徐平；周跃；余智
目的 探讨吸烟与男性早发冠心病(PCAD)的关系.方法 纳入270例经冠状动脉造影确诊为PCAD患者,其中男性组158例和女性组112例,对两组常见心血管危险因素(吸烟史、高血压、糖尿病、早发冠心病家族史、血脂异常等)进行分析.结果 PCAD患者男性组和女性组平均年龄比较差异有统计学意义(P＜0.01),男性组吸烟比例显著高于女性组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组间高血压、糖尿病、PCAD家族史无差异,但男性HDL-C(mg/dl)显著低于女性,差异有统计学意义(P＜0.01).男性PCAD与吸烟呈正相关(OR=153.82,P＜0.01),与HDL-C呈负相关(OR=0.95,P＜0.01).结论 男性PCAD的发病年龄早于女性,且与男性的吸烟和低HDL-C密切相关.
作者：王宁夫；鲁明；谢剑昶；高炎 刊期： 2013年第06期
随着我国人口老龄化进程的加快,患肾病的人数也在逐年增多,据文献资料报道,我国60岁以上的老年人每10万人中有15.43人患慢性肾功能衰竭.血液透析是治疗终末期肾脏病(endstagerenaldisease,ESRD)的主要治疗措施之一[1].越来越多的研究证据表明,充分透析可以提高患者长期生存率、降低死亡率、改善生活质量.影响血液透析充分性的因素很多,透析时间不足是透析不充分的原因之一,目前每周透析3次,每次透析4h已成为全世界公认的血液透析模式,K/DOQI指南中明确规定:为使透析充分性达标,每周至少需透析12h以达到透析充分性低要求[尿素清除率(URR)＞65％,尿素清除指数(Kt/V)＞1.2][2].而临床上却由于多种原因,不能完成设定的透析时间,提前结束透析,引起患者非计划性下机,影响透析效果.
作者：曹雪；金海芽；褚笑慧 刊期： 2013年第06期
心肌淀粉样变(Cardiac amyloidosis,CA)是系统性淀粉样变性常见的临床表现之一,临床上常以合并症或者单独发病的形式被发现.淀粉样变性可累及许多器官并终导致器官衰竭,累及心脏时预后极差,因此有淀粉样变性疾病的患者均应排除CA.CA系淀粉样蛋白质物质沉积在心肌组织内,改变细胞代谢、钙转运、受体调节和细胞水肿等所致的一种限制性心肌病.CA较为少见,且临床表现多样化及缺乏特异性,易将其漏诊或误诊为肥厚型心肌病或其他病因的限制性心肌病.因此,临床上早期识别与诊断CA就显得尤为重要,临床特点依然是目前诊断CA的主要依据,本文从心电图、胸片、心脏超声、磁共振、病理学等方面总结CA的新诊断进展.
作者：吴小燕 刊期： 2013年第06期
目的 探讨双源CT冠状动脉成像对心肌桥的诊断价值.方法 回顺性分析3333例患者双源CT冠状动脉成像检查资料.结果 3333例双源CT冠状动脉成像中,共检测出心肌桥患者1349例,共1532段,心肌桥检出率45.96％.其中左前降支中段心肌桥1284段,占83.81％;前降支近段心肌桥7段,占0.47％;前降支远段心肌桥44段,占2.87％;右冠状动脉近段7段,占0.47％;右冠状动脉中段15段,占0.97％;右冠状动脉远段22段,占1.43％;左回旋支中远段58段,占3.78％;左回旋支远段心肌桥95段,占6.20％.结论 双源CT冠状动脉成像能清晰显示正常冠状动脉、心肌桥及心肌下的壁冠状动脉,是诊断心肌桥的重要方法.
作者：毛建华；周蓉芳；葛焕祥；李伟 刊期： 2013年第06期
扩张型心肌病(DCM)是心肌病的常见类型,以心腔扩大、心肌收缩功能障碍为特征.充血性心力衰竭是其主要的临床表现,病情进行性加重.尿酸是人体内嘌呤类化合物代谢的终产物.近年来,血尿酸与心血管疾病的相关性越来越受到人们的关注.慢性心力衰竭患者常合并高尿酸血症,尿酸水平增高被认为是心力衰竭预后不良的独立危险因素,且可作为心力衰竭严重程度的预测指标[1].本研究探讨了扩张型心肌病患者血尿酸水平变化及其临床意义.
作者：叶士勇；曾春来；吕玲春；吴小燕；向贻佳；林莉；袁晓玲 刊期： 2013年第06期
目的 探索医院与社区联合进行院外干预对慢性心力衰竭患者生存质量的影响.方法 入选出院的慢性心力衰竭患者1894例,随机分为三组:(1)医院社区联合组630例,医院对社区全科医生进行慢性心力衰竭诊疗技能及干预管理知识的培训,医院与社区共同制定慢性心力衰竭患者的干预方案,社区全科医生对慢性心力衰竭患者进行防治管理;(2)医院组631例,由专科医生对慢性心力衰竭患者进行院外随访干预;(3)社区组633例,医生不开展对社区全科医生的培训,由社共医生对慢性心力衰竭患者进行随访.所有病例平均随访(12.02±1.61)个月.结果 医院与社区联合组、医院组患者的一级终点事件总死亡率、心血管死亡率、慢性心力衰竭再住院率、急诊率、恶化率较社区组分别下降17.53％、15.71％ 、19.11％、18.15％、15.59％,差异有统计学意义(均P＜0.05);二级终点事件患者的心功能级别、LNEF、依从性、生活质量均明显高于社区组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 通过医院与社区联合对院外慢性心力衰竭患者进行干预管理,可显著提高患者的生存质量.
作者：盛国安；许峥贵；汪一波；王卫国；王苗云 刊期： 2013年第06期
目的 探讨非诺贝特对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法 将64只SD大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组、150 mg/kg非诺贝特组及300 mg/kg非诺贝特组,每组各16只,术前30 min分别给予相应处理.采取体内结扎左前降支的方法建立心肌缺血再灌注损伤模型,予酶联免疫吸附法检测大鼠心肌组织中NF-κB p65及IL-6水平,H·E染色观察左心室前壁细胞病理形态学改变,并采用Tunel法检测心肌细胞凋亡率.结果 假手术组大鼠心肌组织中NF-κB p65及IL-6水平、心肌细胞凋亡率分别为(8.11±0.83) pg/mg、(182.67±0.19) pg/mg、(5.09±0.79)％,与其余四组大鼠相比均显著降低(P＜0.05);与缺血再灌注组比较,非诺贝特组大鼠心肌组织中NF-κB p65及IL-6水平,心肌细胞凋亡率明显降低(P＜0.05),且随着用药剂量的增加而降低,两个不同剂量组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).缺血冉灌注组与300 mg/kg非诺贝特组中NF-κB p65及IL-6含量水平差异有统计学意义(r1=0.93,r2=0.74,P＜0.01).结论 非诺贝特可通过负性调节NF-κB p65含量水平进而减少IL-6的释放,抑制心肌细胞的凋亡,从而在心肌缺血再灌注损伤中发挥保护作用.
作者：徐平；周跃；余智 刊期： 2013年第06期
目的 探讨瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者(AMI)树突状细胞(DC)功能的影响.方法 将45例AMI患者分为常规治疗组(22例)和常规治疗加瑞舒伐他汀组(23例),分别于治疗前及治疗后2周抽血,分离外周血单个核细胞,制备DC.检测DC表型(CD86) 、DC对同种异体T淋巴细胞的刺激能力、DC吞噬功能和凋亡细胞数、MLR上清液中的细胞因子,并与对照组比较.结果 与对照组比较,AMI患者DC表面CD86的表达明显增高,对T淋巴细胞刺激能力增强,经DC刺激的淋巴细胞分泌致炎症细胞因子(IL-6,IL-12,肿瘤坏死因子a)增多,抑制炎症细胞因子(Ib-10)减少,差异均有统计学意义(P＜0.01).用瑞舒伐他汀前CD86的表达与血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平正相关(r=0.63,P＜ 0.01);瑞舒伐他汀抑制DC功能的同时显著降低血hs-CRP水平;且CD86与 hs-CRP水平正相关(r=0.59,P＜0.01).结论 急性心肌梗死患者DC功能亢进,瑞舒伐他汀抑制斑块炎症的机制之一可能是抑制DC的功能.
作者：骆高江；姜昌浩；陈智理；李闪 刊期： 2013年第06期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种由多种心、肺或肺血管本身疾病引起,以肺血管阻力进行性升高为主要特征,可致右心负荷增大、右心功能不全、肺血流减少而引起一系列临床表现的疾病.肺动脉高压患者妊娠期易发生低氧血症,可影响胎儿生长发育,甚至出现宫内窘迫及新生儿窒息.低体重及早产(包括医源性早产)发生率高,分别为40％及28％ ～ 57％,新生儿窒息率约15％[1].
作者：郑颖；朱明丽；郑永科 刊期： 2013年第06期
院前急救是现代医学一个新的重要分支,是指接到求救报警信息后把急救措施送到伤病人身边的救治[1].而社区院前急救是指伤、患者发生危及生命的各种情况后,院前急救医护人员到达现场前,在当地获得及时有效的初步医疗救护,是院前急救的重要组成部分和必要的延伸[2].现将我院自2008年1月至2012年12月与社区卫生服务中心双向合作接诊院前急救患者232例的救治情况报道如下.
作者：王松国 刊期： 2013年第06期
低血糖昏迷是临床常见急症之一.随着人口老龄化糖尿病患者日益增多,老年糖尿病患者由于其机体的生理特点,更易发生低血糖反应或低血糖昏迷[1],故及时进行救治和护理是治疗的关键.我院2008年1月至2012年12月收治的老年糖尿病低血糖昏迷75例,现将临床观察和护理体会报告如下.
作者：黄淑娟；蒋爱敏 刊期： 2013年第06期
目的 探讨主动脉夹层的临床特征,急诊诊治及长途转运方法和注意事项.方法 回顾性分析急诊确诊的11例主动脉夹层的临床资料.结果 急诊入院11例患者以胸背腹剧烈疼痛为主要表现9例(81.8％),腹胀2例(18.2％);血压增高9例(81.8％),双侧肢体血压或脉搏不对称5例(45.5％);超声心动图检查和主动脉CT造影检查诊断的敏感性较高.内科药物治疗以美托洛尔及硝普钠联合治疗为主,急诊猝死2例,成功转诊9例.结论 主动脉夹层首发症状以疼痛为主要表现,但仍有部分为无痛性夹层,急诊早期准确诊断和强化内科药物治疗以及有效细致的转运措施可以提高主动脉夹层抢救的成功率.
作者：江华东；付声武；吴玉荣 刊期： 2013年第06期
目的 探讨脑梗死患者阿司匹林抵抗(AR)发生率及环氧化酶-1 (COX-1)基因C50T和环氧化酶-2(COX-2)基因G765C多态性与阿司匹林抵抗的相关性.方法 634例首次发病的脑梗死患者,入院次日开始服用阿司匹林,服用阿司匹林治疗前和治疗7～ 10天后分别检测二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率(PAG),并采用多聚酶链式反应结合限制性内切酶片段长度多态分析方法检测COX-1基因C50T、COX-2基因G765C多态性.结果 634例脑梗死患者中,阿司匹林抵抗(AR)者129例(20.35％),阿司匹林半抵抗(ASR) 28例(4.42％),阿司匹林敏感(AS)477例(75.23％).COX-1 C50T和COX-2 G765C基因型及等位基因在ASR+ AR组及AS组的比较差异无统计学意义(P＞0.05);服用阿司匹林后7～10天,脑梗死患者AA诱导的血小板聚集率及ADP诱导的血小板聚集率分别下降80.00％及40.00％;无论COX-1 C50T和COX-2G765C的哪种基因型均可使AA诱导血小板聚集率及ADP诱导血小板聚集率降低,但各种基因型在这些指标降低幅度的比较差异无统计学意义(P＞0.05);COX-1基因C50T和基因GCOX-2 765C变异者AA诱导血小板聚集率在服阿司匹林前后均高于无变异者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑梗死患者阿司匹林抵抗发生率高,COX-1基因C50T、COX-2基因G765C多态性与阿司匹林抵抗的发生无明显相关性,也不影响阿司匹林对血小板的反应性.
作者：池万章；易兴阳；周强；林静；池丽芬 刊期： 2013年第06期
目的 观察唑吡坦片对冠状动脉介入手术患者住院费用的影响.方法 采用前瞻性随机双盲对照的方法,将246例拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病而择期行首次冠状动脉介入手术的患者,分为安慰剂组(122例)或唑吡坦片治疗组(124例).所有患者均于入组当晚开始每晚睡前服用唑吡坦片5mg或外形、性状类似于治疗药的安慰剂,三天后行冠状动脉介入治疗.所有患者均于术前24小时内行中国版90项症状清单(SCL-90)评价.结果 两组间年龄、体重、烟酒嗜好等比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组间合并高血压和糖尿病的人数差异无统计学意义(均P＞ 0.05).与对照组比较,唑吡坦片组冠状动脉介入术前患者躯体化、焦虑、恐怖、精神病性和总均分等项目评分均有明显下降,差异均有统计学意义(P＜O.05,＜0.01).与对照组比较,唑吡坦片组的住院时间和住院费用显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前服用唑吡坦片可改善冠状动脉介入手术患者的心理状况,减少患者住院时间,降低住院费用.
作者：汪世军；唐关敏 刊期： 2013年第06期
近些年来,随着人们生活水平的不断提高,快节奏的生活方式和不良的饮食,高血压[1]、糖尿病等慢性疾病的发病率呈逐年军升趋势.在我国,糖尿病的高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率等情况比较严重[2],社区慢性病已经成为重大的公共社会问题[3].为探索社区慢性病管理的有效模式,我们街道所在的上城区自2012年初开始全面实行居家医疗服务,我中心根据所在管辖地区的慢性病病人情况,实施了“居家医疗131”模式.实行1年以来,取得了良好的效果.报告如下:
作者：马海燕；徐江明；林坚 刊期： 2013年第06期
目的 探讨外伤性腑出血患者述情障碍情况及影响因素.方法 采用多伦多述情障碍量表对210例外伤性脑出血患者进行问卷调查,分成述情障碍组和非述情障碍组,采用单因素分析比较两组可能影响因素的差别,采用Logistic多元回归分析探讨述情障碍的影响因素.结果 ①外伤性脑出血患者述情障碍发生率为40.48％ (85/210).②述情障碍组偏瘫、失语及无生活自理能力比例显著高于非述情障碍组,差异有统计学意义(P＜0.05).③Logistic多元回归分析显示,偏瘫、无生活自理能力及失语与外伤性脑出血患者述情障碍呈正相关(OR=1.16 ～ 1.25,P＜0.05).结论 外伤性脑出血患者述情障碍具有较高的发病率,偏瘫、无生活自理能力及失语与其发病密切相关.
作者：颜敏素；毛小丹 刊期： 2013年第06期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见睡眠呼吸疾病,因睡眠期间反复发生上气道部分或完全阻塞引起呼吸暂停和(或)低通气而导致机体间歇性低氧(intermittent hypoxia,IH)、高碳酸血症和睡眠结构紊乱[1].临床上以睡眠打鼾、白天嗜睡及夜尿次数增多等为主要表现,患者可合并不同程度的多脏器损害,其中心脑血管系统的损害尤为常见[2].研究表明OSASH与高血压具有明显的相关性,30％的高血压患者有OSAHS,45％ ～ 48％的OSAHS患者有高血压.大型前瞻性研究证实OSAHS是独立于年龄、体重、饮食与遗传等因素的高血压发病原因之一,是高血压发生和发展的重要危险因子[3].
作者：詹冰洁 刊期： 2013年第06期
目的 探讨健康管理对青年缺血性脑卒中二级预防依从性的影响.方法 将120例青年缺血性脑卒中患者随机分成观察组和对照组各60例,对照组进行常规健康教育,观察组除进行常规的健康教育外,进行为期1年的健康管理.结果 观察组患者在规律生活、遵医服药、坚持锻炼、合理饮食、良好心态、控制血压、戒烟限酒等方面的依从性与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);脑卒中的复发率也明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 有效的健康管理可以提高青年缺血性脑卒中患者二级预防的依从性,从而降低青年脑卒中的复发率.
作者：吴远聪；叶丽敏 刊期： 2013年第06期
目的 观察替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗心肌梗死中的疗效.方法 将急性心肌梗死(AMI)患者60例随机分为治疗组和对照组,每组各30例,均行经皮冠状动脉介入治疗.在常规给药的基础上,治疗组加用替罗非班治疗.观察两组术前术后TIMI分级情况及术后主要不良心脏事件发生情况.结果 治疗组术后梗死血管TIMI分级3级发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后4周主要不良心脏事件发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 替罗非班能改善急性心肌梗死介入术后梗死血管血流情况,减少术后不良心脏事件发生.
作者：詹艳；邱春；任金梅 刊期： 2013年第06期
目的 探讨老年急性脑梗死患者甲状腺激素水平的变化及临床意义.方法 68例老年首次发生急性脑梗死患者根据病灶范围及转归分组,另选30例为健康对照组,比较各组三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和促甲状腺素(TSH)水平的变化.结果 脑梗死组TT3、FT3水平明显低于对照组(P＜0.01),TT4、TSH水平低于对照组(P＜0.05);大面积脑梗死组TT3、FT3水平明显低于对照组(P＜0.01),TT4、TSH水平低于对照组(P＜0.05);大面积脑梗死组较非大面积脑梗死组TT3、FT3水平下降更为显著(P＜0.01);脑梗死好转组及预后不良组TT3、FT3水平均明显低于对照组(P＜0.01),TSH水平低于对照组(P＜0.05),预后不良组较好转组TT3、FT3水平下降更为显著(P＜0.01).结论 老年患者甲状腺激素水平的变化可以作为急性脑梗死病情程度及预后的评估方法之一.
作者：胡江；缪菁；王亚丽；段淑芳；李能娟；邹玉婷 刊期： 2013年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
