钱明平；宋振顺；周波；孟红波；邹绍武；龚健；许杰；王龙
目的 检测肝癌缺失基因(deleted in liver cancer I,DLC-1)蛋白在胆囊癌中的表达及意义.方法 应用免疫组织化学方法,观察48份胆囊癌及15份胆囊炎组织中DLC-1表达结果.结果 DLC-1在胆囊癌中的表达显著低于正常黏膜,与临床分期、肿瘤分级、淋巴和远处转移均有相关性.结论 DLC-1的阳性表达可作为预测胆囊癌转移潜能的生物学指标并有望成为基因治疗的靶点.
作者：王瑞权；陈志梅 刊期： 2012年第03期
目的 探讨健康体检中超声诊断胆囊息内样病变( PLG)的应用价值.方法 回顾性分析11 816例健康体检者PLG的发生率及其超声声像图特征.结果 在11 816名健康体检者中,共发现PLG 495例；男332例,发生率为4 6％；女163例,发生率为3.5％,男性发生率显著高于女性(P＜0.05).在本次体检人群中,以41～50岁年龄组PLG发生率高,男性为7.8％,女性为6.3％.495例PLG的二维超声声像图特征如下:①59.2％( 293/495) PLG有蒂或基底较窄:②80.4％病灶呈强回声或中等回声；③91.9％( 455/495)病灶见于底、体部；单发PLG为182例,占36.8％,多发者313例(63.2％);④PLG体积大多数较小,平均(6.1±3.9) mm;⑤10.7％( 53/495) PLG合并有胆囊结石.结论 胆囊超声普查有利于早期发现PLG,为及时治疗提供依据.
作者：杨华丽；孔雷；沈慧芳；谢爽；奉典旭；曹亦军；陈腾；顾新刚；韩峰 刊期： 2012年第03期
目的 总结消化道吻合器在胆肠吻合术中的应用体会.方法 63例因肝胆管疾病伴胆总管扩张的患者,应用消化道管状吻合器和直线型切割闭合器行胆总管空肠Roux-Y吻合术.结果 所有手术患者均痊愈,无胆瘘、胆道出血及胆道梗阻等大的手术并发症.结论 随着技术的进步和经验的积累,应用消化道吻合器行胆肠吻合术是安全可行的.
作者：姜朝晖；方晓明；姚宁；方旭东；孙平 刊期： 2012年第03期
目的 调查肝胆胰外科住院患者营养风险及住院期间的营养支持状况,分析营养风险与临床结局的关系.方法 选择我院2011年7月至2012年1月期间肝胆胰外科住院患者,入院时使用营养风险筛查工具( NRS2002)进行营养风险筛查,调查住院期间的营养风险、营养支持状况,统计患者并发症发生率及住院时间.结果 共有411例住院患者入选,总营养风险发生率为20.6％,肝癌的营养风险发生率高(59.3％),其次为胆管癌(32％),胆囊息肉营养风险发生率低(4.4％)；有营养风险的患者术后并发症的发生率明显高于无营养风险的患者(44.7％ vs 19.6％,P＜0.001)；而在严重并发症发生率方面两者无显著差异( 34.2％ vs 32.8％,P=0.885).有营养风险的患者中应用营养支持者并发症发生率、平均住院时间均明显下降[38.1％ vs 63.6％,P=0.038；(15.41±2.47)d vs( 17.00±3.38)d,P=0.021].无营养风险的患者中应用营养支持者并发症发生率未见明显下降,相反却升高( 21.9％ vs 17.5％,P=0.319),住院时间也较未用营养支持的患者延长[( 12.75±2.63)d vs (11.75±2.97)d,P=0.002].结论 肝胆胰外科住院患者中恶性疾病患者营养风险较高,有营养风险的患者不良并发症发生率高于无营养风险患者,给予有营养风险患者营养支持可以改善临床结局.
作者：翟茂东；杨俊；贾震易；秦环龙 刊期： 2012年第03期
目的 探讨单独肝尾状叶切除的方法和技术要点,总结逆行性肝尾状叶切除术治疗肝癌临床经验.方法 2009年9月和2010年8月分别对2例肝尾叶肿瘤患者进行了手术,并对结果进行分析和随访.结果 2例患者均成功进行了单独尾状叶切除.例1手术时间130 min,间歇阻断肝上肝下下腔静脉2次,分别为8 min和7 min,失血量1 500 mL,术后住院18d,无瘤存活已28个月；例2手术时间95min,第一肝门及肝上肝下下腔静脉未阻断,术中失血量约50 mL,术后住院14d,无瘤存活已37个月.结论 把握好指征和操作技巧,单独肝尾状叶切除治疗肝癌技术可行,效果满意.
作者：俞世安；郑樟栋 刊期： 2012年第03期
目的 比较腹腔镜胆囊切除术应用SLIPA喉罩和气管导管行全麻通气对拔管期躁动及血流动力学的影响.方法 将腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为喉罩组和气管导管组,每组30例.两组患者均用咪达唑仑+异丙酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵静脉诱导,麻醉诱导后喉罩组插入SLIPA喉罩,气管导管组插入气管导管.比较两组患者拔管期血流动力学变化、躁动评分及不良反应发生例数.结果 喉罩组躁动评分显著低于气管导管组(P＜0.05),两组患者血流动力学变化差异有统计学意义(P＜0 05)；气管导管组苏醒后30 min自诉喉部不适例数多于喉罩组(P＜0 05).结论 全麻下腹腔镜胆囊切除术采用SLIPA喉罩通气比气管插管通气在拔管期循环动力学更稳定,患者耐受程度好,安全有效.
作者：唐红丽；杨涛；施克俭；陈沅清；胡正杨；耿武军 刊期： 2012年第03期
目的 观察PS-341对重症急性胰腺炎(SAP)小鼠胰腺组织核因子-κB(NF-KB)活化的影响,阐明PS-341对SAP的作用机制.方法 采用连续7次腹内注射雨蛙素(每次间隔1h)及脂多糖制作小鼠SAP模型,将60只ICR雌性小鼠随机分为PS-341治疗组(注射脂多糖前0.5h腹内注射0.5 mg/kg PS-341),模型对照组(注射脂多糖前0.5 h腹内注射50％ DMSO),空白对照组(生理盐水制模).后一次注射雨蛙素后2h麻醉小鼠,取血检测血淀粉酶,光镜下观察小鼠胰腺和肺脏的病理形态,测定胰腺组织中髓过氧化物酶水平,实时荧光定量PCR测定胰腺组织中黏附分子(ICAM-1)的含量,免疫印迹法( Western blotting)检测胰腺组织中IKBα的表达,电泳迁移率实验(EMSA)测定NF-κ B活性.结果 PS-341治疗组和模型对照组比较,胰腺组织中I-κB降解减少,NF-κB活性显著下降,血清淀粉酶、MPO、胰腺组织中细胞黏附分子ICAM-1的表达都明显降低(P＜0.05).胰腺和肺脏组织病理学有明显的改善(P＜0.05).结论 PS-341通过抑制胰腺内NF-κB活化而抑制炎症反应.PS-341可能是治疗SAP的一个新措施.
作者：姜仁鸦；詹银楚；吴善水；胡雅国；董鑫 刊期： 2012年第03期
目的 研究升清胶囊对阻塞性黄疸患者微创术后细胞免疫功能的改善作用.方法 将符合纳入标准的51例患者,采用简单随机方法分为研究组(升清胶囊组)、对照组(胆维他组)和空白组(常规治疗组),每组17例.术后空白组常规处理,不服用利胆药物；对照组除常规处理外,于术后第1天起口服胆维他；研究组除常规处理外,于术后第1天开始口服中药升清胶囊.术后第1、7天分别检测患者免疫指标CD3、CD4、sIL-2R、IL-10、TNF及TB.采用单因素方差分析的统计学方法对实验数据做统计处理.结果 研究组、对照组与空白组术后第1天CD3、CD4、sIL-2R、TNF、IL-10值比较均无统计学差异(P＞0.05)；术后第7天比较均有统计学差异(P＜0.05).术后第7天CD.CD4、sIL-2R值与术后第1天比较,研究组比对照组均增高(P＜0.05)；时照组比空白组均增高(P＜0.05)；研究组比空白组均增高(P＜0.05).术后第7天TNF值与术后第1天比较,研究组较对照组无显著性降低(P＞0.05)；对照组比空白组降低(P＜0.05)；研究组比空白组降低(P＜0.05).术后第7天IL-10值与术后第1天比较,研究组比对照组降低(P＜0.05)；对照组比空白组无显著性降低(P＞0.05)；研究组比空白组降低(P＜0.05).术后第1、7天各组间TB值比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 升清胶囊能更有效地加快阻塞性黄疸患者微创术后免疫功能的恢复,较不服用利胆药物及服用胆维他者有明显优势.
作者：孙逊；张静喆；梁晓强 刊期： 2012年第03期
目的 探讨亚硒酸钠( Na2SeO3)对胰腺癌细胞系PANC-1生长的影响及其作用机制.方法 以PBS为对照,用2、5、10、20μmol/L Na2SeO3处理胰腺癌PANC-1细胞株,用四甲基偶氮唑盐(MTT )比色法检测细胞活性,流式细胞仪检测细胞凋亡情况,观察Na2SeO3对PCNA-1细胞株生长的影响；通过ELISA法检测Caspase-3蛋白含量,Western blotting法检测细胞内及线粒体内细胞色素C( cytochrome C,Cyt C)含量.结果 与时照组相比,用不同浓度Na2SeO3作用24 h、48 h后,对PANC-1细胞抑制作用有明显差异(P＜0.05)；呈浓度时间依赖性.与PBS对照组相比,Na2SeO3作用组Caspase-3含量明显升高(P＜0.01),细胞色素C从线粒体向胞质释放明显增多,但蛋白含量无明显变化.结论 Na2SeO3抑制PANC-1细胞的生长,促进细胞凋亡,其机制可能与Caspase-3的激活及细胞色素C的释放有关.
作者：向俊峰；符竣惠；钟骏桥；张启瑜 刊期： 2012年第03期
患者,女,34岁,因体检发现脾脏占位20余天入院.体格检查:体表未触及明显肿大淋巴结,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.实验室检查:血常规和肝肾功能正常.腹部CT示肿块呈低密度单发灶,边界清楚,动脉期未见明显强化,与增强的脾实质形成强烈对比,静脉期有较轻度不均匀增强.诊断:脾脏结节,提示肿瘤,不典型血管瘤待排,脾门区副脾(图1).择期行腹腔镜脾脏切除术,术中见脾门区有一大小约3c m×2cm的副脾.脾脏上极见一包膜完整的肿物,类圆形,直径约3cm,质较硬,边界清晰.剖开肿物为实质性,剖面色白.
作者：林斐颛；屠金夫；胡如英；杨继安；蒋飞照 刊期： 2012年第03期
目的 探讨胆道镜技术在胆肠吻合术后肝内胆管复发结石治疗中的作用及价值.方法 13例行胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的患者,术中找出胆肠吻合输出襻肠管行胆道镜诊治,留置T管并在其周围使用钛夹标记.术后经T管瘘道行胆道镜检查,利用胆道镜下电切技术和球囊扩张处理胆管狭窄,辅助等离子碎石取净复发结石.结果 本组13例患者全部取净结石,术后多取石次数为9次,平均3.9次,其中狭窄胆管行电切开4例,球囊扩张5例,等离子碎石5例.结论 经胆肠吻合输出襻肠管利用胆道镜技术联合电切、球囊扩张和等离子碎石技术治疗胆肠吻合术后复发结石是安全、微创、有效和可行的,钛夹标记输出攀肠管为术后肝胆管复发结石的治疗提供了简捷的通路,值得推广和临床应用.
作者：林美举；杨玉龙；张洪威；史力军；李婧伊；于强；张诚 刊期： 2012年第03期
目的 观察乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石( CDS)患者的疗效.方法 将我院2010年1月至2011年9月间的161例CDS患者分为3组,54例行内镜下乳头括约肌切开术(EST组),54例行内镜下乳头气囊扩张术(EPBD组),53例行内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(sEST+EPBD组),均根据实际情况在乳头治疗后行取石篮取石和(或)气囊取石,部分患者以碎石篮碎石后取石.结果 与EST组比较,sEST+EPBD组术后并发症的发生率显著降低,出血发生减少,较EPBD组提高了一次取石的成功率,明显降低了术后高淀粉酶血症的发生率.结论 应用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石,术后并发症减少,在胆总管结石取石治疗中更为有效、安全.
作者：郑侃；李炜；张计训；陈亚峰；倪雷；曹亦军 刊期： 2012年第03期
目的 探讨成人先天性胆管囊状扩张症的诊断治疗经验.方法 回顾性分析我院2006年7月至2011年8月间收治的成人先天性胆管囊状扩张症52例的临床资料.结果 本组52例的临床表现为:腹痛45例(86.5％),黄疸18例(34.6％)、腹部包块7例(13.5％).所有患者均接受超声检查,其中47例显示胆总管囊肿或扩张.36例行CT检查,22例行ERCP检查获得确诊.手术方式主要为囊肿切除,胆管空肠Roux-Y行吻合胆道重建术,具体操作因胆管扩张症分型稍有差异.术后并发症主要为胆道感染,经抗生素治疗后痊愈.全组无手术死亡病例,术后囊肿发生癌变2例.结论 成人先天性胆管扩张症常见临床表现为腹痛、黄疸、腹部包块.B超、CT、ERCP等影像学检查是其术前诊断的重要手段.手术方式采用囊肿切除、胆管空肠Roux-Y行吻合胆道重建术.
作者：张瑞锋；刘杨；张郡；邹怀宾 刊期： 2012年第03期
目的 探讨胆囊结石与胆囊癌的关系,寻找预防胆囊癌发生的方法.方法 回顾分析我院2006年1月至2010年12月收治的40例胆囊癌,其中35例胆囊癌伴胆囊结石的临床资料.结果 手术切除率为37.1％( 13/35),3例作单纯胆囊切除,10例作超越胆囊的切除手术及周围淋巴结清扫.22例因癌肿广泛转移和浸润而未能病灶全切除,作减瘤手术、胆道引流(内外引流)手术、消化道通畅手术；肿瘤切除13例中存活1年以上4例,2年以上2例,3年以上1例.其余平均存活时间7个月(1～11个月).结论 胆囊癌早期诊断困难,中晚期疗效差,胆囊结石患者应尽早行胆囊切除术以减少胆囊癌发生.
作者：樊大明 刊期： 2012年第03期
患者,女,19岁,因发现右上腹肿物5d人院.查体:皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.全腹软,右上腹可触及一直径约8 cm大小光滑肿物,活动度差,无触压痛.CA199:31.01 U/mL(参考范围:0～27 U/mL),余实验室常规检查未见异常.超声检查:腹腔内探及大小约13.9cm×11.9 cm类圆形团块,边界清晰,内以无回声暗区为主及实质性低回声区,CDFI:团块周边探及少量血流信号(图1);CT检查:肝下缘类圆形囊实性肿块,边界清,大小约13 cm×l0cm×12.5 cm,增强扫描病灶实质部分中等度强化,强化不均,肿块与胰头分界不清,胰腺体尾部萎缩,胰管扩张,肿块未能排除胰腺来源(图2);MRI检查;腹腔右肾前下方见一卵圆形肿块影,边界清,大小约13 cm×10 cm× 12.5 cm,肿块信号不均,T2序列呈不均匀高信号,T1序列呈高等混杂信号,压脂序列病灶信号未见改变,增强扫描病灶实质部分轻度强化,肿块与胰头分界不清,胰管扩张,考虑胰实性乳头状上皮瘤可能(图3).
作者：罗汉传；肖顺崇 刊期： 2012年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜下括约肌切开术(EST)取石与LC联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)在治疗胆囊结石并胆总管结石上疗效的对比.方法 对本院2007年8月至2011年8月的65例胆囊结石并胆总管结石患者进行回顾性分析,其中行LC+EST者有33例,LC+LCBDE者有32例,对手术时间、术中出血量、中转开腹率、费用、并发症、肛门排气时间、住院时间进行统计学分析.结果 两组治疗费用、手术并发症、肛门排气时间、中转开腹率无明显差异(P＞0.05)；两组手术时间、术中出血量、住院时间有明显差异(P＜0.05).结论 LC联合EST可缩短患者的手术时间,加快患者的恢复速度,是一种较好的临床治疗方法.
作者：周新红；胡明道；黄明；李文；孙锋；陈鹏 刊期： 2012年第03期
目的 探讨25-羟基维生素D[25 (OH) D]在急性胰腺炎时的变化规律及其与IL-6、C反应蛋白(CRP)的相关性.方法 在急性胰腺炎患者第1天(确诊AP为2h内)及发病第2、3、7天取外周静脉血2 mL,并采正常健康人血标本,作为对照.患者根据Ranson标准和或影象学标准分为水肿性胰腺炎组和坏死性胰腺炎组,检测25 (OH)D、IL-6、CRP的变化,分析急性胰腺炎时25 (OH)D的变化规律.结果 25 (OH)D的水平在水肿组中发病第2、3、7天的数值均显著低于正常人的水平,下降速度大于其本身的半衰期,具有显著性差异(P＜0.05),坏死组中发病第1、2、3、7天的数值均显著低于正常人的水平,具有显著性差异(P＜0.05).25 (OH)D与IL-6、CRP呈负相关(P＜0.05).结论 25 (OH)D可作为急性胰腺炎判断病情轻重及痛程进展的指标.
作者：林伟仁；瞿海江；尤光贤；程鹏 刊期： 2012年第03期
自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎,诊断靠影像学表现、血清学标志物(lgG4)、组织学证据和激素治疗反应几方面综合评价,由于认识较少,术前多被误诊为胰腺癌.现从病变形态、质地、胰胆管、胰外、治疗后变化五方面详细阐述其影像学研究现状和进展.
作者：陈佩钦；王俭 刊期： 2012年第03期
目的 探讨肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)在急性失血性休克大鼠肝损伤中的作用及TNF-α单克隆抗体的保护作用.方法 将24只雄性SD大鼠随机均分为三组:对照组(A组)、休克+乳酸林格氏液复苏组(B组)和休克+TNF-α单克隆抗体复苏组(C组).B和C组大鼠通过股动脉放血,制作急性失血性休克动物模型；B组用乳酸林格氏液复苏,C组用含TNF-α单克隆抗体(3 mg/kt)的乳酸林格氏液复苏,而A组在同等条件下不进行失血.分别检测各组大鼠血清丙氨酸氨基转移酶( ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、TNF-α水平和肝组织中MDA、SOD含量,并在光镜和电镜下观察各组大鼠肝组织的病理变化.结果 B、C组大鼠血清ALT、AST、TNF-α水平和肝组织中MDA含量较A组升高,SOD含量降低；C组ALT( 343.63±35.61) U/L、AST( 748.75±49.76) U/L、TNF-α(99.38±13.16) pg/mL、丙二醛(26.33±1.30) nmol/mgProt较B组ALT、AST、TNF-α、MDA含量降低,C组肝组织中SOD含量(510.14±47.44) U/mgProt较B组升高；在光镜、电镜下观察,C组肝组织损伤较B组减轻.结论 TNF-α可能是急性失血性休克肝损伤的重要因子之一,使用TNF-α McAb复苏可以减轻失血性休克时大鼠肝损伤,具有一定的保护作用.
作者：邱兆磊；王振杰；郑传明；程兴望；吴华 刊期： 2012年第03期
目的 探讨中国近23年肝脏血管平滑肌脂肪瘤( HAML)的流行病学特征和诊治经验.方法 联合检索中国知网和维普网有关HAML的文献,获取相关信息,对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 中国自1987年7月至2010年12月共报道523例HAML,男女比例为1∶2.63,平均年龄41.7岁,平均年龄在35～55岁之间者占总病例数的81.84％.76.42％的病例分布在华东、华北地区；66.92％无症状；明确诊断需依靠病理及免疫组织化学染色,肿瘤表达HMB-45、SMA、Vimentin、CD117阳性率分别为98.85％、96.10％、65.85％、40.71％.治疗方法以手术切除为主.结论 HAML多发于中青年女性；华东、华北地区病例多；由于HAML临床表现无特异性、影像学表现多样,术前正确诊断率较低；大部分患者需依靠术后病理及免疫组化明确诊断,肿瘤细胞表达HMB-45、SMA阳性,是诊断HAML的可靠依据.手术切除为主要治疗手段,预后良好.
作者：王珏儒；邱法波；李振凯；钟鑫 刊期： 2012年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
