毛建华；周蓉芳；葛焕祥；李伟
脑卒中是目前发病率、致残率均较高的一种疾病,我国每年约有150万人发生卒中,75％患者遗留不同程度的残疾,其中20％～30％是因为颈动脉狭窄或闭塞所致[1].颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的,是引发短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)和脑梗死的重要原因,严重威胁患者的生命与生活质量.目前,在治疗颈动脉狭窄方面,多数医院开展了经皮颈动脉支架置入成形术(carotid artery stenting,CAS),并取得了较好效果,但同时也带来了一定的问题[2],如可发生某些并发症,观察和处理不当,会危及患者生命.我院自2011年7月至2012年8月共完成脑血管介入治疗43例,发生并发症8例,因发现及时,处理积极,均未留下严重后果.现将护理体会报道如下.
作者：董丽娜；陆晓红；黄燕华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨健康管理对青年缺血性脑卒中二级预防依从性的影响.方法 将120例青年缺血性脑卒中患者随机分成观察组和对照组各60例,对照组进行常规健康教育,观察组除进行常规的健康教育外,进行为期1年的健康管理.结果 观察组患者在规律生活、遵医服药、坚持锻炼、合理饮食、良好心态、控制血压、戒烟限酒等方面的依从性与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);脑卒中的复发率也明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 有效的健康管理可以提高青年缺血性脑卒中患者二级预防的依从性,从而降低青年脑卒中的复发率.
作者：吴远聪；叶丽敏 刊期： 2013年第06期
目的 探讨外伤性腑出血患者述情障碍情况及影响因素.方法 采用多伦多述情障碍量表对210例外伤性脑出血患者进行问卷调查,分成述情障碍组和非述情障碍组,采用单因素分析比较两组可能影响因素的差别,采用Logistic多元回归分析探讨述情障碍的影响因素.结果 ①外伤性脑出血患者述情障碍发生率为40.48％ (85/210).②述情障碍组偏瘫、失语及无生活自理能力比例显著高于非述情障碍组,差异有统计学意义(P＜0.05).③Logistic多元回归分析显示,偏瘫、无生活自理能力及失语与外伤性脑出血患者述情障碍呈正相关(OR=1.16 ～ 1.25,P＜0.05).结论 外伤性脑出血患者述情障碍具有较高的发病率,偏瘫、无生活自理能力及失语与其发病密切相关.
作者：颜敏素；毛小丹 刊期： 2013年第06期
在第五届安贞脑血管病论坛上北京天坛医院神经内科赵性泉教授介绍了脑出血治疗的新进展,强调了颅内压监测和管理、血压管理、血肿扩大预测和外科治疗等四个方面,并对中药在脑出血中的作用做了提纲挈领的评价.得益于高血压的有效控制和达标率的提高,近来我国脑出血发病率有所下降,但死亡率仍然较高,因此脑出血的早期监测和积极干预显得尤为重要.
作者：医脉通 刊期： 2013年第06期
目的 探讨血浆瘦素浓度与老年全髋关节置换术后认知功能障碍的相关性.方法 选取全身麻醉下的老年单侧全髋关节置换手术患者102例为病例组及同期102例健康体检的老年人为对照组,记录围手术期基础疾病、手术时间、术中失血量、阿托品用量及麻黄碱用量等资料,抽取对照组健康体检时和病例组拔除气管插管时的静脉血,采用ELISA法检测血浆瘦素浓度,在术前及术后第7天采用简易智力状态检查法评定认知功能.结果 病例组血浆瘦素浓度(23.73±9.82) ng/ml较对照组(9.74±2.57) ng/ml显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).病例组术后认知功能障碍24例(23.53％).术后认知功能障碍患者血浆瘦素浓度(33.82± 13.71)ng/ml较非术后认知功能障碍患者(20.63±5.18) ng/rnl显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic回归分析显示,血浆瘦素浓度是术后认知功能障碍的独立危险因素(OR=1.19,P＜0.01).ROC曲线分析显示,血浆瘦素浓度大于22.14ng/ml,预测术后认知功能障碍的灵敏度为79.17％,特异度为78.21％.结论 老年全髋关节置换术后患者血浆瘦素浓度显著升高,临床检测该指标有助于早期判断术后认知功能障碍的发生.
作者：金芊芊；罗颖；陶守君；徐丽慧 刊期： 2013年第06期
目的 观察急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭患者应用主动脉球囊反搏术(IABP)辅助冠状动脉内介入术(PCI)对预后的影响.方法 选取急诊入院AMI合并心力衰竭患者共计30例,其中IABP组14例,均在IABP辅助下行急诊PCI术;对照组16例,应用升压药后行急诊PCI术.比较两组患者入院时、术后3天及6个月时超声心动图及血浆肌钙蛋白(cTnI)、B型腑钠肽(BNP)水平.结果 IABP组与对照组入院时左心室功能指标及血浆cTnI、BNP水平无统计学意义(P＞0.05),但发病3天及6个月IABP组BNP水平显著低于对照组(P＜0.05),发病第3天IABP组血浆cTnI水平显著低于对照组(P＜0.05).超声心动图示左心室功能指标IABP组显著优于对照组(P＜0.05) 结论 I-ABP辅助PCI能显著改善AMI合并心力衰竭患者心功能及预后.
作者：胡龙才；杨波 刊期： 2013年第06期
目的 探讨扩容治疗在急性脑分水岭梗死的疗效.方法 将90例急性脑分水岭梗死患者随机分成对照组和观察组,每组45例,分别给予常规治疗和中分子羟乙基淀粉并常规治疗,通过观察神经功能缺损评分的减少和Barthel指数变化评价疗效.结果 治疗后第3天、第7天及第10天观察组神经功能缺损程度评分较对照组明显下降(14.08±4.51 vs 16.13±4.95;7.78±4.01 vs 10.12±5.19;7.52±4.83 vs 9.84± 5.19,均P＜0.05),Barthel指数较对照组上升(53.84±12.38 vs 48.36±12.51;60.94±13.67 vs 51.72± 13.36,77.19±9.68 vs 72.81±9.93,均P＜0.05).结论 中分子羟乙基淀粉注射液治疗急性脑分水岭梗死安全、有效.
作者：沈鸣华；顾群 刊期： 2013年第06期
近些年来,随着人们生活水平的不断提高,快节奏的生活方式和不良的饮食,高血压[1]、糖尿病等慢性疾病的发病率呈逐年军升趋势.在我国,糖尿病的高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率等情况比较严重[2],社区慢性病已经成为重大的公共社会问题[3].为探索社区慢性病管理的有效模式,我们街道所在的上城区自2012年初开始全面实行居家医疗服务,我中心根据所在管辖地区的慢性病病人情况,实施了“居家医疗131”模式.实行1年以来,取得了良好的效果.报告如下:
作者：马海燕；徐江明；林坚 刊期： 2013年第06期
由世界心脏联盟(WHF)、中国国际科技会议中心、中国控烟协会吸烟与疾病控制专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中华心血管病杂志编委会和杭州市医学会主办,由杭州市医学会心血管病分会、杭州市第一人民医院和绍兴市人民医院承办的《第四届中国控烟与心血管疾病预防学术论坛》于2013年11月8日至10日在美丽的西子湖畔召开.中华医学会心血管分会前任主任委员、卫生部健康教育首席专家胡大一教授担任大会主席,王宁夫教授和郭航远教授担任会议执行主席.会议同时分设了控烟与心血管疾病预防学术论坛、国家继续教育学习班论坛、患者教育论坛、中国控烟区域高峰论坛、HCC论坛新进展及护理论坛.
作者：童国新；孙丽娜；徐海鹰；王宁夫 刊期： 2013年第06期
心房颤动是老年人常见心律失常之一,是心源性脑血管栓塞的重要病因,急性期病死率很高.10％的房颤脑卒中为致死性,高龄老人尤其预后差,恢复期致残程度重.80～ 89岁老年房颤患者栓塞发生率接近25％,占同年龄段脑卒中的36％;男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性[1].房颤脑卒中患者大多由于左心房的附壁血栓脱落引起脑动脉栓塞所致,另有一部分隐匿性脑卒中不易被察觉,与风湿性心脏瓣膜病者不同,非瓣膜性房颤患者脑卒中风险分级评分主要采用CHADS2方法,明确指出心力衰竭(Cardiac failure)、高血压病(Hypertension)、年龄(Ages)、糖尿病(Diabetes)和脑卒中(Stroke[doubled])史为主要的独立危险因素,其中既往脑卒中(包括TIA)史的风险指数为其他三项风险因素的2倍[2],由于房颤持续存在,脑卒中的危险因素不易撤除,脑栓塞复发率较高,所以对高龄已并发脑栓塞的心房颤动患者只需考虑CHD三项因素,二级预防抗凝药物治疗是关键环节.
作者：刘喜平；窦志飞；胡树华 刊期： 2013年第06期
缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)是发病率高的神经系统疾病之一,严重时可导致不同程度的残疾以及死亡[1].近年来,缺血性脑血管病的发病率逐渐上升.脑动脉粥样硬化是ICVD的主要病理基础之一,研究发现动脉粥样硬化是一种慢性炎症病理过程[2],内脂素(visfatin)是一种脂肪细胞因子,它与脂、糖代谢、炎症及斑块不稳定等危险因素关系密切[3],但与动脉粥样硬化及ICVD之间的关系尚未完全明确.高敏C反应蛋白(hs-CRP)可做为炎症的指标,与内皮损伤有关,也参与动脉粥样硬化的发生[4].本研究结合hs-CRP的检测进一步研究visfatin在ICVD中的意义,探讨visfatin与缺血性脑血管病危险的相关性.
作者：王华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者(AMI)树突状细胞(DC)功能的影响.方法 将45例AMI患者分为常规治疗组(22例)和常规治疗加瑞舒伐他汀组(23例),分别于治疗前及治疗后2周抽血,分离外周血单个核细胞,制备DC.检测DC表型(CD86) 、DC对同种异体T淋巴细胞的刺激能力、DC吞噬功能和凋亡细胞数、MLR上清液中的细胞因子,并与对照组比较.结果 与对照组比较,AMI患者DC表面CD86的表达明显增高,对T淋巴细胞刺激能力增强,经DC刺激的淋巴细胞分泌致炎症细胞因子(IL-6,IL-12,肿瘤坏死因子a)增多,抑制炎症细胞因子(Ib-10)减少,差异均有统计学意义(P＜0.01).用瑞舒伐他汀前CD86的表达与血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平正相关(r=0.63,P＜ 0.01);瑞舒伐他汀抑制DC功能的同时显著降低血hs-CRP水平;且CD86与 hs-CRP水平正相关(r=0.59,P＜0.01).结论 急性心肌梗死患者DC功能亢进,瑞舒伐他汀抑制斑块炎症的机制之一可能是抑制DC的功能.
作者：骆高江；姜昌浩；陈智理；李闪 刊期： 2013年第06期
目的 探讨吸烟与男性早发冠心病(PCAD)的关系.方法 纳入270例经冠状动脉造影确诊为PCAD患者,其中男性组158例和女性组112例,对两组常见心血管危险因素(吸烟史、高血压、糖尿病、早发冠心病家族史、血脂异常等)进行分析.结果 PCAD患者男性组和女性组平均年龄比较差异有统计学意义(P＜0.01),男性组吸烟比例显著高于女性组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组间高血压、糖尿病、PCAD家族史无差异,但男性HDL-C(mg/dl)显著低于女性,差异有统计学意义(P＜0.01).男性PCAD与吸烟呈正相关(OR=153.82,P＜0.01),与HDL-C呈负相关(OR=0.95,P＜0.01).结论 男性PCAD的发病年龄早于女性,且与男性的吸烟和低HDL-C密切相关.
作者：王宁夫；鲁明；谢剑昶；高炎 刊期： 2013年第06期
目的 探索医院与社区联合进行院外干预对慢性心力衰竭患者生存质量的影响.方法 入选出院的慢性心力衰竭患者1894例,随机分为三组:(1)医院社区联合组630例,医院对社区全科医生进行慢性心力衰竭诊疗技能及干预管理知识的培训,医院与社区共同制定慢性心力衰竭患者的干预方案,社区全科医生对慢性心力衰竭患者进行防治管理;(2)医院组631例,由专科医生对慢性心力衰竭患者进行院外随访干预;(3)社区组633例,医生不开展对社区全科医生的培训,由社共医生对慢性心力衰竭患者进行随访.所有病例平均随访(12.02±1.61)个月.结果 医院与社区联合组、医院组患者的一级终点事件总死亡率、心血管死亡率、慢性心力衰竭再住院率、急诊率、恶化率较社区组分别下降17.53％、15.71％ 、19.11％、18.15％、15.59％,差异有统计学意义(均P＜0.05);二级终点事件患者的心功能级别、LNEF、依从性、生活质量均明显高于社区组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 通过医院与社区联合对院外慢性心力衰竭患者进行干预管理,可显著提高患者的生存质量.
作者：盛国安；许峥贵；汪一波；王卫国；王苗云 刊期： 2013年第06期
低血糖昏迷是临床常见急症之一.随着人口老龄化糖尿病患者日益增多,老年糖尿病患者由于其机体的生理特点,更易发生低血糖反应或低血糖昏迷[1],故及时进行救治和护理是治疗的关键.我院2008年1月至2012年12月收治的老年糖尿病低血糖昏迷75例,现将临床观察和护理体会报告如下.
作者：黄淑娟；蒋爱敏 刊期： 2013年第06期
随着我国人口老龄化进程的加快,患肾病的人数也在逐年增多,据文献资料报道,我国60岁以上的老年人每10万人中有15.43人患慢性肾功能衰竭.血液透析是治疗终末期肾脏病(endstagerenaldisease,ESRD)的主要治疗措施之一[1].越来越多的研究证据表明,充分透析可以提高患者长期生存率、降低死亡率、改善生活质量.影响血液透析充分性的因素很多,透析时间不足是透析不充分的原因之一,目前每周透析3次,每次透析4h已成为全世界公认的血液透析模式,K/DOQI指南中明确规定:为使透析充分性达标,每周至少需透析12h以达到透析充分性低要求[尿素清除率(URR)＞65％,尿素清除指数(Kt/V)＞1.2][2].而临床上却由于多种原因,不能完成设定的透析时间,提前结束透析,引起患者非计划性下机,影响透析效果.
作者：曹雪；金海芽；褚笑慧 刊期： 2013年第06期
目的 探讨脑梗死患者阿司匹林抵抗(AR)发生率及环氧化酶-1 (COX-1)基因C50T和环氧化酶-2(COX-2)基因G765C多态性与阿司匹林抵抗的相关性.方法 634例首次发病的脑梗死患者,入院次日开始服用阿司匹林,服用阿司匹林治疗前和治疗7～ 10天后分别检测二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率(PAG),并采用多聚酶链式反应结合限制性内切酶片段长度多态分析方法检测COX-1基因C50T、COX-2基因G765C多态性.结果 634例脑梗死患者中,阿司匹林抵抗(AR)者129例(20.35％),阿司匹林半抵抗(ASR) 28例(4.42％),阿司匹林敏感(AS)477例(75.23％).COX-1 C50T和COX-2 G765C基因型及等位基因在ASR+ AR组及AS组的比较差异无统计学意义(P＞0.05);服用阿司匹林后7～10天,脑梗死患者AA诱导的血小板聚集率及ADP诱导的血小板聚集率分别下降80.00％及40.00％;无论COX-1 C50T和COX-2G765C的哪种基因型均可使AA诱导血小板聚集率及ADP诱导血小板聚集率降低,但各种基因型在这些指标降低幅度的比较差异无统计学意义(P＞0.05);COX-1基因C50T和基因GCOX-2 765C变异者AA诱导血小板聚集率在服阿司匹林前后均高于无变异者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑梗死患者阿司匹林抵抗发生率高,COX-1基因C50T、COX-2基因G765C多态性与阿司匹林抵抗的发生无明显相关性,也不影响阿司匹林对血小板的反应性.
作者：池万章；易兴阳；周强；林静；池丽芬 刊期： 2013年第06期
院前急救是现代医学一个新的重要分支,是指接到求救报警信息后把急救措施送到伤病人身边的救治[1].而社区院前急救是指伤、患者发生危及生命的各种情况后,院前急救医护人员到达现场前,在当地获得及时有效的初步医疗救护,是院前急救的重要组成部分和必要的延伸[2].现将我院自2008年1月至2012年12月与社区卫生服务中心双向合作接诊院前急救患者232例的救治情况报道如下.
作者：王松国 刊期： 2013年第06期
目的 探讨老年急性脑梗死患者甲状腺激素水平的变化及临床意义.方法 68例老年首次发生急性脑梗死患者根据病灶范围及转归分组,另选30例为健康对照组,比较各组三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和促甲状腺素(TSH)水平的变化.结果 脑梗死组TT3、FT3水平明显低于对照组(P＜0.01),TT4、TSH水平低于对照组(P＜0.05);大面积脑梗死组TT3、FT3水平明显低于对照组(P＜0.01),TT4、TSH水平低于对照组(P＜0.05);大面积脑梗死组较非大面积脑梗死组TT3、FT3水平下降更为显著(P＜0.01);脑梗死好转组及预后不良组TT3、FT3水平均明显低于对照组(P＜0.01),TSH水平低于对照组(P＜0.05),预后不良组较好转组TT3、FT3水平下降更为显著(P＜0.01).结论 老年患者甲状腺激素水平的变化可以作为急性脑梗死病情程度及预后的评估方法之一.
作者：胡江；缪菁；王亚丽；段淑芳；李能娟；邹玉婷 刊期： 2013年第06期
目的 探讨血清正五聚蛋白3(pentraxin-3)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与妊娠合并糖尿病的关系及其临床意义.方法 选取妊娠合并糖尿病患者39例(PCD组),OGTT 正常孕妇40例(NGT组),健康的非妊娠妇女40例(NC组),用酶联免疫吸附法检测血清pentraxin-3的水平,用免疫散射比浊法检测血清hs-CRP的水平,并检测BMI,糖脂代谢指标和HOMA-IR,并作相关分析.结果 PCD组血清pentraxin-3和hs-CRP水平均显著高 于 NGT组和NC组,差异有统计学意义(t=2.35～ 3.89,P均＜0.05).PCD组患者血清pentraxin-3均与FBG、FINS、hs-CRP和HOMA-IR呈正相关(r=0.23、0.47、0.32、0.54,P均＜0.05),HOMA-IR还是pentraxin-3水平的独立相关因素(B=0.36,P＜0.05).结论 血清pentraxin-3与妊娠合并糖尿病的发病有一定联系.
作者：周绍真 刊期： 2013年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
