刘振坤；纪志伟；张玉波；宋闰宇
大部分高血压脑出血都属于高血压基底核区血肿，多位于壳核，主要是由于大脑中动脉的局部粟粒状微型动脉瘤破裂等原因所造成[1]。一旦发现高血压基底核出血患者出现意识障碍或者脑疝迹象，那么应该在第一时间进行手术。很多学者认为，经侧裂入路手术不仅能迅速减轻脑疝症状或受压状态，还解剖清楚、视野清晰，能有效清除血肿，而且术后再出血机会少，对病情影响小[2]。脑组织扩张器经外侧裂显微手术，利用外侧裂的自然间隙进入血肿腔，提供至少一个外科手术器械进入大脑组织内部的手术通道和清晰视野，术中可根据需要旋转脑组织扩张器角度，能够精确暴露手术部位，大程度地减轻因利用和调整脑压板的位置牵拉造成的大脑健康组织损伤，止血彻底，从而降低或避免因脑组织损伤引起的一系列并发症和后遗症。
作者：杨学；陈劲草；张雪梅 刊期： 2015年第03期
目的：探讨高龄孕妇临产前焦虑、抑郁状况及相关因素。方法：纳入高龄孕妇450例，采用抑郁自评量表（SDS）评定抑郁症状，焦虑自评量表（SAS）评定焦虑状况，社会支持评定量表（SSRS）检测个体的社会支持状态，并纳入一般资料进行多因素回归分析。结果：本组发生焦虑102例（22.7%），抑郁108例（24.0%）。多因素Logistic 回归分析结果显示独生子女、早孕反应、不良孕产史与社会支持与临产前焦虑明显相关（P<0.05）；夫妻关系、家庭支持、不良孕产史、产前检查次数与社会支持与临产前抑郁明显相关（P<0.05）；相关性分析显示焦虑及抑郁评分与支持总分、主观支持分、客观支持分和支持利用度呈现明显负相关（P<0.05）。结论：高龄孕妇临产前多伴随有焦虑与抑郁，其发生与社会支持有明显相关性。
作者：任茂琼 刊期： 2015年第03期
目的：观察阿尔兹海默病（AD）患者夜间睡眠的临床特征。方法：对53例 AD 患者（AD 组）和25例年龄、性别相匹配的健康体检者（对照组）进行夜间睡眠脑电图检测；同时将 AD 组患者进行 MMSE 评分，根据评分将 AD 组患者分为轻、中、重度痴呆，分析快速眼动（REM）睡眠时间减少程度与 MMSE 评分的相关性。结果：与对照组相比，AD 组患者总觉醒时间增加，睡眠效率、睡眠潜伏期减少，REM 睡眠比例下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；AD 患者痴呆程度越重，REM 睡眠减少越显著。结论：AD 患者睡眠指标和睡眠结构发生改变，表现为觉醒时间增加，睡眠效率、睡眠潜伏期减少，REM 睡眠减少；痴呆程度越重，REM 睡眠减少越显著。
作者：严钢莉；刘登华；李朝武；聂海岭；黎逢光；成勇；毛高峰；方煌；魏海燕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨高压氧联合康复训练对帕金森病（PD）非运动症状的影响。方法：纳入无严重痴呆的原发性PD 患者91例，随机分成药物组45例，给予美多巴治疗；联合组46例，在药物组治疗基础上加用高压氧联合康复训练；治疗30 d。比较2组非运动症状的发生率；于治疗前及治疗15及30 d 后，采用 PD 综合评分量表（UPDRS）评价患者的 PD 症状；于治疗前及治疗30 d 后，采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评价患者认知功能，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者抑郁情况，帕金森病睡眠量表（PDSS）评价患者睡眠情况，帕金森病非运动症状问卷量表（NMSQuest）评估患者非运动症状。结果：治疗后，联合组伴发抑郁、疼痛、下肢痉挛、不宁腿综合征、入睡困难、易醒的发生率明显低于药物组（P＜0.05）；联合组伴发幻觉、嗜睡、出汗、口干、体位性低血压的发生率明显高于药物组（P＜0.05）；治疗后，联合组 UPDRS 评分、NMSQuest 评分及 HAMD评分低于药物组；PDSS 及 MMSE 评分高于药物组（均 P＜0.05）。结论：高压氧联合康复训练可改善 PD 患者部分非运动症状。
作者：李胜利 刊期： 2015年第03期
目的：观察自噬抑制剂对脊髓损伤后髓鞘碱性蛋白（MBP）表达的影响。方法：将99只大鼠随机分成假手术组、损伤组和干预组各33只，各组再分成损伤后3、7、14 d 3个时间点，应用打击器制备 T10脊髓损伤模型。干预组造模前注射1μL 3-甲基腺嘌呤（3-MA）。假手术组不造成打击。提取脊髓样本进行 Western blot和实时定量荧光 PCR 检测自噬相关蛋白 LC3-Ⅱ和 MBP 的蛋白、mRNA 水平。用 BBB 行为学评分分别于伤后1、7、14 d 评估大鼠。结果：伤后14 d 时干预组的 BBB 评分明显高于损伤组（P=0.001）。损伤组各时间点大鼠脊髓损伤区域的 LC3-Ⅱ蛋白含量较假手术组明显增加（P<0.05），干预组损伤区域的 LC3-ⅡmRNA 和蛋白水平在伤后3、7、14 d 均比损伤组减少（P<0.05）。干预组大鼠损伤区域的 MBP mRNA 和蛋白水平在伤后3、7、14 d 均比损伤组增加（P<0.05）。结论：大鼠脊髓损伤后存在自噬的过度激活，自噬抑制剂可通过减少脊髓损伤后 MBP 的丢失发挥神经保护作用。
作者：杨德刚；李建军；杨明亮；杜良杰；褚宏宇；胡安明；高峰；李军；顾蕊 刊期： 2015年第03期
目的：观察大脑中动脉闭塞（MCAO）患者卒中再发的影响及预测因素。方法：选取头颈部 CTA 或 MRA证实存在 MCAO 的119例患者进行随访，以脑卒中再发为结局指标，将 MCAO 患者分为卒中再发组和非再发组，统计分析相关因素。结果：119例患者中失访17例（14.28%），平均随访46.8个月，脑卒中再发14例（13.7%）。再发组合并其他动脉血管闭塞比例、年龄显著高于未再发组（P<0.01），D-二聚体、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸水平低于未再发组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 Logistic 回归分析显示合并其他脑血管闭塞为卒中复发的独立危险因素（P=0.003）。结论：合并颅内外其他血管闭塞的 MCAO 患者卒中再发风险升高，可作为一个预测因素。
作者：陈彬；孙玉芳；王云峰；程姚儿；程晓悦；李继梅；张拥波 刊期： 2015年第03期
患者，女，29岁，因“服用拉莫三嗪片后全身瘙痒2 d”入院。患者有双相障碍病史10年，曾多次在我院住院治疗，2007年开始使用拉莫三嗪（商品名：利必通）联合奥氮平治疗，初次服用拉莫三嗪时严格按照拉莫三嗪说明书推荐的方法缓慢加量至100 mg/d，患者无明显不良反应。其后长期服用拉莫三嗪100 mg/d，奥氮平10 mg/d 维持治疗。2014年初患者自行停药，至7月份患者在受到刺激后病情复发，表现兴奋话多，忙碌，做事无头绪，家属于2014年8月10日起擅自给予患者服用“奥氮平片10 mg/d，拉莫三嗪片100 mg/d”，患者症状稍有好转，服药1周后患者出现全身红色斑丘疹，至当地医院皮肤科就诊，考虑拉莫三嗪过敏，停用拉莫三嗪，并予以对症处理，患者全身皮疹略有好转。2014年8月21日，因患者兴奋症状进一步加剧，家属感觉单用奥氮平无法控制病情，再次擅自给予“拉莫三嗪片50 mg/d”治疗。2 d 后患者自诉全身瘙痒难过，遂入院治疗。入院查体：患者全身密集分布大小不等暗红色丘疹、斑丘疹，皮疹以面部、躯干为著，背部皮疹融合成片，未见水疱；体温36.5℃。血常规：白细胞3.08×109/L，中性粒细胞1.96×109/L，淋巴细胞0.87×109/L，红细胞3.70×1012/L，血红蛋白117 g/L，血小板242×109/L；肝功能 ALT 83 U/L，AST 51 U/L。即请外院皮肤科会诊，诊断为多形红斑型药疹。立即停用拉莫三嗪，予复方倍他米松注射液1 mL 肌注，并补充液体量约1000～1500 mL/d，结合氢氯噻嗪片12.5 mg/d、螺内酯片20 mg/d，加快体内药物排泄。对症治疗3周后患者全身皮疹消失。复查血常规：白细胞2.45×109/L，中性粒细胞1.25×109/L，淋巴细胞0.90×109/L，红细胞3.15×1012/L，血红蛋白106 g/L，血小板133×109/L；肝功能指标复查恢复正常。
作者：胡建伟；潘惠；魏英；杨忠 刊期： 2015年第03期
目的：观察司来吉兰对帕金森病（PD）模型大鼠结肠功能障碍及结肠酪氨酸羟化酶（TH）及 Bax 表达的影响。方法：健康雄性 SD 大鼠60只随机分为对照组、PD 组及治疗组，各20只，每组均设4 d 及8 d 共2个时间点。采用颈背部皮下注射鱼藤酮制备 PD 模型大鼠，模型制备成功后，治疗组每日灌胃司来吉兰0.5 mg/kg，直至试验时间点。对照组及 PD 组每只每日均连续灌胃等体积生理盐水至试验时间点。分别于治疗后4 d、8 d 测定1 h 粪便排出量及含水量，应用免疫组化法 S-P 法及 Western blotting 检测 TH 及 Bax 在大鼠结肠组织中的表达情况。结果：PD 组和治疗组大鼠1 h 粪便排出量及含水量低于对照组（P＜0.05）；治疗组大鼠1 h 粪便排出量及含水量高于 PD 组（P＜0.05）；治疗8 d 后治疗组大鼠1 h 粪便排出量及含水量高于同组治疗4 d时（P＜0.05）。 PD 组和治疗组各时间点上 TH 光密度值（IOD）及 TH 蛋白表达低于对照组（P＜0.05），Bax IOD及 Bax 蛋白表达高于对照组（P＜0.05）；治疗组各时间点 TH IOD 及 TH 蛋白表达高于 PD 组（P＜0.05），Bax IOD 及 Bax 蛋白表达低于 PD 组（P＜0.05）；治疗8 d 后治疗组 TH IOD 及 TH 蛋白表达高于同组治疗4 d时，Bax IOD 及 Bax 蛋白表达低于同组治疗4 d 时（均 P＜0.05）。结论：PD 大鼠结肠组织中的 TH 表达降低，而 Bax 表达增加。司来吉兰可改善 PD 大鼠结肠功能障碍，其作用机制可能与其减轻 PD 模型大鼠结肠多巴胺能神经元的损伤和抑制 Bax 表达有关。
作者：毕树立；高海英 刊期： 2015年第03期
阿尔茨海默病（AD）是一种中枢神经系统退行性病变。既往大量研究表明在 AD 中存在少突胶质细胞减少、星形胶质细胞增生的现象，笔者就两种细胞的起源讨论这种现象发生的可能，提出“NG2细胞在 AD 中向少突胶质细胞分化减少、而向星形胶质细胞分化”的假想，并进一步讨论相关机制，为从胶质角度干预 AD的进程提出相关的设想。
作者：顾丽华；吴迪；汤香；张志珺 刊期： 2015年第03期
尽管散发性阿尔茨海默病（AD）与遗传性 AD 病理上都表现为淀粉样蛋白沉积，淀粉样蛋白基因突变与散发性 AD 的发病之间并无明显联系，并且脑内 Aβ积聚的个体可长期无临床症状的出现。已证实，AD 患者体内存在线粒体结构、功能紊乱和线粒体 DNA 突变，且为 AD 病理改变的早期事件，因而提出了 AD 病理机制的线粒体级联假说。基于动物和细胞模型的大量研究表明，淀粉样蛋白与线粒体之间的相互作用为 AD病理进展的关键环节，靶向作用于线粒体的抗氧化药物为 AD 治疗的新思路。
作者：刘艳萍；陆征宇；董强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨高压氧（HBO）联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病（DPN）的电生理疗效。方法：DPN 患者69例随机分成对照组36例和治疗组33例，对照组给予甲钴胺治疗，治疗组给予甲钴胺治疗的同时给予HBO 治疗；治疗前后均行电生理检查。结果：治疗组治疗后正中神经指1及指3、尺神经、腓肠神经、腓总神经及胫神经感觉神经传导速度（SCV）、感觉神经动作电位（SNAP）波幅及运动神经复合肌动作电位（CMAP）波幅均高于治疗前（P＜0.05），CMAP 潜伏期低于治疗前（P＜0.05）；对照组治疗后正中神经指1及指3、尺神经SCV 均高于治疗前（P＜0.05）。治疗后，治疗组正中神经指1及指3、尺神经 SCV 较对照组明显提高（P＜0.05）。结论：HBO 联合甲钴胺治疗 DPN 效果显著。
作者：孙太欣；周丽丽；孙晨曦；周国平；李丹 刊期： 2015年第03期
目的：比较基底核区高血压脑出血不同治疗方式的预后。方法：回顾性分析基底核区脑出血患者132例，根据治疗方式分为手术组94例（外侧裂-岛叶入路亚组42例和颞中回入路亚组52例）和保守组38例，随访6月，采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估疗效。结果：保守组死亡率55.26%，手术组死亡率26.60%（外侧裂-岛叶入路亚组为23.81%，颞中回入路亚组为28.85%），与保守组比较差异有统计学意义（P=0.025，P=0.030）。手术组中 GOS 5分0例，4分33例（35.11%），3分22例（23.40%），2分14例（14.89%），1分25例（26.60%）；保守组中 GOS 5分0例，4分5例（13.16%），3分5例（13.16%），2分7例（18.42%），1分21例（55.26%）；2组4分比例差异有统计学意义（P=0.011）。结论：高血压脑出血患者手术治疗死亡率低，术后神经功能恢复好。
作者：袁磊；张保中；王飞；于永；张挺；廖毓芝 刊期： 2015年第03期
上矢状窦区因解剖特殊，在硬膜外血肿很小的情况下，也有可能导致颅内压恶性增高，如果延误诊治，会影响预后效果。外伤性上矢状窦区急性硬膜外血肿63例，现报告如下。
作者：王飞红；袁邦清；林立；吴贤群；陈邱明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨创伤性脑出血患者术后再出血的各种危险因素。方法：创伤性脑出血患者312例，按术后是否发生再出血分为再出血组124例和未再出血组188例。采用单因素卡方检验分析和多因素 Logistic 回归分析术后再出血的相关因素。结果：创伤性脑出血患者术后再出血的相关因素包括颅内出血量≥55 mL、凝血酶时间≥19 s、血清前白蛋白＜167 g/L 及血糖≥10μmol/L（P＜0.05），各指标的危险程度由高到低为凝血酶时间（OR=3.518）、血清前白蛋白浓度（OR=2.000）、颅内出血量（OR=1.296）、血糖（OR=1.103）。结论：创伤性脑出血患者的凝血酶时间、血清前白蛋白浓度、颅内出血量、血糖影响患者术后再出血的发生率。
作者：欧洋 刊期： 2015年第03期
目的：研究帕金森病（PD）患者血脂表达情况，探讨血脂水平对 PD 患者发生脑卒中的影响。方法：回顾性纳入 PD 患者、急性脑梗死患者及同期健康体检者各161例，分别为 PD 组、脑梗组及对照组。比较3组的血脂包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平及其他因素；以 PD 组、脑梗组为因变量对2组有统计学差异的变量进一步采用二分类 Logistic 回归方法分析。结果：PD 组 TG、LDL-C 水平显著低于对照组及脑梗组（均 P＜0.05），HDL-C 水平高于脑梗组（P＜0.05）；PD 组的高血压病、糖尿病患病人数比例低于脑梗组（P＜0.05）。二分类 Logistic 回归分析显示：高水平的HDL-C、低水平的 LDL-C、高血压病、糖尿病病史可能与 PD 人群中脑卒中发生相关。结论：PD 患者 TG、LDL-C 水平低于健康人和脑梗死患者，HDL-C 水平高于脑梗死患者。高水平的 HDL-C、低水平的 LDL-C 可能与 PD 人群中脑卒中发生相关。
作者：王扬扬；史长河；吴峥嵘；刘凯；吴军 刊期： 2015年第03期
目的：观察泮托拉唑治疗脑出血后应激性溃疡的临床疗效。方法：脑出血并发应激性溃疡患者90例随机分为泮托拉唑组和对照组，各45例；2组均给予脑出血常规治疗，泮托拉唑组加用泮托拉唑针剂静脉注射，治疗14 d；于治疗前后比较2组疗效、脑出血再出血率及死亡率。结果：泮托拉唑组显效率高于对照组（P＜0.05），脑出血再出血的发生率及死亡率均低于对照组（均 P＜0.05）。结论：泮托拉唑对脑出血后应激性溃疡疗效好，能降低脑出血再出血发生率及死亡率。
作者：李钢琴；刘艳 刊期： 2015年第03期
目的：研究 Adam10基因在小鼠神经系统发育中的作用。方法：利用 Cre-loxp 转基因鼠技术，将 Gfapcre转基因鼠和 Adam10lox/lox 转基因鼠杂交，得到神经细胞特异性 Adam10基因敲除鼠（Gfapcre-Adam10lox/lox），在出生后第14天对大脑切片行 HE 染色，观察 Adam10基因敲除后神经系统发育情况。结果：选择性敲除小鼠神经细胞 Adam10基因（Gfapcre-Adam10lox/lox），小鼠可存活至出生后3周左右，部份小鼠大脑皮质单侧或双侧缺失，未出现皮质缺失的小鼠大脑皮质经 HE 染色提示出现层次结构紊乱。结论：Adam10基因在小鼠神经系统发育中具有重要作用，选择性敲除神经细胞 Adam10基因后导致小鼠大脑皮质缺失或层次结构紊乱。
作者：王义辉；李秀娟；渠文生 刊期： 2015年第03期
目的：观察胰岛素对大脑中动脉栓塞（MCAO）大鼠模型脑水肿形成及水通道蛋白-9（AQP-9）表达的影响。方法：SD 大鼠180只，随机分为假手术组、模型组、胰岛素组各30只，分别在栓塞后6、12、24、48、72 h 观察6只。线栓法制备 MCAO 模型，假手术组不插入线栓，胰岛素组 MCAO 后立即给予腹腔注射胰岛素干预。各组进行神经功能评分，检测血脑屏障通透性、脑含水量和脑组织 AQP-9 mRNA 表达。结果：模型组和胰岛素组于缺血6 h 后，脑含水量、血脑屏障通透性及 AQP-9 mRNA 表达均开始增加，于48 h 达到高峰，之后逐渐下降，于72 h 仍高于假手术组，有显著性差异（P<0.01）；与模型组相比，胰岛素组中脑含水量、血脑屏障通透性及 AQP-9 mRNA 在各时间点均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；脑含水量、血脑屏障通透性与 AQP-9 mRNA 表达呈显著正相关（r=0.905，P<0.01；r=0.923，P<0.01）。结论：胰岛素可能通过抑制 AQP-9的表达减轻脑缺血后脑水肿的形成。
作者：李珊珊；陈忠云；李婧；徐志伟；杨旭 刊期： 2015年第03期
目的：探索血、脑脊液（CSF）常规及 MRI 对病毒性、结核性、化脓性及隐球菌性脑膜炎鉴别诊断的意义。方法：回顾性分析病毒性、结核性、化脓性及隐球菌性脑膜炎患者220例的临床资料，筛选出 CSF 压力、氯化物、蛋白质，血中性粒细胞百分比及有无 MRI 病灶这5个指标，建立判定函数；比较应用此诊断标准诊断4种脑膜炎的准确性、特异性及敏感性。结果：结核性脑膜炎的约登指数为0.423，敏感性为61.7%，特异性为80.6%，ROC 曲线下面积为0.902；病毒性脑膜炎的约登指数为0.425，敏感性为67.5%，特异性为75.0%，ROC曲线下面积为0.855；化脓性脑膜炎的约登指数为0.390，敏感性为65.6%，特异性为73.4%，ROC 曲线下面积为0.754；隐球菌性脑膜炎的约登指数为0.194，敏感性为62.5%，特异性为56.9%，曲线下面积为0.705。结论：结合 CSF 压力、氯化物及蛋白含量，血中性粒细胞百分比及有无 MRI 病灶建立判别函数可以提高脑膜炎的早期诊断正确率，但确诊仍需病原学检测结果。
作者：高文勇 刊期： 2015年第03期
大部分研究认为2型糖尿病患者存在不同程度的认知功能障碍，从轻度认知功能减退（mild cogni-tive impairment，MCI）到痴呆[1-4]。但也有研究发现2型糖尿病与认知功能损害之间无显著关系[5]。临床前期认知功能障碍的识别、临床期痴呆的治疗也是一项难题。目前神经影像学研究发现认知功能减退者都存在不同程度的白质微结构改变，认知功能障碍者白质损伤更严重[6]。简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）是一种灵敏度较高的整体认知功能评定量表，对鉴别认知功能损害具有高灵敏度。本研究采用 MMSE 量表及 CT技术对2型糖尿病患者进行总体认知功能评估及脑部扫描，对这类患者的认知功能损害进行研究。
作者：孙晓宇；杨晶 刊期： 2015年第03期
神经损伤与功能重建杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
