童国新；孙丽娜；徐海鹰；王宁夫
目的 探讨脑梗死患者阿司匹林抵抗(AR)发生率及环氧化酶-1 (COX-1)基因C50T和环氧化酶-2(COX-2)基因G765C多态性与阿司匹林抵抗的相关性.方法 634例首次发病的脑梗死患者,入院次日开始服用阿司匹林,服用阿司匹林治疗前和治疗7～ 10天后分别检测二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率(PAG),并采用多聚酶链式反应结合限制性内切酶片段长度多态分析方法检测COX-1基因C50T、COX-2基因G765C多态性.结果 634例脑梗死患者中,阿司匹林抵抗(AR)者129例(20.35％),阿司匹林半抵抗(ASR) 28例(4.42％),阿司匹林敏感(AS)477例(75.23％).COX-1 C50T和COX-2 G765C基因型及等位基因在ASR+ AR组及AS组的比较差异无统计学意义(P＞0.05);服用阿司匹林后7～10天,脑梗死患者AA诱导的血小板聚集率及ADP诱导的血小板聚集率分别下降80.00％及40.00％;无论COX-1 C50T和COX-2G765C的哪种基因型均可使AA诱导血小板聚集率及ADP诱导血小板聚集率降低,但各种基因型在这些指标降低幅度的比较差异无统计学意义(P＞0.05);COX-1基因C50T和基因GCOX-2 765C变异者AA诱导血小板聚集率在服阿司匹林前后均高于无变异者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑梗死患者阿司匹林抵抗发生率高,COX-1基因C50T、COX-2基因G765C多态性与阿司匹林抵抗的发生无明显相关性,也不影响阿司匹林对血小板的反应性.
作者：池万章；易兴阳；周强；林静；池丽芬 刊期： 2013年第06期
目的 观察急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭患者应用主动脉球囊反搏术(IABP)辅助冠状动脉内介入术(PCI)对预后的影响.方法 选取急诊入院AMI合并心力衰竭患者共计30例,其中IABP组14例,均在IABP辅助下行急诊PCI术;对照组16例,应用升压药后行急诊PCI术.比较两组患者入院时、术后3天及6个月时超声心动图及血浆肌钙蛋白(cTnI)、B型腑钠肽(BNP)水平.结果 IABP组与对照组入院时左心室功能指标及血浆cTnI、BNP水平无统计学意义(P＞0.05),但发病3天及6个月IABP组BNP水平显著低于对照组(P＜0.05),发病第3天IABP组血浆cTnI水平显著低于对照组(P＜0.05).超声心动图示左心室功能指标IABP组显著优于对照组(P＜0.05) 结论 I-ABP辅助PCI能显著改善AMI合并心力衰竭患者心功能及预后.
作者：胡龙才；杨波 刊期： 2013年第06期
脑卒中是目前发病率、致残率均较高的一种疾病,我国每年约有150万人发生卒中,75％患者遗留不同程度的残疾,其中20％～30％是因为颈动脉狭窄或闭塞所致[1].颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的,是引发短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)和脑梗死的重要原因,严重威胁患者的生命与生活质量.目前,在治疗颈动脉狭窄方面,多数医院开展了经皮颈动脉支架置入成形术(carotid artery stenting,CAS),并取得了较好效果,但同时也带来了一定的问题[2],如可发生某些并发症,观察和处理不当,会危及患者生命.我院自2011年7月至2012年8月共完成脑血管介入治疗43例,发生并发症8例,因发现及时,处理积极,均未留下严重后果.现将护理体会报道如下.
作者：董丽娜；陆晓红；黄燕华 刊期： 2013年第06期
扩张型心肌病(DCM)是心肌病的常见类型,以心腔扩大、心肌收缩功能障碍为特征.充血性心力衰竭是其主要的临床表现,病情进行性加重.尿酸是人体内嘌呤类化合物代谢的终产物.近年来,血尿酸与心血管疾病的相关性越来越受到人们的关注.慢性心力衰竭患者常合并高尿酸血症,尿酸水平增高被认为是心力衰竭预后不良的独立危险因素,且可作为心力衰竭严重程度的预测指标[1].本研究探讨了扩张型心肌病患者血尿酸水平变化及其临床意义.
作者：叶士勇；曾春来；吕玲春；吴小燕；向贻佳；林莉；袁晓玲 刊期： 2013年第06期
由世界心脏联盟(WHF)、中国国际科技会议中心、中国控烟协会吸烟与疾病控制专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中华心血管病杂志编委会和杭州市医学会主办,由杭州市医学会心血管病分会、杭州市第一人民医院和绍兴市人民医院承办的《第四届中国控烟与心血管疾病预防学术论坛》于2013年11月8日至10日在美丽的西子湖畔召开.中华医学会心血管分会前任主任委员、卫生部健康教育首席专家胡大一教授担任大会主席,王宁夫教授和郭航远教授担任会议执行主席.会议同时分设了控烟与心血管疾病预防学术论坛、国家继续教育学习班论坛、患者教育论坛、中国控烟区域高峰论坛、HCC论坛新进展及护理论坛.
作者：童国新；孙丽娜；徐海鹰；王宁夫 刊期： 2013年第06期
目的 探索医院与社区联合进行院外干预对慢性心力衰竭患者生存质量的影响.方法 入选出院的慢性心力衰竭患者1894例,随机分为三组:(1)医院社区联合组630例,医院对社区全科医生进行慢性心力衰竭诊疗技能及干预管理知识的培训,医院与社区共同制定慢性心力衰竭患者的干预方案,社区全科医生对慢性心力衰竭患者进行防治管理;(2)医院组631例,由专科医生对慢性心力衰竭患者进行院外随访干预;(3)社区组633例,医生不开展对社区全科医生的培训,由社共医生对慢性心力衰竭患者进行随访.所有病例平均随访(12.02±1.61)个月.结果 医院与社区联合组、医院组患者的一级终点事件总死亡率、心血管死亡率、慢性心力衰竭再住院率、急诊率、恶化率较社区组分别下降17.53％、15.71％ 、19.11％、18.15％、15.59％,差异有统计学意义(均P＜0.05);二级终点事件患者的心功能级别、LNEF、依从性、生活质量均明显高于社区组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 通过医院与社区联合对院外慢性心力衰竭患者进行干预管理,可显著提高患者的生存质量.
作者：盛国安；许峥贵；汪一波；王卫国；王苗云 刊期： 2013年第06期
心肌淀粉样变(Cardiac amyloidosis,CA)是系统性淀粉样变性常见的临床表现之一,临床上常以合并症或者单独发病的形式被发现.淀粉样变性可累及许多器官并终导致器官衰竭,累及心脏时预后极差,因此有淀粉样变性疾病的患者均应排除CA.CA系淀粉样蛋白质物质沉积在心肌组织内,改变细胞代谢、钙转运、受体调节和细胞水肿等所致的一种限制性心肌病.CA较为少见,且临床表现多样化及缺乏特异性,易将其漏诊或误诊为肥厚型心肌病或其他病因的限制性心肌病.因此,临床上早期识别与诊断CA就显得尤为重要,临床特点依然是目前诊断CA的主要依据,本文从心电图、胸片、心脏超声、磁共振、病理学等方面总结CA的新诊断进展.
作者：吴小燕 刊期： 2013年第06期
心房颤动是老年人常见心律失常之一,是心源性脑血管栓塞的重要病因,急性期病死率很高.10％的房颤脑卒中为致死性,高龄老人尤其预后差,恢复期致残程度重.80～ 89岁老年房颤患者栓塞发生率接近25％,占同年龄段脑卒中的36％;男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性[1].房颤脑卒中患者大多由于左心房的附壁血栓脱落引起脑动脉栓塞所致,另有一部分隐匿性脑卒中不易被察觉,与风湿性心脏瓣膜病者不同,非瓣膜性房颤患者脑卒中风险分级评分主要采用CHADS2方法,明确指出心力衰竭(Cardiac failure)、高血压病(Hypertension)、年龄(Ages)、糖尿病(Diabetes)和脑卒中(Stroke[doubled])史为主要的独立危险因素,其中既往脑卒中(包括TIA)史的风险指数为其他三项风险因素的2倍[2],由于房颤持续存在,脑卒中的危险因素不易撤除,脑栓塞复发率较高,所以对高龄已并发脑栓塞的心房颤动患者只需考虑CHD三项因素,二级预防抗凝药物治疗是关键环节.
作者：刘喜平；窦志飞；胡树华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨血浆瘦素浓度与老年全髋关节置换术后认知功能障碍的相关性.方法 选取全身麻醉下的老年单侧全髋关节置换手术患者102例为病例组及同期102例健康体检的老年人为对照组,记录围手术期基础疾病、手术时间、术中失血量、阿托品用量及麻黄碱用量等资料,抽取对照组健康体检时和病例组拔除气管插管时的静脉血,采用ELISA法检测血浆瘦素浓度,在术前及术后第7天采用简易智力状态检查法评定认知功能.结果 病例组血浆瘦素浓度(23.73±9.82) ng/ml较对照组(9.74±2.57) ng/ml显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).病例组术后认知功能障碍24例(23.53％).术后认知功能障碍患者血浆瘦素浓度(33.82± 13.71)ng/ml较非术后认知功能障碍患者(20.63±5.18) ng/rnl显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic回归分析显示,血浆瘦素浓度是术后认知功能障碍的独立危险因素(OR=1.19,P＜0.01).ROC曲线分析显示,血浆瘦素浓度大于22.14ng/ml,预测术后认知功能障碍的灵敏度为79.17％,特异度为78.21％.结论 老年全髋关节置换术后患者血浆瘦素浓度显著升高,临床检测该指标有助于早期判断术后认知功能障碍的发生.
作者：金芊芊；罗颖；陶守君；徐丽慧 刊期： 2013年第06期
关于创伤性脑损伤(traumatic brain injury TBI)后组织损伤机制的研究中提示脑水肿形成是病患者致死和致残的主要原因之一.脑水肿可引起细胞肿胀、改变细胞代谢内环境等使颅内压明显升高,与此同时组织血流灌注减少,甚至形成脑疝压迫脑干呼吸、循环中枢而危及生命.由于脑水肿的发生机制尚末完全明确,对脑水肿的干预措施在过去半个世纪并未有重大突破.
作者：封菲 刊期： 2013年第06期
目的 探讨非诺贝特对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法 将64只SD大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组、150 mg/kg非诺贝特组及300 mg/kg非诺贝特组,每组各16只,术前30 min分别给予相应处理.采取体内结扎左前降支的方法建立心肌缺血再灌注损伤模型,予酶联免疫吸附法检测大鼠心肌组织中NF-κB p65及IL-6水平,H·E染色观察左心室前壁细胞病理形态学改变,并采用Tunel法检测心肌细胞凋亡率.结果 假手术组大鼠心肌组织中NF-κB p65及IL-6水平、心肌细胞凋亡率分别为(8.11±0.83) pg/mg、(182.67±0.19) pg/mg、(5.09±0.79)％,与其余四组大鼠相比均显著降低(P＜0.05);与缺血再灌注组比较,非诺贝特组大鼠心肌组织中NF-κB p65及IL-6水平,心肌细胞凋亡率明显降低(P＜0.05),且随着用药剂量的增加而降低,两个不同剂量组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).缺血冉灌注组与300 mg/kg非诺贝特组中NF-κB p65及IL-6含量水平差异有统计学意义(r1=0.93,r2=0.74,P＜0.01).结论 非诺贝特可通过负性调节NF-κB p65含量水平进而减少IL-6的释放,抑制心肌细胞的凋亡,从而在心肌缺血再灌注损伤中发挥保护作用.
作者：徐平；周跃；余智 刊期： 2013年第06期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见睡眠呼吸疾病,因睡眠期间反复发生上气道部分或完全阻塞引起呼吸暂停和(或)低通气而导致机体间歇性低氧(intermittent hypoxia,IH)、高碳酸血症和睡眠结构紊乱[1].临床上以睡眠打鼾、白天嗜睡及夜尿次数增多等为主要表现,患者可合并不同程度的多脏器损害,其中心脑血管系统的损害尤为常见[2].研究表明OSASH与高血压具有明显的相关性,30％的高血压患者有OSAHS,45％ ～ 48％的OSAHS患者有高血压.大型前瞻性研究证实OSAHS是独立于年龄、体重、饮食与遗传等因素的高血压发病原因之一,是高血压发生和发展的重要危险因子[3].
作者：詹冰洁 刊期： 2013年第06期
随着我国人口老龄化进程的加快,患肾病的人数也在逐年增多,据文献资料报道,我国60岁以上的老年人每10万人中有15.43人患慢性肾功能衰竭.血液透析是治疗终末期肾脏病(endstagerenaldisease,ESRD)的主要治疗措施之一[1].越来越多的研究证据表明,充分透析可以提高患者长期生存率、降低死亡率、改善生活质量.影响血液透析充分性的因素很多,透析时间不足是透析不充分的原因之一,目前每周透析3次,每次透析4h已成为全世界公认的血液透析模式,K/DOQI指南中明确规定:为使透析充分性达标,每周至少需透析12h以达到透析充分性低要求[尿素清除率(URR)＞65％,尿素清除指数(Kt/V)＞1.2][2].而临床上却由于多种原因,不能完成设定的透析时间,提前结束透析,引起患者非计划性下机,影响透析效果.
作者：曹雪；金海芽；褚笑慧 刊期： 2013年第06期
目的 探讨外伤性腑出血患者述情障碍情况及影响因素.方法 采用多伦多述情障碍量表对210例外伤性脑出血患者进行问卷调查,分成述情障碍组和非述情障碍组,采用单因素分析比较两组可能影响因素的差别,采用Logistic多元回归分析探讨述情障碍的影响因素.结果 ①外伤性脑出血患者述情障碍发生率为40.48％ (85/210).②述情障碍组偏瘫、失语及无生活自理能力比例显著高于非述情障碍组,差异有统计学意义(P＜0.05).③Logistic多元回归分析显示,偏瘫、无生活自理能力及失语与外伤性脑出血患者述情障碍呈正相关(OR=1.16 ～ 1.25,P＜0.05).结论 外伤性脑出血患者述情障碍具有较高的发病率,偏瘫、无生活自理能力及失语与其发病密切相关.
作者：颜敏素；毛小丹 刊期： 2013年第06期
目的 探讨双源CT冠状动脉成像对心肌桥的诊断价值.方法 回顺性分析3333例患者双源CT冠状动脉成像检查资料.结果 3333例双源CT冠状动脉成像中,共检测出心肌桥患者1349例,共1532段,心肌桥检出率45.96％.其中左前降支中段心肌桥1284段,占83.81％;前降支近段心肌桥7段,占0.47％;前降支远段心肌桥44段,占2.87％;右冠状动脉近段7段,占0.47％;右冠状动脉中段15段,占0.97％;右冠状动脉远段22段,占1.43％;左回旋支中远段58段,占3.78％;左回旋支远段心肌桥95段,占6.20％.结论 双源CT冠状动脉成像能清晰显示正常冠状动脉、心肌桥及心肌下的壁冠状动脉,是诊断心肌桥的重要方法.
作者：毛建华；周蓉芳；葛焕祥；李伟 刊期： 2013年第06期
院前急救是现代医学一个新的重要分支,是指接到求救报警信息后把急救措施送到伤病人身边的救治[1].而社区院前急救是指伤、患者发生危及生命的各种情况后,院前急救医护人员到达现场前,在当地获得及时有效的初步医疗救护,是院前急救的重要组成部分和必要的延伸[2].现将我院自2008年1月至2012年12月与社区卫生服务中心双向合作接诊院前急救患者232例的救治情况报道如下.
作者：王松国 刊期： 2013年第06期
目的 探讨B型脑钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠脉病变程度的预测价值及其相关性.方法 选择胸痛患者162例,均接受冠状动脉造影检查.根据临床资料分为UA组、AMI组、SA组、对照组.所有入选患者于入院即刻抽取静脉血进行BNP、hs-CRP测定.结果 ①ACS组患者BNP和hs-CRP水平均高于SA组及对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);AMI组患者BNP和hs-CRP水平均高于UA组,差异有统计学意义(P＜0.01).②BNP和hs-CRP水平在不同冠状动脉病变程度ACS组患者中差异有统计学意义(P＜0.01)且与反映冠状动脉病变程度的Gensini积分存在正相关(r=0.69、0.74,P＜0.05).结论 BNP和hs-CRP可作为临床判断冠脉病变严重程度的预测指标.
作者：陈巧莉；周银平 刊期： 2013年第06期
缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)是发病率高的神经系统疾病之一,严重时可导致不同程度的残疾以及死亡[1].近年来,缺血性脑血管病的发病率逐渐上升.脑动脉粥样硬化是ICVD的主要病理基础之一,研究发现动脉粥样硬化是一种慢性炎症病理过程[2],内脂素(visfatin)是一种脂肪细胞因子,它与脂、糖代谢、炎症及斑块不稳定等危险因素关系密切[3],但与动脉粥样硬化及ICVD之间的关系尚未完全明确.高敏C反应蛋白(hs-CRP)可做为炎症的指标,与内皮损伤有关,也参与动脉粥样硬化的发生[4].本研究结合hs-CRP的检测进一步研究visfatin在ICVD中的意义,探讨visfatin与缺血性脑血管病危险的相关性.
作者：王华 刊期： 2013年第06期
目的 探讨社区生活方式干预对2型糖尿病患者代谢改善的作用,并探索影响疗效的因素.方法 对92例2型糖尿病患者,相关进行为期24周的生活方式干预,干预实施前、后收集临床资料;同时24周后根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平是否达标,将患者分为干预有效组与无效组,比较两组基线时各项指标的差异,并进行多元Logistic回归分析.结果 通过生活方式干预,患者24周后HbAlc由7.31％下降至6.82％.血糖控制达标率由干预前的20.4％上升至干预后的59.1％.多元回归分析显示,患者24周和基线时的血糖控制水平是影响生活方式干预效果的主要因素.结论 生活方式干预可明显改善社区糖尿病患者的血糖和相关代谢因素控制,可作为社区糖尿病人群有效的基础治疗.
作者：郭琼瑶；阮连生；刘金耀 刊期： 2013年第06期
目的 探讨血清正五聚蛋白3(pentraxin-3)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与妊娠合并糖尿病的关系及其临床意义.方法 选取妊娠合并糖尿病患者39例(PCD组),OGTT 正常孕妇40例(NGT组),健康的非妊娠妇女40例(NC组),用酶联免疫吸附法检测血清pentraxin-3的水平,用免疫散射比浊法检测血清hs-CRP的水平,并检测BMI,糖脂代谢指标和HOMA-IR,并作相关分析.结果 PCD组血清pentraxin-3和hs-CRP水平均显著高 于 NGT组和NC组,差异有统计学意义(t=2.35～ 3.89,P均＜0.05).PCD组患者血清pentraxin-3均与FBG、FINS、hs-CRP和HOMA-IR呈正相关(r=0.23、0.47、0.32、0.54,P均＜0.05),HOMA-IR还是pentraxin-3水平的独立相关因素(B=0.36,P＜0.05).结论 血清pentraxin-3与妊娠合并糖尿病的发病有一定联系.
作者：周绍真 刊期： 2013年第06期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
