性，蛋白质阴性。血浆血管紧张素Ⅰ19.9ug/L（0.5～2.0ug/L），血管紧张素Ⅱ201ug/L（20～72ug/L），醛固酮439ug/L（65～300ug/L），脑脊液常规正常。
作者：高志伟；兰陈福 刊期： 2001年第03期
高血压患者随着病程的进展，常伴有心、脑、肾等器官异常的全身性疾病，为了解其对肾功能的影响，我们测定了高血压患者及正常人的血、尿β2－微球蛋白，以探讨其相互关系，可以尽早地发现其对肾脏的损害，对高血压肾病的诊断和防治都有重要意义。对象和方法1、对象高血压组30例，男14例，女16例，年龄38～78岁，平均56岁，符合1985年WHO诊断标准。健康对照组45例，男22例，女23例，年龄40～60岁，平均53岁；无肝病、血液病、肾脏疾病和恶性肿瘤病史。2、方法受检者均清晨空腹取静脉血检测，采用放射免疫分析法，试剂由中国原子能科学研究院提供，SN－695型智能放免γ测量仪检测。
作者：林月园；雷晓美 刊期： 2001年第03期
1998年以来，我院用Aloda－SSD－1400型超声显像仪及3.5MHz普通探头和上海医用诊察仪器厂生产的静脉留置针作肾囊肿及多囊肾穿刺32例，效果满意，报告如下。资料与方法一、一般资料本组32例，男18例，女14例。均以一侧或双侧腰部酸胀/疼痛症状就诊，经B超检查示单侧单纯性肾囊肿25例，多囊肾7例。囊肿大小3.2cm×3.4cm×3.7cm～8cm×10cm×12cm，其中3例肾脏中部囊肿及7例多囊肾还经CT检查证实。9例肾脏轮廓内囊肿均经静脉肾盂造影排除肾盂源性囊肿及肾周尿性囊肿。二、治疗方法采用Aloda－SSD－1400型超声显像仪及3.5MHz普通探头、长15cm上海医用诊察仪器厂生产的静脉留置针（产品代号Q/CYA15～92规格化6G－150）。
作者：郭旻华 刊期： 2001年第03期
膀胱嗜铬细胞瘤临床上少见，较易误诊。由于嗜铬细胞瘤的围手术期处理较为特殊，术前术中不正确的处理，可造成患者死亡，而且膀胱嗜铬细胞瘤恶性倾向率高，文献报道20.7％～38.5％[1，2]，对于本病的术前诊断和围手术期治疗显得尤为重要。我院去年收治2例，均行手术治疗并经病理证实。报告如下。一、临床资料2例均为女性，年龄36岁和52岁，1例以无痛性肉眼血尿1天B超提示膀胱占位而入院，另1例高血压2年，间歇无痛性肉眼血尿3月，排尿时有时有心慌、胸闷、头痛、出汗等症状。膀胱镜检查：肿瘤位于膀胱顶部和前壁，呈球形向膀胱内突出，直径约2cm，暗红色，表面粘膜完整，透过粘膜可见丰富的扩张血管，质地较硬。1例取活检时因滑脱而未取到肿瘤组织，另1例未行活检。术前因没考虑嗜铬细胞瘤未行尿VMA测定和Rigitin试验，术前未用α受体阻滞剂、扩容等准备，2例均在连续硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，1例手术过程中血压无明显波动，术前有高血压者在充盈膀胱时就出现血压升高，切除肿瘤时因挤压导致血压急剧升高，立即静脉滴注硝普钠后血压逐渐恢复到正常，在肿瘤切除后血压又迅速下降，经扩容及静脉滴注去甲肾上腺素后，才使血压稳定。术后两患者血压均稳定在正常范围。随访1年无高血压及血尿症状。
作者：沈瑞林；白志强；张大当；陈永根 刊期： 2001年第03期
目的探讨瞬目反射（BR）、脑干听觉诱发电位（BAEP）及脑干三叉神经诱发电位（BTEP）三项联合检查用于椎基底动脉供血不足的诊断价值。方法70例临床诊断为椎基底动脉供血不足病人均在发病3天内行BR、BAEP、BTEP检查。结果BR的异常率为83％，BAEP的异常率为64％，BTEP的异常率为86％。结论三项检查均能反映小脑及脑干的供血状况，提高诊断率，以BTEP佳。
作者：顾爱明；郭如雅 刊期： 2001年第03期
腹部外伤引起腹部脏器破裂，急诊X线检查是常用的重要检查方法之一。现将我们1992年9月至1996年3月所遇到的84例总结分析如下。临床资料一、一般资料1、本组84例，其中男48例，女36例，年龄12至76岁，平均年龄36.6岁。所有病人均有外伤史。患者均在伤后半小时至6小时内行急诊X线检查。主要方法为腹部平片、腹部立位透视、急诊膀胱及尿道造影。二、腹部外伤分类交通事故伤45例；掌击、器械伤4例；矿山爆破伤26例；枪击伤2例；坠落伤7例。结果本组84例均通过急诊X线检查，确诊为56例占66.7％。后通过手术、CT、B超及临床观察证实84例均有不同程度不同部位的脏器损伤。所有病历均通过拍摄腹部平片、腹部透视、膀胱造影、尿道造影等后得出结果，X线表现：1、胃肠道破裂①产生明显的气腹，两侧横膈下可见游离气体影。②胃泡影消失或大小肠扩张。③肠破裂如肠道气体少则无明显气腹，诊断较困难。
作者：廖传仙；黄智微；林上白；徐友平；徐伯诚 刊期： 2001年第03期
目的为评估经皮腔内冠脉成形术（PTCA）在治疗闭塞性冠状动脉病变的安全性与疗效。方法对19例冠状动脉闭塞病变行经皮腔内冠脉成形术(PTCA)。结果总成功率68.4％，完全闭塞病变的成功率与次全闭塞的成功率相似，慢性钙化病变的成功率（33.3％），显著低于非钙化病变（84.6％）；闭塞发生后1个月内行PTCA的成功率（88.9％）略高于1个月以后者（50％）；闭塞病变的长度及断端形态对成功率无显著影响。结论闭塞性冠状动脉病变的PTCA是安全有效的，闭塞时间越短PTCA成功率越高。
作者：胡雪烈；金凡；万海燕；屈百鸣；吴立萱；王长华 刊期： 2001年第03期
中西医结合近年来发展迅猛，特别是一批西学中人员的研究已达到分子生物学水平，使传统的中医理论得到了质的升华，辨病与辨证相结合已被普遍认可与应用，中西医结合正进入一个崭新的阶段。展望未来，中西医结合的发展趋势有以下特点：一、发展的模式由并存逐步走向融合当前，我国中西医结合的主要摸式是并存式，即中西医两种医学体系分立并存，分别在不同的情况下发挥各自的优势作用。按医学发展的趋势，作为经验医学的中医学必然要进入实验医学阶段。近年来，采用分子生物学、控制论、电子计算机、电磁学、光学、原子物理学等现代科学技术的理论和方法，应用于探讨中医学基本理论和临床实践方面，取得了可喜的进展。总的趋势是加速中医本体客观化、微量化、数量化。中西医发展是我国医学发展的一个重要途径，两者相互渗透，相互吸收，在同疾病作斗争的过程中，逐步融会贯通，中西医结合模式将由并存逐步趋向融合，即通过现代科学使中西医理论融汇一体兼收并蓄之。如小夹板固定治疗骨折因优点多，疗效好而被国内西医广泛使用。清肝胆实火的当归龙荟丸因治疗慢性粒细胞性白血病有较好疗效而被推广使用，实验研究表明有效成分主要为青黛中的甲异靛。不难看出，融合作为未来世界变化的主要趋势，是未来信息社会信息高度流动，各种能量流、物质流、信息流的必然产物，医学当然也不例外，中医学和西医学的迅速交融已经不可避免，因此融合必将成为中西医结合更有效的模式，并由此带来现代医学的突破和发展。
作者：王悦 刊期： 2001年第03期
我院自2000年3月至今参加全国慈善总会发起的“微笑列车”活动中，共收治腭唇裂患者148例。现将麻醉处理的体会，报告如下。资料与方法148例患者中，男92例，女56例；腭裂120例，年龄3岁～38岁，体重10kg～56kg；唇裂23例，年龄7个月～7岁，体重8kg～20kg；腭裂合并唇裂5例，年龄4岁～23岁，体重12kg～50kg。手术时间1～3小时，术前检查除个别患者发育较差外，均无其他严重疾患，全部病例均恢复良好出院。术前半小时常规肌注苯巴比妥钠2mg/kg，阿托品0.01～0.02mg/kg，不合作患儿术前另加肌注氯胺酮5mg/kg后入室。
作者：陈骏萍；彭洁；王靖；葛雯；张玉楚 刊期： 2001年第03期
为了解阑尾术中硬膜外使用芬太尼对内脏牵拉反应的影响，我们于1999年1月～12月将硬膜外注射芬太尼方法应用在50例阑尾手术中，观察内脏牵拉反应的发生并与对照组比较，现报告如下。资料与方法一、临床资料选择无明显心肺器质性疾病的阑尾手术病人100例，随机分为用药组（以下简称Ⅰ组）和对照组（以下简称Ⅱ组）。年龄15～60岁，平均(37.5±22.5)岁；体重37.5～65Kg，平均(51.25±13.75)Kg；ASAⅠ～Ⅱ级。术前常规安定片口服0.15mg/Kg。组间病人年龄、体重、ASA分级无显著差异。二、方法Ⅰ组病人入室后常规行硬膜外麻醉，穿刺点T11～22，向头端置管，局麻药用1.6％利多卡因＋0.2％地卡因，麻醉平面控制在T6～L3，上下波动1～2个节段。将芬太尼0.1mg用生理盐水稀释成10ml，于手术进腹时，从硬膜外导管注入6～7ml，术中面罩给氧4～5L/min，观察病人的Bp、P、R、Spo2以及情绪等变化，并根据效果评定标准记录牵拉反应情况。Ⅱ组病人入室后的麻醉及处理同Ⅰ组，麻醉平面亦控制同Ⅰ组，二组比较无显著性差异，但未于进腹时使用芬太尼，余观察同Ⅰ组。
作者：林建群；刘正美 刊期： 2001年第03期
目的探讨前列腺素E1抗肝纤维化作用及治疗慢性肝炎的疗效观察。方法治疗组29例（男26例、女3例；平均年龄35±14岁）在综合治疗基础上加用前列腺素E10.1mg加入10％葡萄糖250ml中静滴，gd×20天；对照组31例（男27例，女4例，平均年龄36±13岁）在综合治疗基础上加用促肝细胞生长素100mg静滴，gd×20天。结果治疗组HA、LN、IV－C及PCⅢ均明显降低（P均<0.01）而对照组降低不明显（P均>0.05）。在改善肝功能方面的疗效与对照组相似（P均>0.05）。结论前列腺素E1既有良好的护肝作用，又有抗肝纤维化作用。
作者：张兴群；郑俊 刊期： 2001年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
